发烧患者寻求辉瑞新冠药物，但药品紧缺，需等待或寻找其他途径。患者女性33岁
就诊科室： 肿瘤内科
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我有乳腺癌晚期伴有骨转移，已经接受了化疗和放疗，但病情仍在恶化，想了解靶向治疗的费用和报销情况。患者女性34岁
就诊科室：肿瘤内科
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医生建议：对于乳腺癌晚期伴有骨转移的患者，靶向治疗是一个有效的选择。不同的靶向药物价格不同，具体取决于使用的药物。一般情况下可以通过医保报销，报销后只需要支付一半的费用。同时，建议你保持良好的生活习惯，合理膳食，适当运动，增强身体免疫力，提高治疗效果。
阮稳稳
主治医师
安康市人民医院
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右侧肋骨痛，询问氨酚羟考酮片和曲马多片的使用。患者男性58岁
就诊科室：肿瘤内科
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医生建议：病情：右侧肋骨痛，考虑为肿瘤疼痛。用药：建议使用曲马多片，但需到县级医院开具处方。生活建议：注意休息，避免过度劳累。
阮稳稳
主治医师
安康市人民医院
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盆腔脂肪瘤术后复发，寻求治疗方法。患者女性67岁
就诊科室：肿瘤内科
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医生建议：盆腔脂肪瘤复发后，治疗可考虑放疗、靶向治疗或粒子植入。放疗和靶向治疗需在医生指导下进行，粒子植入是一种微创治疗，需在具备相关资质的医院进行。患者应保持良好的生活习惯，增强体质，与医生保持沟通。
阮稳稳
主治医师
安康市人民医院
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随着疫情管控措施的进一步优化更新，人们的生活逐渐恢复了日常秩序，但同时，肿瘤患者和家属们却不可避免地有了另一层担忧，如果成为新冠阳性或密接者，会不会很危险？抗癌治疗怎么办？ 日前，美国国家综合癌症网络（NCCN）更新了其癌症相关感染指南（version 3.2022）。尤为引人关注的是，这版更新中再次完善了新冠阳性肿瘤患者的管理措施和注意事项。值得收藏，快快转发给抗癌的伙伴们！ 新冠症状有哪些？ 无症状感染(asymptomatic)者即患者本人没有症状，但核酸等检测显示呈新冠病毒阳性。 轻度（mild）疾病患者定义：有新冠肺炎症状和体征（如发热、咳嗽、喉咙痛、莫名的不适、头痛、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹泻、味觉和嗅觉丧失）但没有气短、呼吸困难或胸部影像学异常的患者。 中度（moderate）疾病患者定义：临床评估或影像学检查诊断患有下呼吸道疾病且在室内空气环境中氧饱和度（SpO2）≥94%的患者。 重度（severe）疾病患者定义：在室内空气环境中SpO2低于94%、动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）30次/分钟或肺部浸润>50%的患者，包括辅助供氧（通过高流量设备吸氧或接受无创通气）的患者。 危重（critical）疾病患者定义：存在呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障碍的患者，包括接受机械通气和体外机械氧合（ECMO）的患者和存在终末器官功能障碍的患者。
阮稳稳
主治医师
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靶向药物常见不良反应和处理口腔黏膜炎往期我们讨论了靶向药物引起的胃肠道、皮肤相关不良反应的诱因及处理方式，本期我们看一看靶向药物常见不良反应——口腔黏膜炎的处理。口腔黏膜炎包括口腔溃疡、口角炎、口干、味觉异常、口腔疼痛等，尽管症状较轻，但会引起疼痛，影响患者情绪和日常进食。同时，由于肿瘤患者本身对营养需求较大，若由于口腔黏膜炎影响进食，则肿瘤患者很可能长期发展为营养不良，因此需加以重视。 一、什么是靶向药物引发的口腔黏膜炎？ 靶向药物引起的口腔黏膜炎即口腔黏膜出现 溃疡或炎症，初始症状为出现红斑、水肿、糜烂，进一步形成点状、片状溃疡，可波及上下唇、口角、口腔黏膜、舌底黏膜、牙龈黏膜等。溃疡表面覆盖假膜，有时会出血，伴随口干、口水黏稠、经常有痰的感觉，也可出现疼痛难忍的情况，影响患者进食、讲话和睡眠。 二、靶向药物都会引起口腔黏膜炎吗？ 根据已有的临床研究数据显示，以EGFR TKI为代表的1~3代靶向药 都有可能引起口腔黏膜炎，只是发生率不同。从发生率高低上来看， 二代EGFR TKI出现口腔黏膜炎的可能性相对更高，一代与三代基本类似。靶向药物引起的口腔黏膜炎大部分出现在用药后的 2~3周，部分患者也可能用药1周后就开始出现相关症状。 三、口腔黏膜炎的严重程度如何评估？ 靶向药物虽然都有引起口腔黏膜炎的可能，但出现的严重程度不同， 极其严重的口腔黏膜炎发生率仍然较低。为更准确地处理与缓解此类不良反应，我们根据口腔内疼痛程度将口腔黏膜炎分为4级： 1级：无症状或轻微症状，无需治疗，此时对患者日常进食、生活基本无影响。 2级：中度疼痛或者溃疡，但不影响经口进食，需要调整饮食结构。 3级：伴明显疼痛，影响经口进食。 4级：危及生命，需紧急治疗。 口腔黏膜炎看似微小，但中重度会影响患者经口进食，不仅本身有炎症感染的风险，长期还会导致患者出现营养方面的问题，多重因素影响患者生活质量。因此 需要及早进行管理。 四、靶向药物引起的口腔黏膜炎如何治疗？ 对待靶向药物引起的口腔黏膜炎要做到 及早预防、及时干预，坚持靶向药物足剂量使用以保证抗肿瘤疗效。 主要原则为： ①控制疼痛； ②覆盖溃疡面，促进及早愈合； ③保持口腔内部清洁，避免多重感染； ④避免症状加重； ⑤多学科协作营养支持，以及时应对可能出现的营养不良、出血渗血、脱水、电解质紊乱等情况。做到及早发现、及时处理。 1级：一般来说，可定期温水和非药物盐水 漱口，建议每日进食后应即刻 口腔清洁，选用小头软毛牙刷、刺激性小的牙膏，或者餐后使用西吡氯铵含漱液、碳酸氢钠含漱液或氯己定含漱液，每次10 ml，含漱3~5 min。 2级：在1级治疗的基础上，根据患者情况，如有口腔干燥的问题，可使用 人工唾液，保证每日足量饮水。可至口腔科进行 低能量激光照射，促进溃疡愈合。也可在口腔清洁后使用 曲安奈德口腔软膏涂于溃疡处促进愈合。根据科室内日常处理经验，也推荐患者使用 重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液 （贝复济）喷于患处或 重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶 （贝复新）涂于患处，大部分患者使用后观察到溃疡明显减轻；严重的溃疡也可口服 康复新液 。另外，需注意患者口腔是否合并多重细菌、真菌或病毒感染，如有发现需及时进行抗感染处理。 3级：需及时就医，根据患者情况 考虑是否降低靶向药物剂量。若疼痛严重影响生活质量，可在医生指导下使用 止痛药物，如吗啡、芬太尼等。同时，需经临床营养师评估制定半流食或流食计划，保证患者营养充足，并注意防止呛咳。若发现合并感染，如鹅口疮，则需要使用针对性的抗真菌药物、抗生素等， 待症状降至2级及以下，可考虑重新使用靶向药物。 4级：需要停用靶向药物。由护理人员帮助患者完成口腔基础护理，并根据患者情况全身给予 止痛药物和抗焦虑药物，如吗啡、芬太尼、多虑平等。可考虑局部给予 含有止痛药物的含漱液，如吗啡含漱剂，以控制口腔疼痛。同时， 控制口腔内多重感染，警惕深大溃疡导致的口腔黏膜、牙龈出血，及时止血处理。若无法经口进食，考虑予以静脉营养支持治疗。
阮稳稳
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