高血压、颈动脉斑块和动脉硬化的治疗与管理-京东健康

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患者有高血压、颈动脉斑块和动脉硬化等多种疾病，需要长期用药管理。患者近期血压波动较大，白天和晚上血压不稳定，且有头不舒服、忽冷忽热、耳鸣等症状。医生建议调整降压方案，并加用阿司匹林和他汀预防斑块进展。同时，医生也提醒患者注意睡眠和焦虑问题的管理。

就诊科室：心血管内科

医生建议

患者需要定期监测血压，并根据血压情况调整降压药物的用量。同时，应长期服用阿司匹林和他汀以预防斑块进展。对于睡眠和焦虑问题，建议到专业医院的精神心理科进行治疗。

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医生

请问近期是否在家中监测血压，白天和晚上血压大概是什么情况？

患者

最近基本上都是早上6点吃降压药，早上起来血压是低压80高压170，到中午11点就是65~140，下午三四点的时候就头不舒服了，白天的时候还精神，下午4点就再吃一片降压药。

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食道刺激，疑似与心肌酶有关，需复查心肌酶和电解质。患者男性41岁

就诊科室：心血管内科

总交流次数：15

医生建议：食道刺激可能与心肌酶异常有关，建议复查心肌酶和电解质。复查期间注意饮食，避免冰冷、辛辣和海鲜。如心肌酶正常，可正常饮水。

折剑青

副主任医师

西安交通大学第一附属医院

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心脏隐痛，感冒，手脚冰凉，既往有心肌炎病史，心电图检查正常。患者女性23岁

就诊科室：心血管内科

总交流次数：22

医生建议：心肌炎患者，目前症状可能为感冒引起，建议继续观察，如症状持续，可口服辅酶Q10营养心肌，并进一步完善相关检查。生活上注意保暖，避免劳累，保持心情舒畅。

折剑青

副主任医师

西安交通大学第一附属医院

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我想了解病情和用药方案，之前的药物与现在的有什么不同？有没有冲突？患者男性46岁

就诊科室：心血管内科

总交流次数：9

医生建议：您的病情经过评估后，建议继续用药，新的药物与之前相比，有些成分不同，旨在更好地控制症状。 请严格按照新的用药方案执行，保持良好的生活习惯，多喝水，适量运动，有助于恢复。 如果有疑问，随时联系医生。

折剑青

副主任医师

西安交通大学第一附属医院

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文章心房颤动患者的钾镁管理

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序发生异常。心房颤动简称房颤,是心律失常最常见的表现形式，具体指心房内产生每分钟达 350～600 次不规则的冲动,心房内各部分肌纤维极不协调地乱颤,从而心房丧失了有效的收缩。心律失常的基础是由心肌细胞动作电位的规律性发生和扩布所致,而心脏的电生理活动依赖于各种电解质离子的跨膜运动来完成。一旦上述离子的浓度或跨膜运动发生异常,可造成心脏电生理活动改变,进而导致心律失常发生。电解质异常是指血清电解质浓度升高或降低。伴随心脏电生理研究的不断深入，电解质异常，尤其是钾镁离子对心电活动的影响越来越被人们熟知。而心律失常患者的钾镁管理与预防心律失常发作密切相关。多项研究提示：钾镁管理与心房颤动的发生及反复发作密切相关。Framingham 研究事后分析发现：低血镁与增加房颤发生风险相关，血镁浓度和房颤间存在非线性关系，最低四分位的血镁浓度对应额外的房颤风险。另一方面，心脏手术围手术期补充钾镁，对预防心脏手术后房颤反复发作可能有益。Samuel 等在《JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia》杂志上发表了一篇文章，探讨了血清钾、镁水平与心脏手术后房颤的关系。研究表明，钾浓度低于 4.5mmol/L 与房颤风险增加相关，通过优化电解质，特别是保持钾浓度在 4.5mmol/L 以上，可以防止某些患者发生房颤。此外，在心衰合并房颤患者中，由于患者长期服用洋地黄类药物，可能导致镁依赖的 Na+-K+-ATP 泵损伤，阻止镁的重吸收。与此同时，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂的长期使用，也可能使钾、镁从尿中流失。以上机制都可能导致低钾低镁引起心房颤动反复发作，补充钾镁对这些患者尤为重要。钾镁制剂目前已经广泛应用于临床各种心律失常和其它心血管疾病的诊治，在防治各种心律失常、管理心力衰竭、洋地黄中毒等情况下被广泛应用。目前临床中比较常见的钾镁制剂是门冬氨酸钾镁。在机制上，门冬氨酸钾镁作为钾镁离子的载体，而门冬氨酸同时作为三羧酸循环中的重要氨基酸，联合使用可以起到纠正电解质紊乱、促进心肌细胞代谢、改善心肌收缩的作用，在心律失常患者中具有广泛而重要的临床应用。

折剑青

副主任医师

西安交通大学第一附属医院

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接诊医生

折剑青

副主任医师

心血管内科

三甲

西安交通大学第一附属医院

专业擅长：心房颤动、冠心病、高血压、心力衰竭、心肌病等心血管常见疾病诊治。

好评率：100% 接诊量：249

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