我做了肾移植手术，想知道手术对身体的影响和如何预防并发症，特别是在过年期间。患者男性26岁
就诊科室： 肾病内科
对于肾移植患者，过年期间要注意休息和避免感染。控制好血压，注意饮食和规律用药。密切监测可能出现的并发症，如移植相关血栓微血管病。遵循医生的指导，保持良好的卫生习惯，避免感染。
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我在国外，1月份出现泡沫尿，24小时蛋白定量为0.27，白蛋白肌酐比为49.7，肾脏B超正常，想知道是否需要用药？
就诊科室：肾病内科
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医生建议：根据患者的检查结果，目前的数据在正常范围内，建议继续定期复查尿常规、24小时蛋白定量和白蛋白肌酐比。同时，注意控制血压和血糖，避免过度劳累和感染。对于头孢克洛胶囊的使用，建议在明确的细菌感染证据之前不要随意使用抗生素。对于血沉高的情况，建议进行更全面的检查以确定具体原因。
李靖
副主任医师
益阳市第一中医医院
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尿蛋白异常，近期检查发现尿蛋白波动，无饮酒和摄入高糖食物史。患者男性30岁
就诊科室：肾病内科
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医生建议：尿蛋白异常可能由多种原因引起，建议进行24小时尿蛋白定量检查，关注生活习惯，如控制运动量、预防感染等。生活建议：注意饮食均衡，避免摄入过多糖分，保持良好的生活习惯。
李靖
副主任医师
益阳市第一中医医院
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我做了两次碎石手术，但肾上还有结石没掉下来，想知道如何治疗和改善生活习惯。患者男性27岁
就诊科室：肾病内科
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医生建议：根据您的描述，您可能患有肾结石。建议您定期复查并遵循医生的治疗方案。同时，注意增加饮水量，避免夜班和不规律的作息，保持良好的生活习惯。对于药物治疗，需要根据具体情况选择合适的通用名药物，中药也可以作为辅助治疗手段。
李靖
副主任医师
益阳市第一中医医院
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文章 血液透析患者引起瘙痒的常见原因及应对措施
透析病人的皮肤瘙痒问题已经存在很久，但是到目前为止，皮肤瘙痒的具体机制还不甚明确。常见的主要有以下几种及应对措施： 一、电解质代谢障碍 慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激 PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。 研究表明，继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而 PTH 增高被认为是一个重要致病原因。 目前，常用的处理方式有： 必须限制饮食中磷的摄入（800 一 l000 mg／d）； 根据医嘱应用活性维生素 D 补钙； 根据医嘱调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症； 根据医嘱服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收； 根据医嘱定期选做 HP 联合 HD 或 HDF(血液透析滤过)治疗； 改变抓痒的方式。用手轻拍打，勤剪指甲。特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦等抗生素软膏。 由于瘘管部位的皮肤经常涂酒精和贴胶布，长期容易造成皮肤过敏、干燥,可涂抹喜尔舒用于皮肤护理。 二、氮质代谢产物潴留 氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。 氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患者由于经济原因，每周透析 2 次，并选用廉价而低通透量的透析器进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。 因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激。建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数。条件允许，可选用中通量的透析器进行透析。指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒。 三、过敏反应 慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油外涂，减轻症状。 应对措施： 使用抗组胺类药物治疗得到缓解。 鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。 选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致的过敏反应。 透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道，上机时做好残余消毒液检测，保证透析治疗安全。 此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油外涂，减轻症状。 四、透析皮肤瘙痒护理 1、心理护理 患者由于皮肤瘙痒而抓痒导致自我形象的缺陷，使患者十分焦虑，随着症状的逐天加重，影响夜间的睡眠质量，可在医生指导下服用镇静剂，以免情绪过于焦虑。 由于 HP（血液灌流）联合 HD（血液透析）较单纯实施 HD 治疗治疗费用增加，会带给患者一定的心理压力，导致透析患者接受 HP 联合 HD 治疗依从性不高。 因此应做好健康指导工作，提高患者治疗依从性，保证治疗顺利进行。 2、日常护理 指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用 40℃温水洗澡为宜，避免使用碱性香皂及沐浴液。 为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保湿润滑剂，同时做好个人卫生，勤洗澡、勤更衣，不宜饮酒，少吃刺激性的食物。 3、其他 正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检查各项指标，加强营养摄人的宣教，提高患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。 小贴士： 日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用 40℃温水洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。 为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂喜尔舒缓解搔痒，同时做好个人卫生，勤澡、勤更衣。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。 严格按医嘱要求用药，定期抽血检查各项指标。加强营养摄入的学习，严格控制饮食。
李靖
副主任医师
益阳市第一中医医院
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文章 内瘘发生血栓的处理
动静脉内瘘是指身体临近的浅表动静脉通过外科手术吻合起来建立的血液通道称为动静脉内瘘，是一种安全持续可时间较长的永久性血管通路。目前最常用的是手腕部桡动脉与头静脉的端侧吻合。 1. 主要原因：患者处于高凝状态、动静脉硬化、透析过程中反复发生低血压、内瘘侧肢体受压、着凉、瘘口过窄造成内瘘血流不良或瘘口感染等。 2. 血栓表现：内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。 3. 应急预案 及时发现可立即给予内瘘侧肢体复温，并轻轻按摩内瘘口。血栓发生在 6 小时之内者，可用尿激酶溶栓。方法：尿激酶 25 万 u/支，用生理盐水 12.5ml 稀释（2 万 u/ml）用 7 号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔壁 15-20min 缓慢注射尿激酶 4 万 u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。 侵入性血管内溶栓术，即在Ｘ线下将导管插入血栓部位，灌入溶栓剂（医生操作）。 用带气囊的导管取栓术（医生操作）。 4. 预防措施 内瘘术后大于 6 周方可使用，不可过早穿刺。老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘘的时间。 动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺，造成血管壁明显损伤。并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。 避免内瘘侧肢体着凉及受压、过紧包扎或测量血压，不能在内瘘侧肢体输液、采血。透析结束后压迫针孔 15~20min，压力适中，压脉带应柔软，具有可塑性及伸缩性，防止内瘘堵塞或出血。 透析中、后期防止低血压。 根据患者凝血情况调整肝素量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。 经常听内瘘侧有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出等情况，发现异常立即就诊。 加强对患者的宣教工作，避免在内瘘侧肢体悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。 经常活动有瘘肢体，如握拳运动。皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥乳霜 2~3 次/日。喜疗妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速血肿吸收、抑制疤痕形成或软化疤痕的作用，因此喜疗妥乳霜对血管修复起到良好的作用。
李靖
副主任医师
益阳市第一中医医院
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文章 透析中肌肉痉挛的处理
多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。 1. 寻找诱因是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2. 治疗根据诱发原因酌情采取措施。可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液 100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 3. 预防针对可能的诱发因素，采取措施。 防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的 5%。 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。 鼓励患者加强肌肉锻炼，透析过程中适当活动肢体。 预防尿毒症骨骼肌病：定期补充左卡尼丁。 应用 ACEI 可抑制血管紧张素(ATII )介导的口渴感（要注意监测血钾）减少透析间期体重增加，从而降低透析中肌肉痉挛的发生率。
李靖
副主任医师
益阳市第一中医医院
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