我最近胃部不适，之前用过甲硝锉，但效果不明显。想知道是否需要做胃镜检查？患者女性47岁
就诊科室： 消化内科
根据你的症状和病史，可能是幽门螺杆菌感染引起的胃部疾病。建议先做胃镜检查以了解胃部情况。治疗一般使用四联疗法，包括铋剂、质子泵抑制剂和两种抗生素，疗程为10-14天。同时，需要注意饮食健康，避免辛辣刺激性食物，保持良好的生活习惯，戒酒等。
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我有胃酸过多、反酸和烧心的症状，想知道如何治疗和管理这些问题。患者女性32岁
就诊科室：消化内科
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医生建议：对于胃酸过多、反酸和烧心的治疗，首先需要继续服用抗幽门螺杆菌的药物，包括艾普拉唑和替戈拉生。同时，建议放松心情，避免紧张，少吃辛辣刺激性食物，进食时不要太快。月经期间暂不建议使用中药。如症状仍然存在，可能需要调整用药方案。另外，关于耳鼻喉科医生开的那兰索拉唑肠溶胶囊和盐酸伊托必利分散片，需要根据整体情况来决定是否继续使用。
徐灿霞
主任医师
中南大学湘雅三医院
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我之前有胃炎和胃溃疡，最近症状加重，可能与新冠感染有关，需要用药建议。患者男性70岁
就诊科室：消化内科
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医生建议：根据患者的胃镜和肠镜结果，考虑到可能与新冠感染有关，建议使用抗生素和抑酸药等治疗浅表性胃炎和胃溃疡。同时，建议患者适当多喝水，保持良好的生活习惯，避免辛辣、油腻食物，减少胃肠道刺激。
徐灿霞
主任医师
中南大学湘雅三医院
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外婆胃部不适，影响睡眠，想了解活检结果和是否需要用药治疗？患者女性76岁
就诊科室：消化内科
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医生建议：外婆的胃病和胆囊炎需要综合治疗。首先，胃病的治疗要注意饮食调节，避免辛辣刺激性食物，保持心情舒畅。其次，胆囊炎的治疗需要避免油炸食品，必要时可以服用消炎药。最后，右上腹部的疼痛可能与胆囊炎有关，建议就诊于肝胆外科医生，进行进一步检查和治疗。
徐灿霞
主任医师
中南大学湘雅三医院
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文章 幽门螺杆菌的28问（上）
自从幽门螺杆菌（下称Hp）的发现者获得了诺贝尔医学奖，这个原来默默无闻的细菌，渐渐混得风生水起，成了红得发紫的网红菌。越来越多的人知道，它不但与胃炎、消化性溃疡相关，还与胃癌等有密切关系。但是有许多人对它的了解只是一鳞半爪，仅仅是片面的耳闻而已。今天咱们就从专业角度，深入浅出地说说大家最关心的28个问题。 我们身边感染幽门螺杆菌的人多吗 多，而且比例还不低！我国目前的Hp感染率为40%-60%，平均56%。不同年龄层次人群Hp感染率存在差异，年纪大的人感染率要高一点，值得注意的是，＜20岁青少年人群Hp感染率仍高达37.1%。 幽门螺杆菌感染对我们有什么危害 所有Hp感染者100%都存在慢性活动性胃炎，即Hp胃炎。此外Hp感染患者中15%-20%发生消化性溃疡（包括胃溃疡或十二指肠溃疡），5%-10%发生Hp相关性消化不良（腹胀、纳差、反酸、嗳气），1%-3%发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。尽管仍有多数感染者并无症状，但是胃里的病变正在发生并加重。 HP是怎么感染的呢？如何预防 Hp可以在人与人之间传播，主要是经口传播，还可经胃和粪便传播。中国的共餐饮食习惯是Hp感染高发的一个重要原因。共用碗筷，共有水杯，同夹一盘菜都有可能增加感染Hp的风险。事实上，要完全改变中国人的饮食习惯是不现实也没有必要的，这是中华传统文化的一部分，也是亲人联络感情的方式。合理的建议是：平时使用公筷，餐具消毒，如有家人感染，其他人一起检测并治疗，消除传染源。 幽门螺杆菌感染会导致胃癌吗 Hp感染是胃癌发生的重要危险因素。2015年我国胃癌发病率仅次于肺癌，居所有恶性肿瘤的第2位。我国胃癌新发和死亡的病例数占全球的一半！如此高发的胃癌发病率与我国Hp高感染率有非常大的关系。在胃癌患者中肠型胃癌占大多数，我们现在已经知道了肠型胃癌的发生模式是这样的：正常胃黏膜→非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。Hp感染者均会引起胃炎，在肠型胃癌发生发展中起关键作用。 看起来也没多大事嘛，Hp可以不治疗吗 Hp感染者并不是必然会发生胃癌，但是其发生胃癌的风险要比没有Hp感染的人要高得多。尽管很多人并没有自觉症状，这并不代表可以掉以轻心。现在没有症状可能是因为Hp引起的病变还未达到一定程度。可以确定的是Hp对人体而言是一种有害菌。一旦感染Hp，不经治疗难以自愈，除非采取主动干预措施，Hp感染率不会自行下降。也就是现在不治疗，以后也迟早要治，但对于成年人越早治越好。 根除HP可以预防胃癌吗 诱发胃癌的因素很多，HP只是其中一个因素。尽管不能说根除HP就一定不得胃癌，但这是我们所能做到的最确切的降低胃癌发病率的手段。HP感染是胃癌最重要的危险因素，根除HP可降低胃癌发生率。而且对无症状患者和内镜下早癌切除术后患者尤其有益，胃癌风险降低34%。在浅表性胃炎阶段根除几乎可100%预防肠型胃癌（大部分的胃癌是这个类型）。 HP根治之后还会反复感染吗 可能会反复感染。如果和你一起共餐的人没有一起根治的话，仍然有再次被传染的机会。但根除成功后年再感染率低于3%。 孕期可以治疗吗 一般不推荐孕期检查和治疗。 怎么才算根治 药物服完14天后，停药1个月以上再次呼气试验检测，结果为阴性。但是也要小心再次感染哦。 去医院挂哪个科的号 HP的治疗请到综合医院的消化内科或者幽门螺旋杆菌专病门诊。 HP怎么检测呢？呼气实验是怎么回事 呼气试验（13C或14C）是临床最常应用的非侵入性试验，具有检测准确性较高、操作方便和不受胃内灶性分布影响等优点。其他检测方法包括血清学检测（抽血，只适合初次检测，），粪便抗原检测（查粪便）比较少用。在胃镜的时候通过活检也可以检测HP，适用于需要做胃镜的人。 HP怎么治疗呢？要吃多长时间的药 具体的治疗方案请到消化内科咨询专科医生，根据您个人具体情况制定治疗方案。建议采用铋剂四联方案，国内共识推荐的7种铋剂四联方案均采用10-14天疗程，根除率>90%。将疗程由10天延长至14天可一定程度上提高Hp根除率，但鉴于我国抗生素耐药率可能存在显著的地区差异，如果能够证实当地某些方案10天疗程的根除率接近或超过90%，则可选择10天疗程就可以了。 抗HP治疗，真的很伤身体吗 根除Hp的治疗方案中至少包含2种抗生素，疗程为10-14 天，抗生素的使用会使肠道菌群在短期内发生改变，但是肠道菌群多样性及组成发生的变化可在2个月后恢复。因此，一般开展Hp的规范根除不会带来严重的不良后果（抗生素滥用、耐药菌播散、肥胖、胃食管反流病、炎症性肠病、过敏性哮喘等）。但是要根据个人体质选用药物，之前明确对某些抗生素过敏的患者应告知过敏史，在选用药物时作参考。 吃什么食物会传染HP吗 一般食物中没有Hp。但不洁净的生水、生食可能被Hp污染。共用餐具、洗漱用具是传染的主要原因。
徐灿霞
主任医师
中南大学湘雅三医院
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文章 幽门螺杆菌的28问（下）
有什么食物或中药，比如大蒜、蜂蜜 蒲公英等，可以治疗HP吗 单纯的食物或中药不能有效根除Hp，请到正规医疗机构的消化内科治疗。 前几天和相亲对象吃饭，他老打嗝 说胃不好，怎么办 建议做呼气试验检测HP，如果能做个胃镜更好。 男朋友有口臭，是不是感染了HP 有可能，可以进生Hp检测及治疗。但口臭80%是因为口腔及牙周疾病引起，如Hp检测阴性，建议看下口腔科。 我已经是萎缩性胃炎了， 治疗HP还有用吗 萎缩性胃炎必须根除Hp。虽然在非萎缩性胃炎阶段治疗收益最大，但只要没有抗衡因素，任何时间根除治疗，都会获益。 我服药后感觉胃部更不舒服了， 怎么回事 部分患者服药后可能有某些药物不良反应，如果症状较轻，可观察，注意饮食和生活习惯，停药后会好转。但如果症状持续或者症状较重，需来医院复诊。 小孩子用治疗吗 14岁以下儿童不建议检查和治疗。但对有消化性溃疡及有消化不良症状者推荐行幽门螺杆菌检测与治疗。 我治疗后，复查还是阳性怎么办 不要急着再次治疗。建议停药3个月以上，最好停药6个月，到正规医疗机构消化内科再次治疗。 哪些人需要治疗 看下表： 有疫苗吗？就可以不用担心感染了 疫苗还在研究中。 家里照顾宝宝的阿姨要不要查一下， 会不会传给宝宝 可与阿姨沟通做检查，毕竟呼气试验是很简单有效的一项检查。 准备要孩子了，我会不会传给孩子 建议备孕前夫妻双方行幽门螺杆菌检测与治疗。 接吻，会不会被感染Hp 有可能。接触到唾液就可能感染Hp。 我想问下，我没有胃病， 在什么年龄根除最合适 建议证实有幽门螺杆菌感染，无根除治疗抗衡因素的成年人（14岁以上）行根除治疗，一般在40岁以前根除者获益较大。 我查出感染，必须要和家人隔离 没必要。注意使用公筷，餐具消毒，家人可进行Hp检测并治疗，消除传染源。
徐灿霞
主任医师
中南大学湘雅三医院
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文章 有关幽门螺杆菌（Hp）感染的几大误区
随着大家的高度关注，关于幽门螺杆菌的新研究也层出不穷，旧观念也不断受到冲击，知识点未必都能及时更新，跟随保胃健康一起来看看有哪些常见误区。 误区一：幽门螺杆菌与人类共生已久 存在即合理 幽门螺杆菌的确是与人类共生已久的古细菌，现在地球上所有幽门螺杆菌的共同祖先大约是8.8-11.6万年之前就开始存在于人类的胃腔里，但多年共生并没有发展出互惠互利，有幽门螺杆菌在体内并没有给人类带来什么保护作用，反而会引发一系列的消化系统疾病，甚至引起胃癌。在医疗水平不发达的时代，与幽门螺杆菌共生，是一种无奈的现实。但是在现代，我们不能再对幽门螺杆菌感染无动于衷。幽门螺杆菌感染可引起胃炎、消化不良、消化性溃疡、胃增生性息肉、胃癌、胃黏摸相关淋巴组织淋巴瘤等多种胃部疾病，并与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少症、动脉硬化等多种胃外疾病发生有关。可引起口臭、恶心呕吐、反酸、嗳气、上腹不适、腹痛、腹胀、食欲减退等不适症状，可在家庭人员和同事等人员之间经“口—口”、“粪—口”和“胃—口”途径传播。 误区二：胃部没有不适症状， 就不会有幽门螺杆菌感染和胃病 幽门螺杆菌感染和胃病发生多数情况下都是悄无声息的，大多并没有明显不适症状。是否有消化系统的症状与是否有幽门螺杆菌感染和胃症并不能划等号。那些因为幽门螺杆菌感染出现的胃癌，很可能在胃癌变成进展期之前，都不会有任何感觉。我们对胃癌高发人群检查和治疗幽门螺杆菌感染，并不是因为胃部不舒服，而是为了降低未来发生胃癌的风险。 误区三：没有症状，就不需要治疗 大多数幽门螺杆菌感染者和胃病患者没有不适症状。如检查证实有幽门螺杆菌感染，只要没有根除治疗的抗衡因素，都应该予以根除治疗。越早根除获益越大，特别是有胃癌家族史，存在不良生活习惯如酗酒、吸烟及长期服用非甾体药物者。 胃癌变是一个从炎症到癌症的过程，即幽门螺杆菌感染→非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。在萎缩性胃炎和肠上皮化生之前根除幽门螺杆菌，能有效预防肠型胃癌的发生，到了肠上皮化生阶段则几乎不可逆转了。但即使到了萎缩性胃炎和肠上皮化生阶段，仍需根除治疗，可延缓或阻止胃癌的发生。 误区四：根除幽门螺杆菌伤身体 目前采用的根除幽门螺杆菌方案主要是铋剂四联（铋剂+质子泵抑制剂+2种抗生素），疗程14天。短期服用铋剂的安全性很高，短期服用质子泵抑制剂几乎无明显不良反应，发生不良反应的主要是抗生素。目前常用的耐药率低的抗生素包括阿莫西林、四环素、呋喃唑酮等。据研究，根除治疗相关不良反应总发生率约5%-20%，大多数为轻度，可以耐受，只有极少数患者因药物不良反应终止治疗。至于治疗对肠道菌群的影响，在停药后会在短期内恢复正常。 误区五：治好了也很容易复发 有研究报道，感染根除之后的复发率只有1.7%左右，所以对于成人来说根除之后的复发率是很低的，不需要过多担心。但还是提倡共餐时使用公筷，餐具消毒，以预防再次感染。对有萎缩性胃炎、癌前病变、胃癌家族史等胃癌高危人群，在根除成功后仍需每年复查。 误区六：小朋友也要检查和治疗幽门螺杆菌 幽门螺杆菌感染可发生在幼童时期，但很少引起症状，且由于儿童时期可选择药物种类少，患儿服药依从性差，不良反应耐受性低，再感染率可能比成人高，发生严重疾病几率低，并有一定“自发清除”率（约15%），故不推荐对14岁以下儿童常规行幽门螺杆菌检测。但对有消化性溃疡及有消化不良症状者推荐行幽门螺杆菌检测与治疗。 误区七：可以吃保健品治疗幽门螺杆菌 目前根除幽门螺杆菌的治疗方案多为铋剂四联疗法。还没有任何保健品对幽门螺杆菌感染的治疗有好的疗效。 误区八：可以家庭自测幽门螺杆菌 家庭幽门螺杆菌自测试纸，是通过检测口腔中尿素酶含量来评判是否存在幽门螺杆菌。但是有尿素酶不等于就有幽门螺杆菌，口腔内还存在其他可以产生尿素酶的细菌，例如唾液链球菌，对检测结果产生干扰，最好还是去正规的医疗机构进行C14或C13尿素呼气试验检测幽门螺杆菌。
徐灿霞
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中南大学湘雅三医院
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