肾小管源性蛋白尿的诊断与治疗-京东健康

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患者发现自己的24小时尿总量为0.4克，尿常规蛋白3+，担心是否有肾脏问题。患者女性36岁

就诊科室：中医内科

医生建议

根据检查结果，初步判断为肾小管源性蛋白尿。这种情况下，24小时尿总量通常较低。建议患者进一步进行相关检查以明确诊断，并根据医生的建议进行相应的治疗。同时，需要注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和不良的饮食习惯，以减轻肾脏的负担。

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问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

我最近检查出24小时尿总量为0.4克，尿常规蛋白3+，请问这是什么问题？

医生

根据您的检查结果，初步判断可能是肾小管源性的蛋白尿。这种情况下，24小时尿总量通常较低。

患者

但我查了一下，尿常规蛋白3+的话，24小时尿总量应该在4克以上，这是不是有误？

医生

实际上，尿常规蛋白3+并不一定意味着24小时尿总量高。肾小管源性蛋白尿的特点是尿蛋白主要来自肾小管，而不是肾小球。因此，24小时尿总量可能并不高。

患者

那尿常规蛋白3+，24小时尿蛋白大概要多少克呢？

医生

一般来说，尿常规蛋白3+，24小时尿蛋白至少在两克以上。但是，具体数值还需要结合其他检查结果和临床表现来综合判断。

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主治医师

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就诊科室：肾病内科

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朱新旺

主治医师

中国医科大学附属第一医院

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文章肾穿刺活检术：适应症、禁忌症和并发症

肾穿刺活检术是一种微创病理诊断技术，通过B超引导下的经皮肾脏穿刺技术进行。该技术因其安全性高、损伤小而广泛应用于临床实践中。下面将详细介绍该技术的适应症、禁忌症和可能出现的并发症。适应症：急性肾小球肾炎：如果经过2-3个月的治疗仍未见缓解，应进行肾穿刺病理检查。急进型肾小球肾炎：病理检查对于本病的确诊和制定治疗方案至关重要。因此，在初步诊断后应立即进行肾活检，越早越好。原发性肾病综合症：该综合症可能由至少5种不同类型的肾小球疾病引起，它们的治疗方案和疗效各不相同。因此，进行肾穿刺检查是非常必要的。慢性肾小球肾炎：肾穿刺活检可以确定肾炎的病理类型，并了解疾病的严重程度。隐匿型肾小球肾炎：如果患者无症状地出现蛋白尿和/或血尿，鉴别诊断困难时，需要进行肾穿刺病理检查。继发性小球疾病：例如狼疮肾炎、紫癜性肾炎等，肾脏病理材料对于明确疾病诊断和分型、评估病情非常有价值，应进行肾穿刺。遗传性肾小球肾炎：Alport综合征及家族性血尿，肾穿刺病理检查对诊断意义重大。高血压肾病、糖尿病肾病：如果临床诊断不明确，仍应进行肾穿刺病理检查。肾小管间质性肾炎：急性和慢性肾小管间质肾炎的确诊主要依靠肾穿刺病理检查。急性肾功能衰竭：如果急性肾功能衰竭的病因不明确，应进行肾穿刺病理检查。禁忌症：明显出血倾向者。严重高血压，无法稳定控制在160/100mmHg以下者。慢性肾衰竭肾脏已萎缩者。孤立肾、马蹄肾、肾肿瘤不宜穿刺。活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水（脓）肾周围脓肿不宜穿刺。妊娠晚期、高度肥胖、高度腹水为肾穿刺相对禁忌症。并发症：血尿：肾穿刺后肉眼血尿发生率为3%-5%，通常在1-3天内转清。肾周血肿：发生率为1%-2%，大多数为小血肿。动静脉瘘：极少数慢性肾衰竭及高血压患者可能出现动静脉瘘。

精准医疗探秘

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文章揭秘急性间质性肾炎：病因、长期肾脏结局及影响因素

急性间质性肾炎（ATIN）是导致急性肾损伤（AKI）的重要病因之一。其特征为肾间质炎症和水肿以及小管炎。ATIN 在所有肾活检病例中占 1%～3%，在 AKI 肾活检病例中占 10%～27%。近年来，ATIN 的病例数不断增加。ATIN 的病因多样，主要分为药物诱导的 ATIN（D-ATIN）、自身免疫性 / 全身性疾病相关 ATIN 和少见病因引起的 ATIN（如感染、恶性肿瘤和代谢性疾病）。一项前瞻性队列研究旨在探索中国 ATIN 患者的病因、长期肾脏结局和影响因素。研究者收集了 2005 年至 2013 年期间的患者数据，并对其进行了规律随访。结果显示，药物诱导的 ATIN（D-ATIN）的比例有所下降，而自身免疫相关的 ATIN 比例有所升高。其中，14 例患者被诊断为肾小管间质性肾炎伴葡萄膜炎综合征（TINU），21 例患者被诊断为其他自身免疫性疾病。少见病因包括恶性肿瘤、感染、高尿酸血症和中毒等。研究发现，21.6% 的 ATIN 患者有肾脏损伤复发，常见于 TINU 综合征和其他自身免疫性疾病。肾脏损伤复发导致免疫抑制治疗的时间延长。在肾活检之后 6 个月时，D-ATIN 患者的肾脏恢复最好，而少见病因的 ATIN 患者肾脏恢复最差。多变量分析表明，女性、年龄较大、有高血压和肾脏损伤复发是 ATIN 患者较差肾脏结局的独立危险因素。该研究结果表明，ATIN 是一组复杂的疾病，其潜在的自身免疫相关的本质可能在数月或数年后才有明显表现，常被误诊，与肾脏损伤复发有关，导致较差的肾脏结局。因此，规律地随访对明确 ATIN 的确切病因和制定适当治疗策略至关重要。

医疗故事汇

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文章夏季儿童肾脏健康护理：预防与治疗小儿小管间质性肾病

小儿小管间质性肾病（Tubulointerstitial Nephritis, TIN）是一种儿科常见的肾脏疾病，主要发生在儿童和青少年。这种疾病主要影响肾脏的肾小管和肾间质，可能导致肾功能不全和肾衰竭。北京夏季气温高，湿度大，为TIN的发病提供了有利条件。一、疾病介绍小儿小管间质性肾病的主要症状包括：尿频、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿、水肿等。这些症状可能与尿路感染、过敏反应、药物副作用等因素有关。二、家庭预防策略 1. 注意个人卫生：培养良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触污染物。 2. 合理饮食：避免过量摄入高蛋白、高盐、高糖的食物，多吃新鲜水果和蔬菜，保持营养均衡。 3. 避免滥用抗生素：抗生素的滥用可能导致细菌耐药性增加，引发肾脏损害。 4. 注意药物副作用：在给孩子使用药物时，要了解药物的副作用，避免使用可能导致肾脏损害的药物。 5. 保持室内通风：夏季气温高，湿度大，要保持室内通风，降低病原微生物的滋生。三、治疗策略 1. 确诊：首先需要进行尿常规、肾功能检查等，以确诊是否患有小儿小管间质性肾病。 2. 抗感染治疗：根据病原学检测结果，给予相应的抗感染治疗。 3. 控制过敏：针对过敏原进行抗过敏治疗，减轻症状。 4. 药物治疗：根据病情给予相应的药物治疗，如利尿剂、免疫抑制剂等。 5. 生活方式调整：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，适当锻炼，增强身体免疫力。

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