左下肢无力疼痛，髋膝踝关节活动受限，求诊断与治疗建议-京东健康

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左下肢无力，从屁股前胯至脚裸，踩棉花感，走路软无力，越走越跛，求诊断。患者男性54岁

就诊科室：脊柱外科

医生建议

病情判断：患者可能存在神经或肌肉问题，需结合磁共振片子进一步诊断。治疗建议：避免过度劳累，等待片子结果，必要时使用非甾体抗炎药。生活建议：注意休息，适当锻炼，增强体质，如有症状加重，及时就医。

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患者

您好，医生，我左下肢无力，从屁股前胯到脚裸，感觉像踩棉花一样，还有点拉扯痛，走路软绵绵的，越走越跛。

医生

您好，根据您的描述，这种情况可能是由于神经或肌肉的问题引起的。为了更准确地诊断，您需要提供磁共振片子，以便我观察髋关节、膝关节、踝关节的活动情况。

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我有腰痛和右下肢疼痛的症状，已经持续了一年多，之前只用过理疗贴，想知道是否需要进行手术治疗？患者男性22岁

就诊科室：脊柱科

总交流次数：30

医生建议：根据你的症状和CT结果，初步判断你可能患有腰椎间盘突出症，建议你先尝试保守治疗，包括针灸、推拿、理疗和局部注射等方法。如果保守治疗效果不佳，或者出现下肢肌力下降和感觉减退等症状，可能需要考虑进行微创手术治疗。请注意，早期治疗可以提高治疗效果，减少并发症的发生。同时，保持良好的生活习惯和正确的坐姿、站姿也很重要。

吴从俊

主任医师

武汉中西医结合骨科医院

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我做了腰部的小针刀治疗，出现了尿失禁的症状，想知道这是正常的副作用吗？患者女性61岁

就诊科室：脊柱科

总交流次数：35

医生建议：根据您的描述，可能是小针刀治疗引起的尿失禁。建议您尽快来医院进行检查，排除其他可能的疾病因素。同时，注意休息，避免剧烈运动。

吴从俊

主任医师

武汉中西医结合骨科医院

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我落枕了，颈部很疼，需要怎样的治疗和注意事项？患者男性35岁

就诊科室：脊柱科

总交流次数：10

医生建议：对于落枕这种情况，首先需要进行颈部制动和热敷，口服非甾体抗炎药（NSAIDs）如塞来昔布可以帮助缓解疼痛和炎症。同时，避免长时间保持同一姿势，适当活动颈部可以促进恢复。请按照医嘱或药品说明书来使用药物，并在用药期间如有不适请及时就诊。

吴从俊

主任医师

湖北六七二中西医结合骨科医院

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文章椎间孔镜术后如何护理恢复及注意事项

椎间孔镜术后如何护理恢复及注意事项吴从俊主任医师湖北六七二骨科医院脊柱微创科椎间孔镜术后如何护理恢复及注意事项 1问：腰椎间盘突出啥时需要手术？答：80-90%%的初次发作腰椎间盘突出患者可以保守治疗成功，意味着约10-20%的病人可能需要手术治疗。如果症状明显，保守治疗6周-3月无效或者症状反复发作；出现明显肌肉无力、萎缩；出现大小便功能障碍、足下垂（马尾神经综合征，需要尽早手术），上述情况需要手术治疗。随着生活节奏的加快，有一些患者症状很重，保守治疗4-6周无效也可以考虑手术，尤其是微创手术的出现，减少了损伤、康复也非常快，比较符合现代生活理念。 2问：椎间孔镜手术需要住院吗？答：需要住院，一般总的住院时间7--9天，术后6天出院。如果在门诊完成术前检查，住院时间可以进一步缩短。在国外以及少数国内的医院可以开展腰椎间盘突出日间手术，术后观察4小时或者一个晚上可以出院，这也是我们未来努力的目标。 3问：手术安全？任何手术都有风险，椎间孔镜手术也一样，但只要按照标准的操作程序操作，椎间孔镜手术是一种非常安全的手术，风险比较低。在穿刺和置入通道时我们会通过X线透视确保安全，手术采用局麻，如果碰到一些重要的结构如神经根，患者可以及时反馈信息，医生可以及时调整操作以确保手术安全。 4问：手术疗效怎样？答：只要选择合适的腰椎间盘突出症病例，椎间孔镜手术的优良率在90-95%，与开放手术的优良率是相当的，而且微创手术出血少、创伤小，患者恢复更快。 5问：椎间孔镜手术很痛吗？答：脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症是目前最微创的外科手术，手术采用局麻，有一些朋友担心会不会很痛？其实，只要打好局麻药，这个手术过程不会很痛，而且局麻术后恢复明显比全麻快！摘掉突出的髓核好比拔除龋齿，拔牙很痛，但也不要全麻，局麻就够了。手术中还会辅以镇痛、镇静药物。关于局麻，关键要找到“痛点”，在筋膜层、关节突周围等容易疼痛的部位做好浸润麻醉，加上良好的穿刺方向，避开神经，手术过程多数是比较顺利、疼痛程度轻微甚至没有疼痛。部分病人反馈：“手术没有疼痛，整个过程一点也不紧张”；“偶尔有点疼痛，但比手术前的疼痛还要轻”；“在刺激到神经的时候短暂觉得疼痛，和手术前的疼痛程度类似”。（每个病人反应不一样，每个医生的局麻效果也可能有差异，供参考） 6问：椎间孔镜手术后恢复怎样，会和没得腰椎间盘突出症以前一样吗？答：手术后恢复非常快，一般术后就可以下地，术后2周内日常生活基本可以自理。2周后逐渐增加活动量。为了减少复发的机会，一般我们会建议静养4-6周。4-6周后可以逐渐恢复工作。微创手术主要是摘除了突出的椎间盘，解除了神经根的压迫，但是腰椎间盘突出是因为椎间盘发生了退变，纤维环发生了破裂，才导致髓核经过破裂的纤维环突出。微创手术本身并不修复椎间盘，而且由于椎间盘血运缺乏，很难恢复成完全正常的椎间盘。因此，椎间孔镜手术后和没得腰椎间盘突出症之前仍然是不一样的，椎间盘作为一个关节，它术后仍然是一个不完全正常的关节，需要注意保养，通过腰背肌的锻炼来代偿。所幸的是，人体的腰椎有很多节，而且可以通过其它关节以及肌肉来代偿，随着时间发展，脊柱的退变也会逐渐自我稳定下来，所以有一部分病人觉得自己和正常人没有什么区别，有一部分病人可能仅偶有不适。 7问：手术后容易复发吗？答：椎间孔镜手术后复发的病例属于少数情况，平均在4%左右。椎间盘属于人体的一个关节，好比一扇门。椎间盘摘除+打钉子内固定融合的方法好比把一扇门封堵上了，当然手术减压很彻底，但是缺点是这扇门就不能走人了（牺牲了运动功能），只有支持、保护的功能。而单纯的椎间盘摘除，则是保留了脊柱的运动、支持和保护的三大功能，好比一扇门，给你修了以后还能继续走人。这种情况下，当然有可能还再用坏，可能需要再修，甚至最后不得已也要封堵上。不过，幸运的是，只要保养得当，复发的比率还是少数。椎间孔镜术后恢复及注意事项在腰椎间盘突出症的治疗方面，“尽可能小的创伤”与“尽可能好的效果”往往是一对矛盾。而椎间孔镜是当前解决这对矛盾的最佳选择。相对于传统手术而言，椎间孔镜手术是一种安全、高效的微创治疗方法，即便如此，椎间盘突出患者行椎间孔镜手术后仍然需要一段时间的恢复期，但如果术后护理不当，会影响手术的效果。那么椎间孔镜术后如何恢复，以及注意事项有哪些呢？一、椎间孔镜术后有一定的卧床时间告诫患者椎间孔镜需要有一定的术后卧床时间：手术中患者接受局部麻醉下卧床主要是为了止血，术后2-5小时后可以自由活动。也有专家主张术后4-6周内，尽量卧床，但也需要适当下床活动，一般每天下地8次，每次15分钟。此法对术后尚有腰痛，或纤维环广泛膨出型（往往对侧曾有症状）的患者意义较大，能让纤维环充分修复，有利于防止椎间隙变窄后向后凸出引起腿痛复发。二、正确对待椎间孔镜术后的反复期（康复期或水肿期）手术后第三天将开始出现所谓的： “术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。反复期遵医嘱，保持与医生沟通坚持回院复查。三、椎间孔镜术后反复期有什么表现以及对待反复期的心态。椎间孔镜反复期症状多种多样，但一般表现为；患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。我们需要和接受椎间孔镜的患者沟通：“反复期”不是复发或疗效不好，这些都是可以自行恢复的。四、椎间孔镜术后常规用药的意义术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，但是，目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”，请患者谨遵医嘱用药。五、椎间孔镜术后没有必要急于做影像学监测影像学征象滞后是开放性手术的通病。椎间孔镜手术后症状首先改善，然后才能见到核磁、CT等影像变化，这边是一般骨科病所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后，影响因素主要是年龄，病史长短，是否接受过其他过度治疗，突出程度，疾病的严重程度等。六、椎间孔镜术后严格禁忌症椎间孔镜术后饮食一般无禁忌，不过中医认为最好不要吃“发物”，如羊肉、海鲜等。下列措施的实施绝对有助于患者的康复，如果患者不遵医嘱可能延缓病情的恢复： 1、手术后3个月内不得喝酒、不得过劳。 2、半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等；也不宜长时间座着（每30分钟到1小时趴下或躺下10分钟，或每半小时用双手撑着椅面抬起臀部1分钟）。洗衣服尽量把盆子放在齐胸高。抬重物不超过10公斤，尽量弯腿不弯腰。 3、术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢。 4、半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等。七、给椎间孔镜手术患者的建议 1.手术后3个月内应与您的责任医生保持联系以便指导用药和康复锻炼。 2.药物治疗：术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药等3个月，以利于顺利渡过“反复期”。 3.定期的随访：手术后应该在第三个月，半年和一年的时候回来复查，随访。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等，每次内容不一，根据每个患者情况具体制定。 4.定期的复查：每位患者应该在手术后一年后携带术前的影像学资料回来复查核磁、CT等。 5.手术后一年应该再填写复查随访表格，进行疗效评估。 6.手术后绝对不得绝对卧床而没有任何锻炼，否则会有不良后果。 7.术后康复训练应该循序渐进，遵医嘱进行，如果条件许可应该转入康复科进行。 8.康复锻炼也可以自己进行,例如太极拳、八段锦以及各种体操等都可以作为锻炼项目。八、对椎间孔镜手术患者的友情提示如果因为康复不佳，用力不当等多种因素引起复发，可以再次接受微创手术，因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕，阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。二次微创手术会同第一次微创手术一样顺利.

吴从俊

主任医师

湖北六七二中西医结合骨科医院

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接诊医生

吴从俊

主任医师

脊柱外科

三甲

武汉中西医结合骨科医院

专业擅长：专业方向：脊柱微创。擅长微创手术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、老年胸腰椎压缩性骨折等，开展椎间孔镜、低温等离子、射频、臭氧等微创技术，应用小针刀、中药特色方剂、注射疗法及介入等手段治疗颈肩腰腿痛，采用内外科综合治疗老年骨质疏松症。

好评率：100% 接诊量：32

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