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互联网医疗复诊咨询：子宫内膜厚度监测及用药建议

疾病详情

子宫内膜问题，咨询屈孕酮用药及内膜厚度监测。患者女性33岁

就诊科室：妇科

医生建议

疾病：子宫内膜问题；重点：使用屈孕酮治疗，监测内膜厚度；生活建议：保持良好生活习惯，定期复查。

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患者

您好，我之前被诊断过子宫内膜问题，现在想咨询一下用药情况。

医生

您好，我是医生，根据您的病情，可以先用一个周期地屈孕酮治疗。这期间，如果来月经停止服药，没有就服10天，停药后一周到两周左右可以来月经。然后在月经第三天来医院做B超，主要是检查子宫内膜厚度。

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患者服用地屈孕酮和止血药，停药后仍有少量出血，担心月经是否会正常来，希望了解停药后月经问题的处理方法。患者信息：女性，月经周期不规律。

就诊科室：妇科

总交流次数：16

医生建议：对于月经不调，在停用地屈孕酮后，可能会有轻微的出血，这是正常的生理反应。建议观察几天，等待月经的到来。如果一周内月经仍未来或月经量异常，应及时就医。同时，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，有助于恢复月经的正常节律。

李鸥

主任医师

唐山中心医院

月经未至，多囊卵巢综合症患者咨询用药情况。患者女性22岁

就诊科室：妇科

总交流次数：15

医生建议：多囊卵巢综合症患者需持续用药控制病情，建议继续服用达英-35和坤泰。注意月经周期变化，如有不适及时就诊。生活上注意饮食健康，保持良好作息，以辅助治疗。

李鸥

主任医师

唐山中心医院

我女儿14号开始有少量深褐色出血，21号出血量增多，27号后出血量减少但一直淋漓不尽，正常月经量较多，月经第二三天出血量非常多。请问这是什么原因？

就诊科室：妇科

总交流次数：41

医生建议：根据描述，可能是子宫内膜厚或月经紊乱引起的出血。建议进行药物性刮宫治疗，连续吃7到10天黄体酮胶囊，停药后会有一次月经，月经过后再复查B超。如果月经后子宫内膜还厚，说明有可能有息肉，到时再做宫腔镜检查。同时，注意休息，避免过劳和着凉，出血期间应减少运动。

李鸥

主任医师

唐山中心医院

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文章女性更年期治疗

绝经是一种正常的生命现象，是负责产生卵子及类固醇激素的女性必不可少的器官—卵巢，随着时间的流逝、功能逐渐衰竭直至停经状态，同时会伴随着涉及多个系统的多种绝经相关症状，还与骨质疏松症等许多极大占用医疗资源的老年慢性疾病相关。目前已确认的是，激素补充治疗（hormone replacement therapy，HRT）可以有效缓解绝经的相关症状，在绝经早期（治疗“窗口期”）使用，还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。因此，对进入围绝经期的妇女进行全面的生活方式调整和健康管理十分必要。 HRT的适应症、禁忌证和慎用情况对于不同身体状态的女性，HRT的治疗方案会有所不同。 1.HRT的适应证：（1）绝经相关症状（A级证据）：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。（2）泌尿生殖道萎缩的相关症状（A级证据）：阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。（3）低骨量及骨质疏松症（A级证据）：包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。 2.HRT的禁忌证：已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）；严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；已知患有脑膜瘤（禁用孕激素）。 3.HRT的慎用情况：慎用情况并非禁忌证，是可以应用HRT的，但是在治疗前和治疗过程中，都应该咨询相应的专业医师，共同确定治疗的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展。包括子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。除此之外，以下几个方面也是绝经期女性健康管理需要重点关注的问题： 1.心血管疾病。心血管疾病是老年妇女最常见的死亡原因。绝经后妇女糖尿病、高血压、冠心病的发生率随绝经年限的延长快速上升。绝经成为绝经后妇女心血管疾病的独立危险因素。绝大多数临床前研究和观察性研究支持围绝经期开始的HRT可以降低心血管疾病的风险。对于年龄60岁的妇女是否继续HRT可以根据总体的获益一危险分析决定，没有证据对HRT的继续使用设定年限。不推荐仅仅为预防冠心病使用HRT；单纯雌激素补充治疗可能对冠状动脉有更多的益处；有静脉血栓栓塞史的妇女应慎用口服HRT。 2.乳腺癌。中国妇女乳腺癌的发病率低、年轻化、发病峰值在40-50岁。现有的数据提示，天然或某些合成孕激素（如微粒化的黄体酮和地屈孕酮）可能不增加乳腺癌的发生风险；有限的证据表明，屈螺酮和7甲基异炔诺酮也可能具有一定的乳腺安全性问题，但目前还没有足够的临床数据来评价；WHI的数据显示，单用雌激素达7年，不会增加乳腺癌的发生危险，甚至稍有下降。但目前的证据表明，乳腺癌仍然是HRT的禁忌证。 3.乳腺良性疾病与乳腺癌家族史。HRT对乳腺良性疾病包括乳腺增生、脂肪坏死、乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等无明确影响。其他乳腺良性疾病和乳腺癌风险尚不确定，在开始HRT前，应充分告知病情和治疗选择，并听取相关科室医师的建议。大多数乳腺癌是散发的，无家族聚集性，有乳腺癌家族史者尚无评价风险的准确措施。有HRT适应证者，在充分告知可能的风险后可采用HRT，同时严密随访。 4.泌尿生殖道症状。HRT对改善生殖、泌尿系统萎缩症状效果良好，尤其是阴道局部使用雌激素，但须持续治疗才能维持疗效，停止使用后，症状可能再次出现。绝经后妇女反复泌尿系统感染可经阴道使用雌激素进行治疗；对单纯的压力性尿失禁的治疗首选盆底肌训练和手术治疗，HRT不能预防和治疗压力性尿失禁。 5.妇科恶性肿瘤。HRT是否增加卵巢上皮性癌和子宫颈腺癌发生的风险目前有争议；HRT中规范应用孕激素不增加子宫内膜癌发生的风险。 6.认知功能。循证医学证据支持HRT对认知功能的影响可能存在治疗窗口期。在近绝经及绝经早期开始应用雌激素可降低妇女认知功能下降或痴呆的风险；窗口期后首次应用HRT，增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险，且不能改善认知能力的衰退。除雌激素外，阿尔茨海默病尚与多种因素有关，如年龄、绝经状态、文化程度，以及吸烟和ApoE基因型等。雌激素可改善围绝经期妇女轻度抑郁症状，对伴有重度抑郁症状者需同时服用抗抑郁等精神类药物协同治疗。其他热点问题 ①HRT对延缓皮肤老化有益处，但皮肤老化不是绝经妇女应用HRT的指征； ②绝经后妇女使用HRT不增加体质量； ③对有绝经症状的患有免疫性疾病的妇女能否进行HRT，不能一概而论。如：系统性红斑狼疮患者病情处于活动期者，不建议使用HRT，但病情稳定或处于静止期者，可予HRT，还应密切随访； ④HRT对多发性硬化症的病情有缓解作用； ⑤HRT对类风湿性关节炎的治疗也有益处； ⑥围绝经期及绝经后妇女HRT后胆囊结石发生的风险有所增加，对于有胆囊疾病者若需要HRT推荐使用经皮吸收雌激素； ⑦子宫切除保留卵巢者如无绝经症状时不需要HRT，但子宫切除可能会使妇女绝经年龄提前； ⑧子宫切除妇女如果需要HRT，一般仅需补充雌激素，不需要加用孕激素，但内异症患者须依照残留异位内膜情况酌情个体化处理； ⑨吸烟会使妇女绝经年龄提前，因此保持健康生活方式很重要。

李鸥

主任医师

唐山中心医院

接诊医生

李鸥

主任医师

妇科

唐山中心医院

细菌性阴道炎(1例) 孕(1例)

专业擅长：擅长腹腔镜、宫腔镜、介入、海扶刀等微创手术，专业特长：妇科肿瘤、妇产科疑难杂症、不孕不育等。

好评率：99% 接诊量：757

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