军训后皮肤瘙痒，痤疮加重，脸上出现红斑，想了解能否开病假证明。患者男性20岁
就诊科室： 皮肤科
痤疮症状可能由于军训时过度劳累和皮肤受损引起，建议注意防晒，使用依巴斯汀片和湿敷缓解症状。如需开病假证明，请到门诊就诊。保持良好的生活习惯，避免辛辣刺激性食物，保持皮肤清洁。
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相关问诊
痤疮好转，但总胆固醇偏高，询问用药和生活饮食建议。患者女性26岁
就诊科室：皮肤科
总交流次数：10
医生建议：痤疮治疗中，建议隔日服用异维A酸，外用米诺地尔溶液和甲硝唑凝胶。总胆固醇偏高，先不吃降脂药，饮食注意少吃肥肉和蛋黄。继续服用复方甘草酸苷片，罗红霉素胶囊停用。
吴瑾
副主任医师
兰州大学第二医院
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患者咨询脱发治疗及复查相关事宜，涉及非那雄胺、复方甘草酸苷片等药物治疗，以及生活方式的调整。患者男性35岁
就诊科室：皮肤科
总交流次数：15
医生建议：建议患者继续服用复方甘草酸苷片进行治疗脱发和保肝。暂时停用非那雄胺和葡萄糖酸锌。患者需去外地时，建议早晨空腹去复查肝功能。具体服用时间和剂量需根据病情和医生建议确定。注意保持良好的生活习惯，避免饮酒和熬夜。
吴瑾
副主任医师
兰州大学第二医院
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皮肤病患者，咨询继续用药问题。患者女性25岁
就诊科室：皮肤科
总交流次数：16
医生建议：皮肤病患者，建议继续使用之前效果良好的药物，如有不适及时就诊。生活建议保持良好的生活习惯，避免刺激性食物和过度劳累。
吴瑾
副主任医师
兰州大学第二医院
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文章 聊聊低能量激光：如何治疗脱发并促进头发生长?
激光是20世纪以来继核能、电脑、半导体之后，人类的又一重大发现，被称为“最快的刀”“最准的尺”“最亮的光”。原子受激辐射的光，故名“激光”。激光已经被应用到军事、工业、医疗等众多行业中，在治疗脱发的领域，激光也有用武之地。 1964年，匈牙利医生Mester莫斯特使用低强度红宝石激光( 694nm)照射治疗癌症小鼠时发现其副作用为多毛，因此首次提出了低能量激光治疗（low level light therapy，LLLT）可以促进毛发生长。至此，脱发这个让无数人烦恼的问题，有了新的治疗策略。经过多年的科技发展，这种疗法为脱发治疗带来的更高的精准性和效果。 LLLT治疗脱发的的临床应用 1. 雄激素性脱发 雄激素性脱发（androgenetic alopecia,AGA) 又称脂溢性脱发，属雄激素依赖的遗传性疾病，男性和女性均有一定的发病率，尤其好发于男性。表现为额部发际线逐渐后退，或顶部头发逐渐稀疏、脱落，头发密度进行性减少［1］。雄激素性脱发会对外外貌有一定影响，可一定程度上影响患者的工作和生活，所以治疗需求比较强烈，且部分患者对药物治疗比较排斥，LLLT作为新型的治疗手段被广泛应用于雄激素性秃发的患者。 2. 斑秃 斑秃（alopecia areata,AA）是一种临床上常见的非瘢痕性脱发，常表现为圆形或者椭圆型的斑片状脱发，多数患者可逐步自愈或治疗后痊愈，少部分患者病情可加重进展为全秃或普秃［2］ 。斑秃本身较易复发，传统的药物治疗如口服激素治疗可产生一定的不良反应，因此患者依从性较差。LLLT方法较为安全，且便于居家治疗，目前已广泛用于临床辅助治疗斑秃。 LLL治疗脱发的作用机制 低能量激光（low level light ，LLL）促进头发生长的的作用机制是什么呢， 目前具体作用机制尚不明确，有几种假说，主要包括： 1.增加头皮组织的氧合作用，提高细胞活性和血液循环，促进毛发生长 线粒体呼吸链细胞色素Ｃ氧化酶（CCO）是细胞对LLL作用反应的关键色团，其在近红外线具有吸收峰。LLL解离CCO中的一氧化氮，同时增加ＮＯ的生物利用度，舒张血管，增加组织细胞对氧气的利用，从而促进 ATP产生和ROS信号传导[3]。 2.调节和控制头皮炎症，促进毛发生长 LLL还可以减少炎症，这也可能会激活毛发生长。 有实验证实LLL可降低前炎症因子前列腺素E2（PEG2）水平，升高抗炎细胞因子TGF-β１与IL-10水平，从而促进毛发生长[4]。 3.诱导转录因子，如核因子κＢ和低氧诱导因子⁃１ LLL还可以诱导转录因子如核因子κＢ和低氧诱导因子⁃１，这些转录因子会引起蛋白质合成，促进细胞增殖和迁移。细胞因子水平改变、生长因子和炎症介质水平改变以及组织氧合增加， 促进了新陈代谢和毛发生长[5]，促使休止期毛囊重新快速进入生长期。 安全性与结合治疗 LLLT的一大优点是其不良反应相对较少，这使得它成为一种相对安全的治疗方法。结合药物治疗，LLLT能够进一步提升治疗效果，达到1+1>2的效果。市场上有生发盔，生发帽，生发梳等各种产品，还有的产品在LLLT基础上，加入扩光透镜技术。通过扩光透镜，激光的能量可以更为均匀地散布在头皮上，确保每一个毛囊都能得到恰当的治疗,使得效果更为显著,脱发患者也有很好的反馈。 低能量激光治疗（LLLT）为脱发治疗带来了一个新的方向。它的安全性、便捷性和高效性使得无数脱发患者看到了希望。随着科技的进步，我们期待更多的创新技术能为医疗领域带来更多的突破。 [1]赵辨.中国临床皮肤病学.［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，2010：1185－1186． [2]中华医学会皮肤性病学分会毛发学组.中国斑秃诊疗指南 （2019）［Ｊ］．临床皮肤科杂志，2020，49（２）：69－72． [3]Gupta AK,Foley KA,A criticai assessment of the evidence for low-level laser therapy of hairloss[J].Dermatol Surg,2017,43(2):188-197. [4]Sakurai Y,Yamaguchi M,Abiko Y.Inhibitory effect of low-level laser irradiation on LPS-stimulated prostaglandin E2 production and cyclooxygenase-2 in human gingival fibroblasts[J].Eur J Oral Sci,2000,108(1):29-34 [5]Pillai JK,Mysore V.Role of low-level light therapy(LLLT) in androgenetic alopecia [J].J Cutan Aesthet Surg,2021,14(4):385-391.
吴瑾
副主任医师
兰州大学第二医院
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文章 想知道头皮屑和脂溢性皮炎的奥秘吗？ 帮你揭开它们神秘的面纱！
头皮屑和脂溢性皮炎是皮肤科的常客，给我们的生活带来的影响不可小觑。据统计，有将近一半的成年人深受头皮屑其扰，而1%至3%的人们患有脂溢性皮炎。不过，别担心，它们并不是传染病，不会传染给别人，但却会带来卫生护理困扰。 那么，头皮屑和脂溢性皮炎有什么相同点和不同点呢？这篇文章将帮助你揭开它们的神秘面纱。 头皮屑与脂溢性皮炎的异同 1 （1）相同之处：都以皮肤脱屑、发红和瘙痒为特征，具有头皮微生物组失衡、皮脂成分不平衡和皮肤屏障功能改变等特征。 （2）不同之处：二者表现有所不同。头皮屑的典型症状包括头皮脱屑和瘙痒；脂溢性皮炎的炎症性更强，可累及面部、胸部等多个部位。 图1 头皮屑与脂溢性皮炎 环境暴露原对头皮屑和脂溢性皮炎的影响 2 环境暴露原对头皮屑和脂溢性皮炎有着重要的影响。 心理压力：心理压力可能加重疾病并形成恶性循环，导致压力加大、睡眠不足，进而影响生活质量。 气候：头皮屑症状通常会在冬季加重，也易受较高湿度的影响。 激素：由于荷尔蒙具有抑制皮脂分泌的作用，青春期往往更常出现头皮屑。 药物：事实证明，免疫状况和药物也有一定影响。 饮食：多吃水果能够减少脂溢性皮炎，大量摄入高热量、高脂肪饮食则会增加脂溢性皮炎相关风险。 微生物对头皮屑和脂溢性皮炎的影响 3 微生物平衡对人体健康至关重要。头皮上存在各种微生物群落，在健康状态下保持微妙的平衡状态。 马拉色菌是一种常驻于人类头皮的真菌。马拉色菌数目增加是头皮屑和脂溢性皮炎对头皮造成影响的关键因素。葡萄球菌会让头皮屑增多，加重脂溢性皮炎；而丙酸杆菌则可能帮我们减轻脂溢性皮炎的症状。 图2 微生物组对头皮屑和脂溢性皮炎的影响以及影响皮肤微生物组的因素 头皮屑与脂溢性皮炎的治疗 4 常见的处方药/OTC洗剂，功效性洗护产品，大多含有以下成分： （1）二硫化硒：具有抗真菌、抑制油脂分泌作用，减少头皮油脂中不饱和脂肪酸氧化从而改善头皮微环境，重塑头皮生态平衡。同时，还具有抑制表皮细胞生长的作用，减少头皮屑形成，可有效改善头皮和防脱发。临床常用2.5%浓度，但偶可引起接触性皮炎，头发或头皮干燥，头发脱色等不良反应。研究表明1%的浓度足以控制头部真菌感染，适合长期居家护理使用。 （2）酮康唑：属于药用去屑剂，可以通过抑制马拉色菌的作用达到治疗头皮屑的目的，同时还有一定的抗炎活性。 但长期使用可能会有耐药性的担忧。 （3）吡啶酮乙醇胺盐：最温和的去屑剂，也是目前唯一可以用于免洗发用产品、可保留在头皮头发上的去屑止痒剂，能够有效抑制马拉色菌。 （4）吡硫翁锌：对细菌、真菌有强力杀灭和抑制繁殖的效果，还能抑制皮脂的过度分泌。但由于其对水生动物繁殖的负面影响，已在欧盟禁用。 （5)水杨酸：属于角质剥脱剂，去除已经形成的头屑，多与上面的去屑剂复合使用。 目前市场上治疗头皮屑及脂溢性皮炎的产品繁多，质量参差不齐，价格也高低不等。而对于治疗头皮脂溢性皮炎和头皮屑的研究也不在少数，但真正符合高质量的临床研究并不多，对外用抗真菌剂功效的评价不严谨，不能很好地指导临床治疗。因此，应该选择含有有明确活性抑菌去屑成分和角化剂且有大量研究支持的知名品牌抗真菌洗发水。
吴瑾
副主任医师
兰州大学第二医院
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