建议：患者怀孕不超过49天，关于药物流产和清宫手术，需要根据具体情况而定。先进行彩超检查确认宫内孕状态，排除宫外孕。根据流产情况和宫内情况决定是否需要进行清宫手术。流产后注意恢复和休息。注意：药物流产后要密切关注出血和疼痛情况，如有异常及时就诊。避免剧烈运动和过度劳累，保持外阴清洁。