患者咨询关于胰腺炎药品蚓激酶肠溶胶囊和胰酶肠溶胶囊的问题，想了解两者的药效是否相同，以及是否适用于胰腺炎的治疗。患者男性27岁
就诊科室： 神经内科
建议购买和之前医院一样的药品，即胰酶肠溶胶囊。在治疗过程中，如有任何疑问或不适，请及时咨询医生。同时，保持良好的生活习惯，避免高脂饮食，减少压力，有助于预防胰腺炎的复发。
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右脚肌肉萎缩，症状逐渐加重，伴随焦虑情绪。患者男性20岁
就诊科室：神经内科
总交流次数：27
医生建议：患者右脚肌肉萎缩，建议线下就诊神经内科，检查病因。针对焦虑症状，建议服用谷维素。饮食上，可多摄入富含B族维生素和抗氧化物质的食物，以营养神经，改善焦虑。
张鑫
主治医师
安康市人民医院
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昨晚吹空调后头痛，无其他感冒症状，询问缓解头痛的方法。患者男性21岁
就诊科室：神经内科
总交流次数：21
医生建议：头痛可能是由于空调引起的，建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬进行缓解，同时多喝热水和保证休息。若症状持续，请及时就医。生活上注意保暖，避免空调直吹，保持良好的生活习惯。
张鑫
主治医师
安康市人民医院
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患者因脱衣服后头痛、喉咙干痒，前几天早上鼻涕带血丝，舌苔黄，疑似感冒引起的不适，寻求治疗建议。
就诊科室：神经内科
总交流次数：13
医生建议：根据患者的描述，可能是由于感冒引起的头痛和喉咙不适。建议使用感冒药进行治疗，并多喝开水。同时，注意保持室内空气流通，避免受凉和过度劳累。
张鑫
主治医师
安康市人民医院
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文章 【世界帕金森病日】不再害“帕”，一文看懂帕金森病！
从1997年开始，每年的4月11日定为“世界帕金森病日”。帕金森病是一种常见的神经系统变性病，是造成老年人失能的重要原因。目前我国帕金森患者约有362万人，60岁以上患病率1.37%，帕金森患病率不仅随着年龄增长而升高，而且正趋于年轻化趋势。今年的的主题是关注心理健康，全面全程管理，就让我们一起来了解一下帕金森病。 01.什么是帕金森病？ 帕金森病是一种神经系统退行性病，主要病变部位在中脑黑质，当各种原因引起中脑黑质中多巴胺分泌减少达到50%以上，即引起帕金森症状。 02.为什么会得帕金森病？ 帕金森病的病因较为复杂，目前认为与环境、遗传、神经系统老化等因素有关。 03.帕金森常见症状有哪些？ 抖：病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要是手指像搓丸子或数钞票一样运动，随后慢慢发展到四肢，约每秒钟4—8次，精神紧张时会加重。 僵：四肢、颈部、面部肌肉僵硬和发紧，活动时费力，表现为肩背部疼痛等；出现面部表情呆板和眨眼减少，造成“面具脸”。 慢：日常活动减慢，不能做精细动作，如系鞋带、解扣子和洗漱等变得比以前缓慢或不能顺利完成；写字困难，越写越小，称为“写字过小症”。有些患者会出现讲话缓慢、流口水和吞咽难。 慌：身体向前弯曲，走路、转颈和转身困难。走路时急促小步地向前冲，手臂不摆动，且不能及时停步或转弯，呈现“慌张步态”。 除上述运动症状外，还有患者有焦虑抑郁、认知减退、睡眠障碍、便秘、嗅觉减退等非运动症状。 04.手抖就一定是帕金森病吗？ 出现手抖不等于就是帕金森病，帕金森病也并不都会出现手抖，帕金森病最重要的核心特征是动作迟缓。 帕金森病的震颤可分布于肢体、嘴唇或下颌，肢体的震颤通常不对称，多数为静止性震颤，频率为每秒4—6次；受情绪影响明显，激动或紧张加剧，睡眠中可完全消失。 另外一种生活中常见的手抖多见于特发性震颤：一般多见于上肢、头和声音，对称性分布，女性更容易出现头部和声音的震颤。头部震颤有点头的，也有摇头的。这些震颤往往出现于保持姿势或做动作时，因此容易影响到日常的饮水、吃饭、写字等动作，情绪紧张、激动时加重，饮酒后缓解。 05.如何早期识别帕金森病？ 如果自测有下述症状，建议去医院神经内科就诊，排查帕金森病。 06.帕金森病如何治疗？ 帕金森病的治疗包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理。 1.药物治疗：是基础治疗方式，且是整个治疗过程中的主要治疗方式，主要包括直接补充多巴胺、减少多巴胺代谢、多巴胺受体调节。 2.手术治疗：主要包括安装脑起搏器、神经核团毁损术，是药物治疗的补充手段。 无论哪种治疗方式，都只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。 3.运动疗法：运动不仅可以延缓帕金森症状，还有预防帕金森病的作用，作为药物治疗的重要辅助方法，应贯穿于帕金森全程管理过程。患者可以采取步行、慢跑、游泳以及做帕金森操等运动方式。 07.如何预防帕金森病？ ① 针对有帕金森病家族史的，须密切监护随访，定期体检，早发现早治疗。 ② 对有长期接触农药、除草剂、杀虫剂或锰、汞重金属等有害作业的人员应加强劳动防护。 ③ 老年人慎用桂利嗪类、吩噻嗪类、利血平类及丁酰苯类药物。 ④ 重视老年期高血压高血脂高血糖的防治，防止动脉粥样硬化，对预防帕金森病均能起到一定的积极作用。 ⑤ 加强脑力和体育锻炼，增强体质，延缓衰老。多读书看报，让大脑保持思维的敏捷，保持乐观的心态。坚持体育锻炼，做有氧运动如太极、快走、跳舞等。 ⑥ 适量饮茶、多食用富含维生素C的食物、多摄入香菇、黑米、海带、葡萄等富含酪氨酸的食物。 【完】 本文为安康市人民医院神经内科整理，相关转载内容只为健宣教分享传播之用，非商业用途。文章或图片版权属于原作者。部分文字或图片来源网络，无法核实出处，如有侵权请联系删除。 安康市人民医院神经内科是安康市规模大、技术力量最雄厚的神经系统疾病诊治中心之一，安康市级医学重点专科，陕西省及安康市急性脑卒中医疗救治定点医院，陕西省脑卒中专科联盟单位，陕西省卒中专科联盟副理事长单位，安康市神经内科主任委员单位。 科室下设2个病区、一个神经电生理室，一个神经重症监护室，开放床位90张。年门急诊量约1万余人次，年出院人数近3000人次。全科现有医生14人，护士26人。学科拥有“西部之光”访问学者，安康市突出贡献专家等医学人才组成的医疗、教学、科研团队。医生组有高级职称5人，研究生3人。 10余年来，科室先后选送多名技术骨干到第四军医大学西京、唐都医院，西交大附属医院、北京天坛医院等医院进修学习，全面提高了整体诊疗水平，对各种神经系统常见病、多发病及疑难病均有很深的造诣，目前已形成脑血管病、头痛眩晕、帕金森病痴呆三个亚专业群。尤其是在神经介入诊疗方面在全市处于先进水平,也是在我市率先开展动脉取栓手术治疗大血管闭塞脑梗死。年开展脑血管介入手术400余台，其中脑梗死动脉取栓、脑出血微创手术、颅内外血管狭窄支架置入、动脉瘤介入栓塞等技术优势独特。目前拥有科研成果两项，主持或参与国家、省、市科研项目5项，核心期刊发表论文。
张鑫
主治医师
安康市人民医院
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文章 视神经脊髓炎康复治疗
一、 视神经脊髓炎患者为什么要进行康复训练？ 视神经脊髓炎（NMO）为高复发、高致残性疾病，90％以上患者为多时相病程；约60％的患者在1年内复发，90％的患者在3年内复发，多数患者遗留有严重的视力障碍和或肢体功能障碍、尿便障碍。因此，除了急性期和预防复发治疗，NMO的康复治疗同样重要。康复治疗就是综合各种治疗手段，维持和改善各种功能，最大限度地恢复患者的功能性活动能力的水平，并尽可能地恢复他们的社会活动能力。 二、 NMO康复治疗需要遵循什么原则？ 1. 早期治疗：应在疾病的早期病情平稳后，在医生的指导下就开始进行相应的功能康复训练。 2. 循序渐进：一般早期强度不宜太强、时间不宜过长，以患者略感疲劳为度。尤其在应用大剂量激素治疗时，避免过度活动，以免加重骨质疏松及股骨头负重。 3. 因人而异：治疗方法和强度要根据疾病累及的部位和严重程度而定。 4. 以病人为中心：应以病人的功能需要为中心进行训练，多进行与日常生活和工作联系密切的活动及作业；鼓励多参与力所能及的功能性活动。 三、 针对NMO常见功能障碍的康复治疗方法 NMO病程长，临床症状表现、神经功能障碍多种多样，康复治疗宜早期介入，在疾病的发作期和缓解期康复的目的和原则不同，所以选择正确的康复治疗至关重要。针对常见功能障碍简单介绍一些相应的康复治疗手段。 1.运动障碍的康复 1)关节活动度的训练 在发作期病情有所缓解时就应开始，目的是为了维持正常的关节活动范围和防止畸形姿势，以被动和主动关节运动为主。 2)肌力训练 可以采用抗阻运动和有氧耐力训练（功率自行车、水中训练等），但要在康复医师指导下根据患者具体的身体状况来确定康复训练的类型、强度、持续时间和频率等。由于患者易疲劳和不耐热，且劳累可能是NMO复发的诱因，因此要掌握好训练量，在训练期间可适时地加入1-5分钟的休息，并把活动尽量安排在使体温升高较少的冷环境中进行。 3)痉挛状态的治疗 痉挛是NMO的常见症状之一，在发病早期通过有效、合理的方法来维持或增强患者的运动功能和运动控制能力，可防止或改善痉挛。 具体方法如：（1）运动疗法：每天坚持关节的被动运动及促通手法治疗，以达到抑制优势肌紧张，促通拮抗肌紧张的目的。（2）物理疗法 水疗法：将痉挛肌浸泡在温水中也有利于痉挛肌的缓解。还有冷疗和热疗等。（3）药物及辅助器 严重的痉挛可进行药物治疗，如巴氯芬、卡马西皮、加巴喷丁、普瑞巴林等，及A型肉毒素的运动点注射。若痉挛过甚、或有关节挛缩，应使用支具或矫形器，以达到稳定关节改善步态而提高步行能力。（4）去除诱因 积极治疗使痉挛加重的诱因，比如：尿路感染、压疮、便秘和各种原因引起的疼痛等。 2.感觉障碍的康复 NMO病程各期感觉异常发生率均高。浅感觉丧失的患者通过如Rood技术，即在体表进行拍打、擦、刷和冷热刺激等，增加肢体的感觉输入。本体感觉丧失的患者通过局部皮肤贴扎、平衡训练或视听觉反馈等来改善和补偿。要补充营养、定时变换体位和检查皮肤，感觉障碍区域的皮肤应保持局部清洁和干燥，防止压疮的形成。 3.共济失调的康复 共济失调会影响患者的步行能力和协调性活动能力。可采用作业疗法和运动疗法的强化训练，Frenkel训练方法在卧、坐、站、行走四方面反复训练，可以改善及增加小脑的传入信息，随着位置觉的恢复，站立和行走功能多可有明显进步。另外，可以使用矫形器和支具来改善运动控制和稳定性，如软性颈托能加强头部活动控制，加重的助行器有助于行走等。 4.疼痛的康复 NMO患者的疼痛可以是神经性疼痛、感觉迟钝性疼痛、痉挛性疼痛、或是运动强度过大和错误运动引起的骨骼肌肉痛。适当的康复训练如合理的运动、保持良姿位都有助于减轻疼痛。此外还可以运用物理治疗如超短波、低频、激光等。药物如阿米替林、普瑞巴林、抗抑郁药物对慢性疼痛，感觉异常有一定缓解作用。 5.认知功能的康复 约54％～57％ 的NMO患者会出现认知障碍，严重影响患者生活质量。认知康复除了直接训练外、还可以采取代偿和替代的方法，如患者逐渐习惯改变并适应一些新的方法来补偿其认知功能缺欠，如用记事本，日历牌记录生活和工作琐事，用复诵增强记忆，久之可以成为良好的记忆方法。 6.膀胱功能障碍的康复 不少NMO患者在病程中存在膀胱功能障碍，常见表现为尿潴留、尿失禁和尿路感染。进入脊髓恢复期后，可以开始膀胱排尿功能训练。（1）每天定时排尿，养成良好排尿习惯。（2）每天进水量控制在2L以内。每次排尿前应进行排尿意识训练，即患者作正常排尿动作，使协同肌配合以利于排尿反射的形成。（3）在排除膀胱括约肌高张力的前提下，每次导尿前10分钟，用手法辅助进行膀胱训练，如叩击耻骨上区、摩擦大腿内侧、牵拉阴毛、挤压龟头、叩击骶尾部等，以期促使出现自发性排尿反射。也可通过按压下腹部，利用增加腹压促使引起排尿。（4）卧位排尿残留量较多，站立位排尿易于将膀胱内沉积物排出，减少残余尿。（5）针灸对改善尿失禁、减少残余尿量有一定效果。 7.直肠功能障碍的康复 直肠功能障碍表现为无力性便秘、失禁和便急。防止粪便嵌塞和排便不畅的肠道训练非常重要，肠道训练包括：（1）饮食调节，每天摄入足够的水分（6-8杯/天），进食富含纤维类食物；（2）培养定时排便的习惯，如尽可能利用胃结肠反射在餐后排便。（3）在预订的排便时间前选择适当时间口服缓泻剂（如番泻叶）；另外，灌肠剂或栓剂也能适时选用。
张鑫
主治医师
安康市人民医院
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