患者因夜间憋尿导致腰酸疼，寻求医生建议。患者女性25岁
就诊科室： 肾病内科
医生建议患者改变憋尿习惯，观察症状变化。如症状未改善，建议复查尿常规和泌尿系统超声。平时注意规律作息，避免过度劳累和刺激性食物。考虑可能存在尿路感染或泌尿系统问题，可进一步检查确诊。如有必要，医生可能会开处方药进行治疗。
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脚疼，检查发现高尿酸血症引发的肾功能异常，肌酐100，有肺结核病史。患者男性33岁
就诊科室：肾病内科
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医生建议：高尿酸血症可能引发肾功能异常，需进行泌尿系统超声、自身抗体和尿蛋白定量检查。建议遵医嘱用药，遵循低嘌呤饮食，定期复查肾功能和尿常规。如有其他疾病史，请告知医生。
方际
副主任医师
上海市普陀区中心医院
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腰部酸痛，尿频，尿急，尿常规白细胞高，超声检查正常，疑为尿路感染。患者女性28岁
就诊科室：肾病内科
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医生建议：患者可能患有尿路感染，目前使用呋喃妥因治疗，建议患者多喝水，勤排尿，避免辛辣食物，若症状未改善或加重，及时复诊。
方际
副主任医师
上海市普陀区中心医院
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患者因尿液黄、有泡沫咨询鱼鳔补肾丸相关问题，有右肾囊肿和肾炎病史。患者男性33岁
就诊科室：肾病内科
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医生建议：建议：患者需进行尿常规、尿蛋白定量及肾功能检查，根据结果使用降低尿蛋白的药物。鱼鳔补肾丸可辅助治疗，但需根据病情开具处方。生活中要注意检测血压，避免肾脏进一步损伤。注意用药需遵医嘱，不要自行购药使用。
方际
副主任医师
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文章 水肿：肾病的常见表现
在日常生活中，常常会出现肢体水肿或颜面部水肿，以上表现可能提示机体出现肾脏病变。关于水肿我们需要明白以下问题： 肾脏病为什么会导致水肿？ 肾性水肿主要分为两大类： 肾病性水肿：肾小球滤过屏障损伤，血液中的白蛋白从小便中丢失，导致血液中白蛋白减少。其结果导致血液中水分从血管内进入血管外组织（即组织间隙），发生水肿。 肾炎性水肿：由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”，导致水钠潴留，引起水肿。 肾脏病引起水肿的特点： 肾病性水肿多出现下肢水肿，呈对称性，水肿部位有肿胀感，下肢乏力。尤其以脚踝部明显，这是由于重力的关系，水分往下流，造成较低部位的水肿。 肾炎性水肿多出现在眼睑及颜面部，因为这部分富含结缔组织，容易导致水肿。 肾脏病变引起的水肿要注意些什么？ 当水肿出现后，应认真记录一天的进出水量，要限制水和盐的摄入量； 做好皮肤护理，保持清洁，预防皮肤损伤和感染； 在使用利尿剂时，注意观察尿量的变化，检测肾功能和电解质。 除了肾脏疾病引起水肿外，多种因素也可引起和加重水肿。常见的心脏疾病、肝脏疾病、甲状腺疾病、营养不良、药物因素及血管病变等也会引起水肿。所以一旦出现水肿，应及时到医院肾脏科门诊行肝肾功能、甲状腺功能、心功能、尿常规+尿系列蛋白、心脏超声、血管超声等检查，明确病因，根据不同的病因采取针对性的治疗措施。
方际
副主任医师
上海市普陀区中心医院
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文章 什么是管型？常见的管型都有哪些意义？
所谓管型就是指尿液内的有形成分在肾小管内凝集而形成的圆柱体。根据管型中含有的成分不同可以分为透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型等。尿中出现管型代表了肾小球或肾小管存在损伤，需要进一步的检查明确病因。正常人尿内可有少量透明及颗粒管型，但不能代表肾脏病的严重程度。 管型形成的机制是：管型的形成必须有蛋白尿，其形成基质为 Tamm-Horsfall 糖蛋白。在病理情况下，由于肾小球基底膜的通透性增加，大量蛋白质由肾小球进入肾小管，在肾远曲小管和集合管内浓缩（水分吸收）酸化（酸性物增加），使得蛋白质在远端肾小管腔内易于凝聚、沉淀，形成管型。 在临床上可以见到不同种类的管型，具体的有： 透明管型：这种管型为无色半透明样的小柱体，是由肾小管分泌的 Tamm-Horsfall 蛋白组成的，正常人中也可以见到，所以临床意义不大。 红细胞管型：管型内存在不同程度的红细胞成分，正常人没有此管型，在显微镜下表现为铁锈色或棕红色。常见于急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、血栓性血小板减少性紫癜等。若血尿患者合并有红细胞管型，则提示为肾小球源性的血尿。 白细胞管型：管型内含有白细胞成分，正常人中是没有的，出现该管型表示肾脏间质存在炎症反应，比喻急性肾盂肾炎、过敏性间质性肾炎、移植肾发生排斥反应时。 上皮细胞管型：管型内含有不同程度的肾小管上皮细胞而得名。正常人没有此管型，见于急性肾小管坏死、肾脏淀粉样变性、重金属或化学物质中毒、肾梗死等。 颗粒管型：管型内含有大小不等、量不等的颗粒成分。正常人也没有该管型，常见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、移植肾发生排斥反应等。 腊样管型：外观很像腊样管型，但质地更加坚实、色泽较暗、折光度较强、直径较粗大。正常人中是没有的，多见于慢性肾功能衰竭或肾脏淀粉样变性。
方际
副主任医师
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文章 肾脏的基本功能
肾脏为成对的扁豆状器官（少数人先天只有一个肾脏），红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。正常肾脏大小约为长 10-12cm，宽 5-7cm，厚度 3-5cm，重量约 120-150 克。若超声报告上提示成年人长径小于 10cm，常常提示有轻度的萎缩，当然还要看具体的超声描述。 肾脏基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收保留水分及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。如肾小球滤过屏障破坏或重吸收功能减退，会出现泡沫尿、血尿等症状......肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素 D3、前列腺素、激肽等。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。若肾素分泌增多或尿量减少导致水钠潴留，会出现高血压；若促红细胞生成素减少，会导致肾性贫血；若活性维生素 D3 缺乏，会导致肾性骨病...... 关于肾功能： 肾功能包括肾小球的滤过功能和肾小管功能，肾小管功能包括近端小管重吸收、浓缩和稀释、酸碱平衡、电解质代谢功能等。在这里强调两点： 尿量的减少意味着肾功能的减退！ 关于血肌酐：肌酐的分子量为 113 道尔顿，是肌肉组织中肌酸的代谢终产物，可自由通过肾小球，是目前最常用的间接反映肾小球滤过功能的指标。它受不同年龄、性别、饮食摄入的外源性肌酐、肌肉容量的变化、营养状态等影响。血清肌酐是一个滞后的指标，当出现血清肌酐水平升高，意味着至少一半的肾功能的丢失！所以维持血清肌酐 ≤ 200 umol/L 对于控制、延缓慢性肾脏病的进展至关重要！而尿素氮的影响因素更多......
方际
副主任医师
上海市普陀区中心医院
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