患者因左屁股疼痛和左脚掌麻木就诊，疑有髓核游离和腰椎间盘突出可能。患者男性39岁
就诊科室： 创伤科
建议：患者病情疑为腰椎间盘突出导致的髓核游离和神经根受压。除卧床休息外，可尝试使用乐松止痛。如症状未缓解，请及时就医。注意药品使用需遵医嘱，避免自行用药。
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术后五个月，骨折恢复良好，无骨不连，询问用药建议。患者男性38岁
就诊科室：创伤科
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医生建议：骨折恢复良好，目前无需特殊处理，建议定期复查。生活上注意休息，避免剧烈运动。如有其他不适，请及时就医。
米博斌
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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我右小腿后蹬拉伤了，使用酮洛芬涂抹后感觉更严重，想知道如何正确治疗和康复？患者男性30岁
就诊科室：创伤科
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医生建议：根据您的描述，可能是小腿拉伤。建议停止使用酮洛芬，改用云南白药喷剂或扶他林软膏进行局部治疗，并进行热敷。如果3天后症状没有改善，需要进行磁共振检查以排除断裂的可能性。在康复期间，尽量减少走路，避免加重伤势。
米博斌
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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第二肋骨骨折，想了解治疗方法和注意事项。患者女性33岁
就诊科室：创伤科
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米博斌
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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1. 什么情况下需要做手术？ 由骨质疏松原因发生的椎体压缩性骨折，经保守治疗 3 个月左右会自动愈合。 近期的研究表明手术并不是骨质疏松性骨折的首选治疗方案。然后，当背部疼痛加重以及通过药物、休息后疼痛无法缓解时，需考虑手术治疗。手术治疗可以在很大程度上缓解疼痛，并且起到预防骨折块移位导致神经根损伤的作用。 2. 手术方式的选择 骨质疏松性椎体压缩性骨折的手术治疗有椎体成形术（PVP）和球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）。其原理是将医用骨水泥注入椎体，从力学上增强其结构强度，改变椎体稳定性，缓解脊柱疼痛的目的。这两种手术方式具有手术时间短、效果好以及创伤小的优点，患者往往在术后当天可以下床活动。 3. 手术前的准备 术前需常规行 X 线、CT 及 MRI 检查； 术前应停止吸烟、饮酒以及可能稀释血液的药物 （如他汀类药物、抗凝药等）； 术前清淡饮食，不必常规禁食禁水。 4. 手术过程 PVP 手术：患者俯卧在手术台,局部麻醉后,在骨折处后侧方取一个 4mm 的小切口,用细穿刺针从穿刺点进入经椎弓根到达骨折椎体建立工作通道，经工作通道向椎体内灌注 5ml 左右的骨水泥。 PKP 手术：是 PVP 的改良方式，在建立工作通道后，将可膨胀性球囊置入椎体，球囊膨胀扩张来帮助椎体复位，扩张的球囊使椎体内空腔周围松质骨被压实，制造出一个安全有效的空间，再分次注入骨水泥,降低骨水泥注入时的压力并有效防止骨水泥。 5. 手术风险 PKP 和 PVP 是治疗椎体压缩性骨折的两种非常安全有效的手术方式。然而， 正如其他的手术操作一样，术后有发生出血、疼痛以及感染的风险。在手术操作过程中，神经根损伤的风险很低，然后当神经根损伤时，会出现肢体麻木、刺痛及无力的症状。此外，有报道指出 PKP 的骨水泥渗漏率在 10%左右,而 PVP 的骨水泥渗漏可高达 80%以上。以上并发症与手术操作者的操作技巧、熟练程度、手术经验有很大关系。 6. 术后效果 椎体高度恢复（PKP 可恢复 97%的丢失高度，而 PKP 仅能恢复 30%左右）； 疼痛减轻及消失 （缓解率高达 70%-95%）； 术后 2 小时可下床活动。 7. 术后注意事项 术后可口服止痛药或冰袋冷敷来减轻疼痛； 伤口应每隔 2-3 天用碘伏消毒，如果出现红肿热痛，需及时就医； 第一次站立之前，应在床边静坐几分钟，没有头痛、头晕等不良反应后，再站起。 训练身体平衡及加强腰背肌功能锻炼； 避免久坐或久站，避免弯腰负重； 正规抗骨质疏松治疗。
米博斌
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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1，术后多久可以恢复正常生活？ 脊柱融合术后的康复时间受多种因素的影响，与术前的身体状况、术前症状、手术方式等息息相关。通常情况下，行椎间盘摘除及椎板切除手术后，至少需要 3 个月的时候才能恢复至正常水平。在此期间，尽可能的在保护脊柱的情况下，适当进行康复训练。 2. 术后基本情况介绍 通常情况下，手术前会在患者胳膊上放置留置针，用于麻醉药品、术前抗生素以及术中和术后输液治疗，术后会常规使用抗生素、止痛药以及液体来补充丢失的水分（具体输液药物和天数视患者情况决定）。此外，由于术后伤口内会有渗血，伤口内会常规放置引流管 1-2 根，用于引流渗血，通常情况下引流管放置 2-3 天（或引流量<50mL）后可以拔除。 3. 手术后会特别疼痛吗，如何缓解疼痛？ 患者术后疼痛受多种因素的影响，与患者的疼痛耐受能力以及手术方式有密切关系。通常情况下，术后患者会携带镇痛泵，当疼痛难以耐受时，可以通过间断按压给药的方式来缓解疼痛。此外，也可以使用口服、静脉滴注、皮下注射、止痛贴等多种方式来进行止痛。 4. 术后什么时候可以出院？ 一般情况下，需要根据患者的恢复情况来决定出院时间，快则 2 天。判断标准可参考以下几点：① 患者精神状态良好；② 引流管已拔除；③ 伤口干燥，无渗血、渗液；④ 伤口处无明显疼痛，术前症状缓解；⑤ 患者可自行下床活动。 5. 术后什么时候可以下床活动？ 在术后患者精神状态良好，血压、血氧饱和度等指标正常的情况下，鼓励患者早期下床活动（一般在术后 1-2 天可以下床活动）。在下床活动之前，建议练习直腿抬高的动作。下床活动时，可以先在床边坐 5-10 分钟，当无头晕、眼花、恶心等不良症状时，再站起来走路。注意要避免久坐及久站立，避免扭腰、弯腰提重物 （重物的定义为超过 5 公斤的物品）等不良动作。 6. 术后如何进行康复训练？ 术后正确的康复训练可有效促进受损肌肉康复，减少脊柱失稳，降低手术并发症，加快伤口恢复，提高手术效果。术后康复节段可分为三个节段来进行：第一阶段：保护性活动（第 0-6 周），第二阶段：中立稳定性训练 （第 6-12 周），第三阶段：动态稳定（第 12-24 周），具体过程可参考以下网址：https://zhuanlan.zhihu.com/p/357580114. 通常情况下术后 3 个月可以正常生活，六个月后可以开始提重物。三个月内建议佩戴硬腰围，保护手术脊椎节段，避免再次复发。 7. 术后伤口护理及拆线时间？ 建议术后伤口保持干燥，2-3 天进行伤口消毒并更换无菌敷料，如伤口内有渗血渗液，应及时更换无菌敷料，建议在当地诊所或者医院由专业的人员对伤口进行换药。通常情况下 12-14 天可拆除缝线 （体质虚弱者、糖尿病患者拆线时间可适当延长）。如果伤口内有脓液渗出，应及时到医院就医治疗。 8. 术后的坐姿建议？ 出院回家后，建议患者使用两边带有把手的硬质座椅，并养成背部挺直的良好姿势。坐的期间可以适当的调整姿势，但要注意防止扭伤脊柱。建议每隔 30 分钟起来走动一下或者卧床休息。 9. 术后睡姿建议？ 保持充足的睡眠非常有利于术后恢复。因此，正确的睡姿非常重要。如果是仰卧位睡觉，建议在腰部及膝关节下方放置一个枕头。如果是侧卧位睡觉，建议在头部及两膝之间放置一个枕头。当需要下床活动时，建议先侧翻至床边，屈曲膝关节，并使用双手将身体支撑起来。 10. 术后随访时间？ 通常情况下，建议术后 2-3 个月应来院随访，并且在之后每 3 个月复查一次，至术后 2 年。随访过程中，可通过复查 X 线、CT 以及 MRI 来评估术后脊柱愈合的情况。
米博斌
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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