患者大便频繁，今天大便稀且伴有出血。有痔疮病史。询问是否需要割痔疮及用药建议。患者男性22岁
就诊科室： 肛肠科
建议先使用痔疮栓和马应龙等药物控制症状。如效果不佳，考虑手术治疗。平时应注意调整生活习惯，避免久坐久站，保持肛周卫生和大便通畅。如症状持续不改善，请及时就医诊断治疗。
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相关问诊
患者因肛周问题求医，主诉痔疮引起肛门关不紧、漏气或漏液等症状，伴有肛周湿疹。询问生活习惯和用药建议。患者男性38岁
就诊科室：肛肠科
总交流次数：33
医生建议：初步判断为痔疮引发的肛周湿疹。建议保持大便通畅，调整生活习惯和饮食，避免久坐久站。用药方面，可肛门内塞痔疮栓，肛周涂抹相关药膏。注意保持肛周卫生干洁，如症状持续或加重，请及时线下就诊。
卿笃桔
主任医师
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患者做了肛肠手术后伤口出现红肿和裂开现象，寻求医生解答和指导。患者男性26岁
就诊科室：肛肠科
总交流次数：41
医生建议：建议：术后伤口红肿和裂开是正常现象，不必过于担忧。保持伤口干洁和定时更换体位有助于恢复。饮食以清淡易消化为主。迈之灵可以缓解红肿症状可以吃。后续如有异常请及时复诊。
卿笃桔
主任医师
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大便硬，时间超过5分钟，有吃辛辣食物史，怀疑是痔疮。患者男性32岁
就诊科室：肛肠科
总交流次数：26
医生建议：痔疮可能与饮食有关，建议多喝水，多吃蔬菜水果，避免辛辣和油炸食物。可使用痔疮栓、痔疮膏等药物，保持大便通畅，避免久坐久站。
卿笃桔
主任医师
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文章 不同便秘患者，用药分别要注意什么？
随着饮食结构改变，生活节奏加快和社会心理因素的影响，便秘在不同年龄阶段的患病率呈逐渐上升趋势。据调查，便秘已严重影响人类生活质量，甚至心理健康！ 我国将3月28日设为中国便秘日，旨在提高大家对便秘预防和治疗的重视。接下来我们来看一例病例，应该如何攻破便秘这道大关！ 病例分享 患者男性，65岁，因“便秘、纳差2月”入院。 既往史：有焦虑症病史3年。患者因焦虑症于2月前服用抗抑郁药文拉法辛后出现大便干燥难解，患者平素大便规律，有慢性胃炎病史，无其他消化道疾病史。 临床结合患者情况，考虑为药物所致的不良反应，停用文拉法辛，给予乳果糖对症处理，几天后患者便秘症状好转出院。 该案例为药物因素导致的便秘，临床医生选药是否正确？应该如何正确处理呢？ 病例分析 对于该病例，临床医生选用乳果糖治疗便秘适宜。 首先，该药为半乳糖和果糖组成的双糖，进入肠道后可分解成乳酸和乙酸，可促进生理性细菌的生长，为临床常用治疗便秘的药物（证据等级Ⅱ级，推荐水平B级）。第二，乳果糖的推荐适用年龄为6个月以上的患者，该病例为老年人，适用人群适宜。第三，便秘为抗抑郁药常见的不良反应，临床医生及时停用可疑药物后再进行了对症处理。 药师治疗建议补充：对于该患者，不建议再次使用文拉法辛。 治疗便秘的同时，需注意药物的相互作用：乳果糖可能会加剧由噻嗪类、类固醇和两性霉素B等药物引起的钾的流失，不建议合用。 辅助治疗：患者还可以通过增加膳食纤维的摄入、多饮水和适当运动，这样联合药物治疗效果会更佳！ 便秘用药汇总 除了乳果糖，其他治疗便秘的药物特点，你也需要了解！ 表1：药物治疗特点 不同人群的便秘用药 临床小贴士！药师特别提醒：对于临床上一些特殊群体需要临床特殊关照，不可随意用药哦！ ▎老年人 1.改变生活方式（膳食：增加纤维素和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25-35g；饮水：每日至少饮水1.5-2L；适度运动：对于久卧，运动量少的老年患者有益；良好的排便习惯：晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰）； 2.停用可疑致便秘药物； 3.经过“1、2”还未改善，推荐使用渗透性泻药（聚乙二醇），乳果糖（但有腹胀和胀气的不良反应）； 4.大便仍难以排出，加用刺激性泻药。 ▎儿童 1.合理饮食； 2.足量饮水和适量运动； 3.患儿教育； 4.药物治疗：聚乙二醇（学者推荐首选治疗药物）、小麦纤维素颗粒和乳果糖；口服微生态制剂可作为功能性便秘的辅助治疗（但安全性仍需进一步的循证依据）； 5.对于粪便嵌塞者，可选用丙三醇制剂（通用名为开塞露）或温氯化钠溶液灌肠。 ▎孕妇 1.增加膳食纤维、多饮水和适当运动是这类患者的主要治疗措施； 2.药物治疗：对于“1”治疗无效时才选择进行药物治疗。短期内或偶尔使用渗透性和刺激性泻药，以避免孕妇脱水或电解质失衡。容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用。比沙可啶尚少见致畸的报道，但会引起肠痉挛。应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。 ▎糖尿病患者 1.生活方式的改变； 2.药物治疗：容积性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药（仅推荐作为补救措施短期间断使用）。 ▎终末期患者 推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或润滑性泻药。有文献报道，外周μ阿片受体拮抗药甲基纳曲酮和促分泌药鲁比前列酮对阿片类药物引起的便秘有效。 小结 药师建议首选以安全、有效、依赖性低的药物进行治疗。 遵循以下治疗原则：便秘患者的治疗以缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能为主。 1.推荐合理的膳食结构；2.建立正确的排便习惯；3.调整患者的精神心理状态；4.对有明确病因者进行病因治疗；5.需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。
卿笃桔
主任医师
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文章 形形色色的肛门痛
肛门是身体的私密部位，我们一般羞于启齿，然而当这个地方出现了疼痛不适，给我们造成了不小的麻烦。心里难受却无处言说，心理压力可想而知。这次我们就聊一聊难言的“菊部疼痛”。 肛门痛的原因 肛门痛是指肛门内以及肛门直肠周围疼痛为主的一种症状，为多种肛门直肠疾病所共有。如肛裂、肛窦炎、血栓性外痔、肛旁脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、肛管直肠癌以及肛门异物损伤、肛门直肠手术后等。而其疼痛的性质、程度以及伴随症状各有所异。 1. 肛裂 引起的疼痛呈周期性，多发于大便时或大便后，主要由粪便刺激，溃疡裂口扩张所致。其疼痛为阵发性灼痛或刀割样疼痛，可持续数分钟；待粪便通过后，疼痛减轻。 另外，由于排便的刺激，内括约肌可呈持续性痉挛，引起溃疡裂口剧烈而持久的疼痛；往往可持续数小时之久，患者坐卧不安，十分痛苦；重者可疼痛24小时以上。除了疼痛，肛裂常伴有出血、便秘等症状。 2. 肛窦炎 一般为肛门部微痛、坠胀，排便时因粪便压迫发炎的肛窦而致肛门部灼痛，若括约肌因受刺激而挛缩，疼痛则加剧，并向臀部及股后部放射。常伴有少量脓性或粘液性分泌物外溢、气味臭，日久可致肛周潮湿、瘙痒等不适。 3. 血栓外痔 轻者有异物感，大多伴有胀痛。由于肛周静脉血管破损，血块凝结而成血栓，在肛门外皮下出现青紫圆形硬结节，一般在截石位3点、9点处。 4. 肛周脓肿 以胀痛为主，酿脓时疼痛呈鸡啄样。由于肛旁脓肿的发生部位、脓肿大小、致病菌和患者机体抵抗力等种种因素不同，出现的症状和体征也各有异。 常见的有肛门周围皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后脓肿，以及结核性脓肿等。这些脓肿除主要症状有所不同外，一般均伴有发热、寒战、便秘、排尿不畅等。与其他部位不同的是约90%以上的肛旁脓肿可形成肛瘘，病程较长。 5. 内痔嵌顿 以胀痛、灼痛为主，多由于痔静脉曲张、血络破损、血栓形成，造成组织循环受限而脱出肛门外，无法回纳，好发于Ⅱ、Ⅲ期内痔。故需尽早回纳或手术治疗，否则表面粘膜极易出血、破损，甚至并发感染。 6. 外痔水肿 以坠胀、灼痛为主，表现为肛门边缘局限性肿块，质硬、光滑、晶亮、触痛明显。多由于劳累，大便时努挣或手术刺激等造成。 7. 直肠癌 早期无疼痛，以后由于肿块增大破溃，可出现肛门部坠胀、隐痛，常见有大便习惯改变、脓血便、腹胀、腹痛、消瘦等症状。 8. 异物损伤 多为外伤异物残留或饮食不当，鱼刺、骨片嵌插肛管直肠所致，故需请医生仔细检查，取出异物，疼痛即能缓解。若滞留时间过长，可引起局部感染。 9. 单纯的肛门痛 这种疼痛，不仅仅是对医生还是患者，都是让人很棘手的情况，这种情况往往是躯体化障碍导致的。 躯体化障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症，患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。对于这种患者，是必须在常规治疗的情况下辅助抗焦虑抑郁的治疗。 肛门痛的治疗 肛门痛的治疗包括病因治疗和对症处理： 1. 精神因素（包括神经性） 对精神神经因素引起的疼痛，首先要从心理上给予治疗，同时，适当给予维生素及安定类药治疗。对神经因素引起的肛门痛，如坐骨神经痛，要诊断导致坐骨神经痛的具体病因，从而解除病因，肛门痛也就会消失。 2. 肠道感染、便秘和腹泻 运用抗生素或通便药等进行对症治疗，肠道感染、便秘和腹泻病情得到控制或治愈，肛门就不会再疼痛了。 3. 肛门直肠周围感染或脓肿 及时切开引流或行根治术。 4. 肛门疾病和肛门肿瘤 及时治愈痔、瘘、裂等肛门疾病，手术切除肛门肿瘤，肛门自然疼痛减轻。 肛门痛的预防： 1. 良好的个人卫生 每天都要勤换内裤、勤洗肛门处，保持肛门处皮肤清洁、干净，防止受到细菌、病毒的感染。 2. 饮食 饮食要合理，不要暴饮暴食，少吃辛辣、油腻等带刺激的食物，多吃蔬菜、水果等等，保持排便通畅，利于肠道加速消化。每天起床后可空腹喝杯蜂蜜水，促进肠道蠕动正常。 3. 标规律的排便习惯 养成定时、定点排便的好习惯，让肠道习惯你的作息时间，形成条件反射性排便。不宜久蹲于厕所，会阻碍静脉血液的正常流通，从而引起其他并发生发生。 4. 坐浴熏洗 每天坚持熏洗，可有效地缓解肛门痛感。水温最好是38度左右的温水，或根据医生的建议进行中药熏洗，这样效果更好。 5. 心情愉悦 缓解紧张的情绪，劳逸结合，多做些户外运动，调整心情，增强患者的战斗力。良好的心态有利于缓解大脑神经系统的舒缓。 肛门疼痛产生的原因形形色色。临床上可见多种原因，比如深部肛周脓肿、肛裂等， 因此肛门疼痛的治疗一定要先寻找病因，祛除病因是治疗肛门疼痛的关键。
卿笃桔
主任医师
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文章 一篇关于痔疮的靠谱科普
“痔疮”，通常是人们对痔病的俗称。近年来，痔病发病率逐渐升高，在民间常有“十男九痔”、“十女十痔”的说法，这并非空穴来风，在我国，痔病的发病率高达50%以上，且发病年龄有逐渐前移的趋势，可谓有“痔”不在年高。那么得了痔疮到底该怎么办？一定要手术吗？为了帮助大家更好地了解痔疮，今天为大家详细讲解痔疮的成因、症状、预防和治疗等方面的知识。 01 什么是痔疮？ 随着社会的发展，人们生活水平的提高，患痔疮的人越来越多。得了痔疮的人，肛门周围会长“肉揪揪”，很多人都以为那是“肉”，其实并不是。用医学术语来说，那是一团“柔软”的血管团。当人体直肠末端黏膜和肛门皮肤下的静脉丛发生曲张时，瘀血就会形成静脉团块。 痔疮是非常常见的一种肛肠疾病，主要是由不良的饮食生活习惯导致的，经常熬夜、喝酒、吃辣、久坐、久蹲等，都可能导致痔疮的发生。内痔最开始不会有感觉，随着病情的进一步发展，内痔就会出现出血的症状，轻度的出血解除诱因就会治愈，持续性的出血需要用药物治疗，观察具体情况对症采取措施。 02 内痔 根据严重程度分为4期： I期内痔：痔核较小，不脱出，以便血为主。 Ⅱ期内痔：痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。 Ⅲ期内痔：痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后才能回纳；便血不多或不出血。 Ⅳ期内痔：痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死，即嵌顿性内痔。 03 痔疮的治疗 痔疮的正规治疗方法包括药物疗法、注射疗法、套扎微创疗法、冷冻疗法、红外线照射疗法、微波疗法、射频疗法和手术疗法等，各有优缺点，必须根据具体情况选择。但目前公认的、最有效的治疗方法主要有两个：一是套扎微创治疗，二是手术切除。其中套扎微创治疗是欧美国家的首选疗法。 微创治疗痔疮新技术 微创治疗痔疮新技术：第四代革命性产品一自动弹力线痔疮套扎器。 如下优势： 不开刀，采用弹力线套扎痔核，让痔核自己坏死脱落无创面，术后出血率极小，排便疼痛感极小无残留，无后遗症恢复快术后3-5天可以出院费用低，医保可报销。 04 预防痔疮 排便：要保持大便通畅，养成每日定时排便的习惯，如厕时少看手机，尽量将排便时间控制在5分钟以内； 饮食：要注意少吃辛辣刺激食物，多食用水果蔬菜以及高纤维食品，多喝水；活动：在生活和工作中避免久坐不动，若是长期伏案工作，最好能间隔1小时起身活动一下，进行适当的体育锻炼，增强自身的免疫力； 卫生：尤其要注意肛门处卫生，每天及时更换内裤，注意清洁。 05 痔疮看什么科？ 肛肠科或普外科就诊。今天我在这里讲的痔疮，是指内痔、外痔和混合痔的统称。在临床中，痔可分为内痔、外痔、混合痔。 ①内痔，是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；主要临床表现是出血和痔核脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。 ②外痔，是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流淤滞、血栓形成或组织增生；主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 ③混合痔，是内痔和相应部位的外痔血管丛相互融合。通俗点说，就是控制我们排便和排气的组织或者血管发生了改变。 06 痔疮产生的原因？ 关于痔疮的形成原因，说法有很多，我主要说几点比较常见的一些原因和不良的生活习惯，比如说： 1)排便时间：可分为两种情况。一种情况是由于便秘或腹泻导致的排便时间过长；另一种情况是由于排便过程不专注导致的排便时间过长，例如在排便过程中玩手机、读书、看报纸等。 2)妊娠因素：胎儿在母亲体内逐渐长大，也在逐渐压迫母亲的盆腔静脉，同时分泌素在女性怀孕后会使血管扩张，这样的双重因素容易导致痔疮的形成。 3)饮食因素：如长期饮酒过多或吃得太过辛辣，以及滥用减肥药等，都会使直肠黏膜受到刺激而诱发痔疮。 图片 除上述因素外，还有诸如遗传因素、肿瘤因素等的影响。引发痔疮的因素是复杂的，极有可能是多种因素相互作用导致的结果。 07 痔疮的治疗原则？ （1）没有症状的痔疮，不需要治疗，没有疼痛、瘙痒等不舒服，就不需要治疗； （2）有症状的痔疮，以保守治疗为主，也就是不需要手术。痔疮的症状包括便血，内痔脱出，肛周瘙痒，潮湿，不适感等等。只有保守治疗无效的痔疮，才要去考虑手术治疗。 （3）痔疮以控制症状为主，不要求根治。也就是说，大部分的痔疮只需要控制症状就可以了，只要不发作，不影响日常工作和生活就可以了，不要求根治痔疮，因为很难根治，即使是做手术，也会有复发的几率。 08 痔疮的治疗手段？ 第一：保守治疗的手段 （1）忌辛辣刺激性食物，少吃辣，不要喝酒； （2）清淡饮食，多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，多喝水，保持大便通畅。 （3）养成良好的排便习惯、不要长时间用力排便，防治便秘，也不要出现腹泻，不要频繁的上厕所，一天一次大便最好。 （4）避免久坐和久蹲，保持肛周血液循环通畅。 （5）保持肛周清洁，有外痔的患者，肛周不容易清洁，擦屁股可能擦不干净，大便残留容易诱发湿疹、瘙痒等情况，所以每次大便之后，建议用清水冲洗肛周，或者使用湿厕纸，保持肛周清洁。 （6）有意识的收缩自己的肛门，多做提肛运动，找到用力夹断大便的感觉。提肛运动可以促进肛周血液循环，如果提肛后出现疼痛、坠胀等不适，那就不要做了。 （7）还纳痔疮。痔核从肛门脱出以后，如果不及时回纳，可导致血流不通畅，越来越肿，越来越疼，最后连走路都困难。所以，痔核掉出来以后，如果不能自行回纳，请及时用手推回肛门里面去。如果难以回纳，可以在痔疮上涂抹痔疮膏，慢慢的按摩，然后推回去。 （8）温水坐浴，买一个专门坐浴的盆，里面倒上40℃左右的温水，然后把屁股泡在温水里面，每次10到15分钟，一天两次，温水坐浴促进肛周血液循环，缓解括约肌痉挛，可以减轻疼痛，让痔疮消肿，效果很好。 （9）用药，有一些药物可以缓解症状的症状，包括口服的和外用的。外用的有各种痔疮膏和痔疮栓，例如马应龙痔疮膏、普济痔疮栓、太宁等等，急性发作期的时候可以使用。 经过保守治疗，水肿、便血、内痔脱出、疼痛等症状可以消失，如果症状消失了，就可以理解为“治愈”了，然后养成良好的生活饮食习惯，忌辛辣刺激性食物，保持肛周清洁，保持大便通畅，防止痔疮再次发作！ 第二：痔疮的手术治疗 痔疮的手术治疗，适合三四度内痔或者混合痔，严重的血栓性外痔、痔疮大出血，保守治疗无效，或者效果不好，以及严重影响患者生活质量的痔疮。 09 痔疮的自我注意事项？ (1)少食辛辣刺激性食物及喝酒。现在社会，要说完全不碰辛辣刺激之物，或者杜绝必要的饮酒社交场合，不太可能，但根据临床观察，很多需要手术的痔疮患者都是经常饮酒及过量食辛辣刺激之物造成的，特别是各种节假日之后，因为朋友反复聚餐饮酒，此番行为导致痔疮手术的比比皆是，所以我们切记今天饮酒了，吃美味了，让肠胃歇几天，别天天这样，但是平常容易上火的人，可能比正常人更容易加重，所以饮酒食辣更需慎重。 (2)预防便秘及腹泻。很多手术的病人平素都有便秘或腹泻的问题，才患痔疮，所以这两个问题不解决，痔疮也容易复发。腹泻好说，一般腹泻都是吃了不洁或生冷食物，注意就好。便秘病人，清淡饮食，多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，多喝水，保持大便通畅。如果这些日常生活习惯改变了，便秘或腹泻还是没有改善，就要到医院找专业医生治疗了。 (3)养成良好的排便习惯，避免久坐和久蹲，保持肛周血液循环通畅。很多人蹲马桶时手机不离手，看到兴奋处忘记了自己还在排便，造成肛周血管持续充血，久而久之，痔疮就出现了。 (4)保持肛周清洁，建议每晚用清水冲洗肛周，但不可过度清洗，门诊上遇到一部分病人，为了保持肛周清洁，一天洗三到四次，结果造成肛门周围皮肤发白，色素脱失，所以适度即可。 (5)平常可多做提肛运动。提肛运动可以促进肛周血液循环，但如果提肛后出现疼痛、坠胀等不适，那就不要做了。 (6)用药选择。外用的有痔疮膏和痔疮栓，例如马应龙痔疮膏、肛安栓、太宁等等，有些药在医生指导下。 以上都是痔疮常用的治疗手段，医生会根据病情，选择合适的治疗手段，大部分的痔疮都可以保守治疗，不需要手术治疗，还有什么不明白的，可来我院肛肠科门诊咨询。 总结： 在生活中要注意饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果，每天可饮800毫升左右温开水。特殊工作人员，例如司机、教师等，应避免久坐久立。 改善生活习惯、排便时不要用力过猛。积极治疗便秘、腹泻，根据身体条件选择适当的运动项目和适当的运动量，坚持锻炼。如提肛运动、步行、慢跑、太极拳等项目。 痔疮的发病率一直居高不下，且呈上升趋势，与现代人的生活习惯密不可分。其实，只要我们平时注意合理饮食，适当锻炼，养成良好的排便习惯，是可以有效预防痔疮发生的。
卿笃桔
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