疾病详情
咳嗽,CT和磁共振检查发现纵隔结节和椎旁囊肿,求治疗方案。患者男性37岁
就诊科室: 中医内科
医生建议
纵隔结节为实性,椎旁囊肿为良性,可观察或手术。建议保持良好生活习惯,定期复查。
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35岁女性月经来很久不停,去年曾用桂枝茯苓胶囊治疗有效,做过纵隔手术,询问是否可以再次使用或有其他治疗方法?
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医生建议:根据您的描述,月经不调可能与多种因素有关,包括手术影响。断血流片是一种可选的中药,但请注意用药安全和个体化治疗。同时,保持良好的生活习惯,如饮食清淡、多喝温开水、注意休息,对改善症状也有帮助。
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母亲有肺结节,无手术史,无相关症状,求定期复查建议。患者女性51岁
就诊科室:胸外科
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医生建议:肺结节无明显变化时建议定期复查胸部CT,避免接触烟草和有害气体,保持良好生活习惯,无需特别用药。
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母亲CT报告显示肺结节和纵隔结节,有焦虑情绪,需进一步检查和治疗。患者女性79岁
就诊科室:老年病科
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医生建议:肺结节和纵隔结节需要通过增强CT和病理活检来明确诊断,可能需要手术。建议定期复查,保持良好的生活习惯,如有症状及时就医。
王丽萍
主任医师
东营市人民医院
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跨界医疗探索者
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文章 椎管内肿瘤、囊肿看哪个专科好?神经外科?骨科?脊髓脊柱亚专科?
椎管内肿瘤或囊肿是看骨科还是神经外科?人们可能很纠结,或者是听熟人朋友推介,要不就是凭感觉。这是因为骨科和神经外科都在做椎管内肿瘤手术,一般人、甚至一些医务人员对如此专业的问题确实不了解。现在就这 2 个专科各自的特点简单分析介绍如下,供大家参考。 椎管内包含脊髓和神经根,而脊髓和神经根是非常娇嫩的组织,必须精心的保护,一旦损伤则难以恢复,可能遗留永久性的感觉障碍、肢体单瘫、偏瘫或截瘫,大小便失禁或困难,性功能障碍甚至性无能;在上颈段甚至会导致呼吸与吞咽困难、咳嗽无力,危及生命,因此后果显然很严重。手术是否精细、准确直接关系到预后,所以要求解剖清晰,操作精准。首先看得清楚无疑是解剖清晰的基础,毫无疑问显微镜(而不是戴在头上仅仅放大 2-3 倍的放大镜)可以让医生看的更加清楚,因为显微镜可以放大十几倍、二十几倍,举例来说显微镜可以让头发丝变得像筷子一样粗;其次显微外科操作技术也是精细操作的前提。 骨科在国外叫做矫形外科,顾名思义就是纠正骨性畸形,例如脊柱侧弯、脊柱后凸或前凸,各种脱位、骨折以及脊柱的退行性疾病等。对象决定了风格,骨科医生行事多大刀阔斧,注重脊柱稳定性的保护与重建,所以喜欢内固定,常常是先做脊椎内固定然后再处理肿瘤。传统上脊柱手术不需要显微放大,因此基本上是裸眼手术(也许有戴放大镜的),极少用显微镜。而神经外科医生注重脊髓和神经根的保护,显微镜使用和显微神经外科操作技术娴熟,动作较精细。既往是切除椎板来显露和切除肿瘤,不做内固定,对于多节段肿瘤手术潜在脊柱稳定性不足的可能。目前有多种手段可以做微创手术、既能够切除肿瘤或囊肿,还不影响脊柱的稳定性,故而不需要脊柱内固定,省时、省钱,效果还好。因此,神经外科医生做椎管内手术不一定要做脊柱内固定。 [请参考本人的另外一篇文章《椎管内手术一定要内固定吗?有没有不需要内固定的微创方法?》] 兼容并蓄是发展的总体趋势,在欧美等发达国家或地区早已有融合了神经外科和脊柱骨科的脊柱外科,集中了 2 个专科的优势,形成了 1+1>2 的格局。它属于神经外科的一个分支(亚专科),专门诊治与脊柱和脊髓相关的疾病,包括肿瘤、囊肿、各种先天性畸形、出血、创伤、血管疾病等。国内部分医院逐渐在神经外科建立专门的脊髓脊柱亚专科(组),涌现了一批掌握了脊柱内固定技术的神经外科医生,广泛开展前述疾患的诊治。 南方医院神经外科脊柱脊髓与神经疼痛亚专科已经成立,早已全面开展了脊髓/神经及相关脊柱疾病的诊治,在脊髓血管瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓圆锥和马尾肿瘤,枕骨大孔区肿瘤的微创手术治疗方面具有丰富的经验,在脊髓室管膜瘤和胶质瘤、Chiari 畸形(小脑扁桃体下疝)与脊髓空洞、脊髓栓系综合征以及哑铃型椎管肿瘤的手术治疗上有自己的独到之处,欢迎有需要的人士垂询。
彭林
主任医师
南方医科大学南方医院
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文章 单侧双通道脊柱内镜技术
近几年来,单侧双通道脊柱内镜技术(UBE/BESS)已经引起脊柱外科医生的广泛关注。相对于单通道内镜技术,UBE 具有学习曲线相对平缓,镜下视野更全面,器械操作更灵活,器械选择更多等诸多优点,已应用于椎间盘突出髓核摘除,椎管或椎间孔狭窄的减压,椎管内囊肿、血肿、脓肿的清除,以及内镜辅助下椎体间融合,未来能使更多更复杂的脊柱退变性疾病实现微创化、内镜化治疗。 脊柱后方存在两个潜在间隙,一个是多裂肌三角,另一个是肌肉与椎板之间的间隙(Son’s space),这是初始操作空间建立的解剖学基础,我们可以依靠内镜入水的静水压和物理牵拉进一步扩大这个初始工作间隙。这也是 UBE 操作中最重要的步骤。 UBE 操作需要作两个小切口,一个小切口约 5mm,用于关节镜插入观察及持续生理盐水冲洗,另一个小切口约 8-10mm,用作操作器械入口及生理盐水流出。使用扩张器扩开椎旁肌肉,轻轻地将软组织推开创造空间,随着生理盐水的流入,空间形成并准备使用。UBE 采用两个相互独立的经皮通道,对切口及椎旁肌无扩张挤压;浮动的内镜和减压器械呈三角关系,且相互分离,互不干扰,可随意倾斜和移动,操作方便灵活;持续的水流灌洗有助于形成工作空间,减少出血并保持清晰的手术视野;术中可利用普通手术器械进行减压操作,工作效率高且费用低于单通道椎间孔镜技术。 UBE/BESS 技术的优点在于手术适应症广,术后疼痛和创伤更小,VAS 评分、出血量、卧床和住院时间等表现出色,恢复快,并发症发生率低,能更好地保护椎间稳定性。
潘峰
副主任医师
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