血压偏高，头晕不适，长期服用氨氯地平贝那普利片。患者男性53岁
就诊科室： 心血管内科
高血压患者，血压控制不佳，建议调整用药并加强非药物治疗，如改变生活方式，戒烟限酒，适量运动，低盐饮食，保持正常体重。可尝试加用吲达帕胺片观察血压变化。
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运动后气喘，不运动时症状不明显，无感冒及新冠阳性，无其他疾病史。患者男性33岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：运动性呼吸困难可能由呼吸道或心脏疾病引起，建议患者及时就诊，排除相关疾病。生活上注意休息，避免剧烈运动，保持良好生活习惯，饮食上多吃营养食物。
高占义
副主任医师
河北省沧州中西医结合医院
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患者轻度高血压，可能与工作环境有关。咨询是否需要住院和药物干预，以及通过调整生活方式能否恢复。患者男性27岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：病情判断：患者血压轻度升高，可能与生活方式有关。用药建议：目前不需要特殊治疗，主要通过调整生活方式来观察血压变化。如血压仍高，建议心内科就诊并遵医嘱用药。治疗和生活建议：建议规律作息和饮食，戒烟限酒，适当运动，保持正常体重。注意监测血压变化。
高占义
副主任医师
河北省沧州中西医结合医院
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患者因通宵后出现心脏跳动快、全身乏力、胸闷气短等症状咨询医生。医生询问了患者的生活习惯和症状表现，给出相应的解答和建议。患者男性23岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：疾病判断：患者通宵后出现心脏不适的症状，可能与生活习惯不规律、睡眠质量不足和感冒有关。用药建议：目前无需特殊治疗，建议改善生活习惯和作息时间。治疗和生活建议：保持良好的生活习惯和心态，减少熬夜，调整生物钟。如症状持续或加重，建议及时就医检查。
高占义
副主任医师
河北省沧州中西医结合医院
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文章 心血管疾病患者饮食注意事项
心血管疾病是一种严重威胁人类健康的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点。随着人口老龄化不断加剧，心血管疾病呈现上升态势。除了药物和手术联合治疗，合理科学的膳食也可降低突发心血管疾病风险。 （1）心血管疾病有哪些常见病种？中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数3.3亿，其中脑卒中1300万，冠心病1139万，心力衰竭890万，心房颤动487万，肺源性心脏病500万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，下肢动脉疾病4530万，高血压2.45亿。 1.冠心病：即冠状动脉粥样硬化，这种过程早在青年甚至幼年时期就已经开始。当然，血管只有狭窄到一定程度，或是合并急性血栓形成时才会有明显症状。由于遗传、饮食、生活习惯以及外界环境等因素的影响，不同人发病年龄也不一样，有些人甚至一生也不出现明显症状。 2.运动猝死：现代很多人工作紧张，长期超负荷运转，没时间锻炼。有些人偶尔有一点放松时间，便想起“生命在于运动”的名言，于是跑到健身房狂练一番，或是一口气爬到山顶，殊不知，这样做的危害更大。运动后有点喘，微微流汗，讲话不累，就表示此次运动强度适当。若活动后气喘吁吁，大汗淋漓，明显感到疲乏，甚至有头晕目眩等不适症状，说明运动过量了。 3.心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5min，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。 （2）常见的心血管疾病致病原因 根据《中国心血管健康与疾病报告2020》显示，烟草的使用及吸入成为诱发心血管疾病的一大重要因素，全球每年约190万人因为烟草使用或二手烟暴露引发的冠心病失去生命，约占全球冠心病死亡的1/5。估计38.2万人由于暴露于二手烟引发的冠心病而死亡，占冠心病总死亡人数的4.3%。另外，高血压、血脂异常、糖尿病、慢性肾脏病等疾病也会间接导致心血管疾病的发生。2017年，中国有254万人死于高收缩压，其中95.7%死于心血管病。根据2015—2025年中国心血管病政策模型预测，与维持现状相比，如果对Ⅰ期和Ⅱ期高血压患者进行治疗，每年将减少80.3万例心血管事件(脑卒中减少69.0万例，心肌梗死减少11.3万例)。 值得一提的是，空气污染也会导致患上心血管疾病。大量流行病学研究证实，室外空气污染物浓度升高与心血管病死亡及发病增加存在显著关联。总悬浮颗粒物显著增加全因死亡和心血管病死亡风险。2000—2016年，中国归因于PM2.5长期暴露的超额死亡人数逾3000万，年超额死亡人数在150～220万。 （3）心血管疾病患者在饮食上应有什么注意事项？ 美国心脏协会(AHA)2021年公布了《2021年改善心血管健康饮食指南》(简称AHA健康饮食指南),提出了维持能量平衡，增加蔬菜水果的摄入，选择全谷物食品、优质蛋白质来源、轻加工食品、低钠盐或无钠盐食物，使用液体植物油，减少含糖饮食以及限制饮酒量等健康饮食模式。 【1】多吃水果和蔬菜，选择多种多样的食物。AHA健康饮食指南中指出，富含水果和蔬菜的饮食模式可以降低CVD风险，且有利于均衡营养。 【2】多项研究表明，水果和蔬菜对心血管具有保护作用，它们含有的营养素和生物活性化合物可以防止组织损伤、抑制动脉斑块的形成。增加蔬菜和水果的摄入量，不仅可降低成年人CVD、高血压和脑卒中的发病风险。 【3】多吃含有膳食纤维、谷物的食品。正如《周礼天官·疾医》云：“以五味、五谷、五药养其病”，特别强调谷物在疾病中的治疗作用。而“五果、五畜、五菜”则是对“五谷”的一个帮助、增益和补充，有助于丰富和充实膳食结构，补精益气以维持身体健康。膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日入纤维量35克—45克为宜。具有降脂功能的常见食品还有洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。 【4】选择豆制品作为健康蛋白质来源。蛋白质中含有丰富的氨基酸，可以降低罹患高血压及动脉硬化的风险。蛋白质主要分为植物蛋白和动物蛋白，应优先选择摄入植物蛋白(主要包括豆类、坚果等)因此，《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》中推荐，应提高豆制品的食用频率，每日食用大豆 25 g，在健康的动物蛋白方面，应优先选择海鲜、蛋、低脂或脱脂乳制品作为主要来源。同时避免高油高脂的烹饪方式，以防脂肪等物质堵塞血管导致心梗冠心病等疾病的发生；摄取畜禽类时应尽量选择精瘦肉，限制加工肉和红肉的摄入量。4.选择液体植物油和不饱和脂肪酸。AHA健康饮食指南建议用液体植物油(玉米油、大豆油、葵花油、菜籽油和橄榄油等)来代替热带植物油(椰子油、棕榈油和棕榈仁油等)、动物油(黄油、猪油、牛油等)和部分氢化脂肪，从而有效降低LDL-C水平及CVD发生风险 【5】鱼油具有明显的调节血脂功能，能够预防动脉硬化。大量摄取富含ω-3的鱼油可对心血管疾病有积极的预防作用。5.选择轻加工食品，避免过度加工食品，限制含糖饮料及高糖食物（如蛋糕、冰淇淋、糖果等），避免摄入大量高油高脂高胆固醇的食物（如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类）6.选择低钠盐代替普通盐或选择无盐食物。根据国家标准，氯化钠占60%～80%、氯化钾占10%～35%的为低钠盐。相比于普通盐，低钠盐的钠含量更低、钾含量更高。研究表明，钾通过扩张血管、减小血管阻力和增加尿钠排出，抵抗高钠的升压作用，而相应地控制钠盐摄入同样对高血压有预防作用，也有益于降低CVD的发病率及死亡风险。 【6】不饮酒、酗酒或限制饮酒。根据研究表明，饮酒量的增加与出血性脑卒中和房颤风险的升高呈正相关，但对于冠心病和缺血性脑卒中，饮酒与疾病风险存在J型或U型相关关系，即每日饮酒1～2杯的疾病风险最小。 【7】2022年1月，世界心脏联盟提出，饮酒不存在“安全量”,并批判了少量及适量饮酒有益于心血管健康的观点，认为乙醇及其代谢产物会使心肌细胞和心肌间质纤维化，并导致心肌收缩和舒张功能减退。 （4）小结 心血管疾病具有很高的致残率和致死率，严重地危害着人类的生命健康。对于未患病人群来说，健康规律的饮食习惯可以有效预防心血管疾病的发生，定期体检也能提前预防心血管疾病，45岁以上中年人、肥胖者、有高脂血症家族史者、经常参加吃喝应酬者、高度精神紧张工作者，都属高危对象，应定期(至少每年一次)检查血脂、血压等指标。对于心血管疾病患者来说，更应注意饮食，避免高油高糖高脂肪，少抽烟喝酒，控制体重，避免熬夜，定期体检检查，遵循医嘱吃药，积极配合治疗，减少心血管疾病的发病次数。 参考文献【1】LICHTENSTEIN AH,APPEL LJ,VADIVELOO M,et al.2021 dietary guidance to improve cardiovascular health:A scientific statement from the American Heart Association[J].Circulation,2021,144(23):e472-e487． 【2】DU H,LI L,BENNETT D,et al.Fresh fruit consumption and major cardiovascular disease in China[J].NEngl J Med,2016,374(14):1332-1343． 【3】中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会．中国心血管病风险评估和管理指南[J]．中国循环杂志，2019,34(1):4-28．
高占义
副主任医师
河北省沧州中西医结合医院
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文章 高血压患者的日常注意事项有哪些？
1、高血压的定义和危害 高血压是一种慢性疾病，指的是在动脉血管中血液对血管壁施加的压力持续升高的情况。通常情况下，血液在心脏搏动时推动到全身各处，血液流经血管时对血管壁施加的压力会有所增加，然后在心脏舒张时压力会稍有下降。然而，当一个人的血压持续超过正常范围，且超过了140/90毫米汞柱（mmHg）的标准，就被诊断为高血压。高血压是一种常见的心血管疾病，对健康有严重的危害。它是心脏病、脑卒中、肾脏疾病和其他重要器官病变的主要风险因素之一。高血压会导致动脉硬化，即血管壁变厚和变硬，从而限制了血液的正常流动。这增加了心脏对于输送血液的压力，导致心脏肥大和心脏功能紊乱。此外，高血压还增加了心脏病发作、心力衰竭和心律失常的风险。高血压还对脑部造成严重威胁，增加了脑血管疾病和脑卒中的风险。长期高血压使得脑血管受损，血流受限，容易导致脑血栓形成或出血，从而引发脑卒中。脑卒中是一种严重的疾病，可导致瘫痪、语言障碍、认知障碍甚至死亡。 2、高血压患者的日常注意事项首先，药物治疗的依从性非常重要。患者应定期服用医生开具的药物，并按照医生的指示调整剂量。不要自行停药或减少药物剂量，以确保血压稳定控制。其次，饮食与营养的管理至关重要。高血压患者应采取低盐饮食，减少钠的摄入量。同时，控制糖分和饱和脂肪的摄入，避免高糖、高脂的食物。增加膳食纤维的摄入，例如多吃蔬菜、水果和全谷类食物。此外，适量摄入钙和钾，可以通过摄入低脂奶制品、豆类和坚果来实现。也要注意控制饮酒和咖啡因的摄入。锻炼和体育活动对于控制高血压非常重要。适度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，可以帮助降低血压并改善心血管健康。然而，要避免剧烈运动和过度劳累，以免对心脏造成过大负荷。在进行体育活动时，应注意监测血压反应和心率的变化。控制体重和腰围也是日常注意的重点。保持适当的体重对于控制血压至关重要。高血压患者应避免肥胖和脂肪堆积，需要采取健康的饮食习惯和加强体育锻炼，以帮助控制体重。此外，要定期关注腰围的变化，因为腰围过大与高血压风险增加相关。健康生活方式也是高血压患者需要关注的方面。戒烟并避免二手烟暴露，对于改善血压和心血管健康至关重要。控制压力和情绪，通过放松技巧、休闲活动和社交支持来应对压力，有助于维持稳定的血压水平。良好的睡眠质量和充足休息也对血压管理至关重要。定期监测血压是高血压患者的重要任务。掌握正确的血压测量方法，可以通过家庭自我测量血压来监测血压的变化。记录和监测血压的变化有助于及时发现异常情况并与医生进行交流。最后，高血压患者要遵循医生的建议，并定期复诊。定期与医生进行随访，根据医生的指导调整治疗方案和药物剂量。如果有任何疑问或需要专业帮助，应及时咨询医生。 3、高血压的并发症和警示信号 一种常见的并发症是心血管疾病。高血压会增加心脏负荷，导致心脏肥大和心脏病的风险增加。警示信号包括胸痛、心悸、心律不齐、气短和乏力等。这些症状可能表明心脏供血不足或心脏功能异常。 脑血管疾病也是高血压的常见并发症之一。长期高血压会损伤脑血管，导致脑血管病变和脑卒中的风险增加。警示信号包括突然出现的剧烈头痛、意识丧失、言语和语言障碍、面部、手臂或腿部一侧麻木或无力等。这些症状可能表明脑部供血不足或脑血管破裂出血。肾脏疾病是高血压的另一个常见并发症。长期高血压会损伤肾小球和肾脏血管，导致慢性肾脏病和肾衰竭的风险增加。警示信号包括尿量减少、尿液中发现血尿、水肿、疲劳和食欲不振等。 这些症状可能表明肾功能受损和体液潴留。视网膜病变也是高血压的并发症之一。高血压会损伤视网膜血管，导致视网膜病变和视力损害。警示信号包括视力模糊或减退、视野缺失或变形、眼前出现闪光或飞蚊症等。这些症状可能表明视网膜供血不足或出血。
高占义
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文章 心力衰竭的预防措施有哪些？
1、健康生活方式首先，饮食是健康生活方式的核心。我们应该选择健康的饮食模式，包括摄入丰富的水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪。此外，限制盐的摄入也是至关重要的，因为过多的盐会导致体液潴留，增加心脏负担。我们可以通过选择新鲜食材、自制餐点和避免加工食品来减少盐的摄入。其次，适度的体育锻炼对心脏健康至关重要。有氧运动，如散步、跑步、游泳和骑自行车，可以增强心脏和血管的功能。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动是推荐的健康目标。 此外，力量训练也有助于增强肌肉和骨骼，并提高整体代谢率。保持健康体重也是预防心力衰竭的重要因素。过度肥胖会增加心脏负担和心血管疾病的风险。我们可以通过均衡饮食和适度运动来控制体重。除了健康饮食、体育锻炼和维持健康体重外，还应注意管理慢性疾病。高血压、心脏病和糖尿病等慢性疾病与心力衰竭的发病风险密切相关。定期监测血压、血糖和心脏功能，并按医生的建议进行治疗和管理，可以降低心力衰竭的风险。 最后，心理健康和应对应激同样重要。长期的应激和负面情绪对心脏健康有不良影响。通过学习应对压力的方法，如放松练习、冥想和适度休息，我们可以减轻心脏负担。同时，建立支持系统和积极的社交关系也有助于促进心理健康。 2、管理慢性疾病首先，高血压是心力衰竭的常见风险因素之一。通过定期监测血压并采取适当的治疗措施，可以有效控制高血压。这包括遵循医生的建议，按时服用降压药物，并在必要时调整剂量。此外，采取健康的生活方式，如控制盐的摄入、保持适度体重和进行体育锻炼，也有助于管理高血压。其次，心脏病是导致心力衰竭的主要原因之一。针对不同类型的心脏病，如冠心病、心肌病或心脏瓣膜疾病，医生将制定相应的治疗计划。这可能涉及药物治疗、手术干预或其他治疗方法。遵循医生的建议，并定期进行心脏检查是管理心脏病的关键。另外，糖尿病也与心力衰竭的发病风险密切相关。对于糖尿病患者，控制血糖水平至关重要。这包括定期监测血糖、按时服用药物或胰岛素，并遵循适当的饮食计划。良好的血糖控制有助于减少心脏和血管损伤，并降低心力衰竭的风险。除了药物治疗，慢性疾病的管理还包括健康的生活方式。例如，均衡饮食对于管理高血压和糖尿病至关重要。选择富含营养的食物，如水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪，并限制高盐、高糖和高脂肪食物的摄入。此外，适度的体育锻炼对于心脏健康和慢性疾病管理至关重要。根据医生的建议，进行有氧运动和力量训练可以改善心脏功能和整体健康状况。 3、避免危险因素 首先，吸烟是导致心脏疾病和心力衰竭的主要危险因素之一。吸烟会对心血管系统产生有害影响，包括损害血管内皮、增加血压和心脏负荷，以及促进动脉粥样硬化的形成。因此，戒烟是预防心力衰竭的重要步骤之一。通过戒烟，可以减少心脏病发作的风险，并保护心脏健康。其次，饮食习惯也与心力衰竭的风险密切相关。高盐饮食会增加血压，增加心脏负荷，并导致液体潴留。高饱和脂肪和高胆固醇饮食会增加动脉粥样硬化的风险，进而影响心脏功能。 因此，选择健康的饮食，包括摄入足够的水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪，限制盐、饱和脂肪和胆固醇的摄入，对于预防心力衰竭非常重要。另外，缺乏体育锻炼也是一个危险因素。定期进行适度的有氧运动和力量训练对于心脏健康至关重要。运动可以增强心脏肌肉，提高心脏的泵血能力，并改善整体循环系统的功能。通过保持适度的体育锻炼，可以降低心脏疾病和心力衰竭的风险。另外，过度饮酒也会对心脏健康产生负面影响。过量饮酒会增加心脏负荷，导致心肌损伤和心脏功能下降。 因此，限制酒精的摄入是保护心脏健康的关键。此外，控制体重和管理慢性疾病也是避免心力衰竭的重要因素。肥胖和慢性疾病如高血压、糖尿病和高胆固醇与心力衰竭的风险密切相关。通过保持适当的体重，采取健康的生活方式，并积极治疗和管理慢性疾病，可以降低患心力衰竭的风险。
高占义
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