慢性前列腺炎反复发作，尿频、尿急、腰痛，尿检发现奇异变形杆菌感染。患者男性38岁
就诊科室： 泌尿外科
慢性前列腺炎治疗建议：根据细菌培养结果使用敏感抗生素，进行前列腺液和尿液检查，调整生活习惯，多喝水，避免辛辣食物，戒烟戒酒，注意生活调养，提高免疫力。
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26岁女性晚上尿频、尿急，白天饮水多，无尿痛。患者女性26岁
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：泌尿系感染的可能性较大，建议首先改善饮食习惯，减少饮水，同时进行尿常规和大便常规检查，根据检查结果再决定治疗方案。
肖文
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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支原体和脲原体阳性，询问治疗方案。患者男性35岁
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：支原体感染属于性传播疾病，可使用阿奇霉素或克拉霉素治疗。生活建议：注意个人卫生，避免不安全性行为。
肖文
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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睾丸突然变大，感觉像一夜之间变硬，不知是什么原因。患者男性54岁
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：患者需警惕睾丸增大可能由炎症或肿瘤引起，建议尽快到医院进行检查。如确诊为肿瘤，需进行相应治疗；如为炎症，需根据医生建议进行治疗。同时，保持良好的生活习惯，注意饮食和休息，有助于病情恢复。
肖文
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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视频 库欣综合征治疗
肾上腺皮质分泌的糖皮质激素可以激活分解脂肪的信号通路，超生理量糖皮质激素分泌或是长期使用后会导致脂肪会重新分布，如颈项躯干和锁骨上的脂肪堆积，四肢部分则相对缺乏。糖皮质激素会引起高胰岛素血症，骨量减少，骨质疏松进而导致骨折，皮肤萎缩与退变，伤口愈合缓慢等。过量分泌或是使用糖皮质激素导致皮质醇增多症，又称库欣综合征（Cushing’s syndrome，CS）。 主要表现为满月脸、向心性肥胖、满月脸、水牛背、悬垂腹等，而四肢及臀部一般正常或消瘦。皮肤方面出现紫纹、多发痤疮、高血压、甚至骨质疏松等[1, 2]。由垂体分泌过量促肾上腺皮质激素（Adreno cortico tropic hormone, ACTH）导致的肾上腺皮质增生而引起的临床表现称为库欣病（Cushing’s disease）。CS目前分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性。ACTH依赖性CS占80%～85%，其中70%又是垂体分泌异常ACTH所致。ACTH非依赖性CS一般是由肾上腺肿瘤所致，多数为皮质腺瘤，少数为皮质癌及结节状增生导致。临床表现为过量糖皮质激素浓度引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，从而引起的内分泌紊乱，抵抗力降低，水钠潴留、血容量扩张、血压上升并可伴有血钾降低。 通常肾上腺皮质腺瘤诱导的高血压往往不是非常高，一般表现为轻至中度的收缩压和舒张压升高。严重高血压伴有顽固的低钾血症主要见于异位ACTH或促肾上腺皮质激素释放激素综合征以及肾上腺皮质癌。对性征影响中男性表现为阴茎萎缩缩小、睾丸变软、性欲下降、勃起功能障碍等，而在女性表现为月经不规则、闭经、不孕，甚至出现体毛旺盛。在儿童中可能表现为腋毛和阴毛提早出现。 摘自吴阶平泌尿外科学： 全3册／ 孙颖浩主编． —北京： 人民卫生出版 社， 2019。 皮质醇增多症中最容易治疗的类型是肾上腺腺瘤，一般只要切除肿瘤病灶即可。对于肾上腺皮质癌患者应手术切除，无远处转移的患者应一并切除瘤体附近的淋巴结；对于肾上腺皮质癌已有远处转移的情况，应尽可能切除原发病灶以及转移瘤，这样可提高药物治疗或局部放射治疗的疗效，如甲基吡唑酮联合米托坦化疗治疗晚期肾上腺皮质癌[6]。异位ACTH综合征的首选治疗方式仍为手术治疗。 除了手术治疗，药物治疗也是皮质醇增多症一个重要方法， 不过只是一种辅助治疗，而且副作用大，疗效不确切。药物治疗的适应证为：①患者身体不佳，有手术禁忌证，或患者不愿手术；②不能明确病因的异位ACTH综合征；③姑息性治疗皮质癌；④术前准备。常用的药物有两类，分别是皮质醇生物合成的抑制剂以及直接作用于下丘脑-垂体的药物。肾上腺皮质肿瘤可分泌大量的皮质醇，在人体内诶存在反馈抑制，可以抑制垂体分泌ACTH，从而影响患侧或对侧肾上腺皮质功能，甚至萎缩。因此在切除肿瘤侧的肾上腺后不及时补充皮质激素，有可能诱发急性肾上腺皮质功能不足的表现。 ------摘自《中国临床案例•泌尿生殖肿瘤病例精解》-肝脏包绕的右肾上腺肿瘤切除的综合治疗
肖文
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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视频 肾结石行成原因和预防
肾结石形成原因 1）体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。 2）脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以，医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。 3）糖分增高。糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。4）蛋白质过量。对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料--甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。 饮食方面 第一，过量食用酸菜。 这是因为腌制的酸菜中含有大量的草酸和钙。如果人体内的草酸过多，那么草酸钙在肾脏中就会比较容易沉积下来，形成肾结石。 第二，常喝饮料。 人体进食大量饮料后，尿中钙离子浓度、草酸含量和尿的酸度均会增加，三者混合，尿液中草酸盐浓度明显增高呈过饱和状态，肾结石的发病风险随之大为增加。 工作性质 高温作业，少活动或因工作关系无法定时饮食和补充水份者，易产生尿石症。据职业方面的统计，办公室工作人员、医务工作者发病率较高，特别是高湿环境下工作者，如厨师发病率升高。 饮水情况 过多饮用硬水（含钙）和软水（含碱）均为促使结石生成的不利因素。在某些国家，水质改善后，肾内钙化斑和尿石发病率已有所下降。 药物情况 1.乳酸碱化药综合征 多因溃疡病，大量服用牛乳和碱性药物而致尿钙增多，易产生磷酸钙结石。 2.维生素D 大量进食维生素D或维生素D中毒可致钙在肾内沉淀，并形成肾结石。 3.乙酰唑胺 可减少尿枸橼酸盐的排出，从而碱化尿液，造成磷酸钙过饱和并形成结石。 4.维生素C 可使尿中的草酸盐含量明显升高。 5.磺胺类药物 磺胶药物的乙酰衍生物经肾脏排出，在酸性尿中溶解度低，可拆出结晶。 6.氯苯喋啶 该药物及其代谢产物可在尿中引起结晶，也可促使过饱和草酸钙形成结晶。 视频为输尿管软镜碎石术
肖文
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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视频 肾输尿管结石经皮肾镜治疗
肾结石肾镜治疗 1.药物治疗 肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急处理，应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。小剂量氯胺酮也可用于治疗肾绞痛，但要注意可能会出现眩晕、烦躁及高血压等症状。此外，针灸治疗也有解痉止痛的效果 当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6 mm时，应考虑采取外科治疗措施。 体外冲击波碎石治疗（ESWL），将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。 2.主要的外科治疗：经皮肾镜取石术 1、经皮肾镜取石术的适应证 1）广义的讲，所有不能排出的肾结石都是用PCNL的适应证。由于ESWL(体外冲击波碎石术)得广泛应用，目前PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者； 2）铸型结石或多发结石可以先行PCNL ，参与结石再行ESWL； 3）开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管行取石碎石术； 4）孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL； 5）第四腰椎水平以上的输尿管结石。梗阻时间长，合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL； 6）肾结石合并肾盂输尿管链接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管链接部切开取石同时进行； 2、经皮肾镜取石术并发症 1）术中出血，术中出血影响操作时，可以暂停手术，封闭操作鞘，使用止血药物，必要时输血，10~20min后再进行手术。如果出血不能停止，应该终止手术，留置肾造瘘管，并夹闭30~60min，待二期再行PCNL； 2）肾集合系统损伤 肾盂和肾盏的粘膜损伤一般不严重，出血多能自行停止。再肾穿刺扩张时，注意宁浅勿深，碎石时要视野清晰，与粘膜始终保持一定的距离。肾盏结石不易暴露时，不必勉强，以免损伤盏颈血管。碎输尿管结石时，注意不要暴力进入输尿管，可以沿输尿管导管逐渐进入，以免损伤输尿管； 3）术中寒战 由于结石合并感染、灌注液压力高造成细菌或毒素进入血液，引起菌血症或者毒血症，导致患者出现寒战。注意书中应用抗生素，灌洗液压力不要过大，注意出水通畅，定期取出肾镜放水，一旦出现寒战，可以静脉推注10~20mg地塞米松，注意灌洗液的加温和手术室保暖； 4）术中邻近脏器损伤 术中胸膜损伤可能与穿刺点选择过高有关，穿刺时注意不要过高，再呼气未屏气后进针，能够减少胸膜损伤的机会，如果出现液气胸，需要放置胸腔闭式引流。肝、脾和结肠损伤的机会不大，数千注意有无肝脾大，手术操作时注意穿刺和扩张不要太深，必要时辅以X线或B超等检查，避免肝脾结肠的损伤，一旦出现损伤，须进行开放手术； 5）术后出血 少量出血多数是由于输尿管导管和肾造瘘管刺激或术中的轻微损伤造成的，无须处理。大量出血可能是由于假性动脉瘘或动静脉瘤形成，应及早行放射介入做高选择性肾动脉栓塞止血； 6）肾盂输尿管连接部狭窄 手术中如果损伤肾盂输尿管连接部，术后可能引起狭窄，如果出现损伤，应留置双J管，定期复查，如果出现狭窄，可以行肾盂输尿管内切开。
肖文
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华中科技大学同济医学院附属协和医院
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