疾病详情
患者右眼胀痛10天,结膜充血,未经治疗。咨询用药及生活建议。患者男性33岁
就诊科室: 中医内科
医生建议
建议患者首先测量眼压以确定原因。如眼压正常,可尝试热敷缓解症状。不建议擅自使用红霉素软膏或其他消炎类滴眼液。如症状持续不缓解或加重,请及时就医。治疗同时,注意保持眼部休息和卫生。
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就诊科室:药剂科
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门诊就诊患者刘某,老年,男性,5天前发现视物成双,无耳鸣及听力下降,无 面部麻木,无吞咽障碍及饮水呛咳,3天前出现右侧眼睑下垂,伴右侧眼眶周围疼痛,查头颅MRI未见新发梗死灶,眼科会诊后考虑麻痹性斜视,高血压病史2年,2型糖尿病史8年,查体:神志清楚,高级神经活动正常,语言流利,双眼视力粗测可,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,瞳孔:左:右=2.5:2.5mm;右侧上睑下垂,右侧眼球内收、上下视均受限,外展活动不受限;左眼眼裂大小正常,眼球各方向活动不受限;额纹存在,余查体(--)。 患者考虑动眼神经麻痹,伴有疼痛,是痛性眼肌麻痹还是糖尿病眼肌麻痹? 糖尿病眼肌麻痹具有以下特点:多见于老年人,平均年龄60.2±9.0岁,文献报道糖尿病颅神经麻痹发生率0.75%-1%,起病急,数天即发病。单侧动眼神经多见,其次是展神经。多根和双侧损害少见。恢复时间约为2~52周,常伴发高血压、高血脂。常伴有多发性神经病,视网膜病或肾病。糖皮质激素治疗无效,多以复视为首发症状, 部分患者伴有眼痛或头痛,检查可见相应的眼肌运动障碍, 多表现为单侧眼肌麻痹,多累及动眼神经,动眼神经麻痹者瞳孔常不受影响。病理解剖证实糖尿病性微血管病变主要影响神经的中央部分,即眼内外肌麻痹分离,预后良好。鉴别诊断:本病应注意与颅内肿瘤、颅内动脉瘤及眼肌麻痹性偏头痛、重症肌无力、Tolosa—Hunt综合征(痛性眼肌麻痹)等病鉴别, 对病程超过半年未愈者, 应考虑糖尿病以外的其他原因。其中Tolosa—Hunt综合征多为非特异性炎症所致,疼痛较为明显,且多为完全性动眼神经麻痹。而糖尿病眼肌麻痹主要为动眼神经中心受累,故瞳孔括约肌一般不受累,对光反射存在。此患者以此病可能性大,当然也看病情是否进展和疗效反应。 有文献报道,大约百分之五十的糖尿病眼肌麻痹病人会合并眼痛,有时很难与痛性眼肌麻痹相鉴别。 治疗以 严格控制血糖是治疗的基础, 维生素B1、B12, 积极治疗高血压、高血脂, 其他药物及对症处理。
田立军
主任医师
天津市武清区中医医院
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