产后B超发现宫腔内大块，疑为胎盘残留，现正观察恶露情况。患者女性33岁
就诊科室： 妇科
胎盘残留可能性大，需进一步观察恶露情况，考虑清宫术。建议继续住院观察，使用促宫缩药物及止痛药，同时可辅以益母草等中成药帮助宫缩。
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阴道激光术后，HPV16阳性，咨询转阴时间及用药。患者女性52岁
就诊科室：妇科
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医生建议：HPV感染术后需定期复查，持续阳性有病变风险。用药需遵医嘱，保持良好的生活习惯，注意个人卫生，避免性生活，避免过度劳累。
肖凤仪
副主任医师
复旦大学附属妇产科医院
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患者在液基检查中发现白色念珠菌，正在使用活菌胶囊，询问是否需要治疗及如何选择合适的药物。患者女性36岁
就诊科室：妇科
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医生建议：对于霉菌感染，首先需要停止使用可能干扰治疗的药物，如活菌胶囊。然后，根据具体情况选择合适的抗霉菌药物进行治疗。在用药过程中，需要定期复查以评估治疗效果。同时，保持良好的个人卫生和生活习惯也是非常重要的。
肖凤仪
副主任医师
复旦大学附属妇产科医院
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阴道镜检查后出现右腿根部酸疼，疑与十几年前人流手术有关。患者女性50岁
就诊科室：妇科
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医生建议：腿部疼痛可能与人流手术有关，建议患者前往外科就诊，明确病因。可使用非处方止痛药如布洛芬缓解疼痛。同时，注意休息，保持良好的生活习惯，有助于恢复。
肖凤仪
副主任医师
复旦大学附属妇产科医院
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文章 私处“发白”、瘙痒，它正在悄悄破坏外阴！严重可致癌
去年5月，白岚（化名）开始出现持续的外阴瘙痒，在家洗澡时，发现外阴上出现了白色的斑块。起初她并未在意，但是今年以来，发白的部位越来越痒，还变硬了，甚至小阴唇都变小了，阴道口边缘还有点硬硬的，同房时隐约有疼痛感。这白白的，到底是怎么回事？ 难道是白癜风？白化病？ 6月初小区一解封，白岚第一时间去了皮肤科，但皮肤科的医生检查后却建议她到妇科就诊，于是她又挂了红房子的外阴门诊。妇科医生仔细检查后，作出“外阴硬化性苔藓”的诊断。 硬化？苔藓？好吓人啊，这到底是个是啥？ 外阴长“苔藓”，这是个是啥？ 外阴硬化性苔藓是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主要特征的疾病，随着疾病的进展，变白的组织变得越来越厚，发生苔藓样改变，并不是真的长了“苔藓”。本病曾被称为外阴白斑、外阴硬化性萎缩、外阴营养不良等，1987年国际外阴病研究协会（ISSVD） 正式命名为外阴硬化性苔藓。这种疾病在青春期前、围绝经期、绝经后女性中更常见，确切病因尚不清楚，可能和遗传、免疫、内分泌等因素有关。 大多数患者会有明显的瘙痒、性交痛，如果有皲裂或糜烂，则可能出现皮肤疼痛。女孩青春期前发病的话，可能会在大小便后感到外阴、肛周不适。 硬化性苔藓最早的病变是乳白色的斑点和斑块，因此很难与白癜风和炎症后色素减退区分。事实上，根据患者瘙痒的症状，以及皮肤纹理的改变，是可以很容易的将外阴硬化性苔藓与白癜风区分开来的。只需要记住一点，硬化性苔藓患者的皮肤表面会发现轻微的皱纹（“卷烟纸”或“玻璃纸”样起皱）。 外阴硬化性苔藓严重可致癌 和白岚所经历的一样，硬化苔藓会给女性“私处”带来一系列麻烦。阴唇可能在中线粘连，部分封闭前庭。小阴唇会逐渐缩小，最后可能完全消失。阴蒂包皮可能会肿胀和结疤，通常会导致阴蒂部分或完全包埋。阴道口挛缩狭窄，边缘变得坚固且不活动。还有的患者会出现继发性改变，包括紫癜和皲裂。 硬化性苔藓如果不能得到规范的诊治，可能导致严重的外阴萎缩、疤痕形成，影响患者的生活质量，甚至导致恶变，增加外阴癌前病变及外阴癌的风险。因此，必要时要行外阴活检以明确诊断。 长期维持治疗，可以阻断其进展 作为一种慢性疾病，外阴苔藓经规范治疗后，大多改善明显，但需要长期维持治疗才能阻断进展，同时每半年到一年需到专业的外阴门诊复诊。 药物治疗 推荐局部外用糖皮质激素作为外阴硬化性苔藓的一线治疗，经过3个月的诱导缓解阶段后，建议长期维持治疗。二线药物主要是钙调神经磷酸酶抑制剂。 物理治疗 点阵激光、聚焦超声、光动力以其安全、有效、微创的优势，也可作为外阴硬化性苔藓的治疗手段，目前我院宫颈与阴道早期疾病诊治中心已成熟开展。 手术治疗 当硬化苔藓引起性交困难或阴蒂包茎时，可采用手术进行矫正。 生活方式调整 注意避免外阴局部机械损伤。例如不穿紧身衣、不用硬质车座等。而且尿液能够诱导和加剧病情，排尿后要尽快拭干，排尿前后或游泳前后也可以使用保湿霜保护皮肤。 外阴硬化性苔藓并不是一种普通的皮肤病，对女性私处的危害不容小觑，严重可导致外阴癌前病变和外阴癌，因此需要规范的、长期的维持治疗，来阻断进展。当外阴出现白色斑点时，记得及时就医哦。
肖凤仪
副主任医师
复旦大学附属妇产科医院
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近年来，注射过HPV疫苗的人数逐渐增加。广大妇女朋友们对HPV疫苗的了解也逐渐增多,很多人都有了注射HPV疫苗的意识。同时,对于已经注射HPV疫苗的女性朋友,一个相关的问题也浮出水面——是否还需要定期进行宫颈癌筛查呢？ 答案应该是肯定的。首先，我们来了解一下HPV，它的英文全称是human papillomavirus，中文名叫人乳头瘤病毒。我们知道HPV有超过200多种亚型，根据其致癌性，可分为高危型和低危型。其中包括超过10余种高危型，如16、18、52、56、58等，以及不导致宫颈癌或高级别癌前病变的低危型，如6和11型等。高危型HPV持续感染可能导致宫颈癌或者癌前病变，而低危型HPV感染则可能导致尖锐湿疣等性传播疾病。 那么HPV疫苗覆盖哪些HPV亚型呢？目前市面上的进口HPV疫苗主要有3种，其中包括由葛兰素史克公司生产的2价疫苗（Cervarix），2007年在全球上市，2016年在我国上市，针对HPV16和18两种亚型；由默沙东公司生产的4价疫苗（Gardasil-4），2006年在全球上市，2017年在我国上市，针对HPV16和18两种高危亚型以及HPV6和11两种低危亚型；以及由默沙东公司生产的9价疫苗（Gardasil-9），2014年在全球上市，2018年在我国上市，可预防高危的16、18、31、33、45、52和58型，以及低危的6和11型。近年来，也有一些由我国自主研发的疫苗上市。但是，HPV疫苗仅覆盖了全球范围内比较高发的一些HPV亚型，但是并没有覆盖所有的HPV亚型。而且，由于疫苗的亚型特异性，它们对其他HPV亚型的感染几乎没有保护作用。 因此，即使注射了HPV疫苗，且疫苗顺利起效，也只能预防疫苗所覆盖的少数HPV亚型，而对其它的高危亚型不能起到有效的预防作用，因此，仍有可能感染HPV并导致宫颈癌或者癌前病变。另外，疫苗并不能治疗已有的HPV感染。还有研究发现，早期注射过2价或4价疫苗的女性感染其他非16、18型的高危HPV亚型的风险比未注射疫苗的女性要高。 由此可见，即使注射了HPV疫苗，仍然需要定期进行宫颈癌筛查。
肖凤仪
副主任医师
复旦大学附属妇产科医院
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文章 公共马桶会传染HPV？性生活“复杂”感染风险增加？
在我们的日常生活中，HPV可谓是“常客”，也有很多姐妹很担心，万一不小心感染了怎么办？会不会引起宫颈癌？今天就来为姐妹们解答日常生活中关于HPV感染、性生活传播、宫颈癌发生等常见疑惑。 1、HPV不止通过性传播 首先！性生活是HPV主要的传播方式，同性或异性性行为中的皮肤黏膜接触都算，包括宫颈、口腔、喉咙、肛门等，可能会引起尖锐湿疣、上皮内病变，甚至癌变！ 但是！HPV并非只能通过性生活传播。某些特殊类型的HPV，还可以通过感染部位的皮肤与皮肤密切接触传播，有浸渍或创伤部位时易被感染，主要是皮肤疣。 至于！接触公共物品被感染，要满足病毒载量足够多、身体免疫力低下、皮肤有破损等条件，虽然有可能，但总体概率是比较低的。除此之外，还有母婴传播。 所以，我们通常建议性生活时全程带避孕套，外出最好带一次性马桶垫，接触公共物品后及时洗手，不共用洗浴用品、剃须刀、刮毛刀等这样不仅可以有效减少HPV的传播，也可以减少其它细菌、病毒感染。对于皮肤疣，抓挠会引起皮肤破损可能引起病毒传播，尽量不要与家人共用浴巾、搓澡巾等。 2、感染HPV与私生活的关系有点复杂 阴道性交和肛交都是HPV感染的最主要危险因素，很多患者因此困扰，认为HPV感染定然是男方或女方私生活不检点，甚至导致家庭矛盾。其实，HPV就藏在我们生活的环境中，在性生活活跃的人群中，HPV感染比较普遍！HPV感染≠私生活不检点！一项针对女大学生的研究报道，这些女性在拥有首个男性性伴侣后1年累积HPV感染率为29%，3年后增加至近50%。而且，我们前面也提到，HPV也可能通过性生活之外的途径传播。 但是！反过来，私生活“太复杂”，感染风险倍增！文献报道，女性宫颈阴道HPV感染风险与其男性伴侣数量直接相关，也与其男性伴侣的女性伴侣数量直接相关。例如，针对旧金山年轻女性的一项前瞻性队列研究显示， 每月增加一名新性伴侣，感染风险增加10.1倍。 3、少部分HPV感染才会得宫颈癌 原因有三！ ①80%女性一生中都感染过HPV，但绝大多数都能在1年内靠自身抵抗力清除病毒。 ②HPV的类型众多，只有“高危型HPV+持续感染”，才会引发相关的宫颈、阴道、外阴等部位的病变。很多低危型HPV感染并没有症状，或者表现为皮肤疣、尖锐湿疣。 ③从HPV感染要经历一系列病变才会发展成癌，而且病变通常可以通过宫颈癌的筛查（HPV检测+宫颈的液基细胞学检查）等发现异常，必要的时候可以通过阴道镜检查、LEEP术等明确诊断或治疗，及时把癌症扼杀于癌前病变阶段。 仅有少部分持续高危型HPV感染的患者，没有定期筛查，或者在感染期间没有定期随访，没能在癌前病变阶段阻断病变的进展，则可能发展到宫颈癌。 4、性生活不是发生宫颈癌的必要条件 宫颈癌绝大多数都和HPV相关，但是还有一些特殊的病理类型，如胃型腺癌等，和性生活、HPV感染并不相关，主要是遗传因素导致。这里再次强调定期做宫颈筛查的重要性！另外，即便没有完整的性生活，但“蹭蹭不进去”等边缘性性行为也有一定的风险。 5、男性感染HPV概率较高 其实男性感染HPV的概率较高，男性的阴茎、阴囊、肛管、肛周、口腔黏膜等都有可能感染HPV，但大多都没有症状。低危型的HPV感染可能导致这些部位出现尖锐湿疣，高危型的HPV也有可能致癌，特别是在男性同性恋患者中，可能导致肛管、肛周、阴茎出现HPV相关的癌前病变或癌。阴茎癌在全球少见，但在非洲、南美洲和亚洲的部分地区，阴茎癌在男性癌症中占比高达10%。更重要的一点是，男性感染HPV会传染给女性，女性也会传染给男性！所以再次强调全程佩戴安全套的必要性，你好她也好！
肖凤仪
副主任医师
复旦大学附属妇产科医院
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