术后阴茎出现小疙瘩，疑似疤痕及局部水肿。患者男性23岁
就诊科室： 泌尿外科
术后阴茎小疙瘩可能是由于疤痕及局部水肿引起的，建议保持良好生活习惯，注意个人卫生，如有症状加重，及时复诊。用药方面，可使用药水泡泡以缓解症状。
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29岁患者肺部出现阴影，经过CT检查后仍未确诊，已经接受了7天的抗炎治疗，目前仍在等待复查结果。患者对医生的服务态度表示不满。
就诊科室：泌尿外科
总交流次数：26
医生建议：根据目前的检查结果和症状，肺部阴影可能是由炎症引起的。建议继续进行抗炎治疗，并在至少一个月后进行复查。同时，保持良好的心态和生活习惯，避免过度劳累和吸烟等不良习惯。如有任何不适或疑问，请及时与医生沟通。
崔传威
主任医师
邳州市人民医院
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我阴茎上长了一个小疙瘩，表皮有点硬，扣烂后有点疼，想知道这是什么问题？
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：这位患者可能患有毛囊炎，需要使用碘伏消毒并涂抹红霉素软膏，口服头孢三天。同时，保持局部清洁和卫生非常重要。
崔传威
主任医师
邳州市人民医院
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患者近几个月出现尿不完的感觉，早上还有血尿出现，担心是否患有尿结石，希望了解更多关于这个病的信息和治疗建议。
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：根据患者的症状和年龄，初步考虑可能是尿结石引起的。建议患者进行泌尿系统彩超检查以确定诊断。如果确诊为尿结石，治疗方法会根据结石的大小和位置来决定。同时，患者需要注意多喝水，避免摄入高盐、高蛋白的食物，保持良好的生活习惯。如有需要，医生会开具相应的药物，例如利尿剂、止痛药等。请患者及时就医并遵循医生的治疗建议。
崔传威
主任医师
邳州市人民医院
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讲真？金枪不倒还有烦恼？这不是大多数男性梦寐以求的吗？这不是很 man 的象征吗？在泌尿科男科门诊就诊的金枪不倒可真不是勇猛过人，而是有病， 这是一种丁丁异常勃起的疾病。 闲言碎语不要讲，今天就让张医生给诸位感兴趣的看家科普一下什么是丁丁的异常勃起？什么原因造成的？有什么危害？如何治疗？ 异常勃起(priapism ) 异常勃起源于希腊神话中普里阿普斯(Priapus )，是掌管生育、园艺和性欲之神，据说拥有硕大的阴茎。以下图片是这尊神众多图片中的两幅。 异常勃起通常与性刺激或性欲无关。不同研究采用的勃起持续时间不同，但多数认为持续至少 4 小时即为异常勃起。其对患者的生活质量、性功能和身体健康有不利影响。 异常勃起相对少见但可发生于任何年龄段，较为常见于镰状细胞病患者。根据病理生理可分为缺血性和非缺血性。缺血性异常勃起是一种泌尿科急症，而非缺血性异常勃起通常为自限性。 美国一项研究发现异常勃起年发病率为 0.73/10 万男性。任何年龄段的男性都可发生异常勃起。但发病集中在 5-10 岁的儿童及 20-50 岁的成人。 阴茎勃起始于阴茎海绵体动脉和组织的平滑肌舒张，导致了动脉血流入增多和静脉流出减少。随着海绵体内压升至平均动脉血压，血液停止流入。 大多数异常勃起患者无法找到潜在病因(即原发性或特发性异常勃起)，一些患者与某些药物和疾病有关。成人中最常见的病因为使用药物，尤其是海绵体内注射药物。儿童中最常见的相关为镰状细胞病。 异常勃起的类型 异常勃起主要分为缺血性和非缺血性两种。镰状细胞病中，缺血性异常勃起比非缺血性常见得多，非缺血性仅见于有阴茎外伤或器械使用史的患者。 缺血性异常勃起(也称为低流量性、缺氧性或静脉闭塞性异常勃起)常见。其病理为海绵体平滑肌舒张受损及麻痹，使得阴茎长时间勃起而无法消退，导致间室综合征，加重海绵体组织缺氧和酸中毒。 长时间缺血性异常勃起会导致勃起组织出现结构性损伤，目前认为起后 4-6 小时，组织即可发生显微水平的损伤，持续 12 小时后海绵体平滑肌出现显著的结构变化。24-48 小时后可见不可逆性损伤，包括海绵体平滑肌细胞和内皮细胞坏死、成纤维细胞增生以及最终阴茎海绵体纤维化。 异常勃起的持续时间与随后勃起功能障碍的发生率相关。在缺血性异常勃起持续 24 小时的患者中，90%不能恢复性交能力。异常勃起早期治疗缓解恢复至正常松弛状态后，一般不会引起远期后遗症。 复发性异常勃起(间歇性异常勃起)少见，通常发生于镰状细胞病男性。是一种缺血性异常勃起，以多次短时勃起开始。通常在睡眠时起病，患者醒来后持续勃起。发作的持续时间和发生频率都会增加，最终导致完全性缺血性异常勃起。 非缺血性异常勃起 (高血流量、动脉性或先天性异常勃起)的发生率低于缺血性异常勃起，是由海绵体动脉与阴茎海绵体间形成的瘘所致。与阴茎或会阴部外伤或海绵体动脉针刺伤引起。钝挫伤(如骑自行车所致)也可能损伤海绵体动脉，导致经过阴茎海绵体的血流增加。创伤后非缺血性异常勃起可在创伤后长达 72 小时发生。先天性动脉畸形也可能引起非缺血性异常勃起。非缺血性异常勃起不属于急症，因为海绵体内的血液氧合充分。多数非缺血性异常勃起患者在未治疗的情况下可自行缓解。 如何诊断？ 对于疑似异常勃起的患者，医生会了解勃起的持续时间？既往有无此类情况发生？是否用使用药物？有无使用大麻类药物？有无血液系统疾病史？如镰状细胞病。有无阴茎或会阴部外伤？是否有丁丁疼痛及程度？ 缺血性异常勃起患者通常表现为疼痛性强直勃起。镰状细胞病或其他血液系统异常病史也提示缺血性病因。极少数情况下，缺血性异常勃起可表现为丁丁坏疽，通常导致整个丁丁坏死。 非缺血性异常勃起与外伤史有关(通常与针注射或泌尿系统操作有关)，勃起时疼痛程度较轻且通常未达到完全强直。 同时医生会仔细检查生殖器、会阴部和腹部，丁丁是否强直及外伤征象。如有异常勃起丁丁的阴茎海绵体充血肿胀，但尿道海绵体及阴茎头保持疲软状态。 根据病史和体格检查结果基本可确定异常勃起是缺血性还是非缺血性，海绵体血气分析是区分异常勃起类型最有用的方法，一般是在分型结果不确定时进行。 海绵体血气分析 抽取阴茎海绵体血液进行血气分析，以区分缺血性和非缺血性异常勃起。在缺血性异常勃起患者中，所抽取血样为黑色。海绵体血气分析结果将显示低氧血症、高碳酸血症和酸血症。而在非缺血性异常勃起患者中，抽取的血样为红色。血气分析结果将显示氧、二氧化碳及 pH 值正常。 其他血液学检查 怀疑异常血红蛋白病或其他恶血质，需行血液检查。全血细胞计数可能会显示贫血、白血病或血小板异常。如果疑似镰状细胞病、重型地中海贫血或白血病，则需进行网织红细胞计数和血红蛋白分析。在镰状细胞病患者中，外周血涂片可发现镰状红细胞或 Howell-Jolly 小体，提示脾功能低下。 毒理学 怀疑吸毒者进行尿液毒理学检测和精神药物检测。精神类药物(包括抗抑郁药)的常规剂量也可能会引起异常勃起。 多普勒超声 可作为海绵体血气分析的替代检查，以区分缺血性异常勃起与非缺血性异常勃起。对于缺血性异常勃起患者，多普勒超声检查可见海绵体动脉几无血流，而非缺血性异常勃起患者的海绵体动脉血流正常或增多。多普勒超声还能发现海绵体动脉瘘、假性动脉瘤或其他解剖异常。 通过病史和体格检查怀疑缺血性或非缺血性异常勃起时，经海绵体血气分析和/或多普勒超声可确认。确定其类型尤为重要，因为延误缺血性异常勃起的诊断会导致不可逆的阴茎组织损伤和勃起功能障碍。 如何治疗？ 应给予口服镇痛药(必要时也可使用阿片类物质)来控制疼痛。 缺血性异常勃起 治疗需要迅速消退以免发生远期后遗症。 内科治疗 对于持续时间不足 4 小时的，阴茎海绵体内注射拟交感神经药，如去氧肾上腺素。如果勃起持续 4 小时以上，最好实施抽吸减压(有时还冲洗)联合海绵体内注射拟交感神经药。 拟交感神经药物诱导海绵体平滑肌收缩，进而使静脉血液流出。 去氧肾上腺素是一种单纯的α肾上腺素受体激动剂，AUA 认为它是治疗缺血性异常勃起首选的拟交感神经药。其心血管副作用风险最小。可迅速缓解异常勃起。 拟交感神经药的毒性包括α肾上腺素能介导的高血压反应和β肾上腺素能介导血管收缩心率增快。副作用包括急性高血压、头痛和心律失常。应用时行血压监测，有心血管疾病史的患者进行心电监护。 具体方法为使用 19G 非肝素抗凝的蝴蝶针抽吸约 5mL 血液，以减轻阴茎海绵体的压力。随后应将去氧肾上腺素注入阴茎海绵体一侧。对于成人，应使用生理盐水稀释去氧肾上腺素，使其最终浓度为 100-500μg/mL。每 3-5 分钟向海绵体内注射 1mL 新鲜稀释的去氧肾上腺素直至症状缓解或持续治疗 1 小时，判断治疗是否成功。对于儿童和那些存在严重心血管疾病的患者，最好使用更低浓度和更少量的去甲肾上腺素。可能需要在数小时内重复抽血和注射去氧肾上腺素，以使异常勃起消退。 外科手术治疗 如果反复海绵体抽吸减压和α受体激动剂治疗无效考虑行分流手术。在阴茎海绵体与尿道海绵体、阴茎头或一条阴茎静脉之间手术造瘘。多项观察性研究表明，外科手术对缓解缺血性异常勃起有一定疗效，但对保留勃起功能作用有限，部分患者需行多次手术。由于就诊较晚(异常勃起≥72 小时)的患者性功能预后较差，有人建议在手术造瘘时为其植入阴茎假体。 复发性异常勃起 治疗同缺血性异常勃起。 非缺血性异常勃起 不是一种紧急情况，可能在数小时至数日后自行缓解。排除缺血性异常勃起，初始治疗可以单纯观察，抽吸减压和注射拟交感神经药对其无效。拟交感神经药物还可引起心血管副作用却无明显获益。非缺血性异常勃起患者可门诊治疗，其发生短期并发症的风险似乎较小， 随访约 1 周即可。如果患者要求干预，可行 DSA 造影瘘管栓塞术。可使用可吸收性明胶粉、金属线圈或自体血凝块完成瘘管栓塞术。此法可快速缓解非缺血性异常勃起并能保留勃起功能。对于非缺血性异常勃起的缓解率可高达 89%。如果栓塞治疗失败，可重复血管造影栓塞术或在术中超声引导下行开放性手术结扎破裂的动脉。栓塞治疗失败后进行手术结扎可缓解非缺血性异常勃起，可使勃起功能部分或完全恢复。 总结 ●常见于年轻成人男性，发病率为 1.5 例/10 万人年。异常勃起与一些药物和疾病有关，如镰状细胞病。 ●分为缺血性和非缺血性。缺血性异常勃起通常表现为疼痛性强直勃起，需要紧急治疗。若不进行治疗，可能引起永久性勃起功能障碍。非缺血性异常勃起通常在创伤后出现，无疼痛性或强直性勃起，可自行消退。 ●除病史及体格检查以外，还可进行海绵体血气分析或多普勒超声以区分缺血性和非缺血性异常勃起。疑似异常血红蛋白病的患者，必须进行实验室检查。 ●缺血性异常勃起患者治疗可行海绵体内注射拟交感神经药。可选择去氧肾上腺素(100-500μg/mL，一次注射 1mL )，其不良反应较少。除了注射拟交感神经药以外可行海绵体血液抽吸治疗。 ●对于复发性异常勃起持续 4 小时以上的患者，治疗方法与参照缺血性异常勃起治疗。 ●非缺血性异常勃起患者采取保守治疗。非缺血性异常勃起可持续数小时至数日，大部分患者可自行消退。对于想要立即接受治疗的患者，可进行动脉栓塞术。 ●镰状细胞病患者以治疗原发病为主，如出现缺血性异常勃起按缺血性异常勃起治疗。
崔传威
主任医师
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文章 男性乳房发育
男性乳房异常发育 多表现为男性乳晕下乳房隆起或扁圆肿块，在年轻男性中发病率高达 38% ，占男性乳腺疾病的 90% 以上，且多发于青春期前后及老年期。 西医 这多由雌雄激素比例失调导致。 中医 这是肝肾亏虚、情志不调、肝郁气滞或外邪伤肝、经络失养的表现。 （图片来源于网络，如有侵权请联系删除） 也许有的人认为 不就是 “大” 了点嘛 但 男性乳房异常发育会 增加 男性患乳腺癌 的风险 此外 乳房异常发育男性可能患有高泌乳素血症 且 88% 高泌乳素血症患者 伴有 勃起功能障碍 划重点！！高危人群 肥胖人群、过量吸烟饮酒人群、肝脏代谢功能疾病的人群以及家族中患有类似疾病的人群都属于高危人群。所以，风险人士，一定要多多关注，尽早治疗。
崔传威
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文章 包皮过长知多少
包皮这个词现在大家都不陌生了，可是对于哪些属于包皮过长，哪些是包茎，跟包皮炎之间又有什么联系，其危害是什么，需不需要做手术，手术怎么做，术后怎么护理，今天再来跟大家一起聊一聊。 包皮是指男性的阴茎头外面双层折叠的皮肤。 包皮过长：指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头。 包茎：包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连使包皮不能上翻，不能露出尿道口和阴茎头。 因包皮包裹尿道口、龟头及冠状沟，容易滋生细菌、藏污纳垢，诱发包皮炎、龟头炎。很多人也注意卫生，早上清洗完后下午又出现很多白色奶酪样污垢，常伴异味及瘙痒，同时夫妻之间也会交叉感染，所以别看包皮过长是个小问题，却不容忽视。 小儿包皮过长、包茎的危害： 排尿费劲、尿不尽、尿路感染、包皮垢、阴茎发育受限。 成人包皮过长的危害： 包皮炎、龟头炎、尿路感染、早泄、甚至阴茎癌。 总之来讲，不管是包皮过长还是包茎，还是做了手术的好，小儿包茎还是建议越早做越好，成人包皮切除后可以使龟头一直外露，保持干燥，不但可以防止感染，还可以缓解早泄症状，据统计，切除包皮的男性感染性病的几率要比没切包皮的患者减少 70%的风险。 图片 目前手术方式仅此两种： 传统的环切：这是经典传承手术，就像高端汽车一样，全程手工打造，适合复杂型包皮过长合并系带及包皮病变患者，可以“精雕细琢”。 包皮环切器：改良型新型环切方式，切缘整齐，手术时间短，出血少，恢复快。 在此说明一点：小儿切包皮一般还是选用全麻，因为小儿年纪小，术中会乱动，不配合，影响手术效果，全麻会让孩子安心熟睡，不知不觉中手术就做完了。很多家长会问全麻对孩子智力发育有没有影响？目前从研究表明，没有显示全麻对孩子有智力影响。而成人仅需局麻即可。 温馨提示一点：因医保福利，很多城市医保可享受单病种付费，能报销 90%左右，还是很实惠的呢。 值得一提的是：临床中遇到很多老年男性，有些是糖尿病性包皮炎，有些是萎缩性包茎，常常会导致包茎引起排尿困难、尿潴留，有些不好意思来医院看病，总觉得这么大年纪了还要来切包皮，怪难为情的，其实不然，往往做完手术后“一畅到底”，所以老年朋友也应该新潮一些，来个必要的包皮环切吧。 顺便说一下：现代的社会对包皮的美观要求很高，我们不光做好包皮手术，还可以做好包皮整形美容：包皮术后瘢痕修复、系带重建、阴茎成型…… 术后护理： 忌酒及辛辣刺激饮品。 割包皮后不做剧烈活动及骑跨动作(如骑车、骑马等)，多休息。 睡前及夜间少喝水，不憋尿，防止勃起，若勃起时可下床活动、排尿，缓解一下紧张情绪。 割包皮后不要穿过紧内裤，不看感官刺激性的电视及书刊。 术后 1 月内禁止性生活。 切记：包皮手术有利无害，但绝不是部男科医院诱导患者的不做手术影响生育等等，一定正规医院咨询。
崔传威
主任医师
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