干燥综合征患者眼部干涩，寻求确诊与治疗方案-京东健康

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唇检阳性，眼干口干，怀疑干燥综合征，求确诊及治疗方案。患者男性31岁

就诊科室：角膜科

医生建议

干燥综合征的诊断需要综合考虑多种因素，包括Schirmer实验、结膜染色等。建议患者进行相关检查，并根据检查结果制定治疗方案。目前可以考虑使用人工泪液和凝胶，同时建议患者咨询风湿免疫科，进一步确诊和治疗。生活上注意保持眼部湿润，避免过度用眼，保持良好的生活习惯。

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患者

医生，我12月份在南京鼓楼医院就诊，查了抗核抗体SSA，SSB都是阴性，唇检阳性，眼干，口干，请问这是干燥综合征吗？

医生

唇检阳性，加上眼干口干，初步可以怀疑是干燥综合征。需要进一步检查确认。您之前有做过Schirmer实验和结膜染色吗？

相关问诊

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眼睛出现白色点状物，疑为角膜炎或干眼症。患者女性52岁

就诊科室：角膜科

总交流次数：14

医生建议：角膜炎可能性较大，建议继续观察，如有加重请及时就诊。生活上注意用眼卫生，减少眼部疲劳，保持良好的生活习惯。

张钦

副主任医师

北京大学人民医院

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左眼红症状严重，怀疑过敏性结膜炎，求治疗建议。患者男性35岁

就诊科室：角膜科

总交流次数：14

医生建议：过敏性结膜炎可先尝试冷敷和奥洛他定滴眼液，如无效再考虑加用激素。用药期间注意激素的合理使用和停药，以免产生副作用。建议患者保持良好的生活习惯，避免接触过敏原。

张钦

副主任医师

北京大学人民医院

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干眼症，老花眼，眼睛疲劳，分泌物粘稠。患者女性52岁

就诊科室：角膜科

总交流次数：41

医生建议：干眼症可能与用眼过度和分泌物粘稠有关，建议使用氟米龙滴眼液，注意用眼卫生，避免长时间用眼，必要时面诊进一步检查。

张钦

副主任医师

北京大学人民医院

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文章关注爱眼日，让我们科学护眼！

在这个信息爆炸的时代，我们的眼睛承担着前所未有的视觉负荷。从早到晚，无论是工作、学习还是娱乐，我们总是离不开电子屏幕。然而，长时间盯着屏幕、不正确的用眼习惯以及环境污染等因素，都在悄悄地损害着我们的眼睛健康。 6 月 6 日是“全国爱眼日”，我们就聚焦和大家科普下“当眼睛不舒服时，该怎么办？” Q ：日常生活中，眼睛出现什么症状要警惕？日常生活中，眼睛若出现干涩、疲劳、视力模糊、分泌物增多、畏光流泪等症状，都需要警惕。这可能是过度用眼、细菌感染、眼部疾病等引起的。如果不适症状持续不能缓解，或者病情加重，一定要及时就医，进行专业眼科检查和针对性治疗。并不是所有眼部疾病滴滴眼药水就能好。 Q ：如何正确使用滴眼液？正确使用滴眼液需先清洁双手，头部后仰或平躺，用棉签或食指向下轻拉眼睑，将药液滴入下方结膜囊内，通常一次一滴即可。滴完后闭眼并轻按内眼角半分钟到 3 分钟。防止药液流入鼻腔。若使用多种滴眼液，不同滴眼液应间隔 5 分钟以上使用 [1] 。 Q ：日常生活中应如何保护眼睛？日常生活中，保护眼睛需避免长时间用眼、不科学用眼。减少每天使用电子屏幕时间；连续近距离用眼 20 分钟，比如看书、玩手机，要向远处眺望或闭眼休息至少 20 秒；不要在强光下或过暗的环境用眼；均衡饮食，多摄取富含维生素 A 、 C 、 E 的食物；定期做眼部检查，尤其是儿童，及时发现问题并治疗。 Q ：对眼睛有益的饮食、营养素有哪些？对眼睛有益的饮食和营养素包括：富含维生素 A 的胡萝卜、菠菜，含维生素 C 的柑橘类水果，以及富含叶黄素和玉米黄质的鸡蛋。此外，鱼类、坚果和豆类也富含对眼睛有益的营养素。均衡饮食对保护眼睛健康至关重要。眼部常见疾病常备药物盘点及用药提醒 [3] 疾病 &症状名称临床表现应对措施用药清单（仅列举眼部用药）结膜炎结膜炎是眼科最常见的疾病之一，根据病因可分为细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、过敏性结膜炎等。症状有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。主要表现有结膜充血、水肿、渗出物、耳前淋巴结肿大等。针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼。 1.滴眼剂滴眼：治疗结膜炎最基本的给药途径。对于微生物性结膜炎，应选用抗菌药物和（或）抗病毒滴眼剂。急性期应频繁滴用滴眼剂，每1～2小时1次。病情好转后可减少滴眼次数。对于过敏性结膜炎，可局部应用抗过敏药物。 2.眼膏涂眼：眼膏在结膜囊停留的时间较长，宜睡前使用，可发挥持续的治疗作用。儿童首选眼膏。 3.冲洗结膜囊：当结膜囊分泌物较多时，可用无刺激性的冲洗液（生理盐水或3％硼酸水）冲洗，每天1～2次，以清除结膜囊内的分泌物。 4.全身治疗：严重的结膜炎如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎，除了局部用药外还需全身使用抗生素。治疗细菌性结膜炎的药物妥布霉素滴眼液、氧氟沙星滴眼液、加替沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、复方硫酸锌滴眼液治疗病毒性结膜炎的药物重组人干扰素 α1b滴眼液、阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦滴眼液治疗过敏性结膜炎的药物地塞米松磷酸钠滴眼液、酮咯酸氨丁三醇滴眼液、富马酸依美斯汀滴眼液、盐酸氮卓斯汀滴眼液干眼症干眼的症状多种多样，最常见的有干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊和视疲劳。部分患者很难确切形容其感觉，仅形容为 “眼不适” [2] 。 1.去除病因，治疗原发病：如全身性疾病、生活和工作环境、长期使用某些药物和化妆品等。 2.非药物治疗：可通过湿房镜及硅胶眼罩、软性角膜接触镜、泪小点栓塞、热敷熏蒸等方式缓解症状。 3.药物治疗：（ 1）人工泪液成分滴眼液的替代治疗；（2）促进泪液分泌；（3）局部抗炎与免疫抑制治疗：如皮质类固醇激素和免疫抑制剂等。 4.手术治疗。人工泪液玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液、聚乙二醇滴眼液、聚乙烯醇滴眼液、右旋糖酐 70滴眼液、卡波姆滴眼液局部抗炎与免疫抑制治疗的药物环孢素滴眼液、他克莫司滴眼液 [2] 眼疲劳临床表现主要包括视力障碍、眼部症状等。 1.视力障碍：主要表现在近距离用眼时，如视物模糊、复视、字行重叠、文字跳跃走动等。 2.眼部症状：包括眼困倦、眼皮沉重难以睁开、对光敏感、眼球或眼眶周围酸胀感或疼痛、流泪、异物感、眼干涩、睑痉挛、泪液减少等。如果长时间看手机或看书，还会导致眼睛眨眼次数减少，造成反射性的泪液分泌量相应减少，从而引发眼睛干涩等症状。 1.适当休息：这是缓解视疲劳最简单的方法。当眼睛感到疲劳时，可以闭上眼睛休息几分钟，或者多往远处看，让眼睛得到暂时的休息，慢慢恢复正常的状态。 2.合理用眼：为了预防视疲劳，建议合理用眼，避免长时间连续用眼。推荐采用20-20-20法则，即每用眼20分钟，就向20英尺（约6米）外的地方看至少20秒。此外，调整显示屏背景光和周围环境光线亮度，避免在黑暗的环境使用电子产品。 3.做眼保健操：通过反复轻揉眼部的穴位，促进局部血液流通，舒缓眼周肌肉，有助于缓解视疲劳。 4.热敷：用温热的热毛巾对眼部进行热敷，缓解眼部疲劳症状。但请注意，水温不要太高，避免烫伤。 5.药物治疗：视疲劳较严重者，可以在医生指导下使用药物来缓解症状。视疲劳有50%因为干眼，干眼治疗可以缓解视疲劳。 6.在医生指导下，调节和集合功能的训练。改善调节功能的药物七叶洋地黄双苷滴眼液营养眼部的药物复方牛磺酸滴眼液、维生素 B12滴眼液近视 1.看远处模糊，看近处正常。 2.视力易疲劳，表现为眼胀、眼痛、头痛、视物有双影虚边等。 3.斜视：由于近视眼视近时不需要调节，所以集合功能相对减弱，容易造成暂时性交替性斜视。 4.眼球变化：常表现眼球较突出，前房较深，瞳孔大而反射较迟钝。 1.配戴框架眼镜：这是目前应用最广泛且最安全的矫正视力的方式。 2.角膜接触镜：即隐形眼镜，包括软镜和硬镜。 3.角膜塑形镜：通过配戴角膜塑形镜，对角膜进行塑形，从而暂时性矫正近视度数。角膜塑形镜通常在晚上配戴，白天无需配戴，适用于近视度数增长过快的青少年患者。 4.手术治疗：目前常用的手术方式包括全飞秒激光手术、半飞秒激光手术以及准分子激光手术等。这些手术通过切削角膜组织，改变角膜的曲率半径，从而达到矫正近视的目的。 5、药物治疗：如低浓度阿托品滴眼液，可帮助延缓儿童近视发展，治疗青少年假性近视。可用于治疗青少年假性近视的药物托吡卡胺滴眼液、地巴唑滴眼液、冰珍清目滴眼液、眼氨肽滴眼液、低浓度阿托品滴眼液青光眼根据青光眼的类型，临床表现也会有所不同： 1.急性闭角型青光眼：症状表现急剧，包括突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力锐减等，还可能伴有恶心、呕吐等全身症状。 2.慢性闭角青光眼：患者可能出现或多或少眼部不适，发作性视蒙、虹视等症状，这种发作冬季常见，多在傍晚或午后出现。 3.开角青光眼：大多无症状，多在体检时发现。主要有头昏、头痛、眼胀或视蒙，眼底、视野均有改变。 4.先天性青光眼：表现为畏光、流泪及眼睑痉挛、眼压高等。 1.药物治疗：包括使用缩瞳剂（如毛果芸香碱眼药水）、抑制房水产生的药物（如盐酸卡替洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液等）、碳酸酐酶抑制剂（如醋甲唑胺片）等，以降低眼压。对于儿童青光眼，药物治疗仅作为手术治疗前临时降眼压和术后辅助降眼压的手段 [3] 。 2.激光治疗：对于某些类型的青光眼，当药物治疗不理想时，医生会针对不同类型采用不同的激光治疗。 3.手术治疗：当药物治疗和激光治疗都不能有效控制眼压时，可能需要进行手术治疗。缩瞳剂 ——拟副交感神经药毛果芸香碱滴眼液、毛果芸香碱凝胶减少房水生成的药物： β-肾上腺能受体阻滞剂噻吗洛尔滴眼液、盐酸左旋布诺洛尔滴眼液、倍他洛尔滴眼液减少房水生成的药物： α 肾上腺能受体激动剂酒石酸溴莫尼定滴眼液减少房水生成的药物：碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺滴眼液增加房水流出的药物：前列腺素衍生物拉坦前列素滴眼液注：以上药物应该在医生的指导下，遵医嘱使用。对药品中任一成分过敏者禁用。用药提示： 1.治疗时需遵医嘱用药，不可擅自更换药物种类、增减药量，甚至停药。 2.注意观察药物的疗效和不良反应，有症状加重或不适及时就医。 3.治疗眼部疾病的药物有很多，不建议自行使用缓解，建议及时就医，在专业医师指导下寻找病因，以便进行对因治疗。 4.不同滴眼液之间最好间隔5分钟使用，滴眼液与眼膏之间最好间隔10分钟。 5.用药时不要使眼药瓶口接触眼睑及睫毛，避免将眼药直接滴在眼球上。双眼都需要用药者，应按先健眼、后病眼的顺序；双眼都有病者，应按先轻后重的顺序。 6.在用药前，要注意检查所用药品的药名、浓度、有效期是否与包装相符，眼药水内有无混浊或絮状物，有无颜色变化等。 7.以悬浮液剂型制成的眼药水，使用前应摇晃均匀。点药顺序为先用滴眼液，再用混悬液，最后用凝胶或眼膏。参考文献 [1] 刘家琦，李凤鸣. 实用眼科学. 人民卫生出版社, 2016. [2] 范先群. 眼科学. 人民卫生出版社, 2018. [3] 中华医学会眼科学分会青光眼学组，中国医师协会眼科医师分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志，2020，56(08):573-586. DOI:10.3760/cma.j.cn112142-20200313-00182

张钦

副主任医师

北京大学人民医院

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接诊医生

张钦

副主任医师

角膜科

三甲

北京大学人民医院

专业擅长：角膜病，眼表疾病；干眼病：包括自身免疫性疾病（如干燥综合征）及造血干细胞移植后排异出现的严重干眼；白内障，泪器病等眼前段疾病；

好评率：100% 接诊量：16

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