血压90/150，90/160，转安酶偏高，左心室大。患者男性42岁
就诊科室： 心血管内科
高血压患者血压控制需保持在130/80以下，目前血压控制不稳定，建议增加拜新同用药次数，注意监测肝肾功能。若血压仍无法控制，可能需要加用第三种药物。生活上注意低盐低脂饮食，规律作息，保持良好心态。
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血压90/150，90/160，转安酶偏高，左心室大。患者男性42岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：高血压患者血压控制需保持在130/80以下，目前血压控制不稳定，建议增加拜新同用药次数，注意监测肝肾功能。若血压仍无法控制，可能需要加用第三种药物。生活上注意低盐低脂饮食，规律作息，保持良好心态。
于莎莎
副主任医师
中国医科大学附属第一医院
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患者因高血压和高血脂前来咨询，想了解病情、药品选择和注意事项。患者男性47岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：建议：对于高血压的治疗，除了药物治疗外还需注意生活方式的调整如低盐低脂饮食等。对于高血脂患者，可先通过饮食控制来降低血脂，若效果不佳再考虑药物治疗。选择药物时应遵循医生的建议并注意药物的不良反应。查继发高血压原因需住院进行专门检查。注意事项：用药需遵医嘱，不可随意更改药物或增减剂量。
于莎莎
副主任医师
中国医科大学附属第一医院
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血脂高、早搏，有房颤家族史，心脏有时跳得快。患者男性52岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：疾病：您患有血脂异常和心律失常，存在房颤风险。治疗：建议您服用降脂药物，保持低盐低脂饮食，必要时进行冠脉CTA检查。生活建议：注意休息，避免熬夜，保持良好的生活习惯。
于莎莎
副主任医师
中国医科大学附属第一医院
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建议无临床合并症、年龄<65 岁的高血压患者，血压控制目标值为<130/80 mmHg。 对于高血压合并房颤的患者，建议血压控制目 标值为<130/80 mmHg。 对于高血压合并冠心病患者，建议血压控制目 标值为<130/80 mmHg。 建议高血压合并射血分数降低以及射血分数 保 留 的 心 衰 患 者 血 压 控 制 目 标 值 为 <130/80 mmHg。 对于高血压合并糖尿病患者，建议血压控制目标 值 为 SBP<130 mmHg和 DBP<80 mmHg。 对于 65~79 岁的高血压患者，建议血压控制目 标值为<130/80 mmHg。 对于≥80 岁的高血压患者，建议首先将 SBP 降 至 <140 mmHg，如 能 耐 受 可 降 至 <130 mmHg。 推荐高血压合并病情稳定的卒中患者血压控制目标值为<130/80 mmHg，以预防卒中复发。 尿蛋白>300 mg/d 的 CKD 非透析患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg，如能耐受 SBP 可进一步降至120 mmHg。尿蛋白≤300 mg/d 的 CKD 非透析患者，建议血压控制目标值为<140/90 mmHg，如能耐受，SBP可进一步降低至130 mmHg。 同时最重要的是建议无临床合并症、年龄<65 岁的高血压患者在4周内实现血压达标！
于莎莎
副主任医师
中国医科大学附属第一医院
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文章 颈动脉斑块怎么来的？是不是都需要治疗？怎么预防？能不能逆转？
问题1.什么是颈动脉斑块？怎么来的？ 回答：颈动脉斑块是一种动脉内膜下局灶性病变结构。通常是动脉粥样硬化的特征性表现。它的危险因素分为可控制和不可控制两类。后者主要指的是年龄、性别、种族、遗传因素等；而传统的可控制危险因素包括高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、稳定性心绞痛和慢性肾病。 问题2.颈动脉斑块分类？ 颈动脉斑块主要分为易损斑块和稳定斑块。易损斑块，指所有形成血栓倾向较大及容易快速进展的斑块，其病理特点主要包括薄和（或）破裂的纤维帽、大脂质坏死核、斑块表面溃疡及血栓形成、斑块内出血、炎症细胞浸润、 新生血管形成等；与此相反，稳定的颈动脉斑块的特征是厚的纤维帽，不含丰富的脂质核。 问题3.颈动脉斑块都需要治疗吗？ 1.对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。 2.对于颈动脉不稳定斑块或斑块狭窄 50% 以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L以下。 3.对于颈动脉斑块伴狭窄 50% 以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围内，可根据斑块稳定性和用药风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。 4.对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。 问题4.颈动脉斑块如何治疗？ 治疗方式主要包括调整生活方式、控制危险因素、适当的药物治疗和血运重建术。 1）生活方式干预有氧运动和抗阻运动相结合，每周至少 150 分钟中等强度运动，或每周至少 75 分钟高强度有氧运动，或等量两种强度活动的组合；健康饮食，结构多样化，限制游离糖摄入，包括含糖饮料；减少盐分摄入；保持健康体重；戒烟限酒；保持心理健康。 2）控制危险因素若患者同时存在高血压、糖尿病等易导致动脉斑块形成的疾病，更应该积极控制血压、稳定血糖，管控卒中危险因素。 3）药物治疗 主要的药物治疗包括他汀，抗血小板药物等，具体需要医生面诊调整。 问题5.颈动脉斑块可以缩小或消失吗？ 随着医学的进步以及对疾病认识的深入，人们发现通过生活方式的改变，调整饮食结构和生活方式，接受恰当的药物治疗，部分颈动脉斑块是可以逆转，缩小甚至消失的。通过比较高强度他汀和低强度他汀药物治疗后斑块体积大小的变化，发现高强度他汀可以延缓动脉粥样硬化进展，甚至逆转斑块。国外有研究显示，在使用大剂量他汀的基础上，加用 PCSK9 抑制剂能进一步降低 LDL-C 水平达 60% 左右，且能更明显的减少动脉粥样硬化斑块总体积，进一步减少主要心血管不良事件风险。 问题6.如何预防颈动脉斑块 颈动脉斑块的形成是在诸多危险因素协同作用下导致的。随着年龄的增长，机体逐渐出现自我更新能力的降低及功能的紊乱，血管内皮细胞的更新及修复能力降低，同时吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等其他危险因素协同损伤血管内皮功能，导致了动脉粥样硬化斑块的形成。
于莎莎
副主任医师
中国医科大学附属第一医院
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动脉粥样硬化性心血管疾病是老年人致死、致残的主要疾病。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素。对于老年人调脂治疗建议充分评估老年人调脂治疗的获益/风险、根据个体特点选择合适的药物。 对于75岁以上的老年人，根据年龄、心血管危险分层、肝肾功能、伴随疾病、合并用药、营养状态、虚弱状态、预期寿命等，衡量利弊后确定是否使用调脂药物，不推荐虚弱或者预期寿命有限的老年人进行调脂治疗。再有随着年龄增加，老年人生理性改变导致肌肉萎缩、肌力减弱，调脂药物可导致或加重肌肉症状，影响生活质量并增加跌倒风险。女性、体型瘦小、慢性肾脏疾病、围术期、血容量低、重症感染、甲状腺功能异常的老年人肌病的风险增加。 老年人肝肾功能减退、联用多种药物时，容易发生药物相互作用及不良反应，应该根据具体情况选择合适的调脂药物。最后，调脂药物应坚持长期使用，无特殊原因不应停药。停药后血脂升高甚至反跳，使心血管事件及死亡率明显增加。因此，老年人应该怎么选择及服用调脂药物务必就诊评估后加用。
于莎莎
副主任医师
中国医科大学附属第一医院
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