皮肤瘙痒，发红，有小疹子，无新护肤品或药物接触史。患者女性38岁
就诊科室： 全科
皮肤瘙痒可能是过敏或皮肤病引起，建议使用**抗组胺药**，并前往中医专科进行体质调理。在京东健康提交中医问诊，注意中医处方需由中医医生开具。生活上注意避免接触可能的过敏原，保持皮肤清洁。
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患者因长期熬夜、饮食不规律和久坐导致膝盖发软，手脚也会有时发软，感到焦虑，担心是低血钾或其他大病。患者男性27岁
就诊科室：全科
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医生建议：根据患者的症状和生活习惯，初步判断可能是由于亚健康状态引起的四肢酸软。建议患者改变不良生活习惯，增加户外活动和运动，注意饮食和规律作息。同时，避免长时间饿肚子和过度依赖碳酸饮料等影响钾代谢的因素。如症状持续或加重，建议到医院进行血钾检查。
杜文强
副主任医师
阳江市阳东区新洲镇卫生院
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孩子流清水鼻涕，打喷嚏，轻微咳嗽，无发烧，疑似风热感冒。患者女性4岁
就诊科室：全科
总交流次数：55
医生建议：风热感冒，建议使用抗过敏药物如氯雷他定糖浆缓解鼻塞，避免使用氨酚黄那敏颗粒。注意保持室内空气流通，多喝水。如有其他不适，请及时就医。
杜文强
副主任医师
阳江市阳东区新洲镇卫生院
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胃动力不足，反酸嗳气，怀疑与焦虑情绪和运动有关。患者男性24岁
就诊科室：全科
总交流次数：38
医生建议：胆汁反流性胃炎可能与焦虑情绪有关，建议调整饮食和运动习惯，保持良好心态。可服用促胃动力药和胃黏膜保护药，同时注意缓解焦虑情绪。
杜文强
副主任医师
阳江市阳东区新洲镇卫生院
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文章 枸橼酸西地那非片说明书
用药禁忌 1、由于已知的本品对一氧化氮/cGMP途径的作用，西地那非可增强硝酸酯的降压作用。故服用任何剂型硝酸酯的患者，无论是规律服用或间断服用，均为禁忌症。 2、患者服用西地那非后，何时可以安全地服用硝酸酯类药物（如需要）目前尚不清楚。尽管服药24小时后的西地那非血药浓度远远低于峰浓度，但尚不了解此时是否可以安全地服用硝酸酯类药物。 3、已知对本品中任何成份过敏的患者禁用。 4、警告：（1）性活动对已有心血管疾病患者的心脏有潜在危险。因此，其心血管状态不宜进行性活动的患者一般不应使用包括西地那非在内的治疗勃起功能障碍的药物。（2）由于西地那非使体循环血管舒张，健康志愿者的仰卧位血压发生短暂的降低（平均最大降幅8.4/5.5mmHg）。通常在大多数患者，此种影响的结果可以不计，但医师开处方前仍要仔细斟酌这种血管舒张效应是否会给伴有心血管疾病的患者带来不良的后果，尤其是在性活动时。（3）有下列潜在疾病的患者对包括西地那非在内的血管扩张剂的作用可能尤为敏感，包括左心室流出道梗阻（如主动脉狭窄，特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄）和伴有血压自主控制严重损害的疾病。（4）目前，没有以下人群应用西地那非的安全性和有效性的临床对照试验资料。对此类患者，处方须谨慎：①最近6个月内曾有心肌梗死、休克或危及生命的心律失常的患者。 注意事项 1、一般事项：诊断勃起功能障碍的同时应明确其潜在的病因，进行全面的医学检查后确定适当的治疗方案。在给患者应用西地那非之前，须注意以下一些重要问题：（1）PDE5（5型磷酸二酯酶）抑制剂与α受体阻滞剂合用时需谨慎。PDE5抑制剂（包括本品）与α受体阻滞剂同为血管扩张剂，都具有降低血压的作用。当合用血管扩张剂时，可以预期对血压的作用可能累加。在部分患者中，这两类药物合用可显著降低血压，导致低血压症状（如头晕、头昏、昏厥）。（2）患者接受西地那非治疗前，应已经达到α受体阻滞剂治疗稳定状态。单独服用α受体阻滞剂治疗血流动力学不稳定的患者，合用PDE5抑制剂后发生低血压症状的风险增加。（3）接受α受体阻滞剂治疗已达稳定状态的患者，PDE5抑制剂应从最低剂量开始服用。（4）对于已经服用理想剂量PDE5抑制剂的患者，接受α受体阻滞剂治疗应从最低剂量开始。同时服用PDE5抑制剂，随着α受体阻滞剂剂量的逐步增加，可能进一步降低血压。（5）联合应用PDE5抑制剂与α受体阻滞剂的安全性可能受其它因素的影响，包括血管内容量不足和其它抗高血压药物。（6）西地那非使体循环血管扩张，可能增强其它抗高血压药物的降压作用。（7）在主要的临床试验中包括了同时服用多种抗高血压药物的患者。另一个独立的药物相互作用研究显示，服用5mg或10mg氨氯地平的高血压患者加用本品100mg量时，收缩压和舒张压平均进一步降低8mmHg和7mmHg。（8）良性前列腺增生（BPH）患者同时服用α受体阻滞剂多沙唑嗪（4mg）和西地那非（25mg），卧位收缩压和舒张压平均进一步各降低7mmHg。如同时服用更大剂量西地那非和多沙唑嗪（4mg），在服药后1-4小时内有个别患者出现体位性低血压症状的报告。给予α受体阻滞剂治疗的患者同时服用西地那非可能会在一些患者中引起低血压症状。因此，西地那非剂量如超过25mg，不应在服用α受体阻滞剂4小时之内服用。（9）目前未知出血性疾病患者和活动性消化道溃疡患者服用西地那非是否安全。（10）以下疾病患者慎用西地那非：阴茎解剖畸形（如阴茎偏曲、海绵体纤维化、Peyronie氏病），易引起阴茎异常勃起的疾病（如镰状细胞性贫血、多发性骨髓瘤、白血病）。其他勃起功能障碍的治疗方法与本品合用的安全性和有效性尚未经研究。故不推荐联合使用。（11）无论单独使用或与阿司匹林合用，本品对人出血时间没有影响。体外实验中，本品增强硝普钠（一种一氧化氮供体）的抗人类血小板凝聚作用。在麻醉下的家兔，肝素与西地那非合用对出血时间的延长有叠加作用，但未进行过类似的人体研究。 2、患者须知：（1）医生应给患者讲解禁止西地那非与硝酸酯同时服用（无论后者是规律还是间断用药）。（2）医生应告知患者，西地那非有增强α受体阻滞剂和其它抗高血压药物降压作用的潜在可能。同时服用西地那非和α受体阻滞剂可能会引起一些患者的低血压症状。需要合并使用西地那非与α受体阻滞剂时，西地那非治疗前，患者应已经达到α受体阻滞剂治疗稳定状态，并且西地那非应该从最低剂量开始服用。（3）医生应给患者讲解在已有心血管危险因素存在时，性活动对心脏有潜在的危险。在性活动开始时如出现心绞痛、头晕、恶心等症状，须终止性活动，并与医生讨论这些情况。（4）医生应告知患者，若出现单眼或双眼突然视力丧失，应立即停止服用所有5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂，包括枸橼酸西地那非片，并向医生咨询。该情况可能是非动脉性前部缺血性视神经病（NAION）的表现，NAION是可引起视力下降包括永久性丧失的一种疾病，在所有PDE5抑制剂的上市后应用中均有与用药时间相关的NAION的罕见报告。不能确定这些事件与应用PDE5抑制剂直接相关或与其他因素有关。医生应告知曾发生过单眼NAION的患者：不论血管扩张药物如PDE5抑制剂是否会对他们有不良影响，他们再次发生NAION的风险都会增加。（5）医生应告知患者，如果突然发生听力减退或丧失，应停止服用PDE5抑制剂（包括本品），并尽快就医。此类事件可伴随耳鸣和头晕，据报导与服用PDE5抑制剂（包括本品）有时间相关性。但不能确定此类事件是否与使用PDE5抑制剂或其它因素有直接关系。（6）医生应警告患者：国外批准本品上市后，有少量勃起时间延长（超过4小时）和异常勃起（痛性勃起超过6小时）的报告。如持续勃起超过4小时，患者应立即就诊。如异常勃起未得到即刻处理，阴茎组织将可能受到损害并可能导致永久性的勃起功能丧失。（7）医生应告知患者，本品不应与其它PDE5抑制剂合用。本品与其它PDE5抑制剂合用的安全性和有效性尚未经研究。（8）西地那非对性传播疾病无保护作用。应酌情告知患者预防性传播疾病（包括人类免疫缺陷病毒，HIV）的措施。 3、孕妇及哺乳期妇女用药：西地那非不适用于妇女。 4、儿童用药：西地那非不适用于新生儿、儿童。 5、老年用药：健康老年志愿者（≥65岁）的西地那非清除率降低。鉴于血药浓度较高可能同时增加疗效和不良事件的发生，故起始剂量以25mg为宜。 6、药物过量：（1）健康志愿者单次剂量至800mg，不良事件与低剂量时相似，但发生率和严重程度有所增加。（2）当发生药物过量时，应根据需要采取常规支持疗法。因西地那非与血浆蛋白结合率高，且不从尿中清除，故肾脏透析不会增加清除率。 不良反应 1、上市前的经验：（1）在全球范围的临床试验中，3700多名患者（年龄19-87岁）服用了西地那非。其中550多名患者的治疗时间在一年以上。在安慰剂对照临床试验中，试验组因不良反应停药率（2.5％）较安慰剂组（2.3％）无显著差异。不良反应一般是短暂的、性质多为轻到中度。固定剂量试验中，一些不良反应的发生率随剂量增高而增加。灵活剂量试验更能反映药物的推荐剂量用法，试验中所见不良反应的性质与固定剂量试验相似。（2）当服用剂量高于推荐的剂量范围时，不良反应详见说明书。（3）以下为对照临床试验中，发生率<2%的不良事件。尚不能肯定其发生是否由西地那非所致。在此包括了那些可能与用药相关的事件，但省略了轻微事件和不准确的报告。①全身反应：面部水肿、光敏反应、休克、乏力、疼痛、寒战、意外跌倒、腹痛、过敏反应、胸痛、意外损伤。②心血管系统：心绞痛、房室传导阻滞、偏头痛、晕厥、心动过速、心悸、低血压、体位性低血压、心肌缺血、脑血栓形成、心脏骤停、心力衰竭、心电图异常、心肌病。③消化系统：呕吐、舌炎、结肠炎、吞咽困难、胃炎、胃肠炎、食道炎、口腔炎、口干、肝功能异常、直肠出血、齿龈炎。④血液和淋巴系统：贫血和白细胞减少症。⑤代谢和营养：口渴、水肿、痛风、不稳定性糖尿病、高血糖、外周性水肿、高尿酸血症、低血糖反应、高钠血症。⑥骨骼肌肉系统：关节炎、关节病、肌痛、肌腱断裂、腱鞘炎、骨痛、肌无力、滑膜炎。⑦神经系统：共济失调、肌张力过高、神经痛、神经病变、感觉异常、震颤、眩晕、抑郁、失眠、嗜睡、异常梦、反射迟缓、感觉迟钝。⑧呼吸系统：哮喘、呼吸困难、喉炎、咽炎、鼻窦炎、支气管炎、痰多、咳嗽。⑨皮肤及其附属器：荨麻疹、单纯性疱疹、瘙痒、出汗、皮肤溃疡、接触性皮炎、剥脱性皮炎。⑩特殊感觉：突发听力减退或丧失、瞳孔扩大、结膜炎、畏光、耳鸣、眼痛、耳痛、眼出血、白内障、眼干。⑪泌尿生殖系统：膀胱炎、夜尿多、尿频、尿失禁、异常射精、生殖器水肿和缺乏性高潮、乳腺增大。（4）对照临床试验安全性数据库的分析显示，服用西地那非的患者是否同时服用抗高血压药物，所产生的不良反应没有显著差异。这是一个回顾性分析，不足以发现任何预先指定的不良反应的差别。 2、上市后的经验：（1）心血管及脑血管系统：上市后曾报告下列与应用西地那非有时间联系的严重心血管，脑血管及血管不良事件：心肌梗死、心源性猝死、室性心律失常、脑出血、一过性脑缺血发作，高血压，蛛网膜下及脑内出血和肺出血。上述患者绝大多数（虽非全部）原已存在心血管危险因素。所报告的事件许多发生于性活动过程中或刚刚结束后；个别发生在服用西地那非后不久尚未进行性活动时。还有一些报告的事件发生在服药或性活动后几小时甚至几天。对于这些事件，尚无法确定它们是否直接与西地那非相关，还是与性活动、已存在的心血管疾病、上述因素的共同作用或其它因素有关。（2）血液和淋巴系统：血管阻塞危象：在一个提早终止的，肺动脉高血压(PAH)继发镰状细胞病患者使用REVATIO(枸橼酸西地那非注射剂)的小规模研究中，患者使用西地那非后，发生血管阻塞危象需要住院的报告比安慰剂组更普遍。血管阻塞危象与接受枸橼酸西地那非片治疗的ED男性的临床相关性尚不清楚。（3）神经系统：癫痫发作，癫痫复发，焦虑，一过性完全性遗忘症。（4）呼吸系统：鼻衄。（5）特殊感觉：①听觉：上市后有突发听力减退或丧失的个别病例报告，与使用PDE5抑制剂（包括本品）有时间相关性。其中一些患者，可能存在引起耳科相关不良事件的基础疾病或其它因素，很多病例的随访信息有限。不能确定突发听力减退或丧失是否与使用本品直接相关，是否与患者已存在听力丧失的危险因素相关，也无法判断以上两个因素的共同作用或者存在其它原因。②视觉：复视、短暂视觉丧失或视力下降、红眼或眼部充血、眼部烧灼感、眼部肿胀和压迫感、眼内压增高、视网膜血管病变或出血、玻璃体剥离、黄斑周围水肿等。③在PDE5抑制剂包括枸橼酸西地那非片的上市后应用中，均有与用药时间相关的非动脉性前部缺血性视神经病（NAION）的罕见报告。NAION是一种可引起视力下降包括永久性丧失的疾病，在大多数但非所有情况下，这些患者均具有潜在的患NAION的解剖或血管方面的基础或危险因素，包括但不限于：低杯盘比，年龄超过50岁，糖尿病，高血压，冠状动脉疾病，高脂血症和吸烟。不能确定这些事件与应用PDE5抑制剂直接相关；或与患者的基础血管危险因素或解剖缺陷有关；或是二者的共同作用；抑或是其他因素所致。 药理作用 本品是治疗勃起功能障碍的口服药物。它是西地那非的枸橼酸盐，一种环磷酸鸟苷（cGMP）特异的5型磷酸二酯酶（PDE5）的选择性抑制剂。详见内包装说明书。 成分 本品主要成份为枸橼酸西地那非。 性状 本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色至类白色。 用法用量 对大多数患者，推荐剂量为50mg，在性活动前约1小时按需服用；但在性活动前0.5～4小时内的任何时候服用均可。基于药效和耐受性，剂量可增加至100mg（最大推荐剂量）或降低至25mg。每日最多服用1次。在没有性刺激时，推荐剂量的西地那非不起作用。下列因素与血浆西地那非水平（AUC）增加有关：年龄65岁以上（增加40％）、肝脏受损（如肝硬化，增加80％）、重度肾损害（肌酐清除率<30ml/min，增加100％）、同时服用强效细胞色素P4503A4抑制剂〔酮康唑、伊曲康唑（增加200％）、红霉素（增加182%）、saquinavir（增加210%）〕。由于血浆水平较高可能同时增加药效和不良事件发生率，故这些患者的起始剂量以25mg为宜。一项在无HIV感染的健康受试者中进行的研究表明，Ritonavir可使西地那非血药水平显著增高（AUC增加了11倍，见【药物相互作用】）。鉴于此，建议同时服用Ritonavir的患者，每48小时内用药剂量最多不超过25mg。西地那非可增强硝酸酯的降压作用，故服用任何剂型的一氧化氮供体和硝酸酯的患者，禁服西地那非。需要合并使用西地那非与α受体阻滞剂时，西地那非治疗前，患者已应用α受体阻滞剂治疗达到稳定状态，而且西地那非应该从最低剂量开始服用（见【药物相互作用】）。 适应症 治疗勃起功能障碍。
杜文强
副主任医师
阳江市阳东区新洲镇卫生院
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文章 性功能障碍之早泄篇
早泄是最常见的性功能障碍，患病率为 20 － 30% ，可以分为：原发性早泄、继发性早泄、变异性早泄、主观性早泄。而早泄 (Premature Ejaculation ， PE) 的定义包含 3 层意思：①从初次性交开始，射精往往或总是在插入阴道前或插人阴道后大约 1 分钟以内发生 ( 原发性早泄 ) ；或者射精潜伏时间显著缩短，通常小于 3 分钟 ( 继发性早泄 ) ；②总是或几乎总是不能控制 / 延迟射精；③消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和 ( 或 ) 躲避性生活等。 常用于诊断早泄的量表之一：早泄诊断工具（ PEDT ） 总分 ≥ 11: 存在早泄； 8~11: 可能存在早泄；≤ 8: 不存在早泄。 早泄治疗：因实施个性话治疗。包括：药物治疗、行为心理治疗、外科手术治疗和中医治疗等；但手术治疗扔属于探索阶段，选择要慎重！！！ ①心理治疗：心理疏导，建议与性伴侣共同治疗，降低期望值，清楚男性正常的性交时间是 2 － 6 分钟。 ②行为治疗：常用的有：挤压法、停－动法、性感集中训练法等。 ③药物治疗： 5 －羟色胺再摄取抑制剂，包括：达泊西汀、左洛复等；局部麻醉剂：降低阴茎龟头敏感度，延迟射精潜伏时间，从而提高性生活的满意度，且不会对射精快感产生不良影响，如：复方利多卡因乳膏、普鲁卡因－利多卡因胶浆。中医药治疗：伊木萨克片等中成药。
杜文强
副主任医师
阳江市阳东区新洲镇卫生院
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文章 【达泊西汀】用药提醒
为确保用药安全，如果存在以下情况，请不要服用这药。 ①正在服用硫利达嗪或单胺氧化酶抑制剂（如呋喃唑酮片、酮康唑乳膏、灰黄霉素片等） ②正在服用强细胞色素P4503A4抑制剂（如：红霉素、克拉霉素、氟康唑、酮康唑、维拉帕米、地尔硫卓、阿瑞吡坦、利托纳韦、沙奎那韦等） ③患有心力衰竭（NYHAII-IV级）、房室传导阻滞、病窦综合征、心肌缺血、心脏瓣膜病等 ④患有精神疾病并用药治疗 ⑤患有青光眼或眼压高 ⑥中重度肝肾功能损伤 用药前请您仔细阅读药品说明书，重点关注禁忌及注意事项，确认无心血管疾病等不适合服用药品情况后方可用药。如在用药过程中出现任何不适，请您立即停药并到线下医院就诊。
杜文强
副主任医师
阳江市阳东区新洲镇卫生院
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