肺结节观察与胸腔积液咨询-京东健康

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肺结节观察与胸腔积液咨询

疾病详情

咳嗽有痰，发现肺结节和胸腔积液，担心病情发展。患者女性53岁

就诊科室：胸外科

医生建议

肺结节目前无需治疗，建议定期复查；胸腔积液可观察，需咨询呼吸内科医生确诊原因；建议保持良好生活习惯，增加抵抗力；咳嗽有痰需咨询呼吸科医生。

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患者

医生您好，我最近检查出肺结节，请问需要注意什么？

医生

您好，肺结节目前还小，建议定期复查，目前没有恶性征象。另外，您近段时间有呼吸道感染吗？

相关问诊

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肺部结节，担忧休息不好患者男性54岁

就诊科室：胸外科

总交流次数：11

医生建议：肺部结节暂时无明显变化，建议三个月后复查CT，无需特殊用药。保持良好的生活习惯，适当放松，关注休息质量。

唐健

副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

胸部影像检查显示炎症和阻塞，疑为肺炎或支气管阻塞，患者有肺气肿和肺结核病史。患者男性77岁

就诊科室：胸外科

总交流次数：26

医生建议：肺炎导致的支气管阻塞，建议进行增强CT和支气管镜检查以明确诊断。患者有肺气肿和肺结核病史，需注意这些因素可能影响诊断。建议患者重视病情，按照医嘱进行进一步检查，并根据医生建议调整生活方式和用药。

唐健

副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

肺部CT检查发现磨玻璃结节，想了解后续治疗建议。患者男性33岁

就诊科室：胸外科

总交流次数：21

医生建议：经CT检查发现肺部磨玻璃结节，目前考虑良性，建议定期复查。生活上注意饮食清淡，避免吸烟和二手烟，保持良好生活习惯。

唐健

副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

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文章关于肺癌筛查的二三事

1.为什么要进行肺癌筛查？首先，肺癌的危害相当严重。2019 年中国疾控中心梁晓峰教授在柳叶刀杂志报道了中国近 30 年疾病负担数据, 揭示肺癌已经成为中国人除脑卒中、缺血性心脏病以外的第三大死因，肺癌年龄标准化死亡率和寿命损失年在 1990-2017 年间分别上升了 28.2%和 12.6%，使其从 1990 年的第 13 大死因升至 2017 年的第 3 位。同时，中国国家癌症统计中心（NCCRC）的最新数据同样表明，我国肺癌的发生率（20.6%）和病死率（27.3%）均居恶性肿瘤首位，而且远高于全球平均水平。其次，早期诊断及早期治疗能明显降低肺癌的死亡率，并最大程度改善患者生活质量。一项反映了 12 年间中国的癌症生存状况的研究表明，多种癌症的 5 年生存率呈明显上升状态，其中肺癌每年平均上升 1.3%，目前达到 19.7%。除了治疗方法和技术的进步，很大一部分功劳就来自对于体检筛查的普及和重视。国外的研究更是提示对高风险人群中进行低剂量 CT 筛查，肺癌的死亡风险降低达 20%。同样的肺癌筛查还可能发现肺癌以外的恶性肿瘤，并且促使人们改变影响健康的生活方式，减少焦虑和心理负担。 2.哪些人需要进行肺癌筛查？这就需要从肺癌的危险因素说起，哪些情况容易得肺癌呢？首先当然是吸烟、吸烟、吸烟（重要的事情说三遍，而且当然包括二手烟），其次某些工作容易接触致癌物质也是重要原因，还有你是不是得过其他恶性肿瘤啊？家族里面有没有人得过肺癌啊？或者是不是有慢性阻塞性肺病（通常称之为“肺气肿”）？对于国人而言，室内油烟和室外空气污染等等因素也不容忽视。所以，我国相关领域专家们达成共识，建议将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40 岁且具有以下任一危险因素者：吸烟≥400 年支，或曾经吸烟≥400 年支且戒烟时间＜15 年（比如有人每天吸烟一包并且持续了 20 年： 20 支*20 年=400 年支）；有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；合并 COPD、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。此外，还需考虑被动吸烟、烹饪油烟以及空气污染等因素。但是我们在日常医疗过程中，通常会发现很多 20-30 岁的年轻人，没有任何吸烟等危险因素，也在每年体检时进行肺部低剂量 CT 筛查，其实这是不被推荐进行的，过度的检查诊断不但增加相关放射线暴露风险，也会增加不必要的心理负担。 3.为什么不吸烟也会得肺癌？经常会有患者，特别是女性患者问我们：我从来不吸烟，为什么也会得肺癌呢？这方面的情况还没完全研究清楚，目前认为可能有以下几方面原因：被动吸二手烟，室内油烟，空气污染，还有部分是因为性别关系。现有研究表明部分特定的基因变异与亚洲女性的肺癌易感性有关；同样的，DNA 的修复能力女性也弱于男性；还有明确的证据证明雌激素受体的表达与肺癌发生显著相关，因此绝经期妇女进行激素治疗是非吸烟女性患肺癌的潜在风险。 4.肺癌筛查有哪些方法可以使用？简单的讲，肺癌筛查的主要方法有：肺部低剂量螺旋 CT 检查，血液常规肿瘤标志物检测，支气管镜检查及痰液检查；更进一步的检查手段包括：高分辨率 CT，增强 CT，PET/CT，弥散加权磁共振成像，新型标记物（包括肿瘤相关抗原自身抗体，循环肿瘤细胞 CTC，ctDNA 和表观遗传学检测等）。目前筛查的第一选择还是肺部低剂量螺旋 CT，但是有很多患者会担心接受过多的放射剂量而产生的风险，那么肺部 LDCT 的风险到底有多大呢？我们举一些简单的例子来解释说明：一次肺部 LDCT 检查的辐射量约为 1.5mSv，相当于 15 次 X 光胸片检查、乘坐飞机 300 小时、人体半年受到的自然辐射，相当于每天一包的吸烟者三周左右所接受到的额外辐射量。对高危人群进行 LDCT 筛查能减少 20%的肺癌死亡率。因普通 CT 检查辐射引发肿瘤而死亡的风险，远低于因 CT 检查前已有疾病引起的死亡风险，CT 检查的获益远高于风险。LDCT 检查辐射剂量处于安全范围内，不存在射线辐射危害过高的问题。

唐健

副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

接诊医生

唐健

副主任医师

胸外科

上海交通大学医学院附属仁济医院

专业擅长：肺结节的诊治，特别是肺部磨玻璃样病变手术时机的判断肺癌的早期诊断和微创手术治疗单孔胸腔镜肺叶-肺段切除手术肺癌的个体化综合治疗（新辅助治疗/转化治疗+手术）多发性肺部磨玻璃样病变的整体治疗（手术联合微波消融等）经剑突下入路胸腔镜纵隔肿瘤切除手术全腔镜下食管癌根治术

好评率：100% 接诊量：36

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