胸廓出口综合征肌电图问诊记录-京东健康

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胸廓出口综合征肌电图问诊记录

疾病详情

肩部疼痛半年，考虑胸廓出口综合征，询问检查和自测方法。患者女性33岁

就诊科室：中医内科

医生建议

胸廓出口综合征需通过肌电图确诊，可能由长时间保持同一姿势引起。建议进行肌电图检查，同时注意改善生活习惯，避免长时间保持同一姿势，如有需要可寻求进一步治疗。

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

医生，我最近肩膀疼痛，已经半年了，不知道是什么原因。

医生

肩部疼痛持续半年，考虑到胸廓出口综合征的可能性，建议您做一下肌电图检查。

患者

肌电图是检查胸廓出口综合征的吗？

医生

是的，肌电图可以确诊是否为胸廓出口综合征。

患者

那除了肌电图，还有其他检查方法吗？

医生

肌电图是首选检查，如果肌电图结果正常，可能需要进一步检查。

患者

我平时工作需要长时间保持一个姿势，是不是因为这个原因导致的？

医生

长时间保持一个姿势可能导致肩部肌肉紧张，增加患病风险。

患者

那有没有什么自测方法可以判断是否患有胸廓出口综合征？

医生

胸廓出口综合征的症状不典型，建议您在医生指导下进行专业评估。

患者

除了胸廓出口综合征，还有可能是筋膜炎或者肩袖肩胛骨损伤吗？

医生

肩袖损伤是一种可能性，需要通过肌电图等检查来确定。

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就诊科室：疼痛科

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崔贵海

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就诊科室：脊柱外科

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医生建议：胸廓出口综合征需通过彩超检查确诊，建议去正规大医院骨科就诊。生活上注意避免长时间保持同一姿势，加强肩颈部的锻炼。如有加重或持续不适，请及时就医。

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就诊科室：中医内科

总交流次数：6

医生建议：根据症状和舌苔照片，初步诊断为胸廓出口综合症。建议到医院进行详细检查和治疗。同时，注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和寒冷刺激。可以适当地进行一些放松和锻炼活动来改善症状。

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健康管理专家

文章手麻的原因以及自我评估

01 神经根型颈椎病一般发病都是中老年，造成的原因是颈椎退化（骨刺、骨质疏松），造成脊柱变型、椎间孔狭窄压迫颈神经根。若压迫第六条颈神经根，则会造成大拇指的麻木；若压迫第七条颈神经根，则会造成食指、中指、无名指之麻木；若压迫第八条颈神经根，则会造成小指的麻木。严重者亦会造成手部肌肉萎缩，无力握紧东西。颈椎退化更为严重的话，甚至有可能造成颈脊髓病变，此时不只手会麻，双下肢亦有可能麻木，僵硬无力，造成步行及大小便的的困难。患了颈椎病，做颈椎 X 光片可诊断，治疗措施有理疗、牵引和应用活血化淤的药物。平时，可常做一些缓慢活动颈部的保健操。并要注意睡眠时枕头高矮要适宜，一般以 7－9 厘米高为宜，不可过高或过低，软硬也要适中，睡姿要正确，可避免颈椎局部血管和神经组织受压而致手麻。 02 胸廓出口综合征是因为锁骨下动、静脉和臂丛神经，在胸廓出口处受到各种先天或后天继发因素压迫而产生的手及上肢酸痛、麻木、无力、肌肉萎缩及锁骨下血管受压征象等一系列临床表现。胸廓出口上界为锁骨，下界为第 1 肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。压迫神经的原因有异常骨质，如颈肋、第 7 颈椎横突过长，第 1 肋骨或锁骨两叉畸形，外生骨疣，外伤引致的锁骨或第 1 肋骨骨折，肱骨头脱位等情况。此外有斜角肌痉挛、纤维化，肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。此外上肢正常动作如上臂外展，肩部向后下垂，颈部伸展，面部转向对侧，以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。临床上分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同时受压。 03 脑中风或其他脑部病变这是一种较少见却很较严重的手麻原因，如脑瘤或多发性硬化症，若不加以处理，症状会逐日加剧，手麻的位置会扩大至整只手，甚至到同一侧的脸部，这就可能是脑中风的前兆，或是癫痫的发作，需要赶快去医院请医师作鉴别诊断。虽然手指麻木不一定会发生中风，但对于年龄在 40 岁以上的中年人来说，如果经常出现头痛、眩晕、头重脚轻、肢体麻木、舌头发胀等症状，且患者平时又有高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等疾病时，应多加以注意，警惕中风的发生。 04 一过性脑出血这也是引起老年人手发麻的常见原因。老年人常有高血压、高血脂，高血压会引起血管痉挛，高血脂会引起血管硬化，加上老年人血液粘稠度会增高，睡眠时血流又缓慢，这些因素都会导致发生一过性脑缺血而致手发麻。因此老年人要定期查血压、查血脂、做血液流变学检查，如有高血压或高血脂，要进行治疗。平时多饮水，服用一些药，降低血液黏稠度，防止血栓形成，改善脑供血，手发麻的现象便会消除。 05 痛风手麻疼痛，检查时发现患者的大脚趾第一跖趾关节、脚踝关节有红肿症状，抽血检查血尿酸值增高，针对性治疗痛风后，手麻及关节疼痛等问题都获得改善。手麻的患者中约有 1%是痛风所致，可能因尿酸沉淀在正中神经处，压迫到神经，而出现手麻、疼痛。 06 末梢神经炎手麻疼痛，检查时发现患者的大脚趾第一跖趾关节、脚踝关节有红肿症状，抽血检查血尿酸值增高，针对性治疗痛风后，手麻及关节疼痛等问题都获得改善。手麻的患者中约有 1%是痛风所致，可能因尿酸沉淀在正中神经处，压迫到神经，而出现手麻、疼痛。 07 臂丛神经受压睡眠中如果姿势不正，颈项偏斜或手臂受压，会因臂神经受压而引起手发麻，这时只要换个姿势睡，活动一下手臂，麻木感便可以得到消除。一是拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜间麻醒史，醒后活动可好转。严重者可伴有手部肌肉萎缩，影响手的精细动作，这是因为正中神经在腕部受到压迫，即所谓的“腕管综合症”；二是环、小指的麻木疼痛，也可有夜间麻醒史，严重者伴有肌萎缩，环、小指的屈指力下降，影响精细运用。这是因为神经在肘部受到卡压，即所谓的“肘管综合症”。 08 血管因素当我们坐久或坐的姿势不好, 会引起下肢麻木。当手放的姿势不对时亦会麻。一般都是上肢尺动脉, 桡动脉管在某一处受压。因为当血管受到压迫时, 血管供应肢体部分缺血, 引起麻木, 等一下解除了压迫, 血液流过去, 则感觉象有许多蚂蚁在爬。 09 肩胛上神经卡压综合征除上肢麻木外，还可出现临床表现为肩周围区的弥散性钝痛，大多出现于肩关节后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展、外旋无力，长时间患病患者可有冈上肌肌萎缩。 010 冈下肌疼痛综合症除上肢麻木外，还可出现其他的临床表现及体征，发病初期疼痛重。在冈下窝多有电击样疼痛或胀痛，连及肩峰的前方。上肢不敢自由活动，损伤日久，冈下窝有约束感。皮肤感觉减退，患者喜作肩胛上提的动作。 011 糖尿病双侧出现手指发麻是糖尿病周围神经病变的常见症状，发病时常呈对称性，类似于戴手套或穿袜子的感觉。流行病学显示，我国居民的糖尿病患病率已达 9.7%，总量接近 1 个亿。很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多种并发症在病程的早期阶段即已出现。即使以前无糖尿病史，长期手麻也应该做糖尿病筛查。 012 中毒手麻也可能是慢性酒精中毒性周围神经病。经常酗酒的人，如果出现手足发麻，提示慢性酒精中毒的可能。如果不及时干预，可导致机体各系统功能障碍，甚至出现不可逆的损害。挑食导致 B 族维生素缺乏也会引发周围神经病，出现手麻症状。经常使用某些腹泻药、抗感染药物也会出现同样的问题。如为中毒所致，其疼痛较为剧烈；如为营养代谢障碍所致，其无力和麻木较为明显。当出现单侧手麻的症状时，我们也可以初步自我评估其原因。当处于坐位时，如果你的手已经开始麻了，试着改变头（颈椎）的位置，如进行颈部的前屈、后伸、侧屈或旋转，如果症状没有任何改变，则你的手麻原因可能不是颈椎病变。排除了颈部引起的手麻后，我们可以如下图示把手腕保持于最大屈曲位，如果 60 秒内出现桡侧三个手指的麻木不适感，则考虑为腕管综合征。如果出现双侧对称性的手麻，则往往是由于相关的内科疾病所导致的，需要进行相关的检查进行排查。其它原因的排查还是需要进行详细的问诊、评估、检查才能知道原因，对症治疗，切不可大意。

严婷婷

住院医师

上海沁园春慈仁中医诊所

文章胸廓出口综合征

胸廓出口综合征是由于先天畸形外伤瘢痕骨痂和肿瘤等压迫臂丛神经或锁骨下血管而表现的神经和血管症状。病因包括胸廓出口骨性组织或者软组织异常而迫臂丛神经和锁骨下血管。骨性骨性卡压约战 30%，包括第七颈椎横突过长，颈肋，第一肋骨变异、锁骨骨折、肱骨头脱位。软组织异常包括前斜角肌痉挛肩胛带下垂而在上肢过度外展等。前斜角肌收缩改变患侧上肢位置，增大胸腔压力可诱发和加重症状。多 20-50 岁的女性，儿童有时候也可以发病。于 X 线可发现颈肋锁骨与第一肋骨间隙狭窄等。也可以锁骨下血管造影。

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