腿部出现丘疹一周，不痒，有蚊虫叮咬史。患者男性23岁
就诊科室： 皮肤科
患者可能患有丘疹性荨麻疹，建议使用抗组胺药物，如非索非那定片，注意生活规律，避免辛辣食物。用药期间如有不适，请及时就诊。
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斑秃已出现二十来天，询问治疗方案。患者男性49岁
就诊科室：皮肤科
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医生建议：斑秃可能由皮脂腺囊肿引起，建议先进行药物治疗，如效果不佳再考虑外科手术。注意饮食，忌辛辣、酒和海鲜，保持生活规律，如有不适及时就诊。
刘雁
副主任医师
天镇县人民医院
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患者发现男性脱发迹象，担心遗传因素影响，寻求医生建议。患者男性29岁
就诊科室：皮肤科
总交流次数：10
医生建议：建议患者前往公立医院皮肤科进行毛囊镜检查以确认脱发情况。治疗脱发需根据具体情况制定方案，可通过药物治疗、激光治疗等方法改善。保持健康生活方式，如均衡饮食、规律作息等有助于预防脱发。
刘雁
副主任医师
天镇县人民医院
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头顶脱发，无发际线后移，怀疑脱发。患者男性30岁
就诊科室：皮肤科
总交流次数：23
医生建议：脱发需要通过性激素水平检查和毛囊镜检查来确定，建议先去公立医院进行检查。生活中注意饮食、作息，避免过度压力，保持良好心态。
刘雁
副主任医师
天镇县人民医院
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文章 痤疮是什么？
入驻京东网络医院，每天看的最多的疾病就是痤疮，已严重影响到部分患者的心理及社交。今天先从痤疮的病因，发病机制及临床表现介绍一下。 先说说痤疮的病因及发病机制，痤疮是一种多因素的疾病，其发病主要与雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化、痤疮丙酸杆菌感染及继发炎症等四大原因相关，部分患者的发生还与内分泌紊乱、遗传、心情、睡眠及饮食等因素有关。 青春期雄激素分泌增多，皮脂腺合成和排泄皮脂增多，并能使毛囊漏斗部角化增殖，造成毛孔堵塞，形成粉刺。毛囊内存在的痤疮丙酸杆菌分解淤滞的皮脂，产生游离脂肪酸，后者有致炎作用，出现炎症丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现。 再简单说说痤疮的临床表现，多见于 15 到 30 岁的青年男女，皮损好发于面颊部、额部，其次胸部、背部及肩部，常伴有皮脂溢出。初发损害为粉刺，及白头粉刺和黑头粉刺，逐渐形成炎性丘疹、结节、囊肿及瘢痕等。 痤疮有多种类型，包括寻常型痤疮、聚合性痤疮、暴发型痤疮、药物性痤疮、婴儿型痤疮、月经前痤疮等。 痤疮分为四度： I 度（轻度）为粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹；II 度（中等度）为 I 度加炎性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面；III 度（重度）为 II 度加深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部；IV 度（重度）为 III 度加结节、囊肿伴瘢痕形成，发生于上半身。 以上就是从痤疮的病因、发病机制和临床表现简单介绍了一下，希望能对痤疮患者有所帮助。
刘雁
副主任医师
天镇县人民医院
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文章 哪些因素容易诱发玫瑰痤疮
玫瑰痤疮，又称为“酒渣鼻”，是好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，通常表现为反复发作的面部潮红、红斑、丘疹、脓疱及水肿，随病情发展可出现毛细血管扩张及肥大增生。目前认为，玫瑰痤疮可能是在一定遗传背景基础上，由多种因素诱导的以天然免疫和神经血管调节功能异常为主导的慢性炎症性疾病[1]。 研究表明，玫瑰痤疮的发生有许多诱因，如温度变化、日晒、情绪改变及辛辣食物等。除了日晒是玫瑰痤疮的明确诱因外，饮食也是引发玫瑰痤疮的重要诱因。据美国国家酒渣鼻协会（NRS）的调查，78%的玫瑰痤疮患者会改变饮食以避免病情发作，其中 95%的患者表示饮食改变后病情有所改善[2]。可见，饮食管理在玫瑰痤疮的治疗与预防中发挥重要作用。 可能诱发玫瑰痤疮的饮食 可能诱发玫瑰痤疮的饮食包括以下几类： 酒精 热食物 辛辣食物 含组胺食物或组胺释放剂 含烟酸食物 含肉桂醛食物 高脂肪食物 酒精 在 NRS 对 1066 名玫瑰痤疮患者进行的调查中，参与者报告酒精（52%）、辛辣食物（45%）、某些水果（13%）、腌制肉类（10%）和某些蔬菜（9%）是引发玫瑰痤疮的诱因 [3]。酒精是一种常见诱因，包括葡萄酒（52%）和烈酒（42%）[3]。早在 14 世纪，人们甚至认为，过量饮酒是导致玫瑰痤疮的直接原因。酒精诱发玫瑰痤疮的机制可能涉及多种途径。酒精会扩张血管，导致潮红和皮肤温度升高，导致局部发热。酒精还可增加促炎细胞因子，并可诱导细胞周期激活因子，促进表皮增生[4]。红葡萄酒更容易诱发玫瑰痤疮的原因是其所含的白藜芦醇。白藜芦醇已被证明能增加培养的角质形成细胞中 cathelicidin 抗菌肽的表达[5]。 热食物 热食物是玫瑰痤疮的常见诱因。热可直接导致血管扩张、潮红和刺痛感。高温还可激活瞬时受体电位香草酸成员 1（TRPV1）阳离子通道。TRPV1 激活时会释放 P 物质和降钙素基因相关肽，导致炎症反应、血管扩张、潮红和水肿[4]。据报道，33%的玫瑰痤疮受访者称热咖啡是诱因，而 30%的受访者称热茶是诱因。研究发现，22°C 下的水和咖啡都不会导致面部潮红，而 60°C 的咖啡和水都会导致时间性质和强度相似的潮红。研究者得出结论，导致潮红的是高热，而不是咖啡因[7]。另一项研究发现，咖啡中咖啡因摄入量的增加与玫瑰痤疮的风险呈负相关[8]。可见，玫瑰痤疮患者应避免热饮，不能喝热咖啡，但常温咖啡并不会诱发玫瑰痤疮。 辛辣食物 辛辣食物中可能导致玫瑰痤疮的共同成分是辣椒素。辣椒素赋予食物辛辣和热量，通过位于角质形成细胞、神经细胞、内皮细胞和免疫细胞上的 TRPV1 发挥作用。TRPV1 被高温和辣椒素激活，导致血管扩张和炎症诱导的痛觉过敏 [9]。辣椒素主要存在于辣椒和调味品中，包括红辣椒、墨西哥辣椒、胡椒、黑辣椒和白辣椒。其他不含辣椒素的辛辣食物也可能诱发玫瑰痤疮，如芥末、辣根、肉桂、丁香、孜然、胡芦巴和生姜[4]。 含组胺食物 组胺会引起皮肤血管扩张，组胺受体 H2R 和 H3R 被发现在玫瑰痤疮皮肤中上调，导致面部潮红和水肿。除了在炎症过程中的作用外，组胺在免疫调节中也起着关键作用，这可能是组胺诱发玫瑰痤疮的潜在机制[10]。据估计，1%的人群对组胺不耐受，这是由于组胺积累过多或分解不足。常见的富含组胺的食物包括水果（鳄梨、香蕉、木瓜和菠萝）、干果（杏、枣、葡萄干和无花果）、蔬菜（西红柿、菠菜和茄子）、坚果（腰果、核桃和花生）、巧克力、牛奶、发酵食品和熏鱼。报告组胺不耐受的患者，必须小心食用富含组胺的食物。尽管，肥大细胞释放组胺被认为参与了玫瑰痤疮的发病。但目前尚无直接证明含组胺食物与玫瑰痤疮关联的科学研究。因此，不建议广泛限制含组胺食物。不过，还是应避免食用某些组胺含量过高的食物，如陈年奶酪、酸菜、葡萄酒和加工肉类[11]。值得注意的是，玫瑰痤疮中与酒精相关的潮红可能是由于丙酮和乙醛代谢产生的组胺[11]。 含烟酸食物 烟酸，又称为维生素 B3，是玫瑰痤疮中另一种引起潮红的原因。烟酸通过激活角质形成细胞和感觉神经末梢中的 TRPV1 通道，以及朗格汉斯细胞中烟酸受体 G 蛋白偶联受体 109A，引起皮肤血管扩张，导致红斑和刺痛感[4]。尽管缺乏确乎的证据，但患者可能从避免食用富含烟酸的食物中获益，如肝脏、鸡胸、金枪鱼、鲑鱼、火鸡、凤尾鱼、猪肉、牛肉、花生、糙米、蘑菇和土豆[10]。 含肉桂醛食物 肉桂醛赋予肉桂特有的风味。除了肉桂，它也存在于西红柿、柑橘类水果和巧克力中。芥末油和肉桂醛可激活瞬时受体电位锚定蛋白亚家族（TRPA1）通道，通过分泌促炎细胞因子和神经肽，导致潮红和血管扩张[4,10,11]。含肉桂醛食物诱发玫瑰痤疮的机制比较明确，因此，应避免食用含肉桂醛食物。 高脂肪的食物 在中国进行的一项病例对照研究发现，经常摄入高脂肪食物（如肥肉、油炸食品和猪油）与玫瑰痤疮呈显著正相关 [12]。由于目前只有一项研究提示高脂肪饮食与玫瑰痤疮相关，尚无法确定高脂肪饮食与玫瑰痤疮的直接关联。 #小结 饮食是玫瑰痤疮的重要诱因，有必要避免食用与玫瑰痤疮发病密切关联的食物。 酒精可直接扩张血管，并可代谢生成大量组胺。玫瑰痤疮患者应避免饮酒，尤其是葡萄酒。 热饮（热咖啡、热茶等）和辛辣食品可通过激活 TRPV1 通道而诱发玫瑰痤疮，应避免食用。 应避免食用组胺含量过高的食物。 含肉桂醛食物可激活 TRPA1 通道而诱发玫瑰痤疮，应避免食用。 含烟酸和高脂肪食物与玫瑰痤疮的关联还缺乏确切证据。
刘雁
副主任医师
天镇县人民医院
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文章 脂溢性皮炎
文章详情 头屑特别多？小心真菌感染！ 2022-03-25 头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达 73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。 头屑与真菌感染的关系 头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。 当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。 头屑的治疗建议 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如 2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用 5-10mL 洗发水，保留 3-5 分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用 2 次，持续 2-4 周[4]。随后，每周使用 1 次药用洗发水有助于预防复发[4]。 有研究表明，50 名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用 2％酮康唑洗剂 5ml 洗头（每周 2 次），连用 5 周后，痊愈 36 例，占 72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3 个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。 对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如 2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续 2-4 周[4] 。 总结 头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者， 建议使用抗真菌洗发水(如 2%酮康唑洗发水)治疗 [4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续 2-4 周[4]。 参考文献 [1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010. [2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1 ): 35-47. DOI: 10.1111/jocd.13488. [3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008 版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10 ): 639-640. DOI: 10.3321/j.issn: 0412-4030.2008.10.001. [4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021. [5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎 50 例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4 ): 188-189. DOI: 10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096. [6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17 ): 71-73. DOI: 10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028. 有用 微信好友 朋友圈 评论(0 ) 暂无评论～ 写评论
刘雁
副主任医师
天镇县人民医院
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