大便黏腻、睡眠质量差、右胁胀气，汤药效果不明显。患者男性23岁
就诊科室： 中医内科
疾病：患者可能存在消化系统方面的问题，如大便异常、睡眠障碍、胁痛。重点：建议服用香砂六君丸，观察症状变化。同时，保持良好的生活习惯对恢复健康也很重要。生活建议：注意饮食，保持良好的作息时间，适当运动，缓解压力。
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大便糖稀、不成形，拉肚子半年来伴有肠鸣，未查肠镜，不喝酒，抽烟，饮食偏清淡。患者男性37岁
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医生建议：患者可能患有慢性腹泻，建议进行肠镜检查以排除溃疡性结肠炎等疾病。在等待检查结果期间，注意饮食卫生，避免辛辣刺激性食物。
李瑞雪
副主任医师
榆林市中医医院
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李瑞雪
副主任医师
榆林市中医医院
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胰腺癌，咨询中药方和用药问题。患者男性76岁
就诊科室：中医内科
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李瑞雪
副主任医师
榆林市中医医院
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结直肠癌（包括结肠癌、直肠癌，统称大肠癌）是恶性肿瘤家族中“天良未泯”的一种，因为发展迟缓、易于发现和预防，因此被医生们称为傻子癌； 然而，就是这个傻子癌，却是被人们遗忘的角落，每年有近20万生命被它无情吞噬！ 据国家癌症中心2019年发表的数据，2015年全国恶性肿瘤死亡和发病排名中，结直肠癌分别列于第5和第3位，新发病例约40万，死亡近20万，几乎每半分钟就有一人死于结直肠癌。 2020年9月16日，在第四届“国之名医”盛典上，“中国中晚期结直肠癌患者诊疗现状调查”的中期结果正式对外发布。该报告的统计数字实在令人痛心疾首，一起来了解一下。 统计数字触目惊心，令人震惊—— 64%：超过64%的患者完全不了解结直肠癌的高危因素； 85%：85%的患者 不知道怎么筛查结直肠癌； 97%：97%的结直肠癌患病前未做过肠镜； 85.8%：85.8%的被调查患者首次就诊原因是发现便血、严重腹泻或腹痛等进展期症状； 7.3%：7.3%的患者是在诊治其他疾病时偶然发现； 6.9%：仅6.9%是主动体检时发现； 83%：首次确诊时，83%的结直肠癌患者都处于中晚期，且44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移。 透过这些令人震惊不已的数据，我们不难发现： 并非肠癌太过猖獗，而是我们没有足够重视。实际上，原因非常简单，缺少一次肠镜检查！ 世所公认，结直肠癌是最容易预防的癌症，在早期发现也是很容易治疗的癌症，早期肠癌的治愈率＞90%；极早期的粘膜内癌，几乎可100%治愈。 而晚期的5年存活率在20%以下。 结直肠癌是最好预防的癌症 专家们戏称结直肠癌是“傻子癌”，是最好预防的癌症。 结直肠癌的发病套路非常简单，超过90%的肠癌，是由结直肠息肉慢慢发展而来。 从正常肠黏膜、到长出息肉，大约需要10-30年；从息肉到变成肠癌，一般需要5-15年时间，因为个体差异不同，有的可需要数十年时间。 从息肉到肠癌形成的这段时间，平均有10年时间； 在这三千多天里，哪怕你有一天想起来做个肠镜检查，就能发现并干掉这个息肉，那么肠癌的隐患就消除了。 真这么简单吗？是的，就这么简单。 因为肠息肉是突出于肠壁的肉疙瘩，在肠镜下非常容易看见，对于小的息肉，在肠镜检查时候就可以简单粗暴地夹掉；对于较大的、数目多的、性质无法判定的，可以择期进行内镜下切除术。 此后，只需要遵医嘱定期复查，就可以了。这样做，基本上就能免于肠癌上身。 发现癌前疾病和早期肠癌，肠镜是唯一的、不可替代的检查手段 由于肠道是一个空腔器官，目前其他的检查手段，比如CT、彩超、核磁等，都缺乏敏感性；难以发现早期肠癌，对于肠癌的前身——肠息肉，更是无能为力； 等到CT能发现的时候，往往是中晚期了； 消化道钡餐虽然也有一定的诊断价值，然而，对于粘膜面的观察，钡餐造影远不如胃肠镜清晰，也同样无法对病变进行活检或治疗，所以钡餐造影也是无法取代肠镜的。 肿瘤标志物由于较差的敏感性，不能作为肠癌筛查的主要手段； 肠镜检查是最直观的检查，它是一个带有高清摄像头的管子，进到我们的肠道后，就比如我们走进一个房间，可以全方位地仔细观察地板、墙壁、天花板等处的瑕疵；一旦发现可疑病灶，可以取点活检拿到显微镜下看看性质； 还能对息肉、早癌等进行切除。 什么时候开始做肠镜？ 对于毫无症状的普通人群，我国指南建议是50岁开始做肠镜检查；美国建议是45岁；前几天又有专家建议修改我国指南，也建议45岁开始检查； 实际上，在这方面，战斗在肠镜检查一线的基层内镜医生最有发言权； 绝大多数的内镜医生都建议不能大于40岁！因为近几年肠癌年轻化的趋势已经非常明显；二三十岁患上肠癌的也不在少数； 因此，安全起见，还是建议40岁前无症状做第一次肠镜，此后根据首次检查情况决定复查的频率。 但是对于高危人群则需要提前5-10年做第一次胃肠镜；出现症状者，则不分年龄，立即肠镜及相关检查： 什么是高危人群呢？ ①大肠癌高发区年龄超过35岁者； ②有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变，或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者，还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘的人群； ③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员； ④炎症性肠病（克罗恩和溃疡性结肠炎）等药物治疗后者； ⑤大肠癌或息肉手术后或内镜治疗后者； ⑥符合以下任意2项者： 慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐缺乏运动者等。 肠癌早期没症状 肠息肉几乎没有症状，只有个别大的大的才可能有腹痛便血的情况； 早期肠癌也是如此；以至于很多人认为我没症状做什么肠镜？结果就耽误了。 就像这个调查报告所说的那样，85.8%的患者是发现便血、严重腹泻或腹痛等症状才去检查的，结果一查就是进展期或者晚期； 只有约不到7%的肠癌患者，是无症状时候去体检发现的； 我还看过另一组数据，我国的大肠癌只有15%是早期癌，而这些人大多是无症状体检才发现的； 因此：无症状体检才是真正的体检，有症状去检查，那就是诊断性检查了。 多久做一次肠镜合适？ 一般来说，首次做肠镜没有发现任何问题，或者只有个别炎症性息肉，5-10年再做下一次即可； 如果发现问题；或者有显著症状，就要根据情况进行复查； 一般来说，单个良性大肠息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜； 多个良性大肠息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查； 增生性息肉因生长较慢，病人可2～3年随访1次； 腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮内瘤变的，病人随访时间要适当缩短，一般为6个月～1年； 绒毛状腺瘤、高级别上皮瘤变和锯齿状腺瘤容易复发和癌变，应当在息肉摘除术后3个月复查1次，若无异常，可延长至6个月～1年。 有家族史的，要根据病理结果，遵医嘱进行更为频繁的复查和监测。 小结 1、大肠癌90%起源于肠息肉，40岁前做第一次肠镜，发现切掉，就能免于患癌；肠镜检查，既是预防手段，又是治疗手段； 2、肠息肉、大肠癌的发生，与高脂肪、高热量饮食、烟酒、遗传、久坐、肥胖、缺乏锻炼、炎症性肠病等因素相关，在生活上要多改掉不良习惯、摄入新鲜蔬果，适度锻炼等等；但也不能完全避免；因此及时肠镜检查最为保险； 3、早期肠癌可以治愈； 4、没有任何检查能够替代肠镜； 5、肠镜检查不再痛苦，可以选择无痛肠镜。
李瑞雪
副主任医师
榆林市中医医院
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文章 化疗伤肝怎么办？护肝必须做好这4点
肝是一个以代谢为主的器官，外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或者溶解度大的物质，随胆汁或者尿液排出体外。所以，我们所使用的抗癌药，或多或少都要经过我们的肝脏才能排出。 化疗药物经过了肝脏，自然会对肝脏造成损伤，一般不严重。但一个健康的肝是代谢化疗药物和身体代谢废物的基础，所以我们要如何才能在药物的损害下，把我们的肝脏保护起来呢？ 肝损害药物有哪些？ 药物是造成肝损害的重要原因，根据统计，约有1100种药物可能造成肝损害。 烷化剂：如环磷酰胺、异环磷酰胺、卡氮芥、白消安； 抗代谢类：如甲氨蝶呤、阿糖胞苷、吉西他滨； 蒽环类及类蒽环类：如阿霉素、米托蒽醌、氮烯咪胺； 作用于微血管类：如长春碱类、依托泊苷、紫杉类； 铂类：如顺铂； 砷剂：如亚砷酸； 左旋门冬酰胺酶、培门冬酶等。 造成什么样的肝损害？ 药物造成的肝损害，叫做药物性肝损伤（DILI）。DILI分为急性和慢性，急性DILI有潜伏期，潜伏期短的一天，长的数月。急性DILI通常没有什么特殊的症状，只表现为一些肝脏相关指标的升高，部分患者会出现乏力、厌油、食欲减退和肝区胀痛等，但病情严重的可能会出现急性或亚急性肝衰竭。 慢性DILI可表现为慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、自身免疫性肝炎样表现、慢性肝内胆汁淤积和胆管消失综合征等。 01 肝损害的标志 ① 丙氨酸氨基转移酶（ALT），参考值0-50U/L，ALT被认为是肝功能损害最敏感的监测指标； ② 谷草转氨酶（AST），女性参考值0-50U/L，AST也可以检查肝损伤，与ALT联合检测可以帮助确定肝脏或其他器官是否受损； ③ 碱性磷脂酶（ALP），成人女性参考值40-150U/L，ALP的升高常见于肝病和骨骼疾病，心力衰竭、肾癌或怀孕也可以导致ALP水平升高； ④ 谷氨酰转肽酶（GGT），参考值0~50U/L，GGT主要用于诊断肝胆疾病； ⑤ 总胆红素（TBIL），参考值2~20μmol/L，总胆红素是肝功能检查中最为基础的一项，该指标偏高或偏低都对人体肝脏有损伤。 ⑥国际标准化比值（INR），这个指标的数值与取出人体的血液凝固时间有关，血液凝固时间越长，INR的值越高，正常的INR应该在1.0左右。 02 药物性肝损伤严重程度分级 ① 轻 血清转氨酶和/或碱性磷酸酶呈可恢复性升高，但血清总胆红素＜2.5mg/dL，没有凝血障碍（INR＜1.5）。 ② 中 血清转氨酶和/或碱性磷酸酶升高，伴有血清胆红素水平升高（TBIL≥2.5mg/dL），或无高胆红素血症但有凝血障碍（INR≥1.5）。 ③ 重 血清转氨酶和/或碱性磷酸酶水平升高，伴有血清胆红素水平升高（TBIL≥5mg/dL）和/或INR≥1.5，并因药物性肝损伤需要住院或导致住院时间延长。 ④ 急性肝衰竭 血清转氨酶和/或碱性磷酸酶水平升高，伴有血清胆红素水平升高（TBIL≥10mg/dL或每日上升≥1mg/dL），INR≥2.0或凝血酶原活动度＜40%，并伴有一下情况之一者： I、腹水或肝性脑病； II、因药物性肝损伤引起的其他器官功能衰竭； ⑤ 致命 因药物性肝损伤导致病人死亡或需要肝移植。 绝大多数患者出现肝损伤都为轻中型，预后良好，会慢慢恢复。 出现肝损伤了怎么办？ 当怀疑出现了肝损伤，诊断后就要立即停止使用可疑的肝损伤药物，这是最重要的一点。 停用了药物后，有95%的患者肝损伤会自行改善，甚至痊愈，只有少数患者会发展成慢性肝损伤，极少数进展为急性/亚急性肝衰竭。 另外，对于轻-中度肝细胞损伤型和混合型DILI，炎症较轻的患者可以用水飞蓟素，炎症较重者可以用双环醇和甘草酸制剂。 如果是胆汁淤积型DILI，可使用熊去氧胆酸或腺苷蛋氨酸来治疗；重型患者或急性肝衰竭患者可选择使用N-乙酰半胱氨酸。 对于肝窦阻塞综合征或肝小静脉闭塞病早期可应用低分子肝素等抗凝治疗；对于出现肝性脑病和严重凝血功能障碍的急性/亚急性肝衰竭，或失代偿肝硬化，可考虑肝移植。 日常护肝怎么做 熬夜伤肝 很多癌友应该知道，如果熬夜完再体检，血清转氨酶（谷丙转氨酶和谷草转氨酶）就有可能会偏高。而中医认为，肝胆在23时至3时最兴盛，也是养肝最重要的时间段，所以为了肝脏的健康，尽量不要熬夜。 如果做不到不熬夜，那就尽量休息，在休息的时候尝试放空大脑，让自己沉静下来。 “怒伤肝” 怒伤肝是一种病因病理学术语，是由于长期郁愤，肝气郁结造成的，由此可知大幅度的情绪变化会对肝脏有很大的影响，所以如果想要保护好我们排毒的器官，那就尽量在生活中保持平常心。 癌症其实就是一种慢性病，我们要对治疗有耐心，对自己有信心，对生活有坚持和向往，多出门走走，多做点自己喜欢的事，不要被当下的情绪左右和影响自身的治疗。 饮食护肝 一定量的维生素B和维生素C都能起到保护肝脏的作用，维生素B能调节新陈代谢，是身体内新陈代谢必需的一环，维生素C是一种抗氧化剂，能够防止身体免于氧化剂的伤害。 所以要养肝，可以多吃含有维生素B和维生素C的食物，包括豆类、牛奶、家禽、动物肝脏、绿叶蔬菜、香蕉、鱼、水果等等。 不过维生素B过量吸收会引起肝脏肾脏的代谢负荷，所以要注意不要过量。 另外，有研究显示高脂肪和高糖的饮食会导致有害的脂肪在肝脏累积，即便在此之后更换至更健康的饮食，对肝脏的损伤是无法扭转的。所以高脂肪和高糖饮食也要少吃。 不乱吃中药 肝脏是一个以代谢功能为主的器官，也就是说，除了化疗药物之外，中药也需要通过肝脏代谢。 所以如果不是医生拍板使用的中药，互助君建议觅友们还是不吃或少吃中药，或者在化疗完成三个月后再开始吃，给肝脏一个休息的机会。 最后，日常养肝和用药护肝并不冲突，可以在用药护肝的同时进行饮食护肝哦~
李瑞雪
副主任医师
榆林市中医医院
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