孩子身上起疙瘩瘙痒，看了两个医生都没好。患者女性7岁
就诊科室： 小儿皮肤科
丘疹性荨麻疹可能与叮咬相关过敏反应有关，建议使用艾洛松软膏和西替利嗪滴剂治疗。注意生活环境和饮食，避免过敏原。
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相关问诊
患者皮肤出现小红点，偶尔痒，持续几个月。咨询是否是湿疹，并寻求治疗建议。患者女性4岁
就诊科室：小儿皮肤科
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医生建议：病情判断：根据症状，可能是皮炎而非湿疹。皮炎通常由皮肤局部屏障受损引起，可能与过敏有关。治疗建议：外涂尤卓尔软膏，一天2次，使用一周。若仍痒，可使用炉甘石。注意保持皮肤清洁，避免刺激。
戴华拓
主治医师
浙江大学医学院附属儿童医院
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肝功能指标升高，疑因用药引起，担心儿童用药安全，考虑停药观察。患者男性9岁
就诊科室：小儿皮肤科
总交流次数：9
医生建议：肝功能异常可以通过护肝片和复方甘草酸苷片（美能）辅助治疗，但需注意剂量，停药后需复查看情况。建议保持良好的生活习惯，定期复查肝功能。
戴华拓
主治医师
浙江大学医学院附属儿童医院
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小朋友近期奶量少，甲周有炎症，指甲上有白色小点点，怀疑甲营养不良。患者女性1岁7个月
就诊科室：小儿皮肤科
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医生建议：甲营养不良可能由微量元素缺乏或甲周炎症引起，建议补充锌和钙。可使用葡萄糖酸锌口服溶液和醋酸钙颗粒，无需抽血检查。注意观察甲周情况，如有发红、脱皮等症状，可使用湿疹药膏。
戴华拓
主治医师
浙江大学医学院附属儿童医院
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文章 手把手教你特应性皮炎用药
相信各位宝妈宝爸在带娃的过程中对对宝宝湿疹一定不陌生吧，小儿湿疹就像磨人的小妖精一样，让大家焦头烂额，又像春风吹又生的杂草一样，总是反复复发。面对各个医院，各个医生开的各种琳琅满目的药膏大家又是一头雾水，不知如何使用。 那么我今天就给大家带来特应性皮炎/湿疹药物治疗的详细攻略，希望能帮助到各位爸爸妈妈们。 首先我们要了解湿疹的治疗主要包括外用药物和系统用药，轻中度的湿疹，一般外用药物就能控制，严重的需要配合系统用药。 外用治疗的药物又主要分为以下几类，激素、免疫抑制剂、抗生素。 激素： 激素药膏是把双刃剑，让大家又爱又恨。激素作为湿疹治疗的一线用药，是每个患儿家长和医生绕不开的话题。今天我们就来解决以下几个问题： 常用的激素有哪些？ 目前儿童常用的激素主要包括弱中效的激素，比如地奈德、丁酸氢化可的松、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等等。 小孩子激素能不能用，有什么副作用？ 大家对于激素的恐惧是片面的，很多激素严重的副作用都是系统使用（口服+静脉）造成的，但是外用激素药膏，系统吸收浓度微乎其微，一般不会造成严重副作用。目前，并没有针对湿疹“治本”的药物。湿疹消退，最重要的是靠皮肤自身建立皮肤屏障，从而抵抗外界刺激。激素药膏具有抗炎、抗增生和免疫抑制的作用，可以快速抑制皮肤的炎症，给皮肤时间进行自我修复。激素的副作用与激素药膏强弱、使用剂量、使用时长等有关。 外用激素的相关副作用主要包括：色素沉着、毛细血管扩张、皮肤萎缩、毛囊炎等。 而这些副作用一般也会在停药后逐渐恢复。 激素的用量如何选择？ 在外用药的原则中，我们讲究使用指尖单位概念来使用，即成人标准是挤出成人1节食指的量涂抹2个成人手掌（包括手指）的面积。具体用量可以根据严重程度、儿童年龄进行调整。 激素药膏又该如何使用，最长能用多久？ 湿疹/AD的急性期或亚急性期，选用足够强的激素，每日1-2次，连续应用不少于2周，不超过6周；然后根据皮损的好转情况调整激素的强度、浓度及用量，通常将激素用药频率调整为每周应用2日维持治疗。 中重度或易复发 AD 患者当皮损控制后，应过渡到长期“主动维持治疗”（proactive therapy），即在易复发的原有皮损区每周 2 次外用 TCS（糖皮质激素） 或 TCI（钙调磷酸酶抑制剂），配合全身外用保湿润肤剂，能有效减少复发，减少外用糖皮质激素用量。 免疫抑制剂： 主要有两类，一类是钙调磷酸酶抑制剂，包括他克莫司和吡美莫司软膏。还有一类是磷酸二酯酶抑制剂，克立硼罗软膏。大家不用理解这两类药物的具体作用机制，但是只要知道，这两类是非激素类的抗炎药物，不会引起激素外用相应的一些副作用。 当然需要注意的事，使用此类药物初期可能会有烧灼、刺痛感，可以通过冷藏、与润肤乳混合等方式减少刺激。目前吡美莫司乳膏和克立硼罗软膏已经获批3个月以上的婴儿使用。 抗生素： 抗生素类的药膏大家应该不会陌生，像常见的有红霉素软膏、莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏、氧氟沙星软膏等等，这类药膏主要是杀细菌的，针对于局部有感染或容易感染的湿疹，比如有化脓、结痂、渗出的时候，医生一般就会加用。当这些情况好转后可以停用。 溶液： 还有一类特殊药物，在湿疹急性渗出的时候需要使用，及湿敷。常用的有硼酸、苯扎氯铵溶液、生理盐水等等。湿敷时将湿敷液体倒入器皿，将湿敷垫（如纱布6-8层为宜）浸透，拿出拧干不滴水，覆盖于患处，与皮肤紧密贴紧，每10-30分钟重新更换一次，连续30-60分钟，一天2-4次。湿敷面积不宜过大，注意保温防止着凉感冒。 系统治疗： 口服药物： 最主要的口服药物就是抗过敏药，也就是抗组胺药，虽然有些湿疹的原因和过敏相关，但是抗过敏药不能起到直接治疗湿疹的作用。湿疹最大的特点之一就是瘙痒，小朋友很多时候会不能控制的去挠抓，从而破坏皮肤屏障功能，继而环境中的过敏原会进一步刺激皮肤，造成炎症，加重瘙痒，从而形成挠抓——瘙痒的恶性循环。而抗过敏药，主要起到抗过敏止痒的作用，从而打破这个循环。其他口服药物包括激素、免疫抑制剂等，在儿童中应用较少，这里就不多提了。 生物制剂治疗： 生物制剂的出现改变了传统用药的格局，谈到生物制剂，有些人会联想到靶向药物，这不是癌症患者才用的吗。其实不仅如此，生物制剂现在在大部分炎症性的疾病中都应用广泛。比如类风湿关节炎，还有像我们皮肤科的疾病如银屑病、特应性皮炎等等。生物制剂是可以精准作用到疾病发病过程中的一些重要的炎症因子，从而起到控制疾病的作用，且比传统口服一些免疫抑制剂疗效更好，副作用更小。 那我们湿疹的生物制剂又是什么呢？带有过带有过敏体质的湿疹，我们称为特应性皮炎，对于中重度的特应性皮炎，目前国内上市的药物叫做度普利尤单抗，是针对白介素4和13受体的单克隆抗体。而且该药物目前在我国成功获批治疗6个月以上的中重度特应性皮炎患者，为广大患儿带去了福音，也能纳入医保。 其他还有一些药物如JAK抑制剂，目前国内的适应症还是12岁以上的儿童，需要在医生指导及监测下使用。 攻略看完，相信大家心里对治疗湿疹的药物都有了一定的了解，处理宝宝的湿疹应该也能有的放矢，但是具体用药还是建议医生面诊之后再使用呢。
戴华拓
主治医师
浙江大学医学院附属儿童医院
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文章 认识特应性皮炎？
认识特应性皮炎 1.什么是特应性皮炎？ 特应性皮炎（Atopic Dermatitis，简称AD），又称“异位性皮炎”或“遗传过敏性皮炎”， 是一种与遗传过敏素质有关的慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病。它的主要特征是皮肤干燥、瘙痒和湿疹样皮疹。AD常在婴儿期发病，但也可以在任何年龄段出现。AD受累部位随年龄变化，婴儿期渗出倾向明显，瘙痒剧烈，严重影响患儿睡眠质量及生长发育，进而影响患儿及整个家庭的生命质量。AD患儿常伴有食物过敏、哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等特应性疾病的个人史或家族史，同时可有外周血嗜酸粒细胞增多、血清IgE水平升高。AD与遗传因素密切相关，其确切病因及发病机制尚不清楚。 2.AD的具体症状有哪些？ AD根据年龄将特应性皮炎分为 3 个临床阶段，即婴儿期、儿童期和青少年及成人期。不同年龄阶段AD临床表现各异，但基本特征均为皮肤干燥、湿疹样皮损及剧烈瘙痒。 婴儿期（≤2岁）：皮疹最早出生后 2 周即可发生，出生 2 个月以后发病者为多。主要出现在前额、面颊部、下颌及四肢伸侧。起初为面颊部红斑，伴有瘙痒，继而出现丘疹、丘疱疹，融合成片，由于瘙痒剧烈，摩擦后易出现糜烂、渗出、结痂，皮损可以迅速扩展至其他部位。患儿容易因瘙痒而感到烦躁、哭闹不安，影响睡眠。病情时轻时重，部分患儿在2岁以内逐渐好转。 儿童期（2-12岁）：皮疹多见于四肢屈侧或伸侧，肘窝、腘窝是最常受累的部位，其次为眼睑、颜面、颈部。皮肤干燥、肥厚，呈慢性湿疹样变化。此期瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒‑搔抓‑瘙痒”的恶性循环。 青少年及成人期（12岁以上）：可以从婴儿期、儿童期发展而来或于青少年期才发病。皮损主要集中在眼周、颈周、肘窝、腘窝、躯干、四肢，对称分布。皮肤干燥、肥厚，可能出现红斑、脱屑和裂纹。 不典型但特征性表现：皮肤干燥、鱼鳞病、毛周隆起、白色糠疹、唇炎、眶下皱褶、眶周黑晕、掌纹症、耳根裂隙、乳头湿疹、手足皮炎、颈前皱褶、汗疱疹等。 来源：Lancet 3.如何治疗AD？ •AD的病因、表现及诊断复杂，治疗时也需要综合治疗。AD患儿的长期治疗管理，包括患儿及家长教育、皮肤基础护理、食物过敏管理、外用药物治疗、系统药物治疗、紫外线照射治疗、中医中药等。 •基础治疗：合理洗浴和使用保湿润肤剂以恢复和维持皮肤屏障功能。洗浴时水温32-38℃为宜，每日1次或隔日1次，使用无刺激的弱酸性洗浴用品。洗浴后3-5分钟内使用保湿剂。除此之外，润肤剂建议多用，每周150g左右。 •外用药物：糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂是常用的外用药物。糖皮质激素可快速控制炎症，需要选择合适强度的制剂，并足量、足疗程使用。钙调神经磷酸酶抑制剂适用于薄嫩部位或与激素联合或序贯使用。磷酸二酯酶抑制剂也适合在激素控制急性炎症后，进行维持治疗使用。 •系统治疗：对于中重度特应性皮炎患者，可以考虑使用免疫抑制剂或生物制剂，如度普利尤单抗、JAK抑制剂、环孢素等。系统治疗需在医生指导下进行。 •紫外线疗法：窄谱中波紫外线（NB-UVB）和中大剂量UVA1治疗适用于中重度成人患者，能有效控制慢性期皮损和瘙痒症状。 4.AD的预后怎么样？ AD是一种慢性疾病，虽然无法彻底根治，但通过科学的治疗和管理，大多数患者的症状可以得到有效控制。早期诊断和积极治疗可以改善预后，提高患者的生活质量。对于儿童患者，随着年龄的增长，症状可能会有所减轻，但部分患者的症状可能持续到成年期。患者及其家属应了解疾病的特点和管理方法，积极配合医生的治疗建议，共同努力提高生活质量。
戴华拓
主治医师
浙江大学医学院附属儿童医院
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文章 特应性皮炎与心理健康
特应性皮炎不仅对患者本身的身体和心理健康构成挑战，同样对家长的心理和情绪状态也有重大影响。家长需要面对孩子的不适和常常伴随的行为问题，同时还要管理自己的情绪和压力。在这个过程中，家长如何有效地识别和应对心理问题，以及如何维护自身的心理健康，成为确保整个家庭幸福和健康的关键因素。 如何识别患儿的心理问题？ 观察行为改变：长期的皮肤不适可能导致孩子行为上的变化，如过度活跃、撒谎或撤退、不愿意参与以往喜欢的活动。家长应注意这些细微的变化。 注意情绪反应：孩子可能因为疼痛和瘙痒感而显得更加易怒或哭泣。若这种情绪状态持续存在，可能是需要心理干预的信号。 社交障碍：特应性皮炎可能会让孩子在社交活动中感到自卑或尴尬，如果孩子开始避免与人交往，这可能是心理问题的标志。 家长如何进行及时干预？ 积极沟通：与孩子保持开放的沟通渠道，鼓励他们表达自己的感受，无论是好是坏。 寻求专业帮助：如果家长观察到上述行为或情绪问题，应考虑寻求儿童心理健康专家的帮助。 教育和信息：向孩子提供关于特应性皮炎的信息，帮助他们理解自己的情况，减少因不了解病情带来的恐惧和焦虑。 家长的心理健康 自我关怀：家长需要认识到自我关怀的重要性。保持健康的生活方式，如规律运动、健康饮食和充足睡眠，对心理健康至关重要。 社会支持：加入支持小组或与其他同样处境的家长交流可以提供情感上的支持和实用的管理建议。 心理咨询：家长也可能需要专业的心理咨询，以帮助处理持续的压力和焦虑。专业的心理健康专家可以提供应对策略，帮助家长在面对孩子的慢性病时保持心理健康。 结论 在处理特应性皮炎带来的挑战时，家长的角色至关重要。通过有效识别和应对心理问题，以及维护自身的心理健康，家长不仅能更好地支持自己的孩子，也能保持家庭的整体幸福。面对这样的挑战，家庭成员之间的相互理解和支持是非常重要的。希望通过上述指导，家长能找到帮助孩子和自己应对特应性皮炎的有效方式。
戴华拓
主治医师
浙江大学医学院附属儿童医院
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