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患者颧弓骨折及张口受限咨询

疾病详情

患者因颧弓骨折及张口受限寻求医疗咨询，已提供受伤时间和照片，寻求治疗方案选择及手术难度相关信息。患者男性28岁

就诊科室：中医内科

医生建议

建议：考虑患者具体情况，结合医生建议，选择最合适的手术方案。对于手术难度，需专业医生评估。术后注意恢复，遵循医生建议进行康复训练。药品可选用骨折愈合类药物，具体用法用量需遵医嘱。

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

你好，我嘴巴张口受限，能拍张照片帮我看看吗？

医生

你好，方便拍张照片我看一下情况吗？

患者

7.8号受伤的，这是当时的图片。

医生

收到了，颧弓骨折明白了，其他骨折需要处理。请问受伤多久了？

患者

去了两家医院，方案不同，不知该怎么选择。

医生

了解了你的情况，对于手术方案的选择，需要根据具体情况来定。图片红色框里的是否为碎骨需要专业医生判断。

患者

这种手术难度大不大？现在张口受限。

医生

手术难度需要根据具体情况评估，包括骨折类型、手术方案等。建议咨询专业医生获取更准确的评估。

患者

对比了两个医院的方案，不知该怎么选择。

医生

在选择方案时，要综合考虑医生的意见、手术难度、恢复时间等因素。如有疑问，可寻求专业医生的建议。

医生

祝你早日康复。如果对我的回复满意，辛苦给我评价一下，感谢。

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就诊科室：口腔颌面外科

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赵泽亮

主治医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院

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就诊科室：中医内科

总交流次数：28

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就诊科室：中医内科

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颧骨颧弓位于颜面正侧方最突出的位置，最易受到打击致伤。颧弓骨骼细窄，因此，更易发生骨折。颧骨参与眼眶底壁、上颌突及颞窝的形成，其最薄弱区位于颞骨的颧突处。损伤后，可同时发生上颌骨骨折，重者有颅脑损伤。伤后尽早重定，术后疗效佳。病因本病主要是由于外部暴力作用所引起。由于颧骨和颧弓是面部较突出的部分，容易因碰撞外伤等暴力而引起骨折。临床表现 1.颧面部塌陷颧骨、颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位。在伤后早期，可见颧面部凹陷。随后，由于局部肿胀，凹陷畸形并不明显，易被误认为单纯软组织损伤。待数日后肿胀消退，又出现局部塌陷。 2.张口受限由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍喙突运动，导致张口疼痛和张口受限。 3.复视颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分，颧骨骨折移位后，可因眼球移位、外展肌渗血和局部水肿，以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，限制眼球运动等原因而发现复视。 4.淤斑颧骨眶壁有闭合性骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性淤斑。 5.神经症状颧骨上颌突部骨折可能损伤眶下神经，致使该神经支配区有麻木感。骨折时如同时损伤面神经颧支，则发生眼睑闭合不全。检查 1.体格检查触诊骨折局部可有压痛，塌陷移位颧额缝颧上颌缝骨连接处，以及眶下缘均可能有台阶形成，如自口内沿前庭沟向后上方触诊。可检查颧骨与上颌骨喙突之间的空隙是否变小，这些均有助于颧骨骨折的诊断。 2.X线检查 X线平片检查常取鼻颏位和颧弓位或CT摄片，在鼻颏位X线片中不仅可见到颧骨和颧弓的骨折情况，而且还可观察眼眶上颌窦及眶下孔等结构有无异常。颧弓位则可清楚显示颧弓骨折及移位情况。由于颧骨骨折多与邻骨骨折同时发生，包括上颌骨、颞骨、颧突和蝶骨，又常称为颧骨复合体骨折。诊断颧骨颧弓骨折可根据损伤史、临床特点和X线摄片检查而明确诊断。触诊：骨折局部可有压痛，塌陷移位，颧额缝、颧上颌缝骨连接处以及眶下缘均可能有台阶形成。如自口内沿前庭沟向后上方触诊，可检查颧骨与上颌骨、喙突之间的空隙是否变小。这些均有助于颧骨骨折的诊断。 X线摄片检查：常取鼻颏位和颧弓位。在鼻颏位X线片中不仅可见到颧骨和颧弓的骨折情况，而且还可观察眼眶、上颌窦及眶下孔等结构有无异常。颧弓位则可清楚显示颧弓骨折及移位情况。治疗 1.非手术治疗颧骨、颧弓骨折后如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限及复视等功能障碍者，可不行手术治疗。凡有张口受限者均应作复位手术。虽无功能障碍而有显著畸形者也可考虑进行手术复位。 2.手术治疗颧骨和颧弓骨折的治疗主要是手术复位。颧骨和颧弓骨折后，凡有功能障碍者，都应进行复位治疗。如无移位或移位不明显，又无功能障碍，也可不作特殊处理。颧骨和颧弓骨折复位后，为防止骨折段再移位，应适当限制张口运动，避免碰撞，睡眠时应采用健侧卧位。预后在本病的患者中，严重者在骨折后可发生蹋陷和移位畸形，从而引起许多并发损伤。 1.骨折部位压迫颞肌或阻碍喙突运动，造成张口受限。 2.颧骨因构成眶外壁和眶下缘的大部分，骨折移位后，可使眼球移位，产生复视。 3.如果颧骨骨折造成眶下神经损伤，则会引起眶下区麻木。 4.骨性眶容积和眼球之间的关系是眶容积每增加1cm，就会造成0.89mm的眼球内陷。另外眶内软组织嵌入上颌窦、脂肪萎缩以及瘢痕牵拉也会造成眼球内陷。颧骨颧弓属于面部较为突出的骨性支架易遭直接暴力的打击而发生折断颧弓细长而成弓状颧骨结实而宽大二者相比颧弓骨折尤为多见颧骨颧弓骨折的临床表现和诊断：骨折移位颧弓骨折段由于打击力量的方向而向内移动上课因咬肌的牵拉而向下移动局部呈现塌陷畸形但在受伤数小时后由于局部反应性肿胀塌陷畸形变得不明显此时容易造成漏诊张口受限因内陷的骨折段压迫颞肌冰阻碍嚎突运动而出现张口受限内陷不明显的伤员则可不出现张口受限或轻微受限复视颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分颧骨骨折移位后眼球可因失去支持眼肌撕裂及外侧韧带随着下移而发生移位性复视移位mm以内者可自行调整恢复重者可发生持久性复视出血和瘀血如骨折伴有上颌窦粘膜破裂出血血液可由患侧鼻腔流出颧骨眶壁损伤后局部出血可侵入眶周皮下眼睑和结膜下眶周皮下组织疏松在眶周可形成明显瘀斑神经症状如伤及眶下神经可出现眶下区皮肤麻木感如面神经颧支受损上颌窦眶下孔的关系 X线摄片常采取鼻颏位和颧弓切线位可明确骨折的部位以及与眶周上颌窦眶下孔的关系根据上述临床特点及X线片诊断并不困难颧骨颧弓骨折的检查常采取鼻颏位和颧弓且线位平片和CT片以明确骨折的部位以及与眶周上颌窦眶下孔的关系根据临床特点及影像学检查诊断并不困难值得指出的是由于颧骨骨折多与邻骨骨折同时发生包括上颌骨颞骨颧突和蝶骨又常称为颧骨符合体骨折颧骨颧弓骨折的治疗凡有张口受限的伤员均应进行复位；对塌陷畸形严重者虽无功能障碍也应复位如无张口受限或畸形不明显可不予特殊治疗颧骨颧弓骨折的复位方法：口内切开复位面部小切口切开复位法颞部切开复位法巾钳牵拉法冠状切口切开复位内固定颧骨颧弓骨折需要做一个局部的CT和三维重建，了解骨折的错位情况，另外就是自己可以对比镜子看看有无外观的改变，还有就是张口牙齿咬合关系有无明显的问题，如果这些属于正常的，也没有明显的外观影响，可以考虑保守治疗，但是如果错位明显，影响正常的美观外观，影响了牙齿正常的咬合关系，还是需要考虑局部肿胀消退后及时手术复位固定治疗。出现颧骨颧弓骨折，应该及时将患者送到医院，让医生根据伤情做出治疗判断。如果脸部出现了骨头有明显移位，面部畸形，应当进行手术治疗，做骨折的复位。做好骨折的复位后还应该固定，术后如果保护不当，受到外力作用就会容易发生再移位，到时治疗就会有一定的难度。颧骨颧弓骨折之后一定要选择正确治疗，因为此种疾病可能有很多风险，目前治疗方法主要分成手术性治疗，还有药物性治疗，同时日常饮食中应注意，尽量不选择过于油腻食物，以免影响病情恢复。颧骨骨折有很多原因，可能是外界暴力所导致，可能是遭遇到意外所导致，一旦再出现骨折之后，眼部神经会受到损伤，也会出现明显的麻木感，而且还会导致眼睑都没有办法正常的闭合，甚至还会出现出血性的瘀斑，那么颧骨颧弓骨折怎么办呢？　　1、手术性治疗　　在目前治疗时，主要是选择手术性治疗，需要结合目前的病情，目前所选择的手术治疗方法也有很多，比如可以选择切开复位法或是内切开复位法，通过不一样的治疗方法能够有效控制于各种不同的疾病，其实是否需要选择手术治疗，这和病人的症状又或是病人实际的情况有一定的关系。一般在受伤之后要想有效促进复为首先就应该选择固定治疗的方法，要是有明显的水肿现象，也需要在水肿消退之后，第一时间选择手术治疗，通过手术治疗很快就可以恢复。　　2、药物性治疗　　颧骨颧弓骨折大部分都不会特别严重，除了选择手术性治疗之外，可以通过药物性治疗的方式，比如可以选择具有消炎效果的药物，另外如果只是因为摔伤所导致我们可以适当性的注意伤口，预防局部感染的出现，能够有效促进于骨骼的恢复。　　3、注意饮食　　另外在日常的饮食中也应该注意起来，最好是选择一些清淡的饮食，避免辛辣油腻性的食物，在骨折进入到后期的阶段，可以选择多喝骨头汤，能够补充钙元素，有效达到控制病情的效果。为了有效达到缓解症状的作用，可以用热毛巾来热敷，与此同时也必须要放松心情，尽可能的配合医生治疗，在治疗过程中尽量不要给自己太大的压力，随时都应该保持良好的心态，这些都是极其关键的。颧骨颧弓骨折需要做局部的CT和三维重建，以了解骨折的错位情况和损伤情况。此外，看患者的面部有无外观的改变，张口、牙齿咬合功能有无异常。如果这些都是属于正常的，没有明显的外观上的影响，可以采取保守治疗。如果骨折发生了明显的错位，影响了正常的美观，影响了牙齿的正常咬合功能，还是需要局部肿胀消退以后，及时手术复位固定治疗。

王波

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文章老人摔倒了，担心脑出血或脑震荡怎么办？

那天，阳光明媚，我正带着老父亲去公园散步。突然，一阵风起，老父亲没站稳，一个踉跄，就摔倒了。我赶紧扶起他，只见他脸颊上擦破了皮，神情有些恍惚，双腿也不听使唤。我的心一下子提到了嗓子眼，老人摔到头，会不会有脑出血或者脑震荡的风险？我赶紧拨打了京东互联网医院的电话，咨询了神经外科的医生。医生告诉我，如果摔到头的话建议去医院拍个头颅CT，老年人外伤后相比于年轻人要容易出现脑出血。我赶紧说已经送去了，但我现在留在家里，很担心。医生又问，摔到头比较厉害的话会立即昏迷吗？我回答，摔到脸颊上的骨头那里了。医生说，一般出现昏迷，最轻为脑震荡，重一些的颅内基本会有出血或者挫裂伤。我听着医生的话，心里越发紧张。医生又告诉我，行走摔倒，面部着地一般出血概率不大，若是高处摔落则很难讲的。我听着，心里稍微放松了一些。我又问，那会出现脑震荡吗？老人经常摔着同一个位置。医生说，老年人若伤后未昏迷，以您描述的情况而言出血的可能性很小，但一月后建议复查排除老年人头颅外伤最常见的迟发型出血。我听着医生的话，心里虽然还是有些担心，但已经比刚才好多了。医生又告诉我，脸颊部容易出现颧弓骨折，这只需保守治疗即可，相对来说以您描述的情况应该不会出现危及生命的风险。我听了医生的话，心里终于踏实了一些。我再次感谢医生，医生说，您结束问诊即可，这是外部问诊随机派单，恰好您运气比较好遇到了我是神经外科专科，头部外伤我们处理比较多。我挂了电话，心里还是有些不安。我再次拨打了京东互联网医院的电话，想再确认一下。医生告诉我，这属于摔伤后的应激反应，不属于脑出血表现。我听了医生的话，心里终于踏实了。我告诉医生，老人没有昏迷，我只是想知道是不是昏迷了才会出现脑出血等症状。医生告诉我，这属于摔伤后的应激反应，不属于脑出血表现。我听了医生的话，心里终于踏实了。我再次感谢医生，医生说，不客气，有需要您再联系我。我挂了电话，心里终于踏实了。我看着躺在床上的父亲，心里默默祈祷，希望他早日康复。我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们是怎么处理的呢？

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