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手术后胸痛咨询

疾病详情

患者肾切除手术后出现胸腔疼痛，担心病情转移。患者男性50岁

就诊科室：中医内科

医生建议

建议密切关注术后恢复情况，定期进行检查和评估。发现异常及时就诊。对于恶性肿瘤，需要制定个性化的治疗方案，结合化疗、放疗、手术等多种手段进行综合治疗。

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

你好，我手术刚切除一个肾，现在术后胸腔疼，是什么原因？

医生

你好，术后胸腔疼痛多数是手术后恢复过程中的正常表现。建议积极检查和治疗，一般情况下是不影响寿命的。考虑到你刚进行肾切除手术，需要特别关注术后恢复情况。

患者

医生，我用腹腔镜做的肾切除手术，现在感觉胸痛，会不会有问题？

医生

使用腹腔镜进行肾切除手术后的胸痛，可能是手术后的正常反应，但也需要进一步检查了解情况。建议做一下CT检查以排除其他潜在问题。

患者

医生，病理结果出来了，是恶性肿瘤。会转移吗？

医生

恶性肿瘤存在转移的可能性，但具体情况需要根据病理结果和医生的评估来判断。目前需要密切关注并定期进行复查。

患者

如果发现转移，能治愈吗？

医生

如果发现转移，治疗的效果需要看具体的转移情况。建议及时进行进一步的检查和评估，制定个性化的治疗方案。

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医生建议：肾上腺皮质功能减退可以通过药物治疗控制，建议使用口服药物，并注意清淡饮食、合理运动、避免烟酒及刺激性食物，保持良好的生活习惯和心态。

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医疗故事汇

文章肾癌保留肾脏的微创治疗

肾癌作为肾脏恶性肿瘤的主要癌种，约占成人恶性肿瘤的3%，发病率以每年2%左右的速度上升，自从20世纪90年代以来，在全球范围内腹腔镜手术越来越多的被用于治疗肾脏肿瘤。1993年Winfield首先报道在临床上应用腹腔镜行肾部分切除术。腹腔镜下肾部分切除术技术难度较大，但目前由于其手术创伤小，恢复快的优势，腹腔镜下肾部分切除术已经逐渐成为我国综合性大型三甲医院泌尿外科普遍认可的肾脏肿瘤的手术方式，国内多采用经腹膜后腔途径，便于观察术后有无创面渗血，即使合并出血、有肾周血肿形成时对肠道的刺激也较小。保留肾单位手术（nephron sparing surgery,NSS) 根据肿瘤大小、位置、患者情况、医生经验决定是否行保留单位手术，行保留肾单位手术时，只要能完整切除肿瘤，边缘的厚度不影响肿瘤复发率。NSS可选择适应证：对侧肾功能正常，临床分期T1a 期（肿瘤小于4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌患者；肿瘤小于4cm的NSS术后局部复发率为0-3%，肿瘤4-7cm也可视具体情况实施NSS，但术后局部复发率上升为0-10%，NSS 的死亡率为1%-2%。肾脏血管丰富且组织较脆，肾脏手术创面的血管断端可能形成假性动脉瘤、动静脉瘘等，导致术后发生肾脏血肿或血尿，严重时需行肾动脉介入选择性栓塞治疗，少数甚至需手术切除肾脏。当肿瘤靠近肾脏主要动脉或分支时，术后肾脏血液供应易受影响，可能引起剩余肾脏局部或整体萎缩，功能减退或丧失。当肿瘤侵犯或靠近肾盂肾盏时，还存在术后漏尿的可能，如果长期不愈合需再次手术。肾部分切除手术时大都需要阻断肾动脉主干或分支，阻断时间较长会影响术后肾功能的恢复，部分肾肿瘤直径小于4cm，但是若位于肾脏中部或者离肾集合系统比较近，也不适合行肾部分切除术。肾脏恶性肿瘤对放化疗均不敏感，一旦发现推荐手术治疗为主。病例一 2016年01月手术患者，男，41岁，河南人，张家港务工，主诉体检发现右肾占位一周，CT检查提示：右肾中上极背侧外凸型卵圆形占位，大小约3.8*3.5*3.5cm。术前GFR：左侧61.8ml/min，右侧58.6ml/min。术前诊断：右肾肿瘤T1aN0M0；遂行腹腔镜下保留肾单位的右肾部分切除术。术前增强CT高度怀疑肾癌结合术前影像学检查，术中精准明确肾肿瘤方位寻找右肾动脉及分支，暴露后留置血管夹阻断供血，防止大出血发生锐性游离肾脏肿瘤，减少热能量使用，加强对肾单位的保护完整切除肿瘤，最大限度减少术中出血 30分钟内快速切除肿瘤并缝合肾脏切缘，减少肾缺血时间可吸收夹卯合缝线加强缝合张力，减少尿漏和大出血的发生创面外敷可吸收止血纱，明显降低了术后渗血术后病理为肾透明细胞癌术后复查肾功能一过性偏高，5天后复查正常，术后一周左右出院。目前随访3个月，未见复发及转移，肿瘤门诊随访中。病例二 2016年11月手术患者，男，47岁，苏州人，主诉体检发现左肾占位一月，CT检查提示：左肾中下极腹侧外凸型卵圆形占位，大小约3.8*4.0*3.0cm。术前GFR：左侧47.2ml/min，右侧55.8ml/min。术前诊断：左肾肿瘤T1aN0M0；遂行腹腔镜下保留肾单位的左肾部分切除术。结合术前CT检查，术中明确左肾肿瘤位于左肾中下极腹侧该肿瘤有假包膜，充分游离肾脏后，予以完整切除肿瘤及部分肾实质送病理病例三 2017年01月手术患者，女，28岁，苏州市人，主诉体检发现右肾占位两周，CT检查提示：右肾下极偏腹侧实性占位，大小约2.0*2.5*2.0cm。术前诊断：右肾肿瘤T1aN0M0；遂行腹腔镜下保留肾单位的右肾部分切除术。术前增强CT，血管造影符合快进快出指征，高度怀疑右肾透明细胞癌鉴于患者年轻且肿瘤较小，我们采用不阻断血管的零缺血免缝合肾脏部分切除术，最大限度保护肾脏功能该肿瘤位于右肾下极偏腹侧，充分游离右肾后，完整切除肿瘤及部分肾实质肾肿瘤基底及切缘严密止血后免于缝合标本送快速病理，提示透明细胞癌病例四 2017年03月手术患者，男，32岁，苏州人，体检发现左肾占位两周，CT检查提示：左肾中下极腹侧内生型卵圆形占位，大小约5.0*3.5*3.0cm，术前诊断：左肾肿瘤T1bN0M0；鉴于患者长期有慢性肾炎病史，且较为年轻，本人及家属愿意承担术后局部复发的风险，遂行腹腔镜下保留肾单位的左肾部分切除术。术前增强CT，明确左肾肿瘤位于左肾中下极，肿瘤大于5cm，且可能累及集合系统结合术前影像学检查，充分游离左肾下极清除肾周脂肪，显露操作空间，以利于缩短缝合时血管阻断时间。寻找左肾动脉，留置血管夹临时阻断左肾供血，防止出血影响手术视野控制出血后，完整切除左肾下极肿瘤，切缘达正常肾组织完整切除左肾肿瘤及部分肾实质，术中肾实质部分肿瘤假包膜不完整，部分呈分叶状生长左肾盂及肾实质严密缝合两层，可吸收夹卯合缝线加压，减少尿漏和大出血风险经取物袋完成取出标本送病理，并严密止血。标本送病理提示为透明细胞癌，术后严密随访，一旦发现肿瘤复发转移需要行开放的左肾肿瘤根治术。病例五 2018年06月手术患者，女，47岁，张家港人，体检发现左肾占位两周，CT检查提示：左肾中极腹侧内生型卵圆形占位，大小约3.0*3.6*3.0cm，术前GFR：左侧45.3ml/min，右侧50.6ml/min。术前诊断：左肾肿瘤；与患者本人及家属沟通肿瘤复发转移的风险后行腹腔镜下保留肾单位的左肾部分切除术。术前增强CT，明确左肾肿瘤位于左肾中极，肿瘤小于4cm 游离肾蒂，阻断肾动静脉，控制术中出血量完整切除左肾肿瘤及部分肾实质肾周脂肪一些肾实质内的肿瘤从表面往往无法辨别，必要时需要开放手术或者术中结合B超来寻找。病例六 2019年03月手术患者，男，58岁，南京市人，主诉体检发现左肾占位两周，CT检查提示：左肾下极实性占位，大小约2.0*1.8*1.5cm。术前诊断：右肾肿瘤T1aN0M0；遂行腹腔镜下保留肾单位的左肾部分切除术。术前增强CT高度怀疑左肾肿瘤结合术前影像学检查，术中精准明确位于左肾下极的肾肿瘤方位阻断左肾动脉，防止切除肿瘤时大出血的发生有些肾脏中上极的肿瘤累及膈肌胸膜，术后可能会出现反应性胸腔积液，必要时需要胸腔闭式引流。肾癌患者行保留肾单位手术术后是存在复发转移风险的，以下患者于2014年10月体检发现右肾下极占位3.5*2.8cm，于上海某大型三甲医院行腹腔镜下肾部分切除术，术后病理报告提示为右肾透明细胞癌，患者术后三年定期复查未见肿瘤复发转移，以后未予以足够重视，2019年08月年度体检时再次发现右肾下极出现肿瘤复发转移，遂再次行腹腔镜下肾癌根治术，目前密切随访中。肾部分切除术后的注意事项：一、术后2周内居家静养为主，不宜外出过多活动。2-4周内，可以适当外出散步，不能剧烈运动。3个月内不能负重或从事重体力劳动，腰部不能过度前弯后仰。若突然出现肉眼血尿、腰痛、腰部肿胀等，应及时来医院急诊处理。二、开放手术伤口周围皮肤可有麻木感或局部腹壁稍膨出，属正常现象，这与切口处皮神经和肌肉的损伤有关。三、术后2年间，每3个月定期随访肾功能、胸片、彩超，必要时每半年随访一次腹部增强CT，以后逐步延长随访时间。四、注意保护肾功能，尽量可能避免对肾功能有损害药物的应用，高血压、糖尿病患者还要注意血糖、血压的控制。五、多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘，出现感冒咳嗽，应及时药物控制症状。六、肾肿瘤患者术后复诊可在肿瘤科和泌尿科门诊随访，可予以干扰素预防肿瘤复发，一旦出现肿瘤复发转移可采用手术、放化疗结合、靶向药物等治疗方法相结合，以延长患者的生存期，提高生活质量为目的。

丁翔

主任医师

苏州大学附属第一医院

文章肾癌的外科治疗

肾癌的外科治疗外科手术是局限性肾癌的首选治疗方法，同时对于一些晚期肾癌，外科治疗也是一种重要的治疗手段。肾癌的外科治疗主要包括根治性肾切除和肾部分切除术。手术方式包括开放手术，腹腔镜或机器人辅助的微创手术，手术入路包括经腰途径或者经腹腔途径。 1.根治性肾切除术根治性肾切除术是公认的可能治愈肾癌的方法，对于肿瘤最大直径≤4cm’的不适合肾部分切除术的，以及肿瘤最大直径大于4cm的局限期肾癌患者，根治性肾切除术是首选的治疗方法。肾根治性切除需切断与人体主动脉相连的肾动脉，与下腔静脉相连的肾静脉，以及与膀胱相连的输尿管，切除范围包括肾脏及肿瘤，肾周脂肪及筋膜，部分输尿管，同侧肾上腺（术前检查发现肾上腺异常或术中发现异常，考虑肾上腺转移或直接受侵时）。 2.肾部分切除术肾部分切除术适用于肿瘤最大直径≤4cm，位于肾脏表面，便于手术操作的肾癌，对于完全内生性或特殊部位（肾门，肾窦）的情况，以及经过筛选的肿瘤最大直径≤7cm的肾癌，对于部分手术经验丰富的医生甚至肿瘤直径更大的局限性肾癌也可进行肾部分切除术。肾部分切除术需术中阻断肾动脉血运，距离肿块边缘0.5-1cm完整切除肿瘤，然后再缝合肾脏创面，如图所示。肾部分切除术相较肾根治性切除术能更好的保存患者的肾功能，降低肾功能不全及相关心血管事件的发生风险，提高生活质量，但是肾部分切除术可能会增加肿瘤局部复发风险，但是这并不会影响患者总的生存时间。开放性及微创根治性肾切除术的肿瘤治疗效果无明显区别，而微创手术在术中出血，住院时间，镇痛需求等方面优于开放手术。在肾部分切除术中，机器人辅助腹腔镜手术与普通腹腔镜相比，可更好的保护肾功能，特别是对于复杂的肾肿瘤，机器人辅助手术更具优势。肾根治性切除和肾部分切除术均可选择经腰或者经腹腔途径入路，可根据肿瘤具体情况选择。

赵磊

主任医师

北京大学第三医院

快速问医生

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杜广辉

主任医师

泌尿外科

华中科技大学同济医学院附属同济医院

前列腺炎(171例) 早泄(85例)

专业擅长：前列腺炎，男女性尿频，男性勃起功能障碍，阳痿，早泄，龟头敏感，性欲低下，勃起困难，勃起不坚，射精时间快，手淫过度，性生活不理想，男女性尿失禁，排尿困难，顽固的尿频，尿不尽，下腹会阴胀痛等下尿路症状及普通泌尿疾患。诊治病种包括：尿失禁，膀胱过度活动，前列腺增生，膀胱颈梗阻，尿道狭窄，泌尿生殖系统肿瘤，结石，炎症，肾上腺疾病等

好评率：100% 接诊量：2089

陈业

主治医师

肿瘤科

江阴市人民医院

直肠癌(2例) 恶性肿瘤(1例)

专业擅长：肺癌，胃癌，肠癌，甲状腺癌，乳腺癌，宫颈癌，卵巢癌，肝癌，白血病，淋巴瘤，食管癌，脑瘤，黑色素瘤，骨肉瘤，胰腺癌，胆囊癌，肾癌，膀胱癌的放疗，化疗，靶向，免疫治疗。

好评率：99% 接诊量：58079

李瑞

副主任医师

男科

华中科技大学同济医学院附属同济医院

肾虚症(50例) 勃起障碍(42例)

专业擅长：阳痿、早泄、前列腺炎、前列腺增生、无精、弱精、少精、畸形精子症等男性疾病。泌尿系结石，肾肿瘤，前列腺肿瘤，膀胱肿瘤等泌尿外科常见疾病的诊断、治疗和预防。尤其擅长肾肿瘤保肾手术，经皮肾镜，输尿管软镜取石，输尿管狭窄和显微男科的诊治。

好评率：99% 接诊量：3847

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