宝宝腹泻两个星期，大便有血丝，无湿疹和鼻炎。患者女性1岁1个月
就诊科室： 小儿消化科
腹泻需考虑过敏或感染，建议母亲忌口奶、海鲜等食物，宝宝辅食也避免。可同时服用乳糖酶缓解乳糖不耐。
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孩子1岁，消化不良，腹胀腹泻，体重增长缓慢，疑似牛奶过敏。患者女性1岁6个月
就诊科室：小儿消化科
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医生建议：建议您关注孩子的消化情况，观察大便颜色变化，必要时进行肝肾功能、血糖、过敏和不耐受等检查，根据医生建议调整饮食和用药。
李伟华
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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宝宝下眼睑发紫，体重增长缓慢，胃口正常，夜间睡眠还可以，但爱出汗，奶量大约500多毫升，偶尔大便不规律。请问这是什么原因？患者男性1岁9个月
就诊科室：小儿消化科
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医生建议：宝宝的下眼睑发紫可能与季节变化有关，单纯下眼睑青不是积食的主要表现。体重增长缓慢可能与营养摄入不足或吸收不良有关。建议适当增加营养摄入，保持良好的生活习惯。同时，注意观察宝宝是否有其他不适症状。对于大便不规律，可以适当调整饮食，增加纤维素的摄入，促进肠道蠕动。保持宝宝的生活规律，避免过度疲劳。
李伟华
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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一岁半双胞胎女宝宝，牛奶3级不耐受，身高体重不理想，需选择奶粉及补充营养。患者女性1岁6个月
就诊科室：小儿消化科
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医生建议：牛奶不耐受需要回避牛奶及制品，建议使用氨基酸奶粉或深度水解奶粉，并注意补充蛋、鱼、肉等食物。回避3个月观察孩子情况，如有改善再继续。
李伟华
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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关于乳糖不耐受，有 几点提醒 给爸妈 写于2024年9月30日14:18上海 《 其实关于乳糖不耐受，很多妈妈们都知晓一二，但也就因为半知不解，导致了临床的很多干扰……李医生，乳糖酶会对我们不好吧？不是乳糖是好东西吗？不用吃这么久吧？或者正好相反，不敢停吧，一旦再腹泻咋整？》所以，今天在2024年十一之前给大家再科普下乳糖不耐受的一些常识，以帮助到各位爸妈们啊！ 好的，我们先来了解下乳糖以及乳糖不耐受吧！ 先说说什么是 乳糖--- 乳糖是人类和哺乳动物乳汁中特有的碳水化合物，正常情况下，宝宝吃奶后，小肠黏膜会分泌乳糖酶，把乳糖分解成半乳糖和葡萄糖，为身体提供能量，起到 调节肠道功能、促进钙吸收、促进婴幼儿大脑发育 的作用。 那乳糖不耐受到底又是怎么回事？ 牛奶中含有约5%的乳糖。牛奶中的乳糖在进入我们的小肠后，正常情况下应该被小肠中的乳糖酶分解成能够被人体吸收的葡萄糖和半乳糖，一旦缺乏乳糖酶，摄入的乳糖不能被及时地消化、吸收，进入结肠后被肠道细菌败解，会释放出 大量气体和酸性物质 ，使宝宝出现腹胀、腹泻、腹痛等症状，也就是乳糖不耐受了。 那有什么因素会导致乳糖酶缺乏呢？ 先天性乳糖酶缺乏是一种常染色体隐性遗传病，这种情况是非常少见的。 绝大多数乳糖酶缺乏是属于 继发性 的，通常由 小肠黏膜受损 引起。这是由于各种各样的原因，比如 消毒剂的频繁使用、胃肠感染、胃肠道过敏 等，黏膜层受到了不同程度的损害，就会影响肠道黏膜的完整性。这样一来，小肠黏膜就不能分泌足够的乳糖酶，从而继发乳糖不耐受。 所以， 乳糖不耐90%以上是继发性的，也可能是一过性的，只要进行有效判断，并进一步治疗就会明显缓解胃肠道不适的。 那临床有什么样的情况下小宝宝判断是不耐受啦？ 1 、 气多 : 腹胀、持续性或者间歇性腹痛、肠鸣音、泡沫便、反复打嗝、放屁增多; 2 、 水多 : 腹泻、水样便、蛋花样便、水便分离; 3 、 消化不好 : 大便酸臭、奶瓣增多 出现以上临床表现，尤其是在胃肠道受损的前提下（胃肠道感染、胃肠道过敏等），就需要考虑乳糖不耐受啦！ 知道原因后，相对治疗就简单啦 一种方法是将母乳或普通配方粉换成不含乳糖的 特殊配方粉 。另外一种方法就是补充 乳糖酶制剂 。通过补充“外源性”乳糖酶，既可以延续原来的喂养方式，缓解乳糖不耐受带来的不适，也能促进“内源性”乳糖酶的恢复。 最后，再整理一些临床常常困扰我们的小问题： 李医生，可以用市面上乳糖不耐受的检测试纸吗？-可以的，一般市面上的还是蛮准确的。 李医生，是选择乳糖酶还是特殊配方粉？-理论上，都可以，但要根据小朋友接受程度，因为无乳糖配方粉口感会比普通配方粉差一些。 李医生，乳糖酶时间是多久？可以早点停还是晚停？-一般不用很长时间，但需要根据每个小朋友病程长短来判断。 市面上乳糖酶太多了，要怎么选择？-原则上选择配料表干净单一的以减少过敏等风险，同时小年龄儿可以选择滴剂等方便使用。 关于乳糖酶乳糖酶根据使用说明用，不用一些注意事项吧？-不不，还是有些要特别交代的，比如水温不超过40℃；最好可以加在奶液中一起喝；要坚持服用，不要一有缓解就不吃了；固定同一品牌；循序渐进停服，给宝宝肚肚一个适应的过程。 可以自行判断，自行换用乳糖酶吗？-一般不太建议随便用特殊配方粉或者乳糖酶制剂，上面说了，大部分乳糖不耐是继发的，所以需要咨询专业人员，共同寻找原发因素的。 总之，乳糖不耐在我们亚洲人群中发病率是很高的，对于以奶为主的宝宝会有各种胃肠不适或者乳糖不耐受的情况，评估原因，有效安全使用乳糖酶，宝宝胃肠舒服，咕嘟咕嘟喝奶我们才开心！
李伟华
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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文章 厌奶期碰上了炎炎酷暑，厌炎相遇，如果应对？
写于2024年7月酷暑的上海 事情的起因是最好朋友的二胎出现了问题， 从进入上海的高温天即 7 月份开始， 4 个月的小米宝，原先咚咚吃奶的小吃货，突然就不想吃奶，感觉不到他饿，精神倒很好，什么都好奇，就是一到吃奶时候就哭吵， 白天勉强 4 到 6 小时吃一次；睡觉吃迷糊奶，每次也差不多 3 到 5 个小时的样子，全家为此焦虑不止 ~~~ 我就想到最近厌奶和夏季胃纳明显差的小朋友真就越来越多啦。好吧，今天就通过 文字 的形式，和大家讲一讲 厌奶 相关的知识，希望对我们宝爸宝妈们有些帮助！ ①“讨厌吃奶”的表现： ①醒着不肯吃奶，要睡觉了迷糊了才吃 ②白天吃得很少，晚上频繁醒来要吃 ③抗拒喂奶信号，比如看到奶头就哭，横过来抱就打挺，硬塞给他喝的话会吐奶 ④吃吃停停，很容易因外界干扰 上述是厌奶期的主要表现，但首先需要注意 排除疾病状态 ，宝宝有消化系统、泌尿系统的感染等情况下，就可能会出现这种情况。 除外上述因素，但宝宝的精神状态、睡眠都还好， 那考虑是厌奶期到来啦 ~~~ ②那厌奶的原因都有哪些呢？经过近 20 多年的临床经验，总结下以下几点厌奶原因可供大家参考啊！ 1. 不喜欢吃奶嘴 其实很多妈妈爸爸们都不知道，大多数母乳喂养的宝宝都会碰到这样的问题。尤其是现在还没有一种可以仿生母亲乳头的奶嘴！所以让他接受奶嘴真的会是一件很困难的事情。 2. 奶粉与母乳味道的差别 母乳混合喂养的孩子，对于带有一股奶腥味的奶粉是很难习惯的，尤其一些敏感的宝宝。更换奶粉品牌也是一样的道理。 3. 想吃其他带不同气味的食物啦 自 3 个月后，其实很多宝宝都会有对其他食物有不同的兴趣。从出生开始，宝宝每天喝的都是同一种食物，一段时间后，可能会产生厌恶喝奶的情况。 尤其活动范围广后， 大人吃的颜色鲜艳、气味芬芳等的食物更是有巨大的诱惑。 4. 注意力容易分散了 3-4 月后，由于能抬头能翻身等控制自我的能力加强后，好奇心强烈的宝宝，只要周围有声响、有人走动，就会被转移注意力，而去寻找比吃奶更有趣的事情啦。 ③ 那知道了厌奶的原因， 如何应对宝宝的厌奶就会相对得心应手一些啦！ 1. 不强迫喂奶 对待厌奶期的宝宝需要 佛系 一点，这一点至关重要。如果强迫喂奶，会引起宝宝的进一步反感，适得其反。同时焦虑的家长会把焦虑情绪传递给宝宝，对于吃奶这个事情可能更加抵触。 2. 灵活安排喂奶时间 适当延长喂奶时间，让宝宝有饥饿感后。 其次，采用少吃多餐的方式可能更为适合。这两种方法都可以尝试下的。 3. 奶粉本身问题 有的宝宝会吃奶粉的原因，比如慢性不耐受，往往到了两三个月以后，就会出现明显的食欲下降。如果是混合喂养的儿童，还是建议经常多吃点母乳，少吃点奶粉，那么就可能会尽快地度过厌奶期。 4. 消耗宝宝体能 避免整天仰卧或是抱着宝宝。我们应该让宝宝在白天有充分的活动机会，做相应月龄合适的运动锻炼，如尝试趴着玩、抬头、翻身、抓握等练习，通过各种亲子互动游戏，增加活动量，促进肠道蠕动，增进食欲。 5. 其他的，比如额外补充锌元素等 缺乏锌元素，容易导致宝宝厌奶厌食，使宝宝味觉发育障碍，影响味蕾功能。 总之， 只要宝宝生长发育正常，除外了疾病因素，家长们就可以放宽心，用顺其自然的态度面对待宝宝的厌奶期。
李伟华
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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李伟华
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