膝盖不适，疑似骨纤维瘤，已做X光检查，建议磁共振检查。患者女性36岁
就诊科室： 骨科
骨纤维瘤一般良性，建议完善磁共振检查。如症状明显，可考虑切除。注意休息，避免过度运动，可使用非处方止痛药如布洛芬。磁共振结果3-5个工作日出，保持关注。
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患者右腿抬起时膝盖疼痛，尤其是在走路时脚尖离开地面后蹬，经常打篮球，去年疼痛更厉害，希望得到专业的医疗建议。
就诊科室：关节科
总交流次数：52
医生建议：根据患者的症状和磁共振结果，初步判断为髌骨软化。建议患者休息三个月，避免诱发疼痛的动作，并口服氨基葡萄糖以帮助修复和维护软骨。三个月后，务必戴好护膝保护下髌股关节，避免剧烈运动。同时，提醒患者如果有任何不适或问题，请及时就诊。
居正烨
主治医师
苏州大学附属第一医院
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腿肿胀，不能动，怀疑股骨颈骨折。患者女性80岁
就诊科室：关节科
总交流次数：54
医生建议：股骨颈骨折需进行CT或磁共振检查，手术风险和恢复情况需评估。建议在综合性医院进行手术，注意术后恢复，保持乐观心态。
居正烨
主治医师
苏州大学附属第一医院
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四年前运动受伤，导致胫骨结节撕脱性骨折，至今仍不能剧烈运动，跑步时不舒服，寻求治疗和恢复建议。患者男性21岁
就诊科室：关节科
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医生建议：对于胫骨结节撕脱性骨折，手术并非首选，主要采取保守治疗。可以使用消炎药来缓解疼痛。生活中应避免剧烈运动，注意休息和适当的锻炼。增强股四头肌肌力可以提高膝关节的稳定性。定期复查，根据恢复情况调整治疗方案。
居正烨
主治医师
苏州大学附属第一医院
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文章 科普：人工关节置换后，可以用多长时间？
随着科技的发展、技术的成熟，对严重的关节疾病，越来越多的医院选择了人工关节置换，包括膝关节、髋关节、肩关节置换，还有肘关节、指间关节、踝关节等人工关节。 我国的关节炎患者有 1 亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。在数十种关节炎中，最常见的是骨关节炎。据统计，50 岁以上的人群中 50%患有骨关节炎，75 岁以上人群中 80%患有此病。 人工关节置换术是用于治疗终末期关节炎的治疗手段，包括人工全膝关节置换术（TKA）、膝关节单间室置换术（UKA）、髌股关节置换术（PFJ）等，视病变部位、下肢力线畸形程度与手术医生经验而定。 1、人工关节置换术的优点 人工关节置换术后，患者可以早期下床活动，住院时间也较短。 手术后关节疼痛显著减轻甚至完全消失，关节屈伸活动正常，能很快恢复正常的生活、工作，明显提高了生活质量。 2、人工关节置换术的缺点 假体毕竟不是“原装”的，术后有可能出现假体松动、脱位、感染、疼痛、关节功能障碍、跛行等情况。 需要注意的是： 换上人工关节后也并非高枕无忧了，假体有使用寿命。瑞士登记中心显示，人工假体 20 年使用率能达到 80%以上，15 年使用率能达到 90%以上。当人工关节接近使用寿命，或出现松动、感染、假体周围骨折等术后并发症时，需要进行二次手术，即人工关节翻修术。随着患者寿命延长，人工关节翻修术近年来发展迅速，患者术后生活质量总体可获得极大改善。 总体来讲，大部分人工关节可以使用 15～20 年以上，但对个体而言，取决于假体设计、医生手术技术以及患者的体重、日常活动和术后康复情况。 关节假体因素 包括关节假体的设计理念、制作工艺水平。随着科技的进步，如今，关节质量有很大的飞跃，例如现在一般都采用高交联聚乙烯髋臼内衬，减少聚乙烯碎屑产生，减少对骨的溶解。陶瓷对陶瓷关节，可明显减少了摩擦。还有很多防脱位技术，使关节活动范围更大，更加不容易脱位。但切记并不是最新的关节就是最好的关节，只有经得起时间检验的关节才是好关节。 医生因素 主要是手术医生技术水平和理念。一个一年完成几百例关节手术的医生和一个一年完成一、二十例的医生相比，其经验和熟练程度都有优势，就像再好的牛皮，也需要能工巧匠才能制出精美耐用的好鞋，所以医生因素也是非常重要的因素。选择一个掌握先进理念和手术技术熟练的医生是术后良好效果的重要保证。 患者因素 类风湿关节炎，强直性脊柱炎、骨质疏松，糖尿病等慢性病可使关节使用的寿命明显缩短；体重超重也会影响关节使用寿命；手术后关节活动量也是一个重要因素，一个人一天活动大约 5-6km，如果置换后还要翻山越岭，大量活动，那么关节的磨损就大，影响使用寿命。就像质量相同的鞋子，有的人可以穿五年，有的人却只能穿一年就穿坏了；还有的人换鞋是因为鞋子变形松动。关节也是一样，磨坏的极少，很多是因为感染或松动而进行关节翻修。
居正烨
主治医师
苏州大学附属第一医院
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文章 荐读：长期膝关节疼痛，你还有选择的机会
很多中老年朋友经常会感觉到关节疼痛，尤其是进行一些活动以后，疼痛感会明显加重。 68岁的王大妈膝关节疼痛5年多了，最开始只是轻微疼痛，走起路来慢慢显得步履蹒跚，近一年来，不管任何姿势都会疼，更无法上下楼梯，虽然还能坐、能站、能躺，但膝关节的疼痛却时刻伴随着。行动越来越不方便，很多喜欢的室外活动被限制了，这使他的日常生活受到严重影响，生活质量直线下降。 在膝关节疼痛的最初几年，王大妈一直努力忽略疼痛，并试着通过非处方药来缓解疼痛，慢慢的，这种疼痛变得不能忍受，只好去医院全面检查，医生看过王大妈的X光片后，告诉她膝关节骨关节炎已经很严重了，建议进行膝关节置换手术。 膝关节骨关节炎又称老年性骨关节病、膝关节退变等，活动时步行受限，上下楼梯最明显，检查可见骨摩擦音，X线可看到骨质增生、关节腔变小等，治疗主要是多休息，避免劳累及负重，减肥或消炎止痛药物治疗。 听到医生说要手术治疗，王大妈很紧张，伤筋动骨一百天，她还要照顾孙儿，做手术就得孩子们照顾她了。但严重的膝关节炎疼痛无法忍受，不做手术只会越来越严重，为了自己和家人的幸福生活，她只有做手术这一个选择。 王大妈进行了右侧膝关节置换，王大妈不敢相信，术后第二天，她就可以使用助步车行走了，儿女们就安排她开始和医院理疗团队一起进行康复训练，出院后，女儿也会每天帮她理疗。术后几周，她只用一个手杖，现在，王大妈可以无辅助行走了，生活中没有了原来难以忍受的疼痛感了，她相信慢慢地她可以像正常人一样行走。 膝关节置换手术，简单理解就是把患者自己的关节面切掉，换成一层由金属、聚乙烯等材料制成的人工膝关节假体。置换膝关节好比是镶牙，牙齿坏了、掉了，吃什么药都不会再长出新牙，只能镶牙；膝关节组织坏了，也无法再生，疼痛难忍只能用假体置换。 以下三种症状，做膝关节置换手术效果比较好： 1、患有重度膝关节骨关节炎症，腿变形，且疼痛难忍； 2、类风湿侵犯膝关节，导致关节僵硬，伸不直、蜷不住，疼痛； 3、创伤性骨关节炎，膝关节骨折等。 膝关节置换手术的目的是解决疼痛、纠正畸形。 做完膝关节置换手术后，患者一般6个小时就可以在床上活动，3天左右可以下地活动，5-7天就可以出院，刀口愈合一般要12天左右，大部分患者1个月能正常走路，不过想要完全像正常人一样，需要1年的恢复期。 长期膝关节疼痛，您还有选择的机会。
居正烨
主治医师
苏州大学附属第一医院
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文章 半月板损伤的临床表现有哪些？
半月板损伤后患者有哪些表现？有无膝关节内其它结构的损伤? 半月板损伤可分为急性损伤和慢性损伤。 急性半月板损伤，患者常常会有明确外伤史，通常在剧烈活动中突然损伤（如打球、重体力工作时）。当膝关节突然旋转或跳起落地时，患者突然间感出现关节剧痛，不能伸直，并迅速出现关节肿胀，此时关节内可能因半月板撕裂出现积血。慢性半月板损伤，患者可能没有明确的外伤史，患者主要表现为： a.膝关节疼痛，走路时更明显，坐下或躺下休息时会明显减轻。 b.膝关节活动时有弹响（关节活动时，会听到“卡塔声”），甚至出现关节交锁（表现为：关节活动时，突然听到“卡塔声”后，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再次听到“卡塔声”后，关节又可伸直。）患者关节交锁可以偶尔发生，也可以频繁发生。频发交锁会影响患者走路、站起或蹲下等膝关节参与的日常活动。 c.患者上、下楼梯时，可出现打软腿症状，表现为患膝关节突然无力感（膝关节关节不稳或滑落感）。 d.患者膝关节肿胀可能不明显，膝关节常用屈伸等日常功能，也可能不受影响。 e.损伤后期，患者可能出现股四头肌萎缩，肌力减弱，腿变细等表现。 f.患者小腿伸直或下蹲时可出现膝关节疼痛。 g.患者在膝关节周围按压，可按到明确的压痛，位置较局限性，较固定。 剧烈活动所致的半月板损伤，由于外力巨大，有时会合并膝关节内其他韧带结构的断裂。正是这些关节内韧带结构的存在，膝关节才能维持稳定，顺利的完成屈伸等各项日常活动。当合并有这些韧带伤时，患者膝关节疼痛会更剧烈、肿胀会更明显，关节不再稳定，不能屈伸，日常活动严重受限，必须就医治疗。 半月板损伤患者一般符合下面 1～4 条所述： a.患者有急性或慢性膝关节受伤的病史或长期从事重体力劳动的职业。 b.患者剧烈活动时突感膝关节关节疼痛、肿胀，或有关节交锁、打软腿（在上、下楼梯时明显），股四头肌萎缩等症状。 c.膝关节周围有固定压痛点或起立或下蹲时疼痛加重体征。 d.典型的膝关节 MRI（磁共振）影像表现。 剧烈活动所致的膝关节内韧带损伤断裂（如前后交叉韧带，侧副韧带等）或外伤所致的髌骨骨折与半月板损伤临床表现有些许类似，需行相关检查确定诊断，或有无合并损伤。
居正烨
主治医师
苏州大学附属第一医院
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