四岁儿童感冒后出现粘鼻涕、黄鼻涕，怀疑是肺热，曾经有过急性鼻炎和鼻窦炎的症状，吃了半个月的阿莫西林混悬剂，现仍有大量鼻涕。患者男性4岁
就诊科室： 小儿耳鼻咽喉科
根据症状，可能是鼻炎或鼻窦炎引起的。建议使用桉柠蒎肠溶胶囊、孟鲁司特颗粒和糠酸莫米松鼻喷雾剂进行治疗。桉柠蒎肠溶胶囊可以改善粘鼻涕，孟鲁司特颗粒可以缓解过敏反应，糠酸莫米松鼻喷雾剂可以减轻鼻腔炎症。同时，注意保持室内空气湿润，避免接触过敏原，多喝水，适当锻炼，增强体质。
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经常有绿鼻涕，疑似鼻炎，已使用左氧氟沙星滴眼液滴鼻。患者男性5岁
就诊科室：耳鼻咽喉科
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医生建议：患者可能患有鼻炎，建议使用切诺、糠酸莫米松鼻喷雾剂和生理海水冲洗鼻腔。可使用儿童医院开的眼药水滴鼻。注意不要使用过多药物，以免产生耐药性。保持室内空气流通，避免过敏原。
李家勇
主治医师
毕节市第一人民医院
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鼻炎和嗓子肿，疑似细菌感染，想了解用药建议。患者男性36岁
就诊科室：耳鼻咽喉科
总交流次数：12
医生建议：鼻炎和扁桃体炎疑似细菌感染，可考虑使用头孢丙烯或阿莫西林克拉维酸钾。请避免辛辣刺激性食物，保持充足休息。如有过敏史，请慎用药物。
李家勇
主治医师
毕节市第一人民医院
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扁桃体发炎，疑因鱿鱼感染异尖线虫引起。患者男性21岁
就诊科室：耳鼻咽喉科
总交流次数：29
医生建议：扁桃体炎可能是由于异尖线虫感染所致，建议使用抗生素和漱口液治疗，待炎症控制后考虑扁桃体切除手术。注意个人卫生，避免生食海鲜，如有虫感，请及时就医。
李家勇
主治医师
毕节市第一人民医院
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文章 宝宝腺样体肥大，到底切不切？
切？小小年纪上手术台，孩子害怕家长担心，手术风险怎么防范 不切？长此以往影响孩子生长发育可是大事，生怕事后追悔莫及！ 一、腺样体做错了什么？ 腺样体是一种免疫器官，位于鼻咽后部，具有淋巴组织的免疫功能作用。出生后腺样体会随着年龄的增长而逐渐变大：2-6岁腺样生长的旺盛时期，6-7岁生长速度最快，腺样体达到最大，7-9岁腺样体生长速度减缓，10岁+腺样体逐渐萎缩，适度增生可以增强局部防御能力，更好抵御外来病毒，是宝宝的“健康卫士”。 然而当腺样体过度增生呢？鼻塞、张口呼吸、睡觉打呼、睡不安稳、睡觉缺氧等等，都是腺样体肥大的典型症状，并常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。 二、腺样体虽小，危害可不小！ 对宝宝最直观的长远影响就是颜值的改变，想必一定听说过腺样体肥大会让人变丑的传闻：上颚高拱、下颌后缩、上颌前突、鼻部扁平、上唇增厚外翻、脸型拉长、颈部前倾、表情呆板...极大影响孩子原本的颜面生长趋势。 更何况，腺样体肥大影响的不仅是颜值！ 睡觉打呼，睡眠低氧血症；可能引发矮小症，生长发育迟缓；注意力、记忆力、自控力下降，智力发育障碍；鼻保护反射、加温加湿功能减弱，导致鼻出血；临近器官感染概率增加，引发鼻窦炎、中耳炎... 无论哪一条都在警示着腺样体肥大治疗的迫切性！ 三、如何判断腺样体切不切？ 医生看的不是腺样体的大小，更主要的是看是否影响孩子正常的生长发育！只要不影响孩子正常发育，可以不必手术，进行保守治疗，如药物治疗、物理治疗等。一旦影响了孩子的正常发育，无论腺样体大小，医生会在综合评估后建议手术。 一般来说，腺样体手术有以下六大指征： 1、 腺样体肥大引起鼻窦炎反复发作或久治不愈，堵住后鼻孔，引流不佳，感冒后分泌物无法排出。 2 、腺样体肥大引起分泌性中耳炎反复发作或久治不愈，影响孩子听力及言语发育。 3 、腺样体肥大引起儿童口呼吸，形成腺样体面容。 4 、腺样体肥大引起睡觉打呼、张口呼吸，甚至憋气、睡眠呼吸费劲、呼吸困难，出现儿童鼾症缺氧，影响孩子大脑智力发育。 5 、腺样体肥大引起构音及言语障碍，讲话口齿不清，影响孩子言语发育。 6 、腺样体肥大引起儿童牙错颌畸形，需要进行牙齿矫正。 不是所有腺样体肥大都需手术，医生会在综合评估后给出最优选择。即使手术也不必过于担心，微创技术使术中出血较少，流程较快，疼痛感减轻。如符合手术指征，建议积极手术，及时避免不必要的后期影响。
李家勇
主治医师
毕节市第一人民医院
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文章 腺样体肥大
腺样体肥大是一种儿童常见的疾病，主要会导致鼻塞、流涕、睡眠打鼾及张口呼吸，会导致耳痛、耳鸣、听力下降等症状，是可以治好的。如果是轻度肥大，对患者鼻腔通气以及鼻腔的通畅引流影响不大，可以观察治疗。如果腺样体是中度肥大且伴有炎症反应，导致患者出现轻度的鼻塞、睡眠打鼾及张口呼吸等症状，可以应用鼻喷激素（糠酸莫米松喷鼻剂，内舒拿）喷鼻，口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠颗粒或孟鲁司特钠咀嚼片），抑制腺样体表面的变态性炎症增生，部分患者如果反复诱发分泌性中耳炎，也可以考虑手术。如果是重度肥大，导致患者打鼾、张口呼吸、鼻塞等症状，影响生活质量，可以考虑手术切除肥大的腺样体，手术为微创手术，需要全身麻醉，总共住院治疗三四天，手术后第二天即可出院，术后两周左右完全恢复，绝大部分患者手术后能达到治愈的效果，能够明显改善患者鼻塞、打鼾、睡眠张口呼吸情况，能够改善因腺样体肥大导致的分泌性中耳炎及鼻窦炎症状。
李家勇
主治医师
毕节市第一人民医院
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文章 腺样体肥大
对于儿童腺样体扁桃体切除术，家长可能会有很多的顾虑和问题，如我们几岁做合适？全麻手术会不会导致孩子变傻？术后会不会影响孩子的免疫功能？术后孩子能正常进食吗？针对以上问题进行科普解答。 一、几岁做手术比较合适 经常会有家长问到，我的孩子现在才3岁，做手术年龄会不会太小了，腺样体不是可以萎缩吗，那我们等到腺样体萎缩不就行了吗？其实这个观点是错误的，虽然腺样体可以萎缩，但是长期夜间缺氧对孩子造成的影响是很严重的，如引起生长发育迟缓、认知功能下降、心肺功能损害等，而且长时间张口呼吸引起的牙齿不齐、面容改变等是不可逆的。经常有10岁左右的孩子到耳鼻喉科就诊，此时因为孩子出现了牙齿畸形、嘴唇上翘等面容的改变，才引起家长的重视，这时候再检查腺样体已经萎缩了，但是长期张口呼吸已经造成了面部和牙齿的改变，孩子遗憾地错过了最佳治疗时机。 目前考虑到3岁以下是手术高危因素，但并不意味着3岁以下不能手术。符合 OSAHS （儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征）的诊断，药物治疗效果不好，反复上呼吸道感染，确实有腺样体肥大、扁桃体肥大，可以考虑手术治疗，手术年龄不是问题，腺样体切除术是行之有效的方法。 二、全麻手术会影响孩子的智商吗 这种担心大可不必。虽然任何医疗操作都有风险性，但是全身麻醉的风险很低。全麻对大脑产生的麻醉影响也是短时间的，当麻醉结束药物迅速排出体外后，大脑的功能就会完全恢复正常。也有大量的临床研究证实，在婴幼儿中单次、短时间暴露于全身麻醉和神经药物对于婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。其实，真正影响大脑功能的并不取决于麻醉，而直接取决于是否发生了脑缺氧。因为大脑对缺氧是非常敏感的。不过，家长们不用担心，在整个全麻过程中，您的孩子会得到充足的氧气供应，有全程的血氧饱和度的监测，同时还有现代化高科技的生命监测仪的看护，医生能随时了解到孩子体内氧气含量和其他生命指标的变化。全麻可以消除患儿手术时的疼痛和紧张心理，也有利于医生从容进行操作，让手术过程更安全。 三、手术会不会影响孩子的免疫功能 腺样体、扁桃体是构成咽淋巴环的主要淋巴器官之一，具有细胞免疫和体液免疫的功能。特别是扁桃体在儿童期尤其是4岁以下幼儿是重要的免疫器官，幼儿需要体液免疫活性淋巴样组织来维持正常的免疫状态，扁桃体参与正常的免疫过程，因此，腺样体、扁桃体对儿童具有保护作用。而随着孩子年龄的增长，免疫功能日趋完善，对感染的抵抗力也会增加。在较大的儿童及成年人身上，扁他淋巴器官会迅速地代偿增生，弥补失去的这两个器官的作用，人桃体的免疫功能逐渐被其他免疫器官所替代，并且机体是有适应力的，所以扁桃体切除术不影响孩子的免疫功能，不会降低孩子的免疫力。 四、扁桃体术后我们应该注意什么？ 1、术后出血 一般多发生于手术当天和手术后的6~10天，在手术后的24小时内，由于伤口尚未完全长好，有少量的血液混在口水中吐出，这是正常的现象。术后一周左右如果发现口中不时有血块吐出，说明伤口有出血，最简单的办法是冷敷法：用冰块、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾，贴敷在颈部两侧。如果口中吐出鲜红的血，而且量比较多，应尽快到医院，让医生检查，及时止血。 2、缓解疼痛和关注体温 扁桃体手术后的一段时间内，会有不同程度的疼痛。可以适当地含用冷饮料，也可以采用冷敷法，还可以口服解热镇痛药以缓解疼痛。手术后，由于手术时的组织损伤和伤口处渗出物的吸收，可能会出现不同程度的发热现象，正常的情况是体温不会超过38℃,如果体温超过38.5℃，可以采取适当的降温措施。 3、漱口和合理膳食 手术后由于伤口处的一些渗出物、口腔的残留食物，口中可能有腥臭味呼出，在手术后用一些含漱液漱口，对伤口的清洁、消炎都有一定帮助。扁桃体手术后的伤口在口腔，由于疼痛，孩子常常不肯吃或者不吃食物，这对伤口的恢复是不利的。一般来说，在手术后的六小时内，可以吃一些温凉流食，如牛奶、豆浆、营养汤、藕粉、雪糕等。术后2周之内进软食，可以吃半流食，如稀饭、面条、鸡蛋羹、软的米饭等，但切忌吃有刺的鱼、有骨头的肉类食品，以免在咀嚼吞咽过程中划伤扁桃体伤口，引起出血。 总之，儿童打鼾一定要引起家长重视，建议有症状的孩子到正规的医院就诊及评估，尽早祛除致病因素，必要时进行手术治疗，改善睡眠呼吸质量，做到早诊断、早治疗，以免对孩子的生长发育造成影响。
李家勇
主治医师
毕节市第一人民医院
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