老人长期卧床，屁股下面有破皮，疼痛，担心是褥疮。患者女性76岁
就诊科室： 肛肠科
皮肤破损可能是由于长期受压引起的，需要进行碘伏消毒，避免长期受压。同时，需要排除脓肿的可能性，如果疼痛区域有明显肿块，可能需要考虑切开引流。
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肛门边缘长出米粒状赘生物，疑似病毒感染，已排除HPV病毒。患者男性30岁
就诊科室：肛肠科
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医生建议：病情判断：疑似病毒感染引起的赘生物，非痔疮。用药建议：需进一步病毒检测确定病毒类型，考虑激光或冷冻治疗。生活建议：注意个人卫生，避免感染，保持心情舒畅。
卢嘉宁
主治医师
天津市天津医院
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患者因肛周湿疹及痔疮问题咨询医生，已确诊为肛周湿疹引起的瘙痒症状，伴有潮湿和便血。寻求医生用药建议和处方。患者男性26岁
就诊科室：肛肠科
总交流次数：17
医生建议：建议：考虑肛周湿疹为主要原因，痔疮不是主要引起瘙痒的原因。可尝试坐浴配合软膏局部涂抹来缓解症状。具体药物包括复方黄柏液、炉甘石洗剂和糠酸莫米松乳膏。用药期间保持肛周清洁，如有不适请及时线下就诊。注意：用药需遵医嘱，不可自行调整剂量或更改用药方式。
卢嘉宁
主治医师
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肛门疼痛一周，无便血，疑似痔疮。患者女性31岁
就诊科室：肛肠科
总交流次数：58
医生建议：根据患者症状描述，初步判断为轻度痔疮。建议患者改善生活习惯，戒烟酒，避免辛辣刺激食物，保持大便通畅。如症状加重或持续不适，请及时就医。
卢嘉宁
主治医师
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文章 体检发现癌胚抗原等肿瘤标记物升高，就一定是得癌症了吗？
随着人们健康意识的提高，常规体检工作的展开，肿瘤标记物的相关化验已经越来越普遍。这在正常人群中筛选恶性肿瘤，起到了重要的作用。但是笔者发现，在网上问诊及日常的门诊工作中遇到很多因体检发现肿瘤标记物升高而来就诊的患者。这些患者往往都很焦虑，甚至引起了恐慌。那么，肿瘤标记物的相关指标升高，就一定是存在恶性肿瘤吗？要想回到这个问题，我们首先要弄清楚什么是肿瘤标记物？笔者将分几期对肿瘤标记物进行详细总结，希望能对大家有所帮助。 肿瘤标记物（tumormarker，TM），其实是一类物质的总称，因为这些物质和恶性肿瘤的发生和发展有一定的关联性，所以被称为肿瘤标记物。说的简单一些，这些物质是一些具有一定生物活性的蛋白质、生物酶、抗原、抗体等。这些物质在正常细胞或组织中很少分泌，或是不分泌，而在恶性肿瘤细胞或组织中则大量分泌。所以可以起到筛查恶性肿瘤的目的，但以目前的医疗水平，肿瘤标记物仅仅能起到筛查、警示的作用，还无法起到确诊的目的。所以，肿瘤标记物的升高不一定代表着罹患恶性肿瘤，还需要进一步综合分析。那么什么情况下，考虑罹患恶性肿瘤呢？ 在日常的问诊工作中，很多患者会问，肿瘤标记物升高到什么数值水平的时候考虑恶性肿瘤？其实，从理论上来说，只要肿瘤标记物超出了正常范围，就有可能罹患恶性肿瘤，而且升高的幅度越大，是恶性肿瘤的可能性就越高。一般来说，对于正常人群，如果某一项肿瘤标记物数值超出正常范围几十倍甚至上百倍、上千倍，那么罹患恶性肿瘤的可能性就非常高了，需要尽快到正规医院进一步详细排查恶性肿瘤。另外，还有一种特殊情况，那就是同时出现一个以上的肿瘤标记物指标高出正常范围，即使每项指标升高幅度不大，但是也需要尽快详细检查，这种情况下是恶性肿瘤的可能性也比较高。 对于正常人群来说，只要重视我刚才所说的两种情况，那么基本上不会延误病情。那么，对于体检中发现某一肿瘤标记物升高，但是升高幅度并不大的人群，我们应当如何正确面对呢？首先，不要多度紧张，甚至恐慌。因为在我们体内中，除恶性肿瘤以外，也有很多其他因素会对肿瘤标记物产生影响。比如说，体内的各种急慢性炎症会对 A199、CA125 等指标产生影响，甚至是长期的血糖升高也会对 CA199 的数值产生一定的影响。所以，对于体检中发现的单个肿瘤标记物数值轻度升高的人们来说，首先应当听取专业医生的建议，其次可以一个月后复查该项目，如果复查没有发现进一步的持续升高，那么坚持体检复查即可，不必过分紧张，甚至成为心里负担，影响日常生活。 总之，肿瘤标记物的相关化验，对于恶性肿瘤，也就是癌症在正常人群中的筛查起到了非常重要的作用。但它也仅仅是起到筛查及警示作用，远远还没有达到可以确诊的目的，所以当您体检发现肿瘤标记物出现升高，首先要咨询专业医生，其次不要过度紧张，要具体情况，具体分析，不能一概而论。笔者会在近下来的几期陆续总结常见的肿瘤标记物项目的意义及正常范围，希望可以帮到大家。
卢嘉宁
主治医师
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有很多已经确诊的肿瘤患者，会有这样的疑问，“既然肿瘤标志物主要是用于癌肿筛查的项目，为什么我已经确诊了，也在接受抗肿瘤的治疗，为什么还要必须复查肿瘤标志物呢？” 这是因为肿瘤标记物对于正常人群来说是恶性肿瘤的筛查项目，而对于已经确诊的癌肿患者来说，是很好的评价肿瘤病情进展与否及治疗效果的客观指标。例如 CA72-4 是目前诊断胃癌最佳的肿瘤标记物，其水平可以在术后迅速下降至正常。而在 70%的胃癌复发病例中，CA72-4 浓度首先升高。而且，依据目前最新的研究，一些肿瘤标记物，诸如甲胎蛋白、癌胚抗原等指标，是可以直接促进肿瘤生长的。所以，肿瘤标记物的变化，对于确诊的恶性肿瘤患者来说也是极具复查意义的。 那么，对于癌肿患者来说，如何正确看待肿瘤标记物的数值变化呢？这需要分一下几种情况来分别对待： 第一，经过治疗后，各项肿瘤标记物水平，尤其是治疗前大幅度升高的肿瘤标记物，恢复至正常范围内的话，那么这是比较好的理想状态，可以间接说明肿瘤病情得到了有效控制。 第二，经过治疗后，相关指标出现了大幅度下降，但无法恢复到正常范围内。这时并不一定代表着治疗无效，或是肿瘤进展。这时候就需要我们暂时抛弃正常值的设定，用动态、连续的方法来观察指标数值的变化，如果指标均在一个小的范围内上下波动，那基本上说明病情控制平稳，目前的治疗也是有效的。但如果治疗后指标平稳了一段时间，然后突然出现较以往水平的大幅度升高，那往往意味着有较高的可能出现了肿瘤的复发或是进展，需要进一步的详细检查。 第三，经过治疗后，相关指标没有出现下降的过程，反而持续升高，那么说明目前的治疗，可能对肿瘤无效，肿瘤组织仍然在进展之中。这样的话，可能需要尽快更改治疗方案。 总之，对于已经确诊的癌肿患者来说，不强求肿瘤标记物的数值一定要在正常范围内。而是要动态、连续的观察其变化情况，只要指标始终在一定的范围内上下波动，即使这个数值是高于正常范围的，也不考虑肿瘤病情的进展。只有在短时间内出现了较以往水平大幅度升高的时候，才会进一步考虑肿瘤的复发或是进展。
卢嘉宁
主治医师
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肿瘤标记物，因为其检测方法简单，对恶性肿瘤的敏感性相对较高，已被广泛地运用于日常体检工作中。有一些肿瘤标记物，的确指向性比较强，往往和某一种肿瘤或是某一类肿瘤有密切的相关性。但对于常规体检中的大部分肿瘤标记物指标来说，其指向性并没有那么强，这也能起到大面积筛查的作用，我们可以简单的称这部分指向性不强的指标为“广谱”的肿瘤标记物。 这些“广谱”标记物，主要包括： 癌胚抗原（CEA） 癌抗原 125/糖链抗原 125（CA125） 癌抗原 15-3/糖链抗原 153（CA15-3） 癌抗原 19-9/糖链抗原 19-9（CA19-9） 癌抗原 50/糖链抗原 50（CA50） 癌抗原 242/糖链抗原 242（CA242） 鳞状细胞癌抗原（SCC） 这些肿瘤标记物指标，通常会指向多个癌肿，也就是说多个癌肿可能会引起这些指标的升高。这些癌肿可能是来自于同一系统，比如说都是消化系统肿瘤，也可以来自于不同系统的肿瘤。所以，这类指标升高时，需要我们进一步做较为详细并全面的检查，以此来排除恶性肿瘤的可能。 相对于“广谱”标记物而言的是“窄谱”标记物。具有代表性的这类标记物主要有： 甲胎蛋白（AFP），其主要是和肝癌有相关性，尤其是乙肝、肝硬化后肝癌的发生，部分见于特殊病理类型的胃癌； 非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA21-1），指向非小细胞肺癌（肺鳞癌或腺癌）； 癌抗原/糖链抗原 72-4（CA72-4）CA72-4 是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性； 前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。 这类肿瘤标记物，往往都具有一定的器官或系统指向性，如果出现了升高，应当优先排查其相对应的器官或是器官所在的系统。比如说，甲胎蛋白出现升高，那么优先要做肝脏及消化系统的相关影响学检查。 总而言之，对于大部分肿瘤标记物而言，并没有特别明显的指向性，很多癌肿都会使其升高，甚至有一些非肿瘤因素也会引起其轻度升高，所以单凭某一个肿瘤标记物升高就一定代表着罹患某种癌症的话，这并不是严谨的做法。这也是目前尚无法完全将肿瘤标记物作为恶性肿瘤诊断依据的原因之一。
卢嘉宁
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