我有高血压和糖尿病，正在服用远斯坦和恩双平，想知道是否可以使用辉瑞的新冠药物？患者女性60岁
就诊科室： 普通内科
对于高血压和糖尿病患者，使用新冠药物需要谨慎评估。目前，辉瑞的新冠药物暂时没有库存，但如果肝肾功能正常，阿兹夫定可以考虑。在等待辉瑞药物的过程中，继续服用高血压和糖尿病药物，保持良好的生活习惯，密切关注新冠病毒的最新信息和指南。
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我偶尔喝酒，最近想接种疫苗，想了解接种前后的注意事项。
就诊科室：普通内科
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医生建议：在接种疫苗前24小时内避免饮酒，以免影响疫苗效果。接种后可能会出现轻微的副作用，如发热、头痛等，这是正常现象。保持良好的生活习惯和饮食习惯也很重要。对于有高血压和糖尿病的患者，建议在接种前向医生咨询。如出现严重的不适症状，应立即就医，并告知医生您刚刚接种了疫苗。
李沛
副主任医师
桐柏县人民医院
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我最近出现了头痛、恶心和乏力等症状，想知道可能的病因是什么？患者男性57岁
就诊科室：普通内科
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医生建议：根据你的症状和病史，可能存在多种疾病的可能性，包括感染、神经系统问题或代谢紊乱等。我们建议进行抽血化验和其他相关检查来确定具体的病因。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也非常重要。请遵循医生的治疗建议，并在必要时使用药物进行治疗。
李沛
副主任医师
桐柏县人民医院
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我打篮球时发了跟腱炎，最近用力时会有些疼痛，想知道能否同时使用扶他林软膏和麝香壮骨膏？患者男性17岁
就诊科室：普通内科
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医生建议：对于跟腱炎，需要适当的休息和治疗。可以使用外用药物如扶他林软膏和麝香壮骨膏来缓解疼痛和减轻炎症，但请先咨询医生或药师。同时，建议避免过度使用受伤的脚踝，适当进行物理治疗和按摩。
李沛
副主任医师
桐柏县人民医院
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文章 退热药物选择
发热是许多疾病共有的症状之一，过度的发热会使人体机能发生障碍，导致抽筋、惊厥等严重反应，发热过久还会造成人体消耗增加、营养供给不足，引发其他病症。 退热药物通过调节人体机能，使人体体表血管扩张、进而使散热增加，同时抑制寒战、使机体产热减少，从而降低体温。 临床上使用的退热药多属于解热镇痛抗炎药（又称为非甾体抗炎药），常用剂型有口服剂型、注射液、栓剂等。 常用退热药的分类 1. 口服退热药 口服剂型为首选，乙酰水杨酸（阿司匹林）、安乃近、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬等。 口服剂型包括滴剂、分散片、干混悬剂、缓控释片、混悬液、胶囊、咀嚼片、颗粒、口服溶液、口服崩解片、泡腾颗粒、泡腾片等。 （1）阿司匹林 价廉易得、疗效显著。但自美国 1984 年披露瑞氏综合征与阿司匹林有关后，已立法撤销阿司匹林作为儿科制剂。 WHO 亦不主张给予急性呼吸道感染发热的儿童应用阿司匹林。 我国制订的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感治疗方案中也告诫，对发热儿童禁用阿司匹林。 （2）安乃近 于 20 世纪 20 年代开始作为解热镇痛药用于临床。70 年代因出现本品引发致命性粒细胞减少症的报道。我国现已很少使用。 所以，首选的口服退热药为「对乙酰氨基酚、布洛芬」。其中，对乙酰氨基酚可适用于 3 个月以上的儿童和成人。 另外，对乙酰氨基酚有引起溶血的报道，有溶血风险的患者退热时可以选择布洛芬。对于使用对乙酰氨基酚退热无效的患者，也可以考虑使用布洛芬。 注射剂 适用于意识不清、进食差、不能口服用药的患者。 药品种类包括对乙酰氨基酚注射液、氨酚比林注射液、复方氨林巴比妥注射液。 此类药物作用快、体温下降迅速，患者出汗较多，使用时要注意补充足够的液体。 且由于患者体温下降过快，不良反应多，目前临床已很少使用。 栓剂 对于意识不清、进食差、不能口服用药的患者还可以考虑用栓剂，比如吲哚美辛栓、阿司匹林栓、小儿布洛芬栓、右旋布洛芬栓等。 栓剂的吸收不经过肝脏，直接从肠道黏膜吸收入血，不刺激胃肠道，比口服给药起效快。但从吸收率来讲，栓剂需要通过黏膜吸收，吸收率比口服用药低。 所以，一般口服的最大剂量是每次 15 mg/kg，用栓剂的时候，剂量就要相应大一点，每次最大剂量可以用到 20 mg/kg。 退热药如何用？ 退热药的使用原则 首选口服剂型。一般 6 小时用一次，一天最多使用 4 次，连续使用不要超过 3 天。使用退热药前、后均要注意监测体温。 常用口服退热药的使用剂量 1. 对乙酰氨基酚 12 岁以上儿童及成人一次 500 mg；6～12 岁儿童一次 250 mg；若持续发热或疼痛，可间隔 4～6 小时重复用药一次，24 小时内不得超过 4 次。 12 岁以下儿童按照每体重给药。缓释剂型每 8 小时给药一次，24 小时不超过 3 次。 2. 布洛芬 12 岁以上儿童及成人一次 200 mg，若持续疼痛或发热，可间隔 4～6 小时重复用药 1 次，24 小时不超过 4 次。 12 岁以下儿童按照每体重给药。缓释剂型早晚各一次给药。 3. 其他剂型退热药的使用剂量 （1）对乙酰氨基酚注射液：肌肉注射一次 0.15～0.25 g。 本品不宜长期应用，退热疗程一般不超过 3 天。 （2）氨酚比林注射液：肌内注射，一次 2 mL。 一岁以下儿童及新生儿由于肝肾功能发育不全禁用。 （3）复方氨林巴比妥注射液：肌内注射。 成人一次 2 mL，或遵医嘱。在监护情况下极量为一日 6 mL。2 岁以下：0.5～1 mL/次；2～5 岁：1～2 mL/次；大于 5 岁：2 mL/次。需要注意的是本品不宜连续使用。 （4）吲哚美辛栓：直肠给药。 轻轻塞入肛门约 2 cm 处，一次一枚，一日一次，每日剂量不宜超过 2 枚。 （5）小儿布洛芬栓：直肠给药。 1～3 岁小儿，一次一粒（塞肛门内约 2 厘米处），症状不缓解，间隔 4～6 小时重复一次，24 小时不超过 4 粒。3 岁以上小儿推荐使用每枚 100 mg 的栓剂。 （6）阿司匹林栓：直肠给药。 12 岁以上儿童及成人一次 1 粒，塞入肛门内约 2 厘米处。若持续发热或疼痛，可间隔 4～6 小时重复用药 1 次，24 小时不超过 4 次。 退热药的使用注意事项 1. 对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高，但超过最大剂量使用会造成肝损伤。 常用的复方感冒药中，往往含有「对乙酰氨基酚」成分，如氨酚伪麻那敏胶囊、白加黑感冒片等。 如果使用单一成分的对乙酰氨基酚退热时，同时服用上述复方感冒药，很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量，因此用药前要仔细核对药物成分，避免含相同有效成分药品叠加服用。 2. 布洛芬退热作用比较强，使用时会导致人体大量出汗，因此不适用于有脱水症状的发热患者。 同时，布洛芬通过肾脏排泄，肾脏功能不好的患者要谨慎使用。布洛芬不良反应可能诱发哮喘，有哮喘的儿童应慎用。 3. 持续高烧，可以考虑对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用，对乙酰氨基酚最小给药间隔是 4 小时。 当对乙酰氨基酚用了最大剂量后 2 小时烧没退，可以交替使用布洛芬，这两种药交替使用的最小时间间隔是 2 小时。交替使用时，两药各自每天最多使用的次数不变。 4. 使用退热药只是缓解发烧这一症状，不能治疗引起发烧的感染本身，是「治标不治本」。 需要查明发热原因，常规意义上的退热药只起降温作用，并不针对引起疾病的病原体进行治疗。 比如细菌性肺炎引起高热时，首先需要使用抗生素控制细菌，从而达到彻底消炎降温的效果。
李沛
副主任医师
桐柏县人民医院
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文章 幽门螺杆菌
一、什么是幽门螺杆菌（Hp）？ Hp是一种极易在人与人之间传播的革兰染色阴性螺旋状细菌，从口腔进入人体后可定植于胃型上皮，难以自发清除，很容易造成持久或终生感染。 由于Hp易传播、难清除，全球每两个人中就有一人感染Hp。我国Hp 感染率平均为59%，因此Hp检查结果阳性在临床工作中十分常见。 二、Hp有哪些危害？ Hp可导致以下问题： ➤ 消化不良 ➤ 浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、淋巴细胞性胃炎等 ➤ 胃溃疡、十二指肠球部溃疡 ➤ 胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 ➤ 增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等 ➤ 胃外疾病：缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等等 三、哪些Hp阳性患者推荐根除Hp？ 《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南》指出，两大类人群强烈推荐根除Hp，另有十大类人群推荐根除Hp，临床工作中可根据表1查找判断： 表1 幽门螺杆菌根除指征 四、哪些Hp阳性患者可以不根除Hp？ ➤ 无表1列举的12个根除指征的成年人 ➤ 14岁以下无消化性溃疡、消化不良的儿童与成人相比，儿童Hp感染者发生严重疾病的风险低，且根除治疗的不利因素较多，包括抗菌药物选择余地小、儿童对药物不良反应耐受性低等；加之儿童感染Hp后有一定的自发清除率，因此很多儿童可以不根除Hp。 然而，建议对消化性溃疡和有消化不良症状的儿童根除Hp。 ➤ 部分老年人 一方面，老年患者对Hp根除药物的耐受性和依从性降低，且抗菌药物不良反应的风险增加；另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除Hp预防胃癌的获益较低。 因此，即使老年患者存在“长期服用非甾体抗炎药”等Hp根除指征，由于身体状况不一，也应具体情况具体分析，不一定需要根除Hp。
李沛
副主任医师
桐柏县人民医院
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文章 高血压的生活方式改善
1． 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g，增加钾摄入量。 2． 合理膳食，平衡膳食。 3． 控制体重，使BMI<24.0 kg/m2 ;腰围：男性<90 cm，女性< 85 cm。 4． 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。 5． 不饮酒或限制饮酒。 6． 增加运动，中等强度，每周4-7次，每次持续30-60 min。 7． 减轻精神压力，保持心理平衡
李沛
副主任医师
桐柏县人民医院
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