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甲状腺结节的诊断与治疗

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患者有甲状腺结节，通过多次超声检查发现结节逐渐增大，最近一次检查显示结节为四级，存在一定的恶性风险。患者无明显不适症状，但医生建议进行甲状腺穿刺以明确病理类型，并考虑手术治疗。

就诊科室：内分泌科

医生建议

医生建议患者尽早进行甲状腺穿刺以明确病理类型，并考虑手术治疗。手术可以同时进行病理检查，确定结节的良恶性。由于结节大小和功能性，保守治疗可能只能稳定指标，手术是更为有效的治疗方式。

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患者怀疑胰岛素抵抗，因某些医生不给做糖耐检查而困惑。咨询症状包括饿的快、脸上有痘痘等。患者女性23岁

就诊科室：内分泌科

总交流次数：24

医生建议：建议进行糖耐量测试以明确诊断胰岛素抵抗。日常生活中注意饮食和运动，避免高糖高脂食品，适量运动，保持体重正常。如有多囊卵巢综合征，请及时治疗。可尝试换一家医院进行糖耐检查以得到明确诊断。注意病情变化和用药情况，及时咨询医生。

陈熤

副主任医师

上海中医药大学附属龙华医院

老人夜间口苦，有高血压、糖尿病病史，血糖控制正常，舌苔白厚。患者女性59岁

就诊科室：内分泌科

总交流次数：19

医生建议：口苦可能与消化系统问题有关，建议注意饮食清淡，避免辛辣刺激食物。可使用藿香正气水缓解症状，同时注意调整生活作息，保持良好心态。

陈熤

副主任医师

上海中医药大学附属龙华医院

空腹血糖9.8mmol/L，询问血糖监测手表与试纸的准确性。患者女性34岁

就诊科室：内分泌科

总交流次数：12

医生建议：糖尿病患者应定期监测血糖，建议使用试纸进行监测，保持良好的饮食习惯和适量运动，注意按时服药并注意饮食控制。

陈熤

副主任医师

上海中医药大学附属龙华医院

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文章高尿酸血症及痛风的防治

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症和痛风的发病率逐年上升，痛风和肾脏关系密切。很多时候是痛在关节，伤在肾脏，严重时甚至会导致尿毒症，需要透析治疗。什么是高尿酸血症和痛风？尿酸是人体正常的代谢产物，高尿酸血症是各种原因引起的嘌呤代谢紊乱，导致血液中尿酸水平过高，超过 420umol/L。这时尿酸会析出晶体沉积在关节、软骨、肾脏等组织中，引起组织炎症反应。患者可能会出现反复发作的关节疼痛、关节畸形，严重者出现关节破坏，甚至引起尿酸性肾病。痛风的痛非常人所能忍受，“其快如风，其痛如割”。痛风的典型发作一般起病急骤，于午夜足痛惊醒，其疼痛性质为刀割、咬噬样，关节及周围组织红、肿、热、痛。初次发病时绝大多数仅侵犯单个关节，其中以第一跖趾关节最为常见，偶可同时发生多关节炎，其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘关节。痛风最容易找上哪些人？首先是男性，痛风的患病男女之比 15: 1，男性更容易得痛风。女性由于雌激素会促进尿的排泄，抑制关节炎的发作，而男性，则因为雄激素钟爱尿酸，会抑制肾脏对尿酸的排泄，导致尿酸过多，诱发痛风。不过，中老年人中多发于绝经后的女性与 60 岁左右的人群。其次是爱喝酒的人，喝酒会让人体体内产生很多乳酸，乳酸和尿酸发生竞争排泄。而爱吃肉、海鲜的人也是高危人群。同时，有痛风家族史的人也是高危人群。痛风受到遗传、内分泌、环境的综合影响，近期一项设计 1.6 万人的研究发现，与饮食因素形成强烈对比的是，遗传因素对血尿酸水平的影响是饮食的 100 倍以上，遗传因素比饮食更容易造成高尿酸血症/痛风。最后是肥胖超重人群，目前认为，肥胖所致的胰岛素抵抗是痛风发病的主要病理基础，从某种意义上说，控制体重比管住嘴还重要。痛风是怎么影响到肾的？高尿酸血症、痛风与肾脏互相影响，长期高尿酸血症患者可使尿酸在肾组织沉积，导致肾损害，包括尿酸盐肾病（痛风性肾病）、肾结石等。会出现夜尿增多、蛋白尿、肾积水、肾萎缩，疾病进展会影响肾功能，甚至导致肾功能衰竭。肾病又会进一步导致尿酸排泄不畅，加重高尿酸血症，从而形成恶性循环。痛风还会导致哪些危害？此外，高尿酸血症与痛风还会并发心肌病变、心律失常、心血管病变、瓣膜性痛风石、其他代谢性疾病（如肥胖症、高血压、高脂血症、2 型糖尿病等代谢综合征）、缺血性脑卒中等多系统损害，严重者甚至危及生命。痛风发作之后，一定要去医院就诊并规范治疗，只有控制好血尿酸水平才可以减少尿酸盐结晶沉积，减少痛风急性发作次数，加速体内痛风石和尿酸盐结晶溶解。如何预防痛风的反复发作？除药物治疗外，通过戒酒、饮食管理、控制体重、去除诱因等综合措施，有助于治疗达标，减少痛风的反复发作。 1.戒酒：饮酒可导致尿酸水平升高，无论是哪一种酒。痛风急性发作期和慢性痛风石性关节炎的患者应避免饮酒，痛风间歇期血尿酸水平达标后仍应限制酒精的摄入。 2.饮食管理：低嘌呤饮食，一般规律是红肉嘌呤含量高于白肉，动物内脏嘌呤含量普遍高于普通肉类。因肥肉含有大量脂肪和胆固醇，易引起肥胖及加重尿酸代谢紊乱，故进食肉类宜以瘦肉为主。鸡蛋的蛋白、牛乳、海参等嘌呤含量较低。增加饮水，保证尿量，保证尿量无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，痛风患者建议：每天分次饮水，保证每日尿量 2000-2500ml，有利于尿酸排泄，减少尿酸盐结晶形成。尽量选择弱碱性、小分子水、柠檬水有助于降尿酸。同时，避免高糖果蔬、含糖饮料、甜点等，避免摄取过多热量。 3.控制体重：痛风是一种代谢性疾病，体重指数与痛风的发病率呈正相关，腹型肥胖会增加痛风发病风险。减重可降低血尿酸水平，并对减少痛风发作有益处。 4.避免诱发因素：如有机酸产生过多，抑制尿酸排泄（如乳酸酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，过度运动、饥饿、酒精等）；关节局部损伤（如外伤）、穿鞋过紧、走路过多、外科手术、饱餐、饮酒、脱水、过度疲劳、受冷、受潮和感染；常见的诱发痛风的药物为利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米等）、吡嗪酰胺等抗结核药、抗帕金森病药物、小剂量阿司匹林（75-300mg/d）、维生素 B12、烟草酸、细胞毒性化疗药物、免疫抑制剂（他克莫司、环孢素 A、硫唑嘌呤）等。痛风可以运动吗？痛风间歇期低强度的有氧运动可降低痛风发病率，而中高强度运动可能使尿酸排泄减少，血尿酸水平上升，反而增加痛风的发病率。推荐高尿酸血症和痛风患者适当运动遵循下列原则：高尿酸血症患者建议规律锻炼。痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动（剧烈运动出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少，诱发痛风发作）。注意痛风急性期中断锻炼，休息有利于炎症消退。有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。运动频率每周 4-5 次为宜，每次 0.5-1 小时即可。采取有氧运动，如慢跑、太极拳等。注意适量饮水，促进尿酸排泄。避免冷水浴。

陈熤

副主任医师

上海中医药大学附属龙华医院

接诊医生

陈熤

副主任医师

内分泌科

上海中医药大学附属龙华医院

糖尿病(31例) 高尿酸血症(16例)

专业擅长：中西医结合急慢性肾病、内分泌代谢病、中医妇科（生殖内分泌、多囊卵巢综合症等），高血压

好评率：99% 接诊量：4296

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