原发性痛经相关科普内容
文章 女生来姨妈疼怎么办
女生来姨妈疼，医学上称之为痛经，痛经分为两种情况，一种叫原发性的痛经，一种叫继发性的痛经。 原发性的痛经一般是指没有器质性病变的，疼痛主要来自于子宫内膜前列腺素水平的升高、血管加压素增高，引起子宫肌肉的过强收缩，使子宫短暂的缺血、缺氧引起疼痛。原发性痛经还与经常吃生冷食物，且饮食不规律的人群，平常心理压力过大，情绪起伏的人等这类情况有关。原发性痛经常见于青春期的女性或者年轻的女性，进行心理疏导以后，可以在医生指导下口服氨酚帕马溴片、布洛芬等可以缓解疼痛，还可以进行腹部热敷，增加子宫局部的血液循环，从而减轻疼痛。 继发性痛经一般是指由器质性病变造成的，临床常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等情况，这种情况需要及时的去妇科就医，在医生指导下进行治疗。
张春香
副主任医师
中国人民解放军第425医院
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文章 痛经的分类
不同年龄段发生率不同，初潮时发生率较低，随后逐渐增加，16~18岁达顶峰，30~35岁时下降，生育期稳定在40%左右，50岁时在20%左右。 疾病类型 根据病因分类 原发性痛经（PD） 又称功能性痛经 ，指生殖器无器质性病变的痛经，占痛经90%以上。 继发性痛经 （SD） 又称器质性痛经，指由盆腔内器质性病变引起的痛经，如子宫内膜异位症 、子宫腺肌症 等。 根据疼痛程度分类 轻度痛经 有疼痛，但不影响日常活动，工作很少受影响，无恶心、呕吐、头晕、乏力等伴随症状，很少用止疼药。 中度痛经 日常活动受限，对工作有一定影响，少有伴随症状，需用止痛药，且止痛药有效。 重度痛经 疼痛使日常活动及工作明显受限，全身伴随症状明显，止痛药效果不好。
赵明阳
副主任医师
沧州市人民医院
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文章 痛经的临床表现
患者主要表现为在月经来潮前或来潮时出现下腹部疼痛，有些患者的疼痛会逐渐减轻，而有的则疼痛剧烈，难以忍受。 典型症状 原发性痛经 在青春期多见，通常在初潮后1~2年内发病； 多自月经来潮后开始疼痛，最早可出现在经前12小时，经期第一天疼痛最剧烈，有时需卧床休息，2~3日后缓解； 疼痛呈痉挛性，常位于下腹部，可蔓延到腰部和大腿内侧； 怀孕生产过后可能会缓解。 继发性痛经 月经初潮数年后出现症状，好发于生育年龄女性； 疼痛开始于月经来潮前，经期前半期最为严重，此后减轻，直到结束； 患者可有下腹坠胀、牵引痛； 部分患者有性交痛。 伴随症状 原发性痛经 可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、全身乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。 继发性痛经 其伴随症状与原发疾病有关，如： 子宫肌瘤 可有月经增多、白带增多的症状； 子宫内膜异位症 累及直肠可有便秘的症状； 慢性盆腔炎 可有下腹隐痛，经期症状加剧，部分患者有低烧。
赵明阳
副主任医师
沧州市人民医院
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文章 痛经的病因
不同类型的痛经病因不同，原发性痛经主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素含量增高有关；继发性痛经 与盆腔器质性疾病有关，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。 基本病因 原发性痛经 子宫内膜前列腺素含量增多 月经来潮时子宫内膜会产生一种叫做前列腺素（PG）的激素，PG含量高可引起子宫过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧，进而出现痛经。 血管加压素、内源性缩宫素等物质的增加 血管加压素能引起子宫肌层及动脉壁平滑肌收缩加强，子宫血流减少； 静脉输入高张盐水，可使血管加压素分泌增加，更增强子宫收缩，加重痛经症状。 某些肽类及自主神经系统 如内皮素、去甲肾上腺素 等，可以造成子宫肌肉及子宫血管收缩，导致痛经。 子宫内膜整块脱落，排出不畅 可使子宫收缩增强或痉挛，引起痛经。 子宫过度倾屈 可使经血流通不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩而引起痛经。 子宫发育不良 子宫肌肉与纤维组织比例失调，产生不协调收缩引起痛经。 继发性痛经 子宫内膜异位症 内膜组织生长在子宫腔以外的部位，是继发性痛经最主要的原因，异位的病灶受周期性卵巢激素影响而出现增生、出血、疼痛。 子宫腺肌病 子宫内膜侵入子宫壁的肌肉组织，异位的子宫内膜在卵巢激素的影响下，充血肿胀、出血，使得子宫肌层扩张引起严重痛经。 盆腔感染 通常是由性传播细菌引起的。慢性炎症可造成瘢痕粘连及盆腔充血，引起下腹坠胀、疼痛。 子宫肌瘤 或子宫内膜息肉 经期子宫充血及收缩可使肌瘤或息肉缺血，由此引发痛经。 宫颈粘连及宫颈狭窄 手术损伤或子宫先天发育异常可引起宫颈粘连、狭窄，使经血排出不畅，引起子宫收缩，导致痛经。 盆腔淤血综合征 盆腔静脉淤血由于扩张的静脉压迫淋巴管和神经纤维而导致痛经。 子宫生殖道畸形 如处女膜闭锁、阴道闭锁 等，可导致经血排出受阻，子宫收缩，引发痛经。 宫内节育器（IUD） 可引起继发性痛经，与宫内节育所致的损伤、继发感染、IUD与宫腔不匹配有关。 诱发因素 以下因素可增加痛经的风险。 家族史 母亲患有痛经，则女儿出现痛经的可能性较大。 个人因素 年龄小于30岁。 月经初潮过早，小于11岁。 月经量过多者。 从未怀孕的女性，其患病风险较高。 过于肥胖者，容易出现痛经。 部分妇女健康状况减退（如患有贫血 或其他慢性疾病）时，易于发生痛经；增强体质后，疼痛可缓解或消失。 心理压力过大。 不良的生活习惯 少女初潮时，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮等，从而易于出现痛经； 吸烟，有研究发现痛经与暴露于烟草环境有关； 经期常常暴露于寒冷环境中或剧烈运动等，均易引发痛经。 环境因素 某些工业或化学性质气味的刺激，比如汽油、香蕉水等可能造成痛经。
赵明阳
副主任医师
沧州市人民医院
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文章 维生素b6的作用（3）
治疗原发性痛经 原发性痛经是指月经期在生殖器官无器质性病变存在时发生的下腹疼痛、坠胀及其他不适感。 维生素 B6 可联合去氧孕烯炔雌醇或黄体酮，治疗原发性痛经。 联用原因 维生素 B6 能提高子宫肌细胞内镁离子浓度，减少肌细胞对外界活性物质的刺激，使子宫肌松弛。 此外，维生素 B6 作为辅酶参与氨基丁酸的合成，后者为中枢神经抑制递质,，含量增高可引起肌肉松弛，降低子宫平滑肌张力。 治疗经期前综合症 经期前综合征是指发生在月经前，一般在月经前 7～14 d，反复性、周期性的出现躯体和精神方面的症候群。
胡奕卿
主治医师
南昌市青山湖区塘山镇卫生院
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文章 原发性痛经该如何用药治疗
很多女性朋友都有痛经的困扰，引起痛经的原因很多，一般可以分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经即功能性痛经，而继发性痛经是在妇科疾病后出现的痛经，那么，原发性痛经该如何用药治疗呢？ 首先，女性需要对痛经有一定的了解，尤其对青春期女性尤为重要，对于原发性痛经，是正常的生理现象，女性需注意避免紧张情绪，树立信心，注意经期卫生，注意卧床休息，可以使用暖水袋等对下腹部进行热敷，对于疼痛难忍者，还可以采用一些非特异性止痛药，如水杨酸类，有退热止痛的功效。 对于需要采取避孕措施的患者，可以口服避孕药。避孕药可以抑制前列腺素和血管加压素及催产素的水平，抑制子宫活动，可以有效治疗原发性痛经。对于不需要寻求避孕措施或对避孕药效果不好的患者，可以使用非甾体抗药。非甾体抗药可以抑制前列腺素合成酶抑制剂，从而达到子宫张力和收缩力的下降，从而减轻痛经的发生。非甾体抗药不仅仅可以减轻痛经，而且可以减轻恶心、呕吐、头痛、腹泻等与痛经相关的症状。钙离子通道阻滞剂也可用于治疗原发性痛经，这种治疗方式可明显抑制子宫收缩，但可能对血压产生影响。 引起痛经的原因有很多，一般来说，原发性痛经治疗比继发性痛经治疗更简单，如痛经严重，千万不要选择强忍下去，选择合适的药物更有利于改善病情。
曾沣
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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文章 原发性痛经的治疗
原发性痛经是盆腔器官无器质性病变而出现的痛经。痛经主要表现时下腹部疼痛、坠胀，一般在月经前几天开始，持续 48~72h。痛经是青少年和成年女性最常见的病症之一，通常伴随各种身体症状，如腰酸痛、头痛、头晕、疲劳、腹泻、抽筋和出汗。发病率比较高，在45% ~97%之间，对生活和工作带来了很大影响。 原发性痛经的发病机制 现代医学对原发性痛经的发病机制尚未完全明确，目前主要与子宫因素、前列腺素、缩宫素、雌孕激素、体质因素等有关。 1.子宫因素：当子宫发育不良、子宫颈狭窄、子宫屈曲过度或子宫微循环障碍，会导致子宫供血异常，子宫肌层组织缺血缺氧，代谢产物堆积而致痛经，或者经血难以流出，滞留宫腔，便会引发痛经。 2.前列素（PGs）：PGs 在女性子宫、卵巢中均有分布，在月经期达高峰，PGs 主要为PGF2α 和 PGE2，PGE2 松弛子宫平滑肌，而 PGF2α 使子宫平滑肌收缩，研究发现原发性痛经患者子宫内膜及经血中 PGF2α 的水平高于健康女性，促使痛经女性子宫平滑肌收缩、肌张力增高，出现缺血及缺氧，导致经血流出不畅而痛经。 3.缩宫素（OT）：OT 与 OTR(缩宫素受体)结合后可介导子宫的收缩而加重痛经。 4.雌激素、孕激素、加压素：痛经时 PGF2α 水平异常升高，而前列腺素的变化与体内雌孕激素的变化也相关。雌激素、孕激素、加压素含量升高促使子宫血管收缩，使子宫局部缺血致痛。 原发性痛经的中医病因病机 痛经并非中医病名，根据其症状，中医对其详细记载可见于《诸病源候论》：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉......其经血虚，受风冷，故月水将下之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。” 中医痛证主要与“不通则痛”“不荣则痛”有关，原发性痛经最常见因寒致瘀，因气滞致瘀，以温经散寒、活血祛瘀、行气止痛为治疗原则。原发性痛经也可由气血亏虚、肝肾亏损而致，疾病初期以虚证为主，逐渐由虚转实，而成虚实夹杂之证，用药多攻补兼施。 原发性痛经一般治疗 原发性痛经现代医学的治疗主要是非甾体抗炎药、避孕药、维生素 E、维生素 B6、去氧孕烯炔雌醇片减轻或控制痛经，但很难能够达到治愈的效果。 有氧体育运动也可以缓解痛经，研究证明，伸展运动（每周进行 3 次，每次 15min，包括 5min 的热身运动和 6 次 10min 的腹部和骨盆伸展运动）与甲灭酸治疗原发性痛经疗效相同，随着时间推移，运动缓解痛经的效果会增强。 中医在治疗原发性痛经方面具有很大优势，发挥中医辨证论治的特点，有研究总结了中药治疗原发性痛经的辨证分型和用药规律，结果发现常见证型前 5 位为寒凝血瘀证、气滞血瘀证、肝脾不和证、寒湿凝滞证、肝郁血瘀证，使用频次前 5 位的方剂为少腹逐瘀汤、温经汤（《金匮要略》）、温经汤（《妇人大全良方）、当归芍药散、当归四逆汤。 1. 少腹逐瘀汤 中医认为，经期前后感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，以致子宫、冲任气血失畅。经前、经期气血下注冲任，子宫气血更加凝滞，痛经病位在子宫、冲任。治疗以活血调经为主。 少腹逐瘀汤出自《医林改错》，治疗“小腹积块疼痛”或“经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫，或黑，或块，或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之”。主要治疗寒凝血瘀型痛经。有研究将血浆黏度、全血黏度、血小板黏附率、红细胞压积均可作为血瘀证的诊断及评估指标，月经前 1 周口服少腹逐瘀汤 7 天，4 周为一个疗程，连续服用 3 个疗程，根据临床指标和症状显示此方综合疗效优于布洛芬，治愈率高，治愈后复发率低，且安全无副作用 图 1：参考文献 1 2.温经汤 温经汤是中医妇科临床之常用方剂，主要针对虚寒型妇科疾病，此方版本较多，最为熟悉的便是《金匮要略》和《妇人大全良方》，二方虽同名，但其在方药组成及临床运用方面却不尽相同。 2 个温经汤都有温经散寒、活血调经的功效，均可用于治疗病机为冲任虚寒、瘀血阻滞之寒凝胞宫型痛经。相较而言，《金匮要略》温经汤又扶正养血、健脾和胃，且兼滋阴润燥，适用于寒气盛，虚多瘀少兼虚热为主者；《妇人大全良方》温经汤活血祛瘀止痛之力强，适用于瘀重虚少而兼有寒象者。 有研究通过观察温经汤对寒凝血瘀型原发性痛经患者血清血小板活化因子（PAF）以及β-内啡肽影响来评估此方的治疗效果，120 例患者随机分为观察组和对照组，对照组给予布洛芬治疗，观察组月经前 5d 及经期服温经汤，2 组患者均干预 3 个月经周期，结果提示：温经汤能有效降低痛经症状积分，改善临床症状，降低血清 PAF 水平和上调 β-内啡肽浓度，减少复发率。 图 2：参考文献 2 3.当归四逆汤 当归四逆汤记载于东汉张仲景所著《伤寒论》，具有养血祛寒，温经通脉之功效。有研究利用网络药理学初步探讨了当归四逆汤治疗原发性痛经的作用机制，构建了“中药-活性成分-靶点-疾病”网络。通过网络分析可知，7 种中药包含了 114 个活性成分共 149 个靶标，与原发性痛经共同靶标基因有 30 个，关键靶点涉及 VEGFA、IL6、PTGS2、TNF、PTGS2，可调节花生四烯酸、炎症信号通路等发挥治疗原发性痛经的作用。 图 3：参考文献 3 有研究统计了当归四逆汤治疗原发性痛经的 RCT 研究，共搜索了 9 个数据库。纳入 11项随机对照试验，共 1005 例患者，系统评价分析显示，与对照组相比，当归四逆汤对临床有效率有较好影响（n=1005, RR=1.42, 95%CI=1.30~1.55, p<.01）。 图 4：参考文献 4 参考文献： [1]少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察[J].亚太传统医药，2019，15(11)：133-135. [2]温经汤对寒凝血瘀型原发性痛经患者血清 PAF 及β-内啡肽的影响[J].中国实验方剂学杂志，2020，26(02)：1-5. [3]基于网络药理学和分子对接研究当归四逆汤治疗原发性痛经的机制[J].中国中药杂志，2021，46(04)：855-864. [4] Danggui Sini Decoction (herbal medicine) for the treatment of primary dysmenorrhoea: asystematic review and meta-analysis[J]. Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2020:1-9. 京东健康互联网医院医学中心 作者介绍：吴迪，博士，中医内科学，科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”，通过临床双盲双模拟RCT研究方案，探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”，从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制
京东医生
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文章 来月经肚子坠疼怎么办，日常护理该怎么做？
来月经后肚子坠疼首先要注意腹部的保暖，可以用暖宫贴和暖水袋局部热敷。其次，可以多吃榴莲、桃仁等有活血化瘀功效的食物。另外，可以适当的练瑜伽，有缓解疼痛和舒缓身心的作用。如果是原发性痛经所致，一般服用阿司匹林等止痛药；继发性痛经可口服避孕药治疗。 不少女性都有经期肚子坠疼的情况，这主要是痛经的一种典型表现。特别是在摄入过多寒凉之物，或者是不注意腹部保暖的时候，疼痛感会更加明显。一般这种坠痛感会持续一天到三天不等，情况严重的可能会伴随整个月经期。那来月经肚子坠疼怎么办？ 一、来月经肚子坠疼的日常护理 1.饮食调理 （1）榴莲 因榴莲性热，且中医认为有活血、散寒的功效。在经期吃榴莲，不但能够改善腹部寒凉的情况，还能让体温保持适宜的状态，进而能起到缓解痛经和暖宫的作用。但榴莲吃的过多后容易导致上火和便秘，所以吃的时候可以搭配山竹或者淡盐水，就能很好的消除燥热。 （2）桃仁 桃仁性平、微苦，有很好的活血祛瘀的功效，所以适合因血瘀体质诱发的经期肚子坠痛的情况。同时，桃仁也有很好的治疗闭经和便秘的效果。 2.局部热敷 经期出现肚子坠疼的症状，最快捷有效的方法就是局部热敷，可以选择用热水袋或者暖宫贴敷肚子，让腹部暖起来，就能很大程度上减少痛经的症状。 3.注意保暖 经期痛经的发生多和受到寒冷刺激有关，所以可以通过增添衣物、多喝热水等方式来让身体保持温暖的状态，这样就有扩张血管、加快血流的作用，也能有效预防子宫平滑肌过度收缩，进而起到缓解疼痛的目的。 4.练习瑜伽 对于经期有痛经和情绪郁结的人，可以选择适量的练瑜伽。瑜伽不但可以安抚中枢神经系统，还能增加血氧含量。同时，也能舒缓身心，从而减轻痛经的情况。 二、来月经肚子坠疼的对症治疗 1.原发性痛经 针对原发性痛经患者，一般应用镇静止痛作用的药物来缓解症状，常见药有阿司匹林和乙酰氨基酚。 2.继发性痛经 患上子宫内膜异位症或者子宫腺肌症后，也会诱发继发性痛经，对于这种情况，可以选择口服避孕药来控制症状。
李圣广
副主任医师
湖南尚美妇幼医院
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文章 痛经是什么原因导致的，如何改善？
女性在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛及其他症状，严重者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等症状，影响工作及生活者称为“痛经”。痛经是妇科常见病及多发病，病因多，病机复杂，反复性大。 痛经分原发性痛经及继发性痛经。一般来说。自青春期第一次来潮就开始有痛经的，以后每逢来月经都出现严重的痛经，这叫原发性痛经。多见于未婚及未育女性，往往生育后痛经缓解或消失，占痛经的90%以上。除了原发性痛经，还有因子宫内膜异位、子宫内膜炎等器质性病变引起的，则为继发性痛经，多见于已婚妇女，需要前往医院就医。 引起痛经的原因很多，一般与心理、精神因素有关，如情绪激动、抑郁、精神紧张等，有时过度疲劳、剧烈运动、淋雨、受凉、大量吃冷饮等也可以引起痛经。少女和未婚女青年痛经大多是原发性的，这类痛经的严重程度与情绪有关，恐惧、紧张、忧虑、郁闷都会使疼痛加重。 痛经分虚证和实证。虚证是不荣则痛，气血虚弱或肝肾亏损，冲任二脉失于濡养，造成痛经。实证是不通则痛，是气血运行不畅造成。由于肝气不舒畅，气滞血瘀，经血滞于子宫，或感受寒邪，平时过量吃寒凉生冷食物，使血为寒凝，或是因感受湿热之邪，湿热与血搏结，以致气血凝滞不畅，塞而不通，所以会痛。 痛经的病人一定要反思自己的情绪及生活习惯，多调整情绪，饮食要戒掉生冷食物。 经期主要注意以下几点： 一、不要过度劳累，也不要卧床待着不运动。适当活动能帮助气血的运行，缓解疼痛。经期要保证充足的睡眠，可照常工作与劳动，但要禁止剧烈运动，如打球、游泳、赛跑、扛挑重物等。 二、保证足够的营养，保持大便的通畅，尤其是蛋白质、维生素类食物如各种肉类、蔬菜、水果等。经期应避免咖啡、茶、可乐、巧克力等汗咖啡因的食物。避免吃一切生冷食物及不易消化和刺激性食物，宜多饮温开水。 三、注意腰腹部的保暖，以免着凉加重痛经。有痛经病史的妇女吹电风扇的时间也不宜过长，空调房间的温度不要调得过低，沐浴后要把身上的水擦干。尤其在经行之际，尽量避免受寒，这也是痛经的预防重要措施。平时不可穿露脐装，下肢需保暖，天冷不可穿短裙；睡前热水泡脚。 四、不要熬夜。 五、经期可以做做艾灸、热敷等以散寒活血止痛。艾灸以灸肚脐及肚脐下的关元、气海血为主，一般灸15-30分钟即可。 拔火罐、按摩、针灸，服用中药等都有较好的疗效，可有效地缓解痛经。
杜雪君
主治医师
成都双流京东互联网医院
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文章 经常痛经到底是不是病？
痛经是最常见的妇科症状之一，来月经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性痛经和继发性两类。 原发性痛经 原发性痛经占痛经90%以上，是指生殖器官无器质性病变的痛经，妇科检查无异常，主要与月经来潮前子宫内膜前列腺素含量增高有关；青春期多见，常在初潮后1-2年内发病，痛经多自月经来潮后开始，最早出现可在经前12小时，以行经第一日疼痛最为剧烈，持续2-3日后缓解，除疼痛外可能伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状。 治疗：心理治疗消除对痛经的紧张；非甾体抗炎药如布洛芬等；口服避孕药通过抑制排卵减少月经血中前列腺素含量，适用于有避孕需求的痛经女性。 继发性痛经 继发性痛经是指由 盆腔器质性疾病，疼痛程度往往呈进行性加重，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经，通常可以通过病史，妇科盆腔B 超、血液CA125检查、妇科查体、腹腔镜等来鉴别。 治疗：主要是原发疾病治疗， 手术或药物对症治疗，如子宫内膜异位症，青少年内异症也是一种进行性疾病，影响生命质量及未来生育能力，治疗需根据患者年龄、生育需求、病灶大小等综合评估，长期治疗预防复发。 参考文献： 1.《妇产科》第9版 P351 2.中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会,中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症长期管理中国专家共识[J].中华妇产科杂志.2018,53(12):836-841.
知识科普-健康运营官
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原发性痛经相关疾病
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专业擅长：胎停，习惯性流产，保胎，不孕症，妇科内分泌疾病（包括卵巢早衰，多囊卵巢综合征，经前期紧张症，月经失调，更年期综合征等）；尤其擅长中西医结合治疗。
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