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脊柱裂

脊柱裂

别名:椎管闭合不全

就诊科室:

神经外科 脊柱科

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脊柱裂相关科普内容

文章 脊柱裂藏毛窦,需要做核磁共振吗?

我从小就知道自己与众不同。每当我脱下衣服,脊柱上那一条明显的凹槽总会引起别人的注意。医生告诉我这是脊柱裂,一个先天性疾病。虽然它并不会对我的日常生活造成太大影响,但我总是担心它会随着年龄的增长而恶化。 最近,我开始注意到脊柱裂处有一个小凸起,摸起来像是一个硬块。我的心一下子揪紧了,难道这就是我一直担心的恶化?我决定去京东互联网医院咨询一下专业的医生。 在与医生的对话中,我详细描述了我的症状,并上传了一张照片。医生很快回复了我,建议我做一个核磁共振检查以确定这个凸起的性质。虽然我对这个检查有些恐惧,但我知道这是必要的。 我问医生是否可以先做一个DR或者超声检查,希望能找到一个更简单的方法。然而,医生坚持认为核磁共振是最好的选择,因为它可以提供更详细的内部结构图像。听到这话,我不禁感到一丝失望,但我也明白医生的建议是出于对我的健康的考虑。 我还问了医生关于核磁共振检查的一些问题,例如是否需要服用镇静剂。医生告诉我一般情况下不需要,除非我有特殊的需求。这个回答让我稍微放心了一些。 在结束咨询后,我开始思考接下来的步骤。虽然我对核磁共振检查有些恐惧,但我知道这是为了我的健康着想。同时,我也感激京东互联网医院提供的便捷服务,让我可以在家中就得到专业的医疗建议。 如果你也有类似的问题,或者对自己的健康有任何疑虑,我强烈建议你去京东互联网医院咨询一下。他们的医生非常专业,能够给你最合适的建议。记住,健康没有小事,及时就医是非常重要的。

运动与健康

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文章 如何在怀孕初期排除遗传性疾病?

我坐在电脑前,手指轻敲键盘,心中却是七上八下的。上次怀孕的孩子有脊柱裂,这次再次怀孕,我不禁担忧起来。于是,我打开了京东互联网医院的页面,开始了我的在线咨询之旅。 “您好,我是妇产科医生**,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”屏幕上显示着医生的问候,我的心情稍微平静了一些。我告诉医生,之前怀孕的孩子有脊柱裂,这次想再怀孕,需要做什么准备,已经怀孕需要做什么检查? 医生问我现在怀孕了吗?我回答说有怀孕的打算。接着,医生询问了我上次怀孕是几月几日做的手术?我告诉她是5年前。现在是吃的叶酸,检查身体各项指标都正常。医生说脊柱裂一般考虑是叶酸缺乏,问我是只有一次怀孕发现脊柱裂吗?我点头确认。 “现在怀孕的话,一直吃叶酸就可以吗?”我有些焦虑地问道。医生安慰我说,目前备孕期正常补充叶酸就可以的,之后建议我做好孕期的各项检查,孕早期的时候可以做一下羊穿,因为有不良病史的是需要检查一下的。 我问医生,孕早期羊穿什么时候可以做,孕期的各项检查都需要做什么。医生详细地告诉我,在孕11-13+周做超声NT;孕15-20周要行唐氏筛查,必要时进行无创DNA检查或者羊水穿刺检查;在孕20-24周要行超声大排畸检查等。听说有个母体dna血液检测,可以做吗?我问医生。医生说可以做的。 我问医生,母体dna检测最早什么时候可以做,想早点排除遗传性。医生建议我备孕期可以检查一下我和我爱人的染色体筛查,看是否是遗传性的原因。陕西三甲医院,dna母体检测医院可以做吗?我问医生。医生说如果有这种项目是可以做的,一般有遗传学门诊的可以做,我需要到当地医院详细咨询。 医生还告诉我,补充叶酸,一般是建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始,可增补叶酸5mg/d,口服至孕3个月后每天补充0.8mg的叶酸。同时,医生也给了我一些生活建议,建议戒烟酒、少熬夜、规律作息,多运动,尽量不吃辣的食物,丰富饮食,多吃新鲜的蔬果,比如瘦肉,豆类,鸡蛋,牛奶等,避免熬夜,保持心情舒畅,做到这些就是最好的孕育。 我感激地向医生道谢,心中的一块石头终于落了地。虽然还有很多未知的风险和挑战等待着我,但至少我知道了该怎么做。感谢京东互联网医院,让我在家就能得到专业的医疗咨询服务,真的太方便了!

医疗星辰探秘

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文章 宝宝脊柱裂藏毛窦?如何确定和治疗?

我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在为我庆祝。然而,我的心却像被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。因为我刚刚从网上查到,我的宝宝可能有脊柱裂藏毛窦的风险。 我和老公都很爱我们的孩子,看到他每天健康快乐地成长,我们的世界也因此变得更加美好。但是,这个消息就像一盆冷水,瞬间浇灭了我们所有的欢乐。我们开始四处打听,希望能找到一个专业的医生来给我们答案。 在朋友的推荐下,我们来到了京东互联网医院。这里的医生非常专业,态度也很亲切。他们告诉我们,光从外观是不能确定宝宝是否有脊柱裂藏毛窦的,需要结合脊柱的磁共振检查,以及孩子的症状。他们建议我们尽早去医院检查一下,排除风险,这样大人小孩才安心。 我和老公决定挂神经外科,医生说如果发现孩子骶尾部有异常,可能需要做手术。我们非常担心,毕竟手术总是让人感到害怕。但医生安慰我们说,这个手术并不复杂,不少孩子治疗后效果都很好。关键是要去公立大医院,技术水平高,条件也好一些。 我们决定去苏州儿童医院,这个医院在国内做得非常好。医生也认可我们的选择。他们再次强调,前提是确定孩子有没有脊柱裂藏毛窦。虽然大排畸时候没事,但也可能隐形的。我们决定尽早明确一下,孩子也更安全。 整个过程中,我和老公都非常焦虑。我们担心宝宝的健康,担心手术的风险,担心未来的不确定性。但是,医生的专业和耐心让我们感到安心。他们不仅解答了我们的疑问,还给我们提供了很多有用的建议和信息。 现在,宝宝已经接受了治疗,恢复得很好。我们也从这次经历中学到了很多,明白了健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便! 想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望你们也能及时就医,早日康复。

医疗之窗

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文章 宝宝腿纹不对称,可能是隐性脊柱裂?

我还记得那天,阳光透过窗户洒进房间,照亮了我和宝宝的脸庞。八十天大的他,躺在我怀里,咿咿呀呀地笑着。然而,我的心却被一丝担忧所笼罩。他的腿纹不对称,这是否意味着他有隐性脊柱裂? 我拿起手机,打开京东互联网医院的APP,点击了“在线咨询”。很快,医生**就接了我的咨询。我们开始了一场关于宝宝健康的对话。 “您好,我是京东医生**,非常高兴由我为你提供医疗咨询服务,请问你有什么要咨询的医学问题?宝宝有没有食物或者药物过敏的情况?”医生问道。我告诉他,宝宝出生时大夫就提到过这个问题,但后来观察了一段时间,觉得没什么大碍。 “这个需要拍片子才能知道是否是。”医生说。我有些犹豫,担心拍片会对宝宝产生辐射影响。医生安慰我说,拍片是安全的,并且可以排除隐性脊柱裂的可能性。 我又提到了宝宝腿纹不对称的问题。医生建议我们做一个髋关节彩超,以排除髋关节发育不良的可能。幸好,在42天的复查中,宝宝的髋关节彩超结果是正常的。 “那这样的话那就没有问题,这个腿纹不对称就不用纠结了,就去拍个片子看一下。”医生说。我点了点头,决定带宝宝去医院拍片子。 在等待拍片的过程中,我不禁想起了医生的话:“如果真是需要做手术治疗?”我的心一下子揪紧了。宝宝还那么小,能承受得住手术吗? 拍片结果出来了,医生告诉我,宝宝的脊柱没有问题。我的心终于放下了。感谢京东互联网医院的医生,感谢他们的专业和耐心。他们让我在最需要的时候,找到了正确的方向。 现在,宝宝已经一岁多了,健康快乐地成长着。每当我回想起那段时光,总会感慨万千。健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

健康解码专家

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文章 我的宝宝可能有隐性脊柱裂,需要怎么办?

我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在为我儿子的降生而欢呼。然而,我的心情却如同被乌云笼罩一般。出生时,医生提到他可能有隐性脊柱裂,这个消息如同晴天霹雳,打破了我原本的喜悦。 三个月过去了,宝宝的两条腿的腿纹不对称,这让我更加担忧。百度上查到的信息让我心生恐惧,似乎每一个不对称的迹象都在暗示着那个可怕的诊断。于是,我决定带他去京东互联网医院进行咨询。 在与医生的对话中,我紧张地描述了宝宝的情况,医生则耐心地听取并分析。虽然他说看表面不像有问题,但我仍然无法释怀。医生建议我们亲自去医院检查一下,确定是否真的存在隐性脊柱裂。 我开始思考,如果真的有问题,会是什么样的后果?医生解释说,如果裂缝很小,不需要处理;如果裂缝较大,可能需要手术。我的心情像过山车一样起伏不定,既希望一切都只是误会,又害怕最坏的结果成真。 医生提到需要做核磁共振才能确定,我又开始担心这个检查对孩子有没有损伤。医生安慰我说,核磁共振对孩子没有辐射,可以放心进行检查。听到这话,我稍微松了一口气,但内心的焦虑仍未消散。 在等待检查结果的日子里,我反复回想医生的话,试图从中找到一些安慰。同时,我也开始关注宝宝的每一个细节,生怕错过任何可能的症状。每当他哭闹或不舒服时,我都会想象最坏的情况,心中充满了恐惧和无助。 最终,检查结果显示宝宝并没有隐性脊柱裂。听到这个消息,我如释重负,泪水夺眶而出。医生告诉我,宝宝的腿纹不对称可能只是生长发育的正常现象,暂时不用过于担心。这个消息让我感到无比的宽慰和感激。 回想起这段经历,我深深体会到,作为父母,我们总是希望给孩子最好的,但有时候,面对未知的恐惧和焦虑,我们也需要寻求专业的帮助和支持。京东互联网医院的医生们不仅提供了专业的医疗建议,也给了我极大的安慰和支持。我想对所有的父母说,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

中医养生之道

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文章 隐性脊柱裂三个月还疼怎么办?

我从未想过,一个看似微不足道的疼痛,会在我的生活中掀起如此大的波澜。三个月前,我在一次体检中被诊断出隐性脊柱裂,骶椎处有8毫米的裂缝。起初,我并没有太在意,毕竟医生说大多数人终身都不会有任何症状。但是,随着时间的推移,疼痛却日益加剧,尤其是在腰五骶一的位置,仿佛有一根针在不停地刺痛我。 我开始四处求医,试图找到一个能够治愈我的方法。然而,每次的结果都让我失望透顶。直到有一天,我在网上偶然发现了京东互联网医院,决定尝试一下在线咨询。接待我的医生非常专业,首先要求我上传片子,并详细询问了我的治疗过程和症状。他的第一句话就让我感到一丝安慰:“大多数的隐性脊柱裂终身不产生症状亦无任何外部表现。” 但我仍然无法释怀,毕竟疼痛已经影响到了我的日常生活。医生耐心地解释说,我的腰疼可能并不是由脊柱裂引起的,而是慢性腰肌损伤或不良姿势导致的。他建议我使用粽垫床来改善睡眠质量,佩戴腰围以支撑腰部,并坚持进行腰背肌的功能锻炼。这些方法听起来简单,但实际操作起来却需要很大的毅力和恒心。 在医生的指导下,我开始了漫长的康复之路。每天早晨,我都会花费半个小时进行腰背肌的锻炼,虽然一开始很难坚持,但随着时间的推移,我逐渐适应了这种新的生活方式。同时,我也注意改善自己的坐姿和站姿,避免长时间保持同一姿势。这些小小的改变,虽然看似微不足道,但却对我的康复产生了巨大的影响。 经过两到三周的时间,我的疼痛开始逐渐减轻,生活也恢复了往日的平静。回想起这段经历,我深深地感激京东互联网医院的医生们,他们的专业知识和耐心指导,让我重新找回了生活的信心和勇气。现在,我已经完全康复,重新投入到工作和生活中去。每当我想起那段艰难的时光,总会感慨万千,庆幸自己有勇气面对挑战,并最终战胜了它。 如果你也遇到了类似的问题,不妨试试在线咨询,京东互联网医院的医生们会给你最专业的建议和帮助。记住,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

老年健康守护者

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文章 我朋友的宝宝检查出开放性神经管缺陷,高风险意味着什么?

我朋友的宝宝检查出开放性神经管缺陷,高风险意味着什么?这个问题在我心中盘旋了好几天。我的朋友小芳,一个温柔而坚强的母亲,面对这个消息,整个人都崩溃了。她的宝宝,一个还未出世的生命,竟然可能带着如此沉重的缺陷降临人间。 我陪小芳去医院,见证了她与医生的对话。医生说,开放性神经管缺陷的高风险是先天畸形和发育不良的高风险指标,容易出现无脑畸形、显性脊柱裂、先天性畸形,甚至可能导致大小便失禁、先天性下肢畸形等问题。这些话如同一把利刃,深深地刺痛了小芳的心。 小芳的眼泪在眼眶中打转,她问医生,宝宝缺陷的几率有多高。医生说,概率很高,可能达到50%甚至80%。小芳的脸色变得苍白,手中的文件夹也掉落在地上。我赶紧扶起她,安慰她说:“我们会一起面对的。” 医生建议做进一步的检查,包括穿刺等。小芳犹豫不决,担心这些检查会对宝宝产生影响。医生解释说,虽然穿刺有一定风险,但在大医院进行的检查技术已经相当高,影响不大。小芳还是不确定,医生建议她咨询一下这方面的专家,做出最合适的决定。 离开医院后,小芳的脸上写满了焦虑和无助。她说:“我不知道该怎么办,生下来有风险的概率性太大了。”我告诉她:“我们会一起面对的,无论结果如何,我们都要坚强。” 回家的路上,小芳一直在沉默。我知道她在思考,思考这个宝宝的未来,思考自己作为母亲的责任。她的手紧紧地握着我的手,仿佛在寻找一丝安慰和支持。 我想起了京东互联网医院,一个可以随时随地咨询医生的平台。也许,在这里,我们可以找到更多的答案和建议。于是,我建议小芳去京东互联网医院咨询一下专家,听听他们的意见。小芳点了点头,眼中闪烁着一丝希望的光芒。 在这个充满不确定性的时刻,我们需要更多的信息和支持。京东互联网医院,成为了我们寻找答案的新起点。无论结果如何,我们都要勇敢面对,为了那个还未出世的生命,为了小芳和她的家庭。

医疗之窗

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文章 脊柱裂和硬膜囊低位扩张,尾椎骨疼痛怎么办?

我从未想过,一个简单的尾椎骨疼痛会引发一系列的健康问题。直到那天,我在上厕所时突然感到一阵剧痛,仿佛整个下半身都被电击了一样。从那以后,疼痛就像一个不速之客,时不时地来访,尤其是在我直坐或做一些特定的动作时。 我开始担心,担心这疼痛会不会是某种严重的疾病的征兆。于是,我决定去医院做一个全面的检查。经过一系列的检查和测试,医生最终告诉我,我有脊柱裂和硬膜囊低位扩张。听到这个消息,我感到一阵恐慌,仿佛世界都在我脚下崩塌了。 我记得当时的医生很耐心地向我解释了我的病情,并告诉我需要挂神经外科进行进一步的治疗。虽然我对这个科室并不熟悉,但我知道我必须去。因为我不想让疼痛继续折磨我,也不想让它影响我的日常生活。 在等待就诊的过程中,我开始思考自己的生活方式。是否是我平时的不良习惯导致了这个问题?我开始反思自己的生活,试图找出可能的原因。同时,我也开始关注自己的身体,注意每一个细微的变化,希望能够及早发现任何可能的健康问题。 当我终于见到神经外科的医生时,他对我的病情进行了详细的解释,并告诉我需要进行手术治疗。听到这个消息,我感到一阵恐惧和不安。但是,医生很专业地向我解释了手术的风险和好处,让我对整个过程有了更清晰的认识。 手术后,我开始了漫长的康复之路。每天都需要进行物理治疗和康复训练,虽然很辛苦,但我知道这是我恢复健康的唯一途径。同时,我也开始关注自己的饮食和生活习惯,希望能够从根本上改善自己的健康状况。 现在回想起来,那段经历虽然很艰难,但也让我更加珍惜自己的健康。它教会了我要及时关注自己的身体,不能忽视任何不适的信号。同时,也让我更加感激医生和护士们的辛勤工作,他们的专业和关心让我在最困难的时刻感受到了温暖和支持。 如果你也遇到了类似的问题,我想告诉你,不要害怕,及时就医是最重要的。同时,也要关注自己的生活方式,保持良好的饮食和运动习惯。只有这样,我们才能拥有一个健康、快乐的生活。 想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望我们可以互相分享经验和建议,一起走向健康的道路。

健康饮食指南

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文章 脊髓栓系的泌尿外科处理

脊髓栓系综合征是马尾被粘连、栓系及压迫,使圆锥被牵引导致发育不良,产生下肢运动失常、排尿及排便功能障碍。最常见于脊柱裂,少数可由后天性疾病如外伤、炎症和肿瘤引起。 1、定义 脊髓栓系综合征是马尾被粘连、栓系及压迫,使圆锥被牵引导致发育不良,产生下肢运动失常、排尿及排便功能障碍。最常见于脊柱裂,少数可由后天性疾病如外伤、炎症和肿瘤引起。 2、病因及病理生理 在胚胎18天时,脊索和椎体开始发育;椎管从头端向尾端逐渐形成;6周时,神经管末端发育成神经终室。此后椎管的生长发育速度快于脊髓的生长速度,脊髓向头侧回缩,脊髓在终室形成终丝。当脊柱发生病变影响脊索发育或功能时可引起脊髓发育不良,其中脊柱裂是最常见的脊柱病变,也是脊柱畸形中最常见的一种,多见于腰椎和骶椎。脊柱裂分为隐性和显性两类。隐性脊柱裂仅有椎弓骨性缺损。显性脊柱裂除椎弓骨性缺损外,脊髓和/或脊膜和/或脂肪还从椎弓缺损处膨出。脊柱病变引起的神经损害多种多样,由何种神经成分受累决定。如果脊柱裂使终丝在终室内发生粘连或被脂肪组织压迫束缚,终丝被固定于终室内,失去向上自然的活动能力,圆锥在终丝的牵引下,发生缺血、缺氧,轴突受到损害,引起圆锥发育不良。对尿动力学的影响既可表现为正常功能,亦可表现为上或下运动/感觉神经元损害,如果合并颈胸椎及脑部病变(如Armold-Chiari畸形:脑干及小脑蚓部疝入枕骨大孔,引起脑积水)则使膀胱尿道功能障碍表现更加复杂。不同年龄发病原因如下: 2.1. 婴儿期甚至胎儿期即可呈现脊髓神经受损症状者,主要见于有严重的脊髓脊膜膨出,甚至大脑发育异常者。 2.2. 在早期无症状,随小儿生长,在学龄期出现症状。多为隐性脊柱裂,在患者身高增长时脊髓受压迫或牵拉,而产生神经症状。 2.3. 成年后出现症状。可能为膀胱充分代偿而早年无症状或症状轻微;脊髓产生新的病变,如纤维瘤、脂肪瘤等;一些患儿没有显性症状和体征而没被及早发现,直到青春期后由于脊髓迟发性牵拉而出现尿路症状。 3、临床表现 发病年龄视圆锥受牵拉的程度不同而早晚不一,整个病程呈进行性表现。在新生儿和婴儿早期,大部分患儿神经检查正常,80%显性脊柱裂新生儿的静脉肾盂造影正常。但是1/3在尿动力学检查时表现为下尿路功能异常,常见的是上运动神经元损害:逼尿肌高反射或/和骶反射活动过度,逼尿肌括约肌协同失调少见;仅10%儿童为下运动神经元损害引起的逼尿肌或括约肌无反射。实际上,三岁以上的未经手术治疗的或延误诊断的隐性脊柱裂患儿92%尿动力学上既可表现为上运动神经元损害也可表现为下运动神经元损害或下肢神经功能异常。通常患儿表现为多种损害,发病机率相似。随小儿生长,因压迫或牵拉而出现进行性神经症状。当年龄到5岁时,约50%的儿童表现出上尿路和神经损害。但对严重牵拉者,在婴儿期、甚至胎儿期即可呈现脊髓神经受损症状。 疼痛为本病的早发症状,以肛门直肠区为多见,亦可分布于臀部、腰背部及双下肢,属多根性疼痛,借此可与椎间盘突出所表现的单根性疼痛鉴别。 运动感觉障碍:由于脊髓发育不良,可以引起下肢运动障碍,根据部位和程度的不同临床上既可出现上神经元受损的下肢肌肉痉挛、肌张力增高、腱反射亢进等,亦可出现下神经元损害所致的肌张力低下、步态紊乱,进行性肌萎缩、腱反射减弱等。感觉异常以马鞍区最为多见,轻者表现为麻木感,重者则感觉减退。 尿路症状:同时由于脊髓排尿中枢受累,可引起膀胱尿道功能障碍。膀胱尿道功能障碍的表现取决于脊髓受损的部位及程度,并可有阳痿及遗尿等。 其他:有些脊柱正常形成同时没有开放性椎管的脂肪脊膜膨出,发病率为1/4000。这些缺陷病变轻微且没有显性外凸体征,但是90%的儿童在下部脊柱表面存在皮肤异常。并存高弓足、脚趾变形和锤形、爪形指、脚踝肌力弱并双下肢肌力和肌肉大小不同。如果脊髓栓系伴发脑积水,造成对大脑中枢的影响,患儿常有智力低下等问题。“ 4. 尿动力学表现 骶髓上脊髓发育障碍者,可见逼尿肌反射亢进,较大儿童可出现逼尿肌-尿道括约肌协同失调。骶髓发育障碍者,其尿动力学表现与骶髓损害相同,可有逼尿肌无反射、最大尿道压低、但膀胱颈压及近端尿道压高,膀胱去神经超敏试验及酚妥拉明试验阳性。由于病程长,可使尿动力学表现呈现多样化,用常规尿动力学检查常难以对脊髓损害部位做出诊断。神经电生理研究有较大的价值。 5. 诊断 80%的隐性脊柱裂病例临床上并无任何主诉,亦无体征可见,多在体检时偶尔发现。显性脊柱裂的诊断也并不困难。由于患儿体表上的畸形,早期即为家人及助产士所发现。视脊髓、脊膜等膨出的程度、脊髓有无发育不全的不同,在临床上可出现轻重差别悬殊的主诉和体征。神经组织损害严重者可出现双下肢迟缓性瘫痪及两便失禁等,而单纯脊膜膨出者则可能无任何主诉。 X线、CT和MRI等影像学检查可帮助发现并明确脊柱裂诊断。对于脊髓脊膜膨出患儿初诊时即应行尿常规、尿培养、血尿素氮、肌酐测定及B超、静脉尿路造影。CT和MRI在确定有否需外科处理的病变,如纤维瘤和脂肪瘤等,有重要价值。 6. 治疗 6.1. 神经外科手术治疗 施行椎管减压,解除束缚及对神经的压迫。松解圆锥的同时应检查局部有无其他病变,包括肿瘤、粘连束带等均应一并切除。文献报道临床症状出现时间越早、持续时间越长,手术恢复效果越差,所以对所有病例均应早期手术。对于成人患者,术后功能恢复不如儿童患者,甚至完全无改善,但是手术可能阻止其病情的进一步发展,因而在条件许可情况下应早期手术治疗。另外若有局部肿瘤压迫,手术切除肿瘤解除压迫仍有一定的疗效。病人术后应予良好的休息,为监测术后粘连再次发生,包括尿动力学检查等的随访是必要的。“ 6.2. 排尿功能障碍的治疗 泌尿系统检查和处理的目的是保护肾功能及控制排尿以达到良好的社会适应性。治疗应做到个体化,尿动力学检查作为一个重要的检查手段可帮助选择相应的治疗方案。一般来讲,有肾积水或膀胱输尿管返流而膀胱排空不全者应行清洁间歇导尿或暂时性膀胱造瘘。早期报道经清洁导尿后50%-60%可达到社会能接受的排尿控制。酚妥拉明试验阳性者可用α-受体阻滞剂治疗。若近端尿道压力高,行经尿道膀胱颈切开术。有逼尿肌-尿道括约肌协同失调者可用胆碱能制剂及清洁间歇导尿。逼尿肌无反射者可用胆碱能制剂治疗。对有膀胱容量小、上尿路扩张及膀胱漏尿点压明显增高者应考虑采取膀胱扩大术,如暂时性膀胱造瘘术后借助尿动力学检查观察膀胱尿道功能稳定半年以上即可考虑行膀胱扩大术,必要时行尿流改道。 泌尿外科具体处理视年龄、病情不同而有差别,详述如下: 新生儿生后即做尿动力学检查最为理想,但有脊髓感染的风险和椎管封闭的迫切需要阻止了这项检查的实施。但是实施尿动力学检查的一项研究显示由于椎管的关闭引起神经病变改善的患儿不足5%。因此生后应即行肾超声检查和残余尿测定,尿动力学检查推迟到患儿的背部或侧身能安全受力经受此项检查为宜。如果患儿能通过自发排尿或Credé手法排空膀胱,那么在实施尿动力学检查前即行清洁间歇导尿(CIC)。如果患儿可借助Credé手法排尿有效(残余尿少于5ml),则在行尿动力学检查前不需CIC。一旦椎管完全闭合即行排泄性尿路造影和肾动态重新评估上尿路形态和功能,随后应行排泄性膀胱尿道造影和尿动力学检查。通过这些检查能获取上下尿路的放射学形态和骶髓、中枢神经的功能状态信息,做为对照结果用于日后复查;能早期发现尿路引流和功能恶化及进行性去神经化的征象,有助于鉴定是否具有由于逼尿肌高张力造成的尿路受损加重或由于逼尿肌括约肌失调引起排尿梗阻的危险;如果存在这样的危险则需要提前采取预防性措施。 生后初次检查中10%-15%的放射学检查异常,3%的输尿管肾盂积水,10%为膀胱出口梗阻并子宫发育异常。尿动力学检查显示57%存在膀胱收缩,43%为无反射膀胱。充盈期膀胱顺应性良好的为25%,顺应性差的为18%。尿道外括约肌EMG显示骶髓反射弧完整且无下运动神经元去神经化的占40%,部分去神经化的为24%,完全丧失骶髓功能的为36%。 结合膀胱收缩与尿道外括约肌活动两方面因素进行下尿路动力学评估极其有用,分成协调、失调并或无逼尿肌高张力、完全去神经三类,有助于哪些患儿存在尿路变化的危险、哪些需要预防性治疗、哪些需要密切监测、哪些需要定期复查。71%失调的患儿中在随后的3年中尿路状态恶化,而仅有17%的协调者和23%的完全去神经者出现类似情况。协调者只有在变成失调后才能引发恶化。完全去神经化出现尿路恶化者表现为尿道阻力增加,可能是尿道外括约肌中骨骼肌纤维化所致,逼尿肌张力发挥重要但不是关键的作用。对于出口梗阻,当逼尿肌充盈压大于40 cm H2O和排尿压大于80-100 cm H2O时,CIC或配合使用抗胆碱药物仅出现8%-10%的尿路状态恶化率。抗胆碱药物可用氯化羟丁宁(1mg/岁,每12小时,口服)有助于降低逼尿肌充盈压;如果此类药物不能控制高张力或高反射性膀胱时可改成膀胱造瘘。 脊髓发育不良中的神经泌尿损害是一个不断变化、贯穿儿童时期的动力性疾病过程,特别是在婴儿早期和青春期晚期时。需要神经学、矫形外科学和尿动力学科不断的全面评估。放射学检查中的MRI能显示脊柱和中枢神经系统详细的解剖结构和病变,可诊断脊髓栓系等疾病,但是MRI不能提供功能性资料。在新生儿期开始的尿动力学检查宜每年一次直至5岁,有助于发现骶髓反射弧和脑桥-骶髓反射变化的征象,希望神经外科及时治疗能制止或逆转进展中的病理过程。大部分儿童在3岁内易出现这两方面的病情变化,半数以上的儿童接受神经外科治疗后尿道括约肌功能得到了改善。其次,继发于逼尿肌高张力的排尿障碍,当引起上尿路扩张时需再行尿动力学检查。 返流的处理:脊髓发育不良新生儿中3%-5%可发生膀胱输尿管返流,一般与逼尿肌高张力或逼尿肌括约肌协同失调有关。而在无脊髓发育不良的新生儿中罕见膀胱输尿管返流。若不采取治疗措施,婴儿的膀胱输尿管返流发生率随时间延长而增加,到5岁时30%-40%会经受此病。对于返流1-3级、能自行排尿、或者完全排空膀胱无或几乎无出口梗阻的儿童,仅采取应用抗生素预防感染复发。对于返流4或5级,需CIC排空膀胱。对于不能自行排空膀胱者,不论有无返流,均需CIC。合并逼尿肌高张力者,不论有无输尿管肾盂积水,均需服用氯化羟丁宁。经上述处理后,30%-55%的返流可消除。56%CIC患儿中可检到菌尿,但是无害,除非伴4级以上的返流,因为低级返流罕见症状性泌尿系感染和肾瘢痕化。返流患者应避免Credé手法排尿,特别是对于合并反应性尿道外括约肌者,因为Credé手法能引发尿道外括约肌反射,增加尿道阻力,导致排尿所需的膀胱压升高,进而加重膀胱输尿管返流程度。膀胱造瘘术仅用于CIC或抗胆碱药物无法改善的返流和CIC不能被患者父母掌握的。抗返流手术指征与具有正常膀胱功能的返流指征相同:充分的抗生素和恰当的导尿治疗后仍复发发作的症状性尿路感染;即使有效排空膀胱和降低膀胱内压后仍然存在的输尿管肾盂积水;返流合并UPJ解剖异常;青春期时仍发生返流。对于尿失禁患者,在应用人工括约肌植入等措施增加出口阻力前务必纠正返流。只要配合其他措施能够完全排空膀胱,对神经源性膀胱行抗返流手术是有效的。在CIC的配合下,抗返流手术的成功率近95%。 控尿:尿控日益重要,需要其父母尽可能早的关注。首选尿控的方式是CIC和药物治疗以期到达降低膀胱内压和维持恰当尿道阻力的目的。但是CIC 和药物治疗具有盲目性,甚至有时是错误的,因而进一步需根据尿动力学检查结果选择。当CIC和氯化羟丁宁治疗失败时需作尿动力学检查,确定单药是否有效、药量是否需要增加、是否需要增加其他药物。为此,逼尿肌高张力或无抑制收缩不能有效控制时加用另一种抗胆碱药物或用另一种抗胆碱药物代替氯化羟丁宁。Glycopyrrolate是迄今为止最强的抗胆碱药物,但具有典型的颠茄副作用。Hyoscyamine抗胆碱效能较差但是副作用也少。与口服相比,膀胱灌注氯化羟丁宁更加有效而副作用较少,但是血中药物浓度相似,此方法使用不方便是其最大的弱点。如果尿动力学检查显示:尿道阻力是尿失禁的原因,由于括约肌难以对腹压升高做出相应的反应或者膀胱充盈时尿道阻力下降,需加用α-受体激动剂。“ 当上述方法不能完全控尿时需采用外科手术治疗,手术一般要等到5岁或学龄前时。持续膀胱高张力或高反射可采用肠代膀胱术或膀胱扩大术,肠道使用的顺序是乙状结肠、盲肠、小肠。虽然在成人最常用回盲肠,但是在儿童要避免使用,因为回盲部切除后会加重已存在的肠功能紊乱。对女童来说应避免使用回肠膀胱扩大术,因为回肠攀系膜位于子宫上方,成年后怀孕可能会影响到回肠攀的血运。如膀胱颈或尿道阻力不能维持足够的充盈期膀胱容量,则需要膀胱颈重建手术如Young-Dees、Leadbetter、Kropp手术以及吊带术式、人工括约肌植入、膀胱颈注射药物。如果术前能自行排空膀胱者,术后亦能自行排空膀胱,否则术后均不同程度借助CIC排空膀胱。术前还有了解逼尿肌张力,对于没有通过尿动力学发现的逼尿肌高张力、低顺应性可在术后加速肾功能衰竭。 对于尿流改道手术,并不是治疗脊髓发育不良的万灵药,均存在肾盂肾炎、肾瘢痕化、结石、输尿管肠吻合口梗阻、流出道狭窄、造瘘口狭窄等临床并发症。虽然最普遍使用的术式:成人为Kock膀胱、儿童为Indiana膀胱,但是如果条件允许要采用可控尿的流出道方式。指征:进行性肾积水和不能密切观察的上尿路扩张(可能由于膀胱壁增厚、纤维化引起的膀胱输尿管连接处狭窄或由于保守治疗无效的膀胱输尿管返流);反复发作的症状性泌尿系感染;当CIC难以实施情况下不能密切观察的膀胱充盈-贮尿和排空失败。 性功能和生育:70%-80%的脊髓发育不良妇女可以怀孕并分娩,尽管存在尿失禁,因为其生育功能受激素调控。对于男性,骶髓受累可能影响勃起和射精能力;S1以下受累的男性能拥有正常或适用的生育性功能,S1以上受累的男性中只有50%具有适用的性功能。 7. 预后 在婴儿期纠正脊髓栓系不仅可以稳定而且可以改善神经病变。60%患儿的术前尿动力学异常在术后可转为正常,30%可以改善,10%病情继续恶化。年龄稍长的患儿行脊髓栓系手术后,27%尿动力学转为正常,27%改善,27%稳定,19%恶化;逼尿肌高反射的容易改善,无反射膀胱难以改善。另外,20%儿童在首次脊髓栓系手术多年后仍可发生继发性脊髓栓系。

主任医师张鹏

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文章 除了外伤以外,哪些疾病可以导致神经源性膀胱?

以下疾病可能导致神经性膀胱: 一、神经系统疾病 1. 糖尿病:长期高血糖可损害周围神经和自主神经,影响膀胱的感觉和收缩功能。患者可能出现尿频、尿急、尿失禁或排尿困难等症状。 2. 帕金森病:主要影响运动神经系统,但也可能累及自主神经系统,导致膀胱功能障碍。患者常表现为动作迟缓、震颤、肌肉僵硬等,同时可能伴有尿频、尿急、夜尿增多等膀胱问题。 3. 阿尔茨海默病:随着病情进展,大脑功能逐渐衰退,可能影响排尿控制中枢。患者会出现记忆力减退、认知障碍等,也可能出现尿失禁等膀胱功能异常表现。 二、先天性疾病 1. 脊柱裂:由于胚胎发育过程中脊柱闭合不全,可影响神经系统发育,导致神经性膀胱。患者可能伴有下肢运动和感觉障碍、大小便失禁等症状。 三、感染性疾病 1. 带状疱疹病毒感染:如果病毒侵犯腰骶部神经,可能影响膀胱的神经支配,导致神经性膀胱。患者除了皮肤疱疹、疼痛外,还可能出现排尿困难、尿潴留等症状。 2. 梅毒:晚期梅毒可侵犯神经系统,引起脊髓痨等病变,影响膀胱功能。患者可能出现排尿困难、尿失禁、下肢感觉和运动障碍等。 四、其他疾病 1. 盆腔手术:如妇科手术、直肠手术等,可能损伤盆腔神经丛,导致神经性膀胱。患者在手术后可能出现排尿困难、尿失禁等症状。 2. 放疗:盆腔部位的放疗可能损伤周围神经,引起神经性膀胱。患者在放疗后可能逐渐出现膀胱功能障碍。

章敬东

副主任医师

淮南新华医疗集团新华医院

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张东

主任医师

神经外科

三甲
北京医院
专业擅长:脑动脉瘤、脑血管畸形等出血性疾病、动脉粥样硬化等缺血性脑血管病的外科治疗,颅内外血管搭桥手术治疗烟雾病。
好评率:99% 接诊量:1166
陈功

主任医师

神经外科

三甲
复旦大学附属华山医院
脑血管障碍(1例)
专业擅长:微创和微侵袭治疗脑脊髓血管病(如脑动脉瘤、海绵状血管瘤、脑动静脉畸形、各种血管瘘和烟雾病等);显微微侵袭手术治疗各类脑脊髓肿瘤(脑膜瘤、胶质瘤、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、脑积水、垂体瘤、伽玛刀),特别是脊髓血管病和肿瘤(硬膜动静脉瘘、神经鞘瘤和海绵状血管瘤等)
好评率:99% 接诊量:450
戴大伟

副主任医师

神经外科

三甲
上海交通大学医学院附属仁济医院
专业擅长:1. 颅脑外科:(1)脑肿瘤(脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑转移瘤、鞍区肿瘤、海绵窦肿瘤、桥小脑角区肿瘤、岩斜区肿瘤、脑室内肿瘤、松果体区肿瘤、脑干肿瘤)和脑血管病(脑梗塞、动脉瘤、海绵状血管瘤、烟雾病等),三叉神经痛、面肌痉挛;(2)脑外伤、脑出血及后遗症(脑积水、颅骨缺损、颅内感染、脑脊液漏、昏迷促醒、神经功能重建、神经调控和康复工程 )。 2. 脊柱脊髓外科:(1)椎管内肿瘤:神经鞘瘤、脊膜瘤、复杂椎管内外沟通肿瘤、高难度脊髓肿瘤(室管膜瘤、星形细胞瘤)、椎管内囊肿、骶管囊肿、脊柱转移瘤(肺癌、乳腺癌、肝癌等)、脊柱原发肿瘤;(2)颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、脊柱骨折、脊髓损伤及后遗症(脊髓电刺激、神经调控技术);(3)颅颈交界区畸形(寰枢椎脱位、颅底凹陷、扁平颅底、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症);(4)脊髓血管畸形(硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘、脊髓海绵血管瘤)、脊髓拴系综合征等、腕管综合征、糖尿病周围神经压迫。 专家门诊: 周一上午:仁济医院南院,江月路2000号,门诊大楼3楼专家B区1诊室 周三下午:仁济医院东院,浦建路160号,门诊大楼6楼专家18诊室
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