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文章 孤独症
孤独症的相关知识 首先需要明确孤独症是一种发育行为障碍问题，是以社交功能障碍为主的临床表现，可以伴有刻板的行为和狭窄的兴趣范围。出现孤独症的情况主要的治疗方法就是进行康复训练，提高孩子的社交功能，改善发育水平，提高日常生活活动能力。一般在年龄小的时候需要去医院或者教育结构进行早期的干预训练，提高社交功能。如果随着年龄的增长，仍然明显的孤独症的表现，可以去一些特教学校进行教育与康复训练，具体的训练方法每个地方可能会有一定的差别。现在的治疗方法也是比较多的，不同的治疗方法都会有一定的治疗效果，只要对孩子有效就是可以的。 最常用的就是结构化教学，应用行为分析，还有图片交流系统等等，还可以配合一些其他的治疗方法，例如音乐治疗，药物治疗等等。例如有明显的多动或者注意力不集中的表现，可以配合吃一些治疗多动症的药物哌甲酯等。 定义 孤独症，又称自闭症，是一种较为严重的发育障碍性疾病。它是一种先天精神疾患，和后天家庭教养无关。该病男女发病率差异显著，在我国男女患病率比例为6-9:1。典型孤独症，其核心症状就是所谓的"三联症"，主要体现为在社会性和交流能力、语言能力、仪式化的刻板行为三个方面同时都具有本质的缺损。其主要症状为: 1、社会交流障碍:一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧，与父母亲之间缺乏安全依恋关系等;2、语言交流障碍:语言发育落后，或者在正常语言发育后出现语言倒退，或语言缺乏交流性质; 3、重复刻板行为。 不典型孤独症则在前述三个方面不全具有缺陷，只具有其中之一或之二。 提出孤独症谱系障碍的概念，主要根据是在临床上逐渐发现，很多患者未必在三个方面都有明显的缺损(比如未必有刻板的行为)，够不上典型孤独症的诊断标准，但是在社会性和交流能力方面还是有比较明显的缺陷，难以用一个特定的"标签"来命名，所以引入"孤独症谱系障碍这个概念，把孤独的相关行为表现看成是一个谱系，程度由低到高，低端的就是"典型孤独症"，高端的就逐渐接近普通人群。引入谱系概念之后，就可以说，所谓的孤独症，只要具备了"三联症"特征的一部分，就没有"是与不是"的概念，更确切的是"在谱系内的缺损程度有多深"。 孤独症谱系障碍，除了在核心症状上的表现，还有一些外围症状，比如消化系统、免疫系统、感觉系统等方面的问题，这些问题对人的感官干扰很大，造成自闭症患者各种各样的怪异行为。他们往往存在感觉异常，表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别恐惧或喜好等;存在便秘、尿频或小便失控、消化不良和营养偏差、皮肤易生湿疹、易感冒、睡眠障碍等;其他常见行为包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。折叠 成因 综上所述，孤独症谱系障碍是广泛意义上的孤独症。所以，在下面，我们只笼统地使用"孤独症"这一概念。引起孤独症的原因是什么呢?自从1943年人们开始研究，直到现在，人们仍然没有揭开谜底。最初人们以为是由于亲子之间互动障碍、父母人格特质、家庭结构等外在原因，治疗上采取精神分析法，往往没有疗效。后来，人们认识到按照后天的父母教养以及家庭因素来解释孤独症的成因过于武断。当前，已有的研究还说法不一，未有定论。基本上形成的共识是:孤独症患者表现出的广泛性发育障碍，主要是由脑生物学的因素导致的;造成脑生物学改变的原因，可以从医学生物学、神经心理学和生态学等几方面加以分析。中医则从辨证的角度对此进行了探讨，并以此建立了中医按摩治疗儿童孤独症的基础。 生物学成因 孤独症的医学生物学原因，可能是遗传学因素、免疫因素、生化因素、孕产期因素等。孤独症的成因极为复杂，有遗传易感性的个体是否发病，取决于各种遗传因素和环境因素的相互作用，很难在孤独症患者个体身上确认出一种共有的医学成因。自闭症可能是因为许多不同的医学成因(如:遗传、病毒感染、孕产期危险因素、其他原因)，造成了特定脑结构或脑功能的损伤所致。至于损伤的具体部位、机制如何，仍待进一步研究。 1、遗传学因素 对有孤独症患者的家族进行研究发现，儿童孤独症同胞患病率为2%-8%，是一般人群发病率的50-200倍。双生子研究则显示，同卵双生的同病一致率为60%，异卵双生的同病一致率为0。这些证据证明遗传因素是儿童孤独症发病的重要原因。 孤独症是多基因遗传病，目前的研究，对于候选基因的数目和界定仍不清楚，对存在1位以上孤独症患者的家族进行的全基因扫描估计，该病至少是10个以上致病基因相互作用的结果。具有孤独症遗传基因的个体，称为有遗传易感性的个体。个体是否发病，除了决定于遗传因素外，还受着环境等多种复杂因素的影响。从理论上讲，一系列儿童孤独症致病基因降低了儿童孤独症的发病"阈值"，在环境因素、免疫因素以及其他因素的作用下发病;如果缺乏环境因素、免疫因素以及其他因素的触发，则不出现孤独症症状(Korvatska，2002)。 关于与孤独症的遗传现象有联系的异常染色体或候选基因的研究，迄今为止，还未取得一致的研究成果。目前，一般认为它们可能是7号染色体、15号染色体、5-HTT基因、BDNF基因等。这些异常的染色体以及候选基因，导致与神经系统发育有关的蛋白质(如神经营养因子)、糖蛋白、酶、受体、神经递质等的异常表达，从而引起大脑、小脑、神经发育异常，提供了易患儿童孤独症的生物学基础，加上其他因素的共同作用，最终导致了特定的神经发育障碍，从而出现了孤独症症状。 2、免疫因素 最近的不少研究发现，免疫功能障碍可能与孤独症的发生或发展存在着某种相关，但具体作用机制如何，目前还说法不一。主要观点，包括自身免疫因素、病毒感染学说、免疫接种因素。 自身免疫因素的提出者发现，孤独症患者脑部组织的免疫反应比正常人活跃，其中反应最激烈的区域是小脑(Pardo，2004)。还有人对7位孤独症患者进行研究，发现其脑脊液内的细胞激素水平(这是免疫反应的标志)同样比正常人要高，这说明孤独症患者与正常人相比，其大脑和小脑都存在着炎症。 病毒感染学说的提出者认为，免疫功能缺乏的个体，在胎儿期或新生儿期增加了病毒感染的几率，病毒引起他们中枢神经系统的永久性损害，导致婴儿孤独症。 1998年，首次有科学家公开表示，接种疫苗可能与孤独症症状有关。有学者指出，由于幼童免疫系统还不完善，疫苗中的病毒可能诱发他们体内的自身免疫反应，进而与孤独症的发生产生关联。也有学者认为，疫苗针剂中普遍有一种含汞的防腐剂，汞中毒可能也与孤独症的发生有关。但近年来，新的研究成果否决了这一观点，发现接种疫苗的儿童与不接种疫苗的儿童，患孤独症的比率无显著差异。 3、生化因素 人们提出，孤独症发生可能与神经系统中神经递质的代谢失常有关。人体神经系统功能的完成，要依靠一套复杂的信号传导过程，承担神经细胞或神经---肌肉之间信号传递作用的一类重要化学物质是神经递质。神经递质不同，传递的信息就不同，神经递质在大脑不同部位的浓度高低、传递快慢、传递多少等，影响着人们的思维、情感和行为方式。当前认为与孤独症关系较为密切的神经递质有5-羟色胺、多巴胺、谷氨酸等。这些神经递质的失常通常与基因异常或变异有关。 还有人提出，孤独症可能与金属代谢异常有关，例如不少患者严重缺锌。 4、孕产期因素 目前人们比较一致的观点是，孕产期危险因素与孤独症有关，但可能不是孤独症发病的直接原因，它只是加强了已存在的遗传易感性，增加了孤独症发生的危险性，而可能是重要的间接原因。这些孕产期危险因素有精神抑郁、吸烟史、病毒感染、高烧、服药史、剖宫产、患儿早产、出生体重低、有产伤、呼吸窘迫综合症及先天畸形等。 神经心理学成因 有学者将测量认知或情绪、情感等心理功能的实验研究手段与探索脑区结构和功能的技术相结合，进行孤独症成因的研究，这种研究模式称为神经心理学模式。以神经心理学的角度探讨孤独症的核心缺陷，有三个主要的假说:心理理论缺陷说、中枢性统合不足说、执行功能缺陷说。 1、心理理论缺陷说 心理理论缺陷说主要用来解释孤独症社交交往障碍。心理理论能力，是指个体对于自己或他人的信念、愿望、意图等心理状态的认识和理解，并藉此对他人的心理和行为进行解释和推理的能力，被认为是社会认知和交往的基础。自1985年开始，有人陆续以心理理论习得上的特殊损害来解释孤独症儿童在人际交往、想象、及语言方面表现出的一系列特殊障碍。 随着当前脑科学研究的进展，有关孤独症心理理论受损的神经机制的研究取得了一些成果，发现杏仁核、海马、左内侧前额皮层、右侧眶额皮层等脑结构可能与此有关:杏仁核损伤会使孤独症儿童难以对社会性刺激作出适当反应;海马损伤会使延迟动作模仿出现困难;内侧颞叶机能障碍对认知、记忆和情感有影响，因而与社会互动、移情等社会交往技能的发展密切相关;颞平面的结构异常与交往障碍有关。上述各个区域的机能障碍很可能导致孤独症儿童的自我封闭。 2、中枢性统合不足说 中枢性统合不足说主要用来解释孤独症患者的兴趣狭窄和特殊才能。一些学者认为，孤独症患者的信息加工不完善，其注意力经常被正常人所忽视的客体表面或个别特征所吸引，对整体情景缺乏注意，结果使得信息加工发生在局部而非整体水平上。由此也可解释一些高功能孤独症患者在记忆、数学或音乐某一领域可能具有特殊才能的现象。 一些研究发现，小脑发育异常可能与注意缺陷和整合加工不足有关。小脑被认为是仅次于额叶的信息加工系统，能够通过它的深部核团发出投射纤维，对额叶的运动、语言、认知、记忆等功能进行迅速的加工整合。小脑的蒲肯野细胞是小脑中唯一对其深部核团有抑制作用的神经细胞。孤独症患者小脑部位病变，普肯野细胞大量丧失，将会使额叶的运动、语言、认知、记忆等功能的执行速度和准确性得不到有效的调节。因此小脑病变有可能是孤独症中枢性统合不足的神经病理基础。 3、执行功能缺陷说 执行功能缺陷说主要用来解释孤独症患者的刻板和重复性的行为。执行功能是个体进行问题解决时所必备的神经心理技能，涉及很多目的性、指向性行为的适应过程，如计划、抑制控制、工作记忆、弹性思考与行动等。执行功能缺陷，对孤独症患者的仿说、反复性的思考和动作、缺少计划、难以抑制不适当的反应等作出了解释。 一些研究显示，大脑的前额叶与执行功能有着密切的联系。有人对2-4岁的孤独症患儿进行检查，发现他们额叶的局部脑血流明显降低，提示孤独症患儿大脑额叶成熟延迟。 生态学模式的孤独症观 有学者提出了生态学模式的孤独症观。从医学生物学、神经心理学角度来解释孤独症成因，都倾向于将孤独症描述为患者个体内部的问题，似乎孤独症只是一个静态的症状，忽视了这种广泛性发育障碍与外部环境之间相互作用的动态发展过程。而从生态学的角度看，孤独症并不单纯是存在于个体内部的一种静态症状，而是一个发展着的过程，发生在个体与环境之间的相互作用中。 这种理论可以较好地解释，为什么某些高功能孤独症个体虽然能够顺利通过某些情绪识别任务和心理理论任务，但在真实生活中仍然举止怪异。同时强调，孤独症儿童异常的行为，对抚养者的行为也会产生消极的影响，导致孤独症儿童生存的社会环境与正常儿童不同(如孤独症儿童的母亲更少对孩子微笑)。孤独症患者与外界的互动，是一个持续不断的过程，人类大脑的发展和成熟不仅仅是生理驱动(如基因)的过程，大脑皮质结构也受到学习经验的质和量的影响。 根据生态学模式的自闭症观，我们可以这样理解，孤独症首先是一种先天的神经系统发育损伤，如果孤独症儿童在其与环境的相互作用过程中不能克服这种损伤所造成的障碍，那么就会导致二次身心发展障碍，出现认知问题、行为问题、情绪问题等。生态学的孤独症观为及早对孤独症儿童提供教育训练提供了理论依据。 中医辨证原因 从中医辨证上，孤独症属于肾虚、先天不足、发育五迟等范畴，劳思、抑郁、恼怒、伤感等因素还会使病情恶化。肾主脑、主骨，开窍于耳，其华在发;在情志方面，肾主恐。肾先天不足，必然反应到脑部的病变，这一点与西医的医学生物学、神经心理学和生态学分析结果完全一致(分析结果皆提示孤独症与个体的脑和神经的发育异常、病变有关)。肾主骨，肾虚则骨头发育异常，往往从孤独症儿童的囟门闭合较晚、头顶有明显的隆起、出牙较晚、牙齿小而异形等方面得以印证。肾开窍于耳，自闭症的孩子肾虚，导致其听力不敏感，视听不同步;内耳的半规管和前庭出现问题，则导致他们的平衡觉出现问题，他们的时间知觉、方位知觉、运动知觉、深度知觉、距离知觉及其相互配合的能力很差;个别孤独症的孩子在耳朵周围或耳道，先天长有耳瘘、拴马桩，也是先天性肾虚对耳朵发育影响的表现。其华在发，由于肾虚，孤独症孩子的头发大多表现为没有光华，象枯草一样，发质软黄稀疏。还有的孤独症孩子由于肾虚造成弱视、尿频、尿床等。肾主恐，则体现在孤独症儿童由于肾虚导致胆小、经常无名恐惧、没有自信等方面。 基于对孤独症中医辨证结果，建立了中医穴位按摩治疗儿童孤独症的思路，治疗原则就是:固本培元，补足先天，清脑益髓，养血生血，安神定志，宁心开窍，梳理气机，促进患儿脑和神经系统的发育。 折叠编辑本段治疗方法 孤独症严重危害儿童身心健康，患者如果不能获得康复，可造成终生残疾，影响患者终生的身心健康、社会交往、学习、生活、就业，给家庭和社会也造成了严重的负担。孤独症儿童的康复问题，越来越多地引起全社会的广泛关注，也引起政府有关部门及中国残疾人联合会的高度重视。 孤独症病因和生化异常改变极其复杂，至今尚未完全阐明，治疗就更加束手无策，目前多采用特殊教育训练为主;西医近年来试用传统的或新型的抗精神病药物等进行生物医学干预;中医界将孤独症列为疑难杂症之一，进行了经络穴位按摩、中药、针灸等多种努力。 从医学生物学、神经心理学、中医辨证的角度来解释孤独症成因，都认为是孤独症患者有其内因，即脑和神经系统的发育出现了问题;从生态学角度，则认为孤独症患者与外界的互动，是一个持续不断的过程，人类大脑的发展和成熟不仅仅是生理驱动(如基因)的过程，大脑皮质结构也受到学习经验的质和量的影响，也就是说，孤独症患者是可教育的。从内因和外因两方面同时实施干预，应该是比较合理的思路，可以给孤独症康复事业带来更加广阔的前景。教育训练从业人员或机构、中西医治疗从业人员或机构，如果没有认识到这一点，而片面宣传"唯教育训练有效论"或"唯治疗有效论"，将会误导孤独症儿童家长的决策，从而贻害自闭症患者的终生健康。从内因着手实施干预，就是针对其脑和神经发育异常，进行中医、西医、中医药结合的治疗;从外因着手实施干预，就是提供尽量好的教育环境，对孤独症儿童进行有针对性的教育和训练。 孤独症应于2岁确诊并实行早期干预。孤独症患者的大脑发育异常，虽然大多数患者通过脑电图、磁共振未能发现问题，但也只能说是由于现代医疗科技尚不发达。达到3岁才能确诊孤独症的说法最近若干年一直流行。其实这种说法对及早进行孤独症干预造成了被动。1-3岁是儿童神经系统发育的关键时期，也是开语言、形成正确认知的关键时间。在2岁时及早确诊，应可争取到最为宝贵的治疗时间。2岁应该可以确诊是否有自闭症。正常的婴幼儿，1岁左右以后开语言，眼神交流灵活有神，能通过语言并结合眼神、肢体语言实现交流，脾气性格正常，从开始学说话，到能够说话流利，口语的成分越来越多，肢体语言的成分越来越少，这个过程大概持续1年左右。也有语迟的婴幼儿，到2岁、甚至3岁才开语言，但是他们此前的眼神语言丰富，肢体语言很多，可以基本完成与他人的交流。排除了弱智等疾病，如果一个2岁儿童，没有开口说话，没有眼神交流，也没有肢体语言，又有刻板行为，脾气性格冲动任性;或者虽然有了语言，但是不能正确组织语言，不看别人的眼神，有刻板行为，不能和其他小朋友一起玩耍;或者先是出了语言，后来有全部退化掉，躲避别人的目光眼神，那么，就基本可以确诊这个孩子患有孤独症了。 在2岁时实行及时的干预会有很好的收效，尤其是对于程度严重的孤独症儿童而言。一旦晚于这个年龄，严重的孤独症患者在3岁以后再确诊、干预，收效就不太乐观，孤独症或许会伴随终生。程度为中度的孤独症儿童，6岁以前的干预都会有不同程度的收效。程度较轻的孤独症患者，6岁以后仍有机会，这种机会或许一直延续到12岁左右(6岁左右，神经系统发育完成了80%-90%，其余10%-20%会在12左右基本完成)。因医疗条件差异、家长承认现实的时间差异等，患者确诊孤独症的年龄各有不同。但不论什么时候确诊，12岁之前都会有一线生机，只不过发现、确诊、干预越早，效果就会越好。一旦过了12岁这个年龄，神经系统的发育基本完成，除了一些发育较晚的少年还可能有效外，基本上不会再有效果。而对于严重的孤独症患者来说，这个"早"字更为重要。 抓住6岁以前的最佳干预期进行有针对性的教育训练，将对孩子的预后产生积极影响。从这个角度看，孩子的未来部分取决于家长付出的努力。目前关于孤独症的训练方式，也有一些"流派"，比较得到广泛接受的，是经过长期实践证明有效的训练方式是ABA(Applied Behavior Analysis，即应用行为分析方式)，它是讲究结构化的教学方式，提出者是洛瓦斯(Lovaas)。其实这个思路说不好听一点，和训练动物有类似之处，简单讲，就是通过适当形式的奖励来对正面行为进行强化，对负面行为进行抑制，从而让患儿养成合适的行为规范、提高认知水平。其他流派也做了多方面的努力。国内的很多训练机构还形成了自己的特色。单纯性训练对于孤独症的效果仍有待提高。所谓"单纯性训练"，是指一些机构或个人把训练宣传和作为孤独症康复的唯一手段。目前国内外许多人认为，治疗孤独症唯一有效的方式是训练，从而把它归结到教育问题， 单纯由教育界人士来对孤独症进行行为训练，以期达到正常人的行为标准，回归社会。虽然有大批的社会教育工作者投身到其中，但效果往往是很令人失望的。其中关键原因，是他们还没有认识到，孤独症康复必须先通过治疗活动把孤独症儿童改造成为可以教育的对象，然后才能实施教育。在此理论指导下一些过度消耗体力的训练项目，超出了孤独症患者的负荷，以至于即使换作任何一个正常的人也不愿意接受这种强制，这种强制很可能造成患者的二度心理伤害，不但没有达到预期效果，反而产生了许多负作用，导致患者退步，所以在设计训练方案的时候，一定要把握训练的度和量。 西医近年来试用传统的或新型的抗精神病药物等进行生物医学干预，效果不是太好，尤其是副作用很大，这一点一直为大家所诟病。 中医所采用的治疗方案无非是经络穴位按摩、针灸、中药等。中医的哲学基础是天人合一的整体观，理论基础是阴阳五行学说、五脏六腑学说、经络学说。治疗上讲究辨证施治。通过阴阳认识、五行认识、脏腑认识，结合望闻问切来辨证;根据辨证结果，通过医疗刺激的介质施以治疗，首先让刺激归于经络，然后归于脏腑，使脏腑达到平衡，实现整体治疗的整体观念。医疗刺激的介质，出现两条分支:一条分支是中药，它是大家最常见、也最易从思想上接受的方式，被大家忽略的是，开中药必须引药归经，让中药归于经络、刺激脏腑才是中药治疗的根本;另一条分支是直接对经络施以穴位刺激，包括针灸和按摩，根据辨证的结果，选取穴位，直接刺激经络，然后把这种刺激信息传递到脏腑。这两个分支相比较，使用针灸按摩的刺激，比使用中药的效果更直接，人体经络本身就是天然药库，选取穴位进行调理，可直接刺激人体经络、脏腑，起到直接的治疗作用，避免了多数孩子因脾胃湿寒体质所导致的药物不吸收问题(这也是中西药物对自闭症孩子难起作用的主要原因)。如果将针灸和按摩相比，按摩有又具有安全性，也更具有可普及性，尤其是孤独症治疗的对象是儿童，儿童更乐于接受。 儿童孤独症的康复方案林林总总，各种方案，其收效皆有可圈可点之处，不宜顾此失彼，相互排斥。例如济宁市盲人按摩医院在正确辨证的基础上，拟定合理的穴位配方，结合丰富的按摩手法，开展儿童孤独症的穴位按摩治疗;在按摩过程中，也运用教育心理学知识与孤独症患者进行适当的交流和语言训练，另外还鼓励家长安排儿童去各种训练机构接受适当的教育和训练，收到了比较理想的治疗效果，患者的进步特别快，不少孩子经治疗后，能够进入普通学校学习，逐步融入正常儿童。 孤独症不可轻言治愈，主要以逐步融入社会为渐愈标志。例如，一个2-4岁的孤独症儿童经过治疗、训练，具备正常语言能力，产生沟通意图之后，要及时让他与群体接触，及时送进幼儿园。到了入学年龄，符合入学条件的可以正常入学，情况较好的康复者可以由普通的小学逐步升入中学、大学。一般来讲，不同程度的孩子，家长心目中要有切合实际的目标和期望，悲观失望和过于期待，都不是实事求是的、积极的态度。程度差的孩子，目标定位要以实现生活自理、培养良好的行为规范为先;程度较好的孩子，目标是跟上学业，融入社会。每个特殊孩子的家长都有一个痛苦的心路历程。从怀疑、震惊、焦虑到接纳、平静，几乎无一例外。大家要冷静下来，认定对孩子的疗育是一个马拉松的过程，没有一蹴而就的捷径。
朱国礼
主治医师
郑州市第一按摩医院
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文章 “杀死”孤独，还是“喂养”孤独？
在这个纷繁复杂的世界上，每一个晦暗的角落里都蜷缩着一颗孤独的灵魂…… 孤独就像 2020 年爆发的新冠病毒一般，正以迅雷不及掩耳之势疯狂席卷全世界，没有一个人能够置身事外，没有一个人能够全身而退…… 曾经在很长一段时间里，我也深陷孤独的泥淖。那时候孤独就像一个阴魂不散的幽灵，尾随在我身侧，迷惘、彷徨、无助，无处安放的脆弱。 孤独，仿佛是不可触碰的灵魂深处的寂寥，可它更像是高处不胜寒的寂寞。形单影只地走在街头小巷，彷徨着，寂寥着，茕茕孑立，形影相吊，仿佛一朵没有庇护的孱弱的小花，一阵风，一场雨，都足以带来深刻的伤害。 这种空虚的迷茫在回到安身立命的小房间时，总是突如其来的造访，却又每天守信般的从不缺席。 那个时候，我感受的深深的孤独，到底是怎样的魑魅魍魉？ 孤独它是有手脚的，它总是不紧不慢地跟着你，在你毫无防备时又猝不及防地伸手紧紧拽住你。体会过孤独的人一定知道 ，周遭的喧嚣热闹是别人的，于你而言，只余那扑面而来的深深的孤寂…… 也许你是和家人一同居住，你会在用钥匙打开房门的那一刻，对着家人迅速挤出一个微笑，说一声我回来了，然后闲聊几句不咸不淡的话，偶尔互相吐槽今日份的不爽，然后继续各自活在自己的象牙塔里，有一搭没一搭地再时不时沟通几句。也是你是一个人独居，在你打开房门的那一瞬间，周遭的清冷像一盆凛冽刺骨的冰水哗啦一声从你头顶灌了下来，卸去你所有伪装，四周空荡荡的，你的心空荡荡的，于是你狼狈不堪地迅速逃亡…… 可是，何处是心安？ 当夜晚来袭，白日的疲惫不堪让你误以为能够很快入睡，可席卷而来的，是黑暗里无数双恶魔的爪子深深嵌入你的身体，一点点将你拖入深渊，你无处遁逃，周身是凄冷的无边的黑洞，灵魂无处安放的焦灼，你想要挣扎，却在睁开双眼的那一刻，满目疮痍，眼前的黑还是黑，没有一丝温暖，孤零零的满室的黑暗的悲伤，连同世界一道黑暗和悲伤下去了，心脏会在这一时刻反射性地活跃起来，在胸腔里猛烈嘶吼着，咚嗒，咚嗒，咚嗒……，那样清晰的声音，是整个世界的全部了。 你像一只困兽，穷途末路。你哀叹着自己只是一条可怜虫罢了。 叔本华说：一个人，要么孤独，要么庸俗。 的确如此，只不过如果你想要避免落入俗套，这份孤独就一定是积极的孤独。 消极的孤独，是无助孤寂，是渴望理解，是一种消极的落魄情绪；积极的孤独，是从容自洽，是自我内省，是一种积极的精神状态。生活中的孤独，恐怕刚开始都是充满落寞孤寂，唯有我们与它和谐共处，孤独才会慢慢转化，从消极到积极，转变成我们前进路上的动力。 那么，你是选择杀死孤独？还是喂养孤独？ 孤独是自由的开始，自由是让你学会享受孤独。所以别再想着如何与孤独对抗，在你选择和它兵戎相向时，你就已经输的一败涂地了。你应该正视孤独的存在，学着去接纳它，包容它，并试着去探索孤独存在的意义。 为什么会觉得孤独呢？你有没有在心底探究过这个答案？ 有人说自己每天都在治愈中崩溃，又在崩溃中治愈。也是，世界上千千万万正困于迷途中的我们，恰似钻进了一个死胡同，蜷缩在黑暗的角落里渴望寻求出口，内心焦灼，彷徨，恐惧，绝望地想要呐喊。我们悲伤，懦弱，无为，我们来回踱步，却不曾往回走，走回来时的路，回到原点重新选择就会有新的方向啊。亦或是勇敢继续向前，推倒堵在胡同的墙啊，遇神杀神，遇鬼屠鬼，闯出一条血路，酣畅淋漓，大快人心，拼出我命由己不由天的气度。别再这样继续迷惘着，像没有灵魂的幽灵一般游走在孤独和悲伤里了。你该学会自我救赎。 孤独是常态，你必须有正视它的勇气和决心。你必须知道，孤独不是什么洪水野兽，它是每个人正在经历着的一种并不友好的情绪体验罢了。试着去和孤独和解，不必刻意摆脱或是纠缠。甚至在某种程度上，让孤独变成一种激励和鞭策。 孤独并不是一件难以启齿的事情，当你情绪不美丽的时候，适当地向外寻求帮助，比如找个信赖的朋友倾诉，亦或是找一个安全的地方大哭一场等等，这些都是可行的办法。任何情绪都需要一个宣泄的出口，你一直压抑着它，它就会反过来吞噬你。物极必反的道理大家都明白，别让自己憋出情绪病来。当然，有些时候，渡人难渡己。所以，在你无法成功实施自救时，你也应该试着向专业的心理咨询师或者心理医生求助。 你若不勇敢，谁替你坚强！ 学着去培养自我内向生长的能力，为自己的心穿上抵御风雨的盔甲。世界很大，我们很小。当我们唱着无敌是多么寂寞时，我希望我们是热血昂扬地，迈动着轻快的步伐，勇往直前地走在人生大道上。 欢迎关注我的微信公众号：浅谈身体密码，里面分享了一些身心健康的相关知识。
黄兰
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文章 儿童期常见的情绪障碍
1.儿童常见的情绪障碍有多动冲动，攻击行为孤独症，焦虑障碍，抑郁，恐惧，羞祛等。 2.孩子多动冲动攻击行为往往是由于注意缺陷多动障碍。由于多动会出现认知的障碍以及学习困难，这样的孩子经常受到老师和家长的训斥以及同伴的嘲笑等，会出现焦虑，抑郁等各种行为问题。比较好冲动，不计较后果，经常会打扰别人的活动，上课坐不住，常常不分场合地点打扰同学学习或打断别人的谈话，愿意闹脾气。如果家长和老师都没有很好的重视，严重的患者没有经过恰当的治疗，那么到成年后也可能会出现社交困难，人际关系差，事业受挫，容易合并反社会人格，物质滥用等等。 2.孤独症有三大核心的症状：社会交往障碍，交流障碍，兴趣狭窄和刻板重复的行为方式等。小时候孩子往往会出现不听大人的指令，语言发育延迟，脾气暴躁，喜欢看动画片等等，孤独症的孩子，要增加父母的陪伴，严重的需要早期进行治疗。 3.焦虑，恐惧，羞怯为儿童时期常见的情绪异常，特发于童年的情绪障碍与成人的神经官能症一般无连续性，包括儿童分离性焦虑症，儿童恐惧症，儿童社交恐惧症等等。 4.在抑郁障碍中增加了破坏性心境失调障碍，在破坏性冲动控制和品行障碍分类中增加了间歇性暴怒障碍。 5.这些情绪的问题，家长一定要引起重视，不能单独觉得孩子就是不听话，要试图理解孩子，并且严重的需要进行相关的检查，并且给予早期的干预治疗，以免造成严重的后果。
曾沣
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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文章 孤独症儿童语言障碍治疗
1.孤独症的孩子语言障碍的治疗以教育训练为主。对各类的孤独症儿童可采取孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程进行训练，特别是对于儿童的语言交流等方面开展干预，在感知觉运动等方面也起一定的作用，他的核心是增进孤独症儿童对环境教育和训练的内容的理解和服从。训练的内容包括儿童模仿知觉能力，认知，语言理解和表达，生活自理，社交以及情感等各个方面，要强调干预的结构化和视觉提示，也就是说训练的场地或者家庭家具的特殊布置，玩具以及有关物品的特殊摆放，比较注重程序化，也就是训练程序的安排和视觉的提示，在教育方法上也可以充分运用语言，身体姿势，提示，标签，图表，文字等方法，增进儿童对训练内容的理解和掌握，同时要运用行为强化，让儿童克服异常的行为，可以应用奖励，惩罚，正性强化，负性强化的方法，进行孩子的语言及行为的训练。 2.对于孤独症的教育干预的原则是需要早期的干预，进行系统化的治疗，同时也要注意针对孤独症患儿的症状，自理行为，运动，语言，身体等诸多方面的不同，采取个体化的训练，同时要注意坚持长期高强度的训练，医生也应该对家长进行全方位的支持和教育，让家长参与到训练的过程中。家庭的社会经济状况，以及父母的心态，环境，社会的支持和资源孩子的训练和预后产生明显的影响，父母需要妥善处理好各种关系。
曾沣
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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文章 孤独症长大了会怎样
孤独症幼儿可能初期由于缺乏社交和交流能力，会妨碍学习，尤其在社交互动和同伴的场所的学习中，缺乏沟通的技巧。 在家里常常因为常规的习惯和厌恶改变感觉方面，出现一些问题，进而会影响睡眠，影响学习。在智商达到一定程度，在成人之后由于这种持续性的，机械性的和难以适应新事物的特征，影响了个体在社会上的发展。 许多孤独症的患者在成人后，即使没有智力发育的问题，但是在独立性以及工作时也会表现出较其他成人较差的社会心理社交功能。对于老年人的后果，目前社会上不明确，但是对于成年人，将会影响在社会上的发展，影响人际关系，甚至影响家庭成员之间的感情。
王维海
主治医师
寿光市马店医院
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文章 儿童自闭症的早期表现有哪些
自闭症又叫做儿童孤独症，在早期的一些症状，通常以社交交往障碍为突出表现。 孤独症的患儿在社交方面存在比较明显的缺陷，往往也是最早出现的一些症状。患儿在不同程度上会表现出缺乏与人际交往的兴趣，也可能缺乏这种交往的方式和技巧，有的时候会感觉到孩子会回避这种目光的接触，以及对他人的呼唤或者逗弄，缺少一些兴致以及相应的情感反应。还有些儿童对于家长这种拥抱或者亲密行为采取一些回避的方式，不愿意与人贴近，缺少社交性的微笑。还有一些儿童不会与其他人分享乐趣，明明能够值得开心的事，他却高兴不起来，显得表情特别的漠然，这也与他的理解能力与缺陷有一定的关系，以上就是自闭症早期的一些症状。
王维海
主治医师
寿光市马店医院
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文章 孤独症、阿尔兹海默症其实都只是脑内 APP 出了问题？
原创 嘉雨秋 精神时间 今天 孤独症和阿尔兹海默症，是两种截然不同的，甚至可以说是特性相反的疾病。 前者发生于人生早期，后者频发于生命晚期；神经解剖学上看，孤独症人士的杏仁核较大，而阿尔兹海默症患者的杏仁核缩小；生物化学上来看，前者脑内 β-淀粉样肽低，后者脑内 β-淀粉样肽高；从结果上来看，前者导致神经增生，后者导致神经退化。 经过对大量研究成果的考证，美国印第安纳医科大学 Lahiri 博士发表于今年 7 月 Molecular Psychiatry 杂志的文章认为，这两种特性迥异的疾病的发病机理，都是与淀粉样 β 前体蛋白（amyloid-β precursor protein，以下称 APP）的相反代谢过程显著相关的。 我们都知道，APP 是阿尔兹海默症患者脑部神经退化过程的产物。而 APP 的相关通路也会导致神经增生，这很有可能是使典型孤独症婴幼儿脑组织过度增长的原因之一，导致了 20% 的孤独症谱系人士患有巨头畸形。 APP 的 mRNA 的翻译会受到 micro RNA（miRNA）的调节，成熟蛋白的分解也会影响到 APP 在组织内的作用。该文章认为，APP 翻译过程的增多或减少，会影响孤独症和阿尔兹海默症的发病机理，即该通路很可能会影响神经增生或神经退化的机理过程。 我们往往低估了基因突变在一些疾病中作为病因起到的作用，但有很多种突变都会导致下游调控机制发生变化。例如在阿尔兹海默症中，很多负责转录后调节 APP 蛋白表达的 miRNA 是失调的。并且，基于蛋白质的 APP mRNA 翻译调控与 miRNA 是显著相关的。至少有两种 RNA 结合蛋白（RBPs），特别是 FMRP，和异种核糖核蛋白-C（hnRNPC）在编码区与 APP mRNA 存在着交互。 关于这两种蛋白作用机理的研究表明，hnRNPC 和 FMRP 以相反方式调节着 APP 蛋白的合成，hnRNPC 会上调 APP 蛋白的合成，FMRP 则会抑制 APP 蛋白的合成。并且，这两种蛋白在 APP 合成过程上的作用不会受到 m6A 修饰的影响，这个事实在对小鼠 Fmr1 基因敲除实验的分析中得到了证明。 FMRP 和 hnRNPC 的交互作用，与分泌 mRNAs 很可能不仅与孤独症与阿尔兹海默症的病理有关，还可能在较罕见的病例中，如脆性 X 综合征（FXS）、唐氏综合征和「孤儿病」DUP-APP 中起到至关重要的作用。如果 FMRP 和 hnRNPC 干扰了 APP 和 Aβ 的分泌平衡，那么铁平衡也会被破坏，而这可能会影响神经元密度和相互之间的联系，从而导致孤独症的发病。 我们相信，对于在各种通道上的 APP 翻译调节错乱的研究，很可能成为孤独症、阿尔兹海默症及其他一些病症研究的新方向。
刘庆雨
住院医师
抚顺煤矿脑科医院
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文章 孤独症预后效果如何？
儿童孤独症预后是大家非常关注的问题。儿童孤独症是儿童常见神经发育障碍，主要表现有三大特征，社会交往障碍、人际交流障碍，刻板重复行为与狭窄兴趣。关于其预后其实根据症状、不同严重程度，预后也不一样。 一些孤独症孩子经过比较早期系统康复训练，可恢复较好社会适应能力，预后相对较好；也有部分患儿语言发育落后比较严重，社会交往比较差。尤其是未得到及时发现患儿，又未得到及时社会康复训练，预后可能就不太乐观。如果患儿是这种情况，可能就需要全病程周期训练过程，需考虑患儿总体预后。 儿童孤独症是儿童精神残疾比较主要的原因，所以需要引起家长特别关注。如果能够早期发现，就能早期去专业医院进行相关评估。若确实存在孤独症，早期进行系列康复训练可得到较好预后。
朱国礼
主治医师
郑州市第一按摩医院
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文章 孤独症快乐疗法
患有孤独症的患者呢，症状是比较分散的，一般都喜欢不与人接触，也会避免与他人有一些目光上的交流，常常会独自活动保持沉默动作刻板。可以通过一些疗法帮助走出自闭症。 原因分析 孤独症的患儿一般会有不与人建立正常的联系，往往是缺乏一些交流。会缺乏社会交往的技巧与小朋友玩不到一起。严重的呢，患有孤独症的孩子会终生不说话，会用的词汇也是有限的。 举措建议 可以对孩子进行一些语言训练，或行为矫正，来帮助孩子走出孤独症。
朱国礼
主治医师
郑州市第一按摩医院
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文章 孤独症的临床表现
交流障碍：孤独症患者不能够正常与他人交流和沟通，包括语言方面、肢体交流等。患者基本上很少与他人进行眼神的对视，甚至别人与他对视时，眼神会躲避。大一点的孩子不会主动发起与同伴的交流，这是孤独症最核心的症状。 重复刻板的行为：患者会反反复复做意义不大的事情，如反复开关灯、反复开关门、反复开关水龙头、反复开关柜子门或者是开关抽屉等。孤独症患者还有一个特点是执拗，注意全都集中在他重复刻板的行为上，从一个场景转换到另外一个场景很困难，而且还会大发脾气。 兴趣狭窄：孩子的兴趣可能会很狭窄，不像正常的孩子见到新奇的东西，都会引起注意和兴趣，患者通常感兴趣只有几件事，如看动画片，仅仅喜欢看一两个动画片，患者的兴趣比较狭窄，例如喜欢汽车，看书的时候也只挑有汽车的书看，其它的书他也不感兴趣，或者是某一段时间孩子就喜欢其中一两件事，如某一段时间就喜欢听某一首歌，这都是属于兴趣狭窄的特点之一。 感觉方面的异常：大部分的患者感觉敏感，他们感觉声音会放大，所以大噪音对患者来说是一种痛苦。放炮的声音、吹风机的声音，患者可能都会紧张和害怕，小一点的患者会哭，大一点的患者会捂耳朵；患者对光也比较敏感，例如夏天从屋子里面到外面，正常人会感觉到比较亮，但还不至于引起不适，但是孤独症患者会感觉到不舒适，此时他就会闭眼睛、捂眼睛；患者味觉也很敏感，所以孤独症的孩子很多都有挑食、偏食的情况。少数的孩子感觉方面异常会比较钝。 总之，孤独症最主要的特点是交流的障碍、重复刻板的行为、兴趣的狭窄、还有感觉方面的异常，这是病症四大最主要的特点。
朱国礼
主治医师
郑州市第一按摩医院
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孤独症相关疾病
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