斜疝

文章 儿童腹股沟疝的解剖特点与治疗考量

在生命的两端，尤其是小儿及少年阶段，腹股沟疝的发生率较高。虽然确切的发病率不明，但据研究，1-5%的儿童和青少年可能会患上此病。早产儿的风险更高，女性的发病率为2%，而男性则在7-30%之间。从出生到15岁，腹股沟疝的累积发病率为：男性6.62%，女性0.74%。 对于小儿疝的治疗，手术及方式、手术年龄等一直是决定性的因素。然而，手术方法的选择存在一定的争议。以下是一些问题和观点，供讨论和商榷。 首先，儿童的年龄段划分并不统一。通常按照人口年龄阶段的分布，0-14岁为少儿组。但在医学界，医院将儿童规定为14岁以下作为医学治疗人群。因为人身体发育及疾病的特点等原因，14岁以下的儿童在临床医学角度上具有充分的年龄特点。 其次，儿童在解剖上腹股沟区有其特点。胚胎时期，腹膜在腹股沟区内环处会向外侧出芽，形成一个囊袋样的突出。男性睾丸在腹腔内发育后，形成一个引带，随着引带逐渐下降，最后突破腹股沟区进入阴囊。在胎儿期的第八个月，鞘状突的底端盲袋将大部分睾丸包裹，形成鞘膜腔。出生时，这个相通的鞘膜通道必须从内环口的起始部位开始闭合，精索、睾丸内的鞘状突也逐渐闭合、萎缩。然而，在某些情况下，鞘状突未关闭，形成了小儿腹股沟疝的病理生理基础。 基于以上演变，我们认为原发小儿腹股沟疝全为斜疝（不包括罕见的直疝或股疝），与胚胎过程中睾丸（女性为圆韧带）的下降、穿透腹壁有关，这与成年人后天获得性的腹股沟疝机制不同。 关于儿童腹股沟区的鞘状突变化的实质，学术上称为鞘状突上皮细胞的程序性死亡，实际上是一个典型上皮细胞转化成为间质细胞的过程（Epithelial-Mesenchymal Transition, EMT）。此处上皮会按照基因程序出现凋亡，即程序性死亡，而后鞘膜腔就与腹腔完全不相通。但在睾丸地方会留下一点鞘膜不闭合，称之为睾丸鞘膜腔，这个睾丸鞘膜干什么？有什么作用？对精子发育有关，降温有关。但若干未知条件会影响这一过程，如早产儿造成鞘状突EMT中止、鞘膜通道闭合受阻导致通道的持续开放，就会形成鞘状突未闭合，这是小儿腹股沟疝形成的病理生理基础。 综上所述，小儿腹股沟疝是先天获得的，由于一些未明因素导致鞘状突未关闭--产生斜疝的根本原因。小儿的骨盆狭窄、腹壁肌肉薄弱，内环口和外环口的距离很近，导致了腹股沟管的短而直，直接面对腹腔压力的方向；同时腹壁厚度与腹股沟的比例过大，不能形成腹股沟盒的概念，所以小儿斜疝不具备做修补的物质基础。而随着年龄的增长以及身体的发育，骨盆及肌肉逐渐以耻骨联合为中心被拉宽、肌肉逐渐增厚，腹股沟管的长度也随之增长、斜度变大，腹壁厚度与腹股沟的比例逐渐缩小，形成腹股沟盒，而腹股沟管内环口逐渐逃离了腹腔内压力的直接作用。这就是小儿腹股沟疝的病理生理和解剖学基础，疝外科医生应该明白理解这些机理。 关于现阶段所做的各种“修补”手术，各位可以在有关杂志上找到已经发表了种种小儿疝的修补文章、论著。然而，这些术式尚找不到理论基础，是未有根基的产物。我们认为小儿及青少年不具备常规外科修补的解剖基础。腹股沟疝的修补，无论是组织缝合修补，还是使用补片的修补，都需要一个稳定的支撑系统，包括肌肉、韧带、筋膜甚至是骨骼。这个系统在没有形成腹股沟盒结构的小儿或儿童中，明显是不稳定的。儿童生长发育虽然迅速，但在14岁以前，以上结构较成年人明显薄弱。在发育的过程中，以上支撑系统动态的变化也不允许局部做大创伤的、永久性的修补固定，因为修补固定本身就会影响支撑系统的正常发育。因此，修补手术可能导致的严重后果，成为冰山一角。 最后，关于儿童疝高位结扎的考量，首要考量是做到高位，甚至是超高位，即超过内环口的水平。超高位的疝囊结扎，腹腔镜下操作对比开放手术具有一定的优势，在腹腔内直视下，将结扎的穿刺点，更靠外、上方，这在一定水平上，将小儿腹股沟管的斜度尽量拉大、长度尽量拉长，这就所谓的超高位结扎，如此结扎后重建的内环口更靠外上方，尽量做到了模拟腹股沟盒结构、缩小腹壁厚度与腹股沟管长度的比值大小。小儿腹股沟管的斜度、长度增加以后，受力的方向也发生了改变，由正对腹内压力的方向转变为斜对腹内压力的方向。进一步降低了复发的风险。

病友互助家园

48人阅读

查看详情

文章 小儿腹股沟斜疝和鞘膜积液：症状、治疗及预防

小儿腹股沟斜疝和鞘膜积液是常见的外科疾病，特别是在男孩中。这些情况通常由未闭合的鞘状突引起。鞘状突是胎儿时期形成的结构，用于睾丸下降至阴囊。正常情况下，鞘状突在出生前后会完全闭合。但在一些情况下，鞘状突未能闭合，导致腹腔内的脏器或液体流入阴囊，形成斜疝或鞘膜积液。 鞘膜积液是指腹腔内的液体流入阴囊，引起阴囊增大。这种情况在新生儿中很常见，通常不需要治疗，因为它有可能自愈。然而，如果未闭合的鞘状突较大，腹腔内的脏器可能会下降至阴囊，形成斜疝。斜疝表现为腹股沟处的肿物，哭闹时出现，安静时消失。这种情况需要及时治疗，否则可能会导致并发症，如嵌顿疝，甚至可能造成脏器缺血坏死。 治疗斜疝的主要方法是手术，目的是将未闭合的鞘状突高位结扎。传统手术和腹腔镜手术都是有效的选择。腹腔镜手术具有微创、恢复快、疼痛感轻等优点，并且可以同时检查和处理对侧未闭合的鞘状突，避免再次手术的风险。 家长应该密切关注孩子的健康状况，特别是在新生儿和婴幼儿阶段。如果发现孩子的阴囊有异常肿大或腹股沟处有肿物，应及时就医。预防措施包括定期体检、避免过度用力和保持良好的生活习惯等。

医者仁心

49人阅读

查看详情

文章 小儿疝气：腹股沟斜疝的成因与治疗

大家好，今天我们来谈论一个常见的儿童健康问题——小儿疝气，也被称为腹股沟斜疝。这个问题主要出现在大腿根部的腹股沟区，这个区域的结构相对脆弱，容易出现安全隐患。 腹股沟区由几层薄薄的腱膜组成，类似于肉上面的白筋。这个区域存在一个天然的弱点，即使劲哭、便秘或剧烈运动时，腹腔内的压力增大，肠管或大网膜等组织可能会从这个弱点处穿出，形成肿块，俗称“疝气”。这种情况通常在孩子安静平卧后自行消失，但如果肿块不能自行回纳，可能会引起更严重的问题，如嵌顿疝或坏死。 为了预防和治疗小儿疝气，家长需要密切关注孩子的健康状况，并在发现异常时及时就医。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也非常重要，可以有效降低疝气的发生率。

医者荣耀

37人阅读

查看详情

文章 宝宝腹股沟斜疝怎么办？手术还是等大点再说？

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我儿子庆祝生日。然而，欢乐的气氛很快被打破了。我的宝贝，两岁七个月的乐乐，突然开始哭闹不止，手指着自己的小腹，似乎在表达某种不适。作为一名母亲，我心中涌起了无尽的担忧和恐惧。 我立即带他去看了医生，经过一系列检查，医生告诉我乐乐患有腹股沟斜疝。这个消息如同晴天霹雳，打击了我。医生建议我们尽快手术，但我仍然心存疑虑，担心手术对乐乐的影响。于是，我决定在京东互联网医院寻求第二意见。 在京东互联网医院，我遇到了非常专业的医生。他们详细询问了乐乐的病情，并告诉我，如果乐乐的疝气反复出现，无法还纳，需要尽早手术；如果没有这种情况，可以择期手术。医生的解释让我感到安心，但我仍然有很多疑问和担忧。 在接下来的几天里，我和家人一起商量，决定等待一段时间再做决定。我们开始密切观察乐乐的病情，记录下每一次疝气的出现和消失。同时，我也在网上查找相关信息，了解更多关于腹股沟斜疝的知识。 随着时间的推移，乐乐的疝气开始频繁出现，甚至有几次无法还纳。我们意识到，手术已经是必然的选择。我们再次联系了京东互联网医院的医生，详细讨论了手术的风险和注意事项。医生的专业和耐心给了我们很大的信心和安慰。 最终，乐乐成功接受了手术，恢复得很好。回想起那段时间，我深深感激京东互联网医院的医生们。他们不仅提供了专业的医疗建议，还给了我们无微不至的关怀和支持。现在，乐乐已经完全康复，活泼可爱如初。每当我看到他开心地玩耍，我都会想起那段艰难的时光，以及京东互联网医院的医生们对我们的帮助。 如果你也遇到了类似的情况，不要犹豫，及时寻求专业的医疗帮助。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

AI医疗先锋

27人阅读

查看详情

文章 新生儿腹股沟斜疝：病因、临床表现和治疗方法

新生儿腹股沟斜疝是一种先天性疾病，主要由胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致。这种疾病在新生儿中较为常见，尤其是在早产儿中。男性患病率较高，右侧发生率是左侧的2-3倍，双侧者少见，约占5%-10%。 腹股沟斜疝的病因主要有两点：一是腹膜鞘状突未能退化闭锁；二是腹腔内压力增加及腹壁肌肉薄弱等因素。临床表现为腹股沟或阴囊内出现一个有蒂柄的可复性包块，往往在哭闹、用力排便时出现，睡眠或安静时消失。斜疝未嵌顿时患儿无特殊不适。主要体征为腹股沟区可复性包块，包块大小不等，光滑柔软；用手轻轻向上推挤，包块可还纳腹腔，还纳过程中有时可闻及肠鸣音。 治疗方法分为保守治疗和手术治疗。对于一般情况好，嵌顿时间不超过12小时，阴囊皮肤无明显红肿及颜色变紫，无血便及腹胀的患儿，可以由专科医生试行手法复位。对于嵌顿时间长，或嵌顿时间不详的病儿，应立即手术。新生儿疝嵌顿时睾丸坏死常早于肠管坏死，且睾丸坏死较肠管坏死更常见。因此，早期诊断及时手术是避免新生儿嵌顿疝并发睾丸及肠管坏死的最主要方法。

健康管理专家

42人阅读

查看详情

文章 儿童腹股沟斜疝：科普知识与微创手术治疗注意事项

腹股沟斜疝是一种常见的儿童疾病，俗称“疝气”或“小肠疝气”。这种病通常表现为腹股沟或阴囊处的可复性包块。它的形成与胚胎发育早期的鞘状突有关，正常情况下，鞘状突在胎儿出生前会自行闭塞，然而当鞘状突未闭合时，腹腔内的液体或器官可能会流入阴囊，形成鞘膜积液或腹股沟斜疝。 腹股沟斜疝可以在儿童的各个年龄段出现，症状包括腹股沟或阴囊一侧或两侧的包块。剧烈活动、咳嗽、便秘等情况可能会使包块加重，但在平卧一夜后，疝囊的内容物通常会自行还纳回腹腔。早上起床后，疝气的症状最轻。 对于1岁以内的患儿，尚有自行消退的可能性，可以继续观察。然而，1岁后自愈的可能性较低，建议及时就诊并进行手术治疗。特别是在出现疝气嵌顿等紧急情况时，需要立即就诊以防止发生肠穿孔、睾丸坏死等严重并发症。 微创手术是治疗腹股沟斜疝的一种有效方法。这种手术具有多种优点，包括手术视野内解剖结构清晰、对重要结构的影响更小、可以同时观察双侧腹股沟等。术后仅留下一处针眼大小的伤口，愈合后几乎无痕。 在进行微创手术前，需要进行一系列准备工作，例如清洗肚脐及周围皮肤、排空大便、禁食水等。手术后，需要注意伤口护理、逐渐恢复饮食、避免剧烈活动等事项。

健康驿站

40人阅读

查看详情

文章 左腹股沟盆腔脂肪疝是斜疝还是直疝？

我记得那天早晨，阳光透过窗帘，洒在我的床上，温暖而宁静。可我却无法享受这份宁静，因为我发现了一个让我心神不定的东西——左腹股沟处有一个小包块。起初，我并没有太在意，毕竟我从来没有听说过这种情况。但是，随着时间的推移，这个小包块开始变得越来越明显，甚至在我咳嗽或用力时会有轻微的疼痛感。 我开始感到焦虑和恐惧，担心这可能是某种严重的疾病。于是，我决定去医院进行检查。医生告诉我，这可能是盆腔脂肪疝，但需要进一步的检查来确定是否为斜疝或直疝。我被告知需要做B超检查，并且医生还要亲自查看才能确诊。 在等待检查结果的过程中，我开始搜索相关信息，了解到治疗肾虚寒湿证的水疝可以采用一些中药方剂。虽然我不确定自己的情况是否与此相关，但我还是想了解更多关于疝的知识。 当我再次见到医生时，他告诉我，根据B超结果和他的检查，我的情况可能是直疝。然而，他也强调了鉴别斜疝和直疝的复杂性，需要在手术中才能最终确定。听到这个消息，我既感到一丝安慰，也感到更多的担忧和不确定性。 医生解释说，直疝和斜疝的区别在于疝囊颈与腹壁下动脉的关系。直疝的疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧，而斜疝的疝囊颈则位于外侧。虽然这听起来很复杂，但医生保证他会在手术中小心鉴别。 我开始思考手术的风险和后果，担心自己是否能够承受。同时，我也开始反思自己的生活方式，是否有哪些习惯或行为导致了这个问题的出现。医生安慰我说，手术是安全的，并且他会尽力确保我的恢复顺利。 在等待手术的日子里，我经常回想起医生的话，试图理解更多关于疝的知识。我也开始关注自己的饮食和锻炼习惯，希望能够改善自己的健康状况。虽然我仍然感到焦虑和不安，但我也意识到，面对疾病，积极的态度和正确的知识是非常重要的。 如果你也遇到了类似的情况，我想告诉你，不要害怕寻求帮助。及时就医，了解更多关于自己的健康状况，这是非常重要的。同时，也要注意自己的生活方式，保持健康的饮食和锻炼习惯。最后，我想说，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

健康驿站

40人阅读

查看详情

文章 小儿先天性腹股沟斜疝及鞘膜积液的腹腔镜手术治疗

小儿先天性腹股沟斜疝及鞘膜积液是一种常见的外科疾病，主要是由于出生后鞘状突未闭导致腹腔内脏器和（或）液体通过此途径来到腹腔外所引起。这种疾病通常表现为腹股沟区出现一包块，哭闹或剧烈运动时会增大，安静休息后缩小。发病率为2%-4%，右侧更为常见，男女比例约为10：1，自愈率极低，一般需要手术治疗。 目前，腹腔镜下疝囊高位结扎术是治疗此类疾病的主要方法。该手术具有切口小、术后恢复快、疼痛轻等优点，并且还能同时发现对侧隐匿性疝，避免二次手术。手术过程中，医生可以清晰地看到未闭内环口、输精管和精索血管，从而避免损伤这些重要结构。 手术前一周，患者应避免出现感冒咳嗽等症状。术前6小时应禁食，并且不应佩戴任何金属物品。手术后，患者在麻醉清醒后即可开始正常饮食和下床活动。然而，在术后半年内，患者应避免进行剧烈运动，包括跳舞和跆拳道等活动。

运动与健康

35人阅读

查看详情

文章 解密麻醉门诊：专家手术前后的疑问

在儿童医院中，麻醉门诊是一个相对新鲜且神秘的存在。许多家长对此充满了疑问和不解。那么，麻醉门诊究竟是做什么的？它对患者有何好处？本文将通过实际病例和专家解释，为您揭开麻醉门诊的神秘面纱。 首先，我们来看一个关于先心病孩子的案例。这个孩子同时患有腹股沟斜疝，需要手术治疗。微创腹腔镜手术是最常见的治疗方法，但由于孩子有先天性心脏病，麻醉过程可能会增加手术风险。专家建议在麻醉门诊进行详细的评估和咨询，确定最安全的治疗方案。 接下来，我们探讨一个常见的误解：打麻醉会让孩子变笨。实际上，目前没有直接证据表明麻醉对孩子的大脑或身体发育有直接影响。专家强调，只要孩子病情需要，任何时候都必须进行麻醉手术。 在进行全身麻醉手术或检查前，为什么需要禁食8小时？这是因为在麻醉状态下，贲门括约肌会松弛，吞咽和咳嗽动作消失。如果胃里有食物，很容易反流到口腔、气管和肺，引起吸入性肺炎、窒息等危险情况。因此，禁食是为了确保手术或检查的安全进行。 最后，我们来了解一下麻醉门诊的主要业务。麻醉门诊不仅提供住院前手术风险评估、术前准备指导、麻醉镇痛相关咨询等专业意见，还为患者提供术后随访和恢复指导。通过麻醉医生的提前介入，手术患者可以更安全地进行手术，并且可以大大缩短住院时间，节省就医费用。

健康管理专家

57人阅读

查看详情

文章 宝宝左侧斜疝，肠管疝出，需要手术吗？

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我儿子的一岁五个月生日庆祝。然而，欢乐的气氛很快被打破了。我的宝贝突然开始哭闹不止，左侧腹部有一个明显的肿块。我的心一下子揪紧了，恐惧和担忧如潮水般涌来。 我立即带他去医院，医生诊断出他患有左侧斜疝，肠管已经疝出。听到这个消息，我感到世界都在崩塌。作为一个母亲，看到自己的孩子遭受痛苦，内心的煎熬是无法言喻的。 我开始四处寻找专业的医疗建议，希望能找到最好的治疗方案。终于，在京东互联网医院上，我找到了医生** 。他耐心地听取了我的描述，并详细解释了宝宝的病情。他的专业知识和温暖的态度让我感到安心和信任。 医生告诉我，虽然情况看起来很严重，但如果没有嵌顿，宝宝的病情并不算太危险。我们可以选择在2岁之后进行手术治疗。听到这个消息，我松了一口气，但同时也充满了疑问和担忧。医生解释说，手术时长大约半小时左右，风险相对较小。然而，作为一个母亲，我仍然无法完全放心。 在接下来的日子里，我密切关注宝宝的病情，时刻准备应对可能出现的任何问题。每当我看到他笑着玩耍，我的心都会被温暖填满。同时，我也在积极学习关于斜疝的知识，希望能更好地照顾他。 现在回想起来，那段时间真是充满了挑战和焦虑。但是，通过与医生** 的交流和学习，我逐渐找到了应对的方法。宝宝的病情也在稳步控制中。虽然手术仍然是必需的，但我已经做好了准备，相信一切都会好起来的。 如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，及时寻求专业的医疗帮助。并且，记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

健康管理专家

47人阅读

查看详情