食管胃底静脉曲张

文章 食管胃底静脉曲张内镜治疗后的随访与管理

对于食管胃底静脉曲张患者，内镜下治疗后需要进行密切的随访和管理。具体来说，以下是三种不同治疗方式的随访计划： 对于单纯EVL治疗的患者，首次随访应在治疗后15-30天进行。如果发现食管静脉曲张，需要立即住院治疗。之后，每隔1个月进行一次内镜复查，直至食管静脉曲张基本或完全消失。通常情况下，需要进行3-5次EVL治疗。然后，每3-6个月进行一次随访，直至终身。 对于EVL+组织胶治疗的患者，首次随访也应在治疗后15-30天进行。如果发现静脉曲张，需要立即住院治疗。之后，每隔1个月进行一次内镜复查/治疗，直至食管胃底静脉曲张基本或完全消失。在此期间，需要注意排胶情况。然后，每3-6个月进行一次随访，直至终身。 对于EVL-EIS续贯治疗的患者，通常情况下食管静脉曲张极重（大于D20）。可以先行数次套扎后再进行EIS，也可以联合使用血管旁硬化、血管内硬化、齿状线封闭、食管下段粘膜硬化技术。EIS后5-7天进行随访治疗，之后每1周进行一次治疗，直至食管静脉曲张基本或完全消失。然后，每3-6个月进行一次随访，直至终身。

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文章 TIPS手术：降低门脉压力，改善肝脏疾病症状

经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPS）是一种微创手术，通过在肝内建立门体分流通道来降低门脉压力，减少或控制食管胃底静脉曲张出血。该手术适用于由肝脏疾病引起的急性或亚急性无法控制的食道静脉出血、药物难以控制的腹水、胸腔积液等症状。 在TIPS手术后，需要注意以下几点：首先，手术通常在局麻下进行，术后需要监测生命体征6-12小时；其次，颈静脉穿刺部位需要加压包扎，保持头部相对固定2-4小时，并观察有无局部渗血；此外，需要注意腹部疼痛、腹胀、头昏、恶心、脸色苍白、尿量变化等情况，以防术后出现腹腔出血；还需要观察大便情况，保持大便通畅；对于大量腹水患者，术后1周内需要每日测量腹围，观察尿量变化；最后，饮食控制非常重要，术后患者会处于相对高血氨状态，需要严格控制口服蛋白摄入量，主要以植物蛋白为主，避免长时间饥饿，分餐至4-6次/天，夜间加餐选择碳水化合物为主或富含BCAA的制剂。 术后还需要长期服用乳果糖以避免便秘，并定期复查彩超及血液学相关检查，通常在术后1周、1月、3月、6月进行，之后每隔6个月复查一次。

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文章 肝硬化患者的食管胃底静脉曲张管理：非手术治疗的重要性

在肝硬化患者中，食管胃底静脉曲张的发生率高达40%。虽然有50-60%的患者可能会出现大出血，但这并不意味着所有患者都会面临此风险。实际上，预防性手术可能会对患者造成伤害，甚至引起肝功能衰竭。因此，对于那些没有消化道大出血的患者，护肝治疗是更为重要的选择。 肝炎后肝硬化的患者通常肝功能受损较为严重，任何手术都可能对他们造成不良影响。因此，避免不必要的手术风险，转而关注肝脏健康的恢复和维护，成为了治疗的重点。这种方法不仅可以减少手术带来的并发症，还能更好地控制病情，提高患者的生活质量。

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文章 肝硬化食管胃底静脉曲张的介入治疗进展

肝硬化引起的门静脉高压是消化科常见的急症，食管胃底静脉曲张破裂出血的死亡率高达48-62%，并且生存患者中再次出血的风险也很高。如何有效控制出血并预防再次出血，已成为救治肝硬化患者生命的关键。近年来，国内外在这方面取得了显著进展，下面我们将从解剖结构入手，探讨各种治疗技术的优劣。 首先，食管静脉曲张主要发生在食管下段，特别是位于食管粘膜下的曲张静脉易破裂出血。CT图像可以清晰显示增厚的食管壁内结节状、条状、蚯蚓状、簇状血管断面影，食管内壁凹凸不平呈锯齿状。食管旁静脉位于食管壁外的后纵隔内，它的通畅可以起到分流作用，减轻食管静脉曲张的程度。曲张的食管静脉和食管旁静脉均直接或间接汇入扩张的奇静脉和（或）半奇静脉，最后注入上腔静脉。食管静脉、食管旁静脉与冠状静脉的连接关系有四种类型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。 其次，内镜下套扎和硬化治疗是目前食管胃静脉曲张的常规治疗方法。虽然操作简便、创伤小、急症止血效果可靠等优点使其临床应用广泛，但其也存在不可回避的先天缺陷。内镜下治疗不能充分阻塞连接食管旁及粘膜下的穿支静脉，高压的食管胃底周围的血流可通过穿支静脉流向粘膜下静脉，使较短时间内重新形成食管胃底的静脉曲张。因此，内镜下治疗是一种有效的急症止血方法，但复发出血较高，远期疗效不肯定，需要反复多次治疗，增加了创伤性和经济负担。 再次，经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）是一种实用介入技术。该技术在肝内建立部分性门体分流通道，降低门静脉压，并可同时栓塞曲张出血的侧支循环，达到既有分流又有断流的双重治疗目的。TIPS具有创伤性小、可在局麻下对急重症病人进行治疗、降压效果确切等优点。但是，术后分流道狭窄、再狭窄的问题也是影响中远期疗效的主要问题和难点之一。 最后，经皮经肝组织胶介入性断流术是一种新兴的治疗方法。该技术针对静脉曲张及供血静脉的解剖特点，栓塞彻底、合理。TH胶为国产组织粘合剂，能产生瞬间聚合反应而固化，达到永久性闭塞管腔的目的。TH胶栓塞模拟如下图： 总之，肝硬化食管胃底静脉曲张的介入治疗领域正在不断发展，各种治疗技术都有其优劣。我们需要根据患者的具体情况，选择最合适的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。

绿色医疗倡导者

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文章 预防肝硬化大出血：重要性与方法

肝硬化大出血是最常见且非常严重的并发症，威胁到患者的生命。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的常见并发症，其特点是出血量大，病情变化迅速，来势凶猛，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病人的死亡率高。除了食管胃底静脉曲张破裂出血外，肝功能损害、凝血机制障碍等也可能导致消化道出血，而且出血后不易止住，也常威胁到患者的生命。 肝硬化大出血可能导致的后果包括直接死亡、出血后发生腹水、黄疸、肝性脑病、肝功能减退等情况，增加病人的痛苦和经济负担。根据研究结果，发生出血后一年之内约有30%的病人会再次出血。两到三年之内再出血的发生率更高。反复多次出血的后果可想而知。 因此，预防肝硬化大出血非常重要。首先，从日常生活做起，包括合理饮食、适当休息、注意生活起居等。其次，肝硬化大出血预防的重点在于出血前干预。当诊断病人有食管、胃静脉严重曲张时，应及时处理曲张严重的静脉。最后，对于已经发生过严重出血的病人，出血停止后也要积极处理曲张的静脉，直至曲张的静脉彻底消失。

医者荣耀

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文章 肝硬化引起的上消化道出血：新型介入治疗方法

肝硬化是慢性肝病的终极阶段，全球每年有超过10万人死于此病。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症之一，严重威胁患者的生命。食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压性胃病和肝性胃肠功能衰竭都可能导致上消化道出血。这些情况的共同特点是出血量大、病情变化迅速，可能引起出血性休克或肝性脑病，死亡率极高。 治疗肝硬化并发上消化道出血的关键是及时抢救和正确处理。病人一旦出现呕血症状，家属应立即将其送往医院。抢救主要包括输液、输血、防治休克和止血治疗。止血方法包括药物、机械压迫和内窥镜套扎等。然而，对于肝硬化食管胃底静脉曲张活动性出血且肝功能为Child-Pugh C或B级的患者，早期采用经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）可以显著降低出血控制失败率和复发率，同时降低死亡率，而不增加肝性脑病的风险。 近年来，研究表明，TIPS手术能将门脉高压的分流术与曲张静脉的栓塞断流术结合起来，解决反复出血问题。该手术创伤小、疗效好、安全性高、恢复快，易为广大患者接受。随着覆膜支架的改进，TIPS术后支架再狭窄率大大降低，治疗效果显著提高。

康复之路

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文章 TIPS治疗：顽固性腹水和食管胃底静脉曲张的有效方法

今天，我们成功完成了一例顽固性腹水患者的TIPS治疗。TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）是一种有效的治疗方法，特别适用于顽固性腹水和食管胃底静脉曲张等疾病。除了这些，TIPS还可以用于以下情况：急诊或胃镜治疗下反复食管-胃出血，内科治疗无效；顽固性腹水或因为门静脉高压引起胸水；外科分流或断流术后再出血；布-加综合征的一些类型。 手术过程中，我们进行了材料准备、穿刺、定位、置入支架、栓塞胃冠状静脉等步骤。最终，手术取得了圆满成功，病人返回病房，门静脉压力由44cm水柱降为22cm水柱。

癌症防治先锋

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文章 肝移植手术前：饮食上的注意事项

在进行肝移植手术之前，患者的肝功能通常已经失代偿，无法维持其正常的消化、代谢、分泌和解毒功能。因此，术前饮食需要特别注意以下几点： 首先，必须严格禁酒。酒精需要通过肝脏代谢和解毒，而乙醇代谢产生的醛对肝脏具有直接毒性，并且还会影响肝脏对其他体内物质的代谢和解毒作用。 其次，对于有肝性脑病或血氨升高的患者，需要减少蛋白质的摄入，避免高蛋白饮食，尤其是要避免大量摄入鱼类、肉类、豆类、奶制品和鸡蛋等食物。然而，肝病患者往往存在低蛋白血症等营养不良的情况，因此仍需摄入少量蛋白质。如果必要，可以通过静脉输注蛋白质来补充。 第三，避免食用硬食物，特别是对于有食管胃底静脉曲张的患者。肝病末期患者通常会因为门静脉高压而出现食管胃底静脉曲张，如果食用硬食物，可能会导致曲张血管破裂出血，威胁生命。 第四，避免油腻食物。过多的油腻食物会增加肝脏的消化负担，脂肪需要胆汁来消化和排泄，而术前患者的胆汁分泌功能已经减弱，大量的脂肪沉积会进一步削弱肝脏功能，加剧肝脏失代偿。 第五，增加维生素的摄入。肝病患者的维生素吸收存在障碍，需要增加维生素的供给量，以有利于肝细胞的恢复和增强患者的免疫力。 最后，严禁暴饮暴食，应该遵从少吃多餐的原则。

AI医疗先锋

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文章 肝硬化门静脉高压症的微创治疗：'两镜'联合手术

肝硬化门静脉高压症是一种常见的疾病，约有1/3的肝硬化患者可能会出现这种情况。该病的主要危险在于食管胃底静脉曲张一旦破裂，出血量巨大，死亡率高达25%。传统的治疗方法包括药物止血、三腔二囊管压迫、内镜治疗、分流术及断流术等，但每种方法都有其局限性。 近年来，微创手术技术的发展为肝硬化门静脉高压症的治疗带来了新的希望。其中，“腹腔镜下巨脾切除联合内镜食道静脉曲张套扎术”是一种效果良好的治疗方法。该手术可以在不开大刀口的情况下，有效地控制出血，缩短手术时间，减少术中出血，降低并发症的风险，术后恢复也更快。 一位名医曾经成功地运用这种手术方法治疗了一名肝硬化门静脉高压症患者。该患者在手术后第二天就能下地活动，一个星期后可以出院，一个月就能恢复轻体力劳动。这种微创手术技术的应用，不仅可以挽救患者的生命，还可以帮助他们尽快恢复正常生活。

健康管理专家

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文章 食管胃底静脉曲张的内镜治疗：方法、效果及未来发展

食管胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压症的常见并发症之一，若不及时预防和治疗，可能引发严重的出血事件。近年来，随着胃镜技术的发展，内镜治疗已成为食管胃底静脉曲张的重要治疗方法，具有多种多样的治疗方式和显著的疗效。 内镜治疗的方法主要包括四种：经胃镜注射硬化剂术、内镜下套扎治疗、内镜下组织黏合剂栓塞治疗和联合治疗及序贯治疗方法。每种方法都有其特点和适应症，医生会根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。 除了传统的内镜治疗方法外，新颖的治疗方法也在不断探索中，例如增加内镜下金属钛夹帮助止血、超声内镜引导下精准注射硬化剂和组织胶治疗等。这些新方法为食管胃底静脉曲张的治疗提供了更多选择。 相比于药物治疗、三腔二囊管压迫止血、经颈静脉肝内门体分流术TIPS和外科手术治疗等其他治疗方法，内镜治疗具有操作简单、安全性高、治疗效果显著等优点。随着内镜技术的发展，旧的方法在不断改进，新的方法在不断探索，相信食管胃底静脉曲张的治疗效果将会更上一层楼。

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