阴茎异常勃起相关科普内容
文章 阴茎的异常勃起
阴茎异常勃起是泌尿外科少见的急症之一。阴茎异常勃起是指在未受到性欲或性刺激下，阴茎出现持续 4h 及以上的勃起状态。阴茎异常勃起发病率 0.3/100 000~1.5/100 000。根据其血流动力学特点临床上将其分为低流量性（缺血性或静脉性)、高流量性（非缺血性或动脉性)和间歇性（反复发作性)三类，其中以低流量性阴茎异常勃起最为常见，约占总发病率的 95%。不同类型阴茎异常勃起的发病机制不尽相同，治疗手段及预后也有显著差异。 缺血性阴茎异常勃起 缺血性阴茎异常勃起是因阴茎海绵体静脉的血流出量减少，血液滞留，进而海绵体内压力增大，动脉血流入量减少，甚至停滞，出现缺氧或酸中毒所致。缺血性阴茎异常勃起病因多样，发病紧急，如果治疗不及时将会导致阴茎海绵体纤维化、阴茎畸形和永久性勃起功能障碍，严重影响患者生活质量。临床表现为阴茎持续坚硬勃起和疼痛。 成人缺血性阴茎异常勃起中最常见的原因为医源性因素，如阴茎海绵体注射药物（前列腺素 E1、酚妥拉明和罂粟碱）治疗勃起功能障碍。有些基础疾病也可导致血液回流受阻，如：镰状细胞贫血会导致白膜下小静脉阻塞，静脉回流出现障碍；地中海贫血症及球形红细胞增多症可引起血液黏滞性过高，静脉回流受阻；白血病中白细胞数目增多，血液黏稠度增加，血液流动速度减慢。这些原发疾病都有可能导致阴茎异常勃起。另外高脂血症应用调脂药物（藻酸双酯钠）、抗高血压药物、抗抑郁药物、抗凝药物和椎间盘凸出也会引起缺血性阴茎异常勃起。 缺血性阴茎异常勃起的诊断并不困难，结合病史、体格检查、阴茎海绵体血气分析及彩色多普勒超声检查很容易被诊断。勃起硬度Ⅳ级，触痛明显，阴茎表面水肿。血气分析提示缺氧及二氧化碳潴留 PO2 ＜30 mmHg，PCO2 ＞60 mmHg，pH 值＜7.25。彩色多普勒超声检查提示阴茎海绵体动脉血流缓慢或消失。治疗的目的是阴茎海绵体减压，重建动脉血供，减少阴茎海绵体平滑肌细胞的损伤和坏死及减轻疼痛。治疗成功标准：①阴茎恢复疲软状态；②阴茎疼痛缓解；③阴茎海绵体代谢性酸中毒得到纠正；④阴茎海绵体血供恢复。 缺血性阴茎异常勃起主要与非缺血性阴茎异常勃起、阴茎转移癌及阴茎脓肿相鉴别。非缺血性阴茎异常勃起的阴茎通常胀大但不坚硬，很少伴有疼痛，血气分析显示血氧分压正常，彩色多普勒超声检查显示海绵体动脉血流速度快。阴茎转移癌必要时行 MRI 检查，除外阴茎海绵体被肿瘤侵犯。阴茎脓肿时除伴有红肿热痛全身性炎症表现外，可行阴茎海绵体穿刺抽吸，可见脓液引出。 非缺血性阴茎异常勃起 非缺血性阴茎异常勃起较少见，多由于海绵体动脉或分支受到损伤，形成动脉-海绵体瘘，呈现持续性部分勃起状态，通常不出现缺氧或酸中毒，也没有疼痛感。治疗非缺血性阴茎异常勃起的主要方法包括保守观察、持续会阴部压迫、海绵体内注射α-肾上腺素能激动剂或亚甲基蓝、经导管动脉栓塞及手术，应根据病情酌情选择具体治疗方案。 治疗阴茎异常勃起应按步骤处理，包括第一线治疗方案：阴茎海绵体注射拟交感神经类的药物、阴茎海绵体抽吸和冲洗。病程超过 48h 的患者用一线治疗方案往往难以奏效，需要启动二线治疗方案：远端龟头阴茎海绵体分流术包括 winter-shunt 术、Ebbehoj 术、T-shunt 术和 Al-Ghorab 术，必要时还可以配合使用 Fr 20~22 号尿道探子将阴茎海绵体隧道化。远端分流无效时，可采用第三线的近端分流术如 Quackelsz 术、Grayhack 术和 Barry 术，但这种手术方式并发症较高且较严重，主要为尿道损伤、阴茎海绵体炎、血栓形成及肺动脉栓塞，勃起功能障碍发生率较高。 患者的心理护理非常重要：①关心体贴患者，使其对医护人员产生信任和亲切感，介绍疾病发生的原因及治疗效果。②保护患者的隐私。一般护理：缺血性阴茎异常勃起患者立即给予镇痛、镇静、冰敷阴茎。术后观察患者阴茎勃起角度、硬度是否较前降低；弹力绷带加压包扎后观察有无渗血，阴茎头颜色是否红润，若阴茎头颜色黑紫，要放松包扎。出院后嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，鼓励多饮水，保持情绪稳定。生活要有规律，保证充足的休息和睡眠。出院后 1 个月内避免性生活，如果出现性功能障碍，及时到医院就诊。 阴茎异常勃起是泌尿外科相对少见但有可能对阴茎组织和功能造成永久性损伤的急症，如果处理不及时，会影响患者的勃起功能。因此应该提高对此类疾病的认识，重点关注高风险人群，及时、规范治疗对于患者意义重大，能够显著减轻异常勃起对阴茎造成的损伤
杨博
主治医师
桂林市人民医院
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文章 阴茎异常勃起（12）
如果患者要求干预，可行 DSA 造影瘘管栓塞术。可使用可吸收性明胶粉、金属线圈或自体血凝块完成瘘管栓塞术。此法可快速缓解非缺血性异常勃起并能保留勃起功能。对于非缺血性异常勃起的缓解率可高达 89%。如果栓塞治疗失败，可重复血管造影栓塞术或在术中超声引导下行开放性手术结扎破裂的动脉。栓塞治疗失败后进行手术结扎可缓解非缺血性异常勃起，可使勃起功能部分或完全恢复。 常见于年轻成人男性，发病率为 1.5 例/10 万人年。异常勃起与一些药物和疾病有关，如镰状细胞病。 分为缺血性和非缺血性。缺血性异常勃起通常表现为疼痛性强直勃起，需要紧急治疗。若不进行治疗，可能引起永久性勃起功能障碍。非缺血性异常勃起通常在创伤后出现，无疼痛性或强直性勃起，可自行消退。
胡奕卿
主治医师
南昌市青山湖区塘山镇卫生院
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文章 阴茎异常勃起（10）
具体方法为使用 19G 非肝素抗凝的蝴蝶针抽吸约 5mL 血液，以减轻阴茎海绵体的压力。随后应将去氧肾上腺素注入阴茎海绵体一侧。对于成人，应使用生理盐水稀释去氧肾上腺素，使其最终浓度为 100-500μg/mL。 每 3-5 分钟向海绵体内注射 1mL 新鲜稀释的去氧肾上腺素直至症状缓解或持续治疗 1 小时，判断治疗是否成功。对于儿童和那些存在严重心血管疾病的患者，最好使用更低浓度和更少量的去甲肾上腺素。可能需要在数小时内重复抽血和注射去氧肾上腺素，以使异常勃起消退。
胡奕卿
主治医师
南昌市青山湖区塘山镇卫生院
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文章 阴茎异常勃起（13）
除病史及体格检查以外，还可进行海绵体血气分析或多普勒超声以区分缺血性和非缺血性异常勃起。疑似异常血红蛋白病的患者，必须进行实验室检查。 缺血性异常勃起患者治疗可行海绵体内注射拟交感神经药。可选择去氧肾上腺素（100-500μg/mL，一次注射 1mL），其不良反应较少。除了注射拟交感神经药以外可行海绵体血液抽吸治疗。 对于复发性异常勃起持续 4 小时以上的患者，治疗方法与参照缺血性异常勃起治疗。 非缺血性异常勃起患者采取保守治疗。非缺血性异常勃起可持续数小时至数日，大部分患者可自行消退。对于想要立即接受治疗的患者，可进行动脉栓塞术。 镰状细胞病患者以治疗原发病为主，如出现缺血性异常勃起按缺血性异常勃起治疗。
胡奕卿
主治医师
南昌市青山湖区塘山镇卫生院
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文章 阴茎异常勃起（4）
复发性异常勃起(间歇性异常勃起)少见，通常发生于镰状细胞病男性。是一种缺血性异常勃起，以多次短时勃起开始。通常在睡眠时起病，患者醒来后持续勃起。发作的持续时间和发生频率都会增加，最终导致完全性缺血性异常勃起。 非缺血性异常勃起 (高血流量、动脉性或先天性异常勃起)的发生率低于缺血性异常勃起，是由海绵体动脉与阴茎海绵体间形成的瘘所致。与阴茎或会阴部外伤或海绵体动脉针刺伤引起。钝挫伤(如骑自行车所致)也可能损伤海绵体动脉，导致经过阴茎海绵体的血流增加。创伤后非缺血性异常勃起可在创伤后长达 72 小时发生。先天性动脉畸形也可能引起非缺血性异常勃起。非缺血性异常勃起不属于急症，因为海绵体内的血液氧合充分。多数非缺血性异常勃起患者在未治疗的情况下可自行缓解。
胡奕卿
主治医师
南昌市青山湖区塘山镇卫生院
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文章 阴茎异常勃起（3）
缺血性异常勃起(也称为低流量性、缺氧性或静脉闭塞性异常勃起)常见。其病理为海绵体平滑肌舒张受损及麻痹，使得阴茎长时间勃起而无法消退，导致间室综合征，加重海绵体组织缺氧和酸中毒。 长时间缺血性异常勃起会导致勃起组织出现结构性损伤，目前认为起后 4-6 小时，组织即可发生显微水平的损伤，持续 12 小时后海绵体平滑肌出现显著的结构变化。24-48 小时后可见不可逆性损伤，包括海绵体平滑肌细胞和内皮细胞坏死、成纤维细胞增生以及最终阴茎海绵体纤维化。 异常勃起的持续时间与随后勃起功能障碍的发生率相关。在缺血性异常勃起持续 24 小时的患者中，90%不能恢复性交能力。异常勃起早期治疗缓解恢复至正常松弛状态后，一般不会引起远期后遗症。
胡奕卿
主治医师
南昌市青山湖区塘山镇卫生院
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文章 阴茎异常勃起（7）
其他血液学检查 怀疑异常血红蛋白病或其他恶血质，需行血液检查。 全血细胞计数可能会显示贫血、白血病或血小板异常。 如果疑似镰状细胞病、重型地中海贫血或白血病，则需进行网织红细胞计数和血红蛋白分析。 在镰状细胞病患者中，外周血涂片可发现镰状红细胞或 Howell-Jolly 小体，提示脾功能低下。 毒理学 怀疑吸毒者进行尿液毒理学检测和精神药物检测。 精神类药物(包括抗抑郁药)的常规剂量也可能会引起异常勃起。 多普勒超声
胡奕卿
主治医师
南昌市青山湖区塘山镇卫生院
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文章 阴茎异常勃起（5）
对于疑似异常勃起的患者，医生会了解勃起的持续时间？既往有无此类情况发生？是否用使用药物？有无使用大麻类药物？有无血液系统疾病史？如镰状细胞病。有无阴茎或会阴部外伤？是否有丁丁疼痛及程度？ 缺血性异常勃起患者通常表现为疼痛性强直勃起。镰状细胞病或其他血液系统异常病史也提示缺血性病因。极少数情况下，缺血性异常勃起可表现为丁丁坏疽，通常导致整个丁丁坏死。 非缺血性异常勃起与外伤史有关(通常与针注射或泌尿系统操作有关)，勃起时疼痛程度较轻且通常未达到完全强直。
胡奕卿
主治医师
南昌市青山湖区塘山镇卫生院
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文章 阴茎异常勃起（9）
内科治疗 对于持续时间不足 4 小时的，阴茎海绵体内注射拟交感神经药，如去氧肾上腺素。 如果勃起持续 4 小时以上，最好实施抽吸减压(有时还冲洗)联合海绵体内注射拟交感神经药。 拟交感神经药物诱导海绵体平滑肌收缩，进而使静脉血液流出。 去氧肾上腺素是一种单纯的α肾上腺素受体激动剂，AUA 认为它是治疗缺血性异常勃起首选的拟交感神经药。其心血管副作用风险最小。可迅速缓解异常勃起。 拟交感神经药的毒性包括α肾上腺素能介导的高血压反应和β肾上腺素能介导血管收缩心率增快。副作用包括急性高血压、头痛和心律失常。应用时行血压监测，有心血管疾病史的患者进行心电监护。
胡奕卿
主治医师
南昌市青山湖区塘山镇卫生院
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文章 阴茎异常勃起（6）
同时医生会仔细检查生殖器、会阴部和腹部，丁丁是否强直及外伤征象。如有异常勃起丁丁的阴茎海绵体充血肿胀，但尿道海绵体及阴茎头保持疲软状态。 根据病史和体格检查结果基本可确定异常勃起是缺血性还是非缺血性，海绵体血气分析是区分异常勃起类型最有用的方法，一般是在分型结果不确定时进行。 海绵体血气分析 抽取阴茎海绵体血液进行血气分析，以区分缺血性和非缺血性异常勃起。 在缺血性异常勃起患者中，所抽取血样为黑色。海绵体血气分析结果将显示低氧血症、高碳酸血症和酸血症。 而在非缺血性异常勃起患者中，抽取的血样为红色。血气分析结果将显示氧、二氧化碳及 pH 值正常。
胡奕卿
主治医师
南昌市青山湖区塘山镇卫生院
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