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围排卵期出血
围排卵期出血 又名:经间期出血、排卵型异常子宫出血 科室:妇科 段华审阅专家医典专家团 北京妇产医院主任医师 中华医学会妇产科分会秘书长,中华预防医学会生殖健康分会副主任委员,首都医科大学妇产科学系系主任 概述 在排卵期后或月经前期发生的少量阴道出血 因排卵后黄体功能不足,孕激素水平降低所致 常可自行停止,偶尔一两次少量出血不需治疗 反复出血或出血量大,需及时就医明确诊断 疾病定义 围排卵期出血是经间期出血的一种,指在排卵期后或月经前期发生的少量阴道出血。 出血通常可持续 1~3 天,可伴有轻微腹痛、乳房胀痛。 病因 围排卵期出血的具体机制尚不明确,推测主要是因为排卵后黄体功能不足、孕激素水平下降导致的子宫内膜部分脱落所致。 压力过大、不良情绪和长期口服避孕药等是本病的诱发因素。 基本病因 由于神经内分泌调节功能紊乱,导致卵泡发育不良,雌激素分泌减少,进而使排卵后黄体功能不足、孕激素水平下降,导致部分子宫内膜脱落,引起阴道出血。 诱发因素 以下因素可能会增加围排卵期出血的发病风险: 年龄: 18~45 岁妇女多发。 生活、工作压力过大。 情绪因素,如焦虑、抑郁、恐怖、长期紧张等。 长期节食、口服避孕药等。 症状 患者主要表现为排卵期或月经前期少量阴道出血。 可能会伴发轻微腹痛、腰酸、腹胀等。 典型症状 主要表现为少量阴道出血。 一般在规律月经周期的第 12~16 天,或下次月经来潮前,阴道有少量出血或只有点滴出血或仅表现为白带中夹有血丝,持续 1~3 天,可自行停止。 伴随症状 可伴有轻微腹痛、腹胀、乳房胀痛、腰酸、白带量多、白带如蛋清样透明等表现。 就医 01: 59 围排卵期出血量较多且持续时间比较长者,需要及时到医院就诊排除是否患有其他疾病。 就诊科室 妇科。 诊断流程 就诊时医生可能会问如下问题来初步了解病情,患者可提前准备好回答: 每次出血的时间(偶尔一次出血可观察,不需要处理)。 出血的量、颜色等。 是否伴有腹痛、腰酸等其他不适。 平时月经周期、量是否正常。 是否服用避孕药物、促排卵药。 是否患有宫颈炎症、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等疾病。 是否有过剖宫产手术史等。 医生通过详细询问患者的病史、症状、月经情况等,并结合妇科检查、辅助检查,在排除其他引起月经间期出血的疾病后,可以明确诊断。 相关检查 医生查体 医生会对患者进行妇科检查,通过妇科检查可以了解是否存在阴道炎、宫颈病变及其他妇科情况。 双合诊或三合诊可了解盆腔是否有肿块以及子宫大小等情况。 实验室检查 血常规及凝血功能检查 可以排除全身性出凝血功能障碍性疾病,如再生障碍性贫血、血小板减少等。 肝肾功能检查 了解是否存在肝、肾功能不全。 激素检查 通过检测卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、催乳素(PRL)、孕酮(P)等性激素的水平,可以判断是否存在性激素紊乱。 影像学检查 超声检查:具有重要的诊断价值,通过 B 超可以了解是否存在盆腔肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变。 特殊检查 基础体温测定 基础体温测定(BBT)是判断是否排卵的最简单易行的方法,排卵后基础体温升高 0.3~0.5℃,通常排卵的月经周期高温相>10 天。 若出血是发生在体温上升后,则为围排卵期出血的可能性较大。 宫腔镜检查 必要时需要做宫腔镜检查,了解是否存在子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等器质性病变。 通过宫腔镜检查可以在直视下发现结构异常并采集标本进行病理诊断。 治疗 一般情况下,如果偶尔出现围排卵期出血,出血量少且能在 2~3 天内自行停止,一般不需要治疗,注意日常观察即可。 对于频繁出现的围排卵期出血,或出血量较多时,应及时到医院进行检查明确诊断,除外同时合并的其他疾病。 如需使用激素类药物进行治疗,应在医生指导下选择和使用。 一般治疗 加强锻炼,多吃富含营养的食物。 保持精神放松,学会调节自己的情绪状态,思想上不要有过多的压力。 药物治疗 由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 常用药物有孕激素、促进卵泡发育的药物、短效复方口服避孕药及止血类药物。 孕激素 甲羟孕酮:一种合成的黄体孕激素。 地屈孕酮:适用于体内有一定雌激素的患者。 促进卵泡发育的药物 常用药物为氯米芬,可以改善卵泡的质量,从而起到治疗围排卵期出血的作用。 对于有生育要求的患者是首选的治疗方案。 其他药物 口服避孕药(COC):需从月经第 5 天开始使用,连续服用 21 天。 中医治疗 该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。 预后 一般随着排卵后黄体的形成,体内雌、孕激素逐渐升高,使内膜修复,出血可自行停止。 围排卵期出血如果反复出现,可能会给患者带来一定的精神负担,更可能因围排卵期出血而错过受孕时间,给社会及家庭带来不稳定因素。 日常 应多多学习了解围排卵期出血的相关知识。 在日常生活中可调整作息时间、注意休息,保证身心健康、放松,同时还需注意保持外阴清洁、干燥,防止感染。 日常生活管理 生活方式 出血期间注意休息,避免体力劳动和过度劳累; 穿着柔软、棉质、透气的内裤,并勤换洗; 调节紧张情绪,避免压力过大,保持心情愉悦。 饮食 以清淡饮食为主,忌食辛辣、寒冷及油腻的食物。 特殊注意事项 出血时禁止性生活,注意外阴清洁、防止感染。 预防 围排卵期出血无直接预防手段,但做好以下措施可减少围排卵期出血发生的几率: 学习了解关于女性排卵期特征等相关健康知识; 注意保持良好的心理状态,避免精神刺激和情绪波动; 加强锻炼,提高身体素质; 形成良好的作息时间,避免过度劳累。 参考资料 [1]张炜.经间期出血的病因与诊治[J].实用妇产科杂志,2016,32(12 ): 887-890. [2]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第 9 版[M].北京:人民卫生出版社,2018: 21. [3]刘秀.经间期出血研究进展[J].中医药临床杂志,2015,27(8 ): 1194-1196. [4]翟家乐,杜鹃.经间期出血患者心理健康状况及相关影响因素[J].陕西中医药大学学报,2016,39(3 ): 71-73. [5]满玉晶,王玮玉,金文婷,于宝晶,孟凡琼,赵文娇.中西医治疗经间期出血的进展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(86 ): 67-69. [6]郁琦,罗颂平. 异常子宫出血的诊治[M]. 北京:人民卫生出版社, 2017: 22-59. 以上内容由段华主任医师参与编审 相关阅读 01: 17 围排卵期出血会是宫颈癌吗? 段华北京妇产医院北京妇产医院妇科微创中心主任 01: 17 围排卵期出血跟怀孕有关系吗? 段华北京妇产医院北京妇产医院妇科微创中心主任 01: 16 围排卵期出血可以同房吗? 段华北京妇产医院北京妇产医院妇科微创中心主任
张晓静
主治医师
邯郸市妇幼保健院
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