胆瘘

为什么会得胆瘘？

除了少部分患者是因为先天生理解剖结构异常所致外，大部分都是手术的并发症。主要出现在胆囊切除术、胆道镜取石术、胆肠吻合口瘘缝合术等手术后。

1.肝切除术：肝切除术后因未切实结扎肝断面的胆管；右半肝切除时由于右肝管变异，损伤肝门部胆管；扩大的左半肝切除术损伤胆管；切除侵犯邻近肝门胆管的病变、侵及尾状叶胆管的病变时损伤肝管；术中未发现与肝囊肿交通的胆管而未予缝闭等。以上原因均可引起胆瘘。

2.胆囊切除术：胆囊切除时，胆囊三角处炎症、粘连、瘢痕形成等所致解剖结构异常而强行手术。术野显露不良，结扎胆囊管时过度牵拉胆总管，致使部分胆管壁被结扎或胆囊动脉出血时盲目钳夹、缝扎止血导致胆管损伤。极少见的情况是胆囊切除时胆囊管结扎不牢或结扎线脱落，尤其当胆管远端狭窄时，甚至可使残端破裂。

3.腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除术所致小的胆管损伤引起胆瘘的比例为1.0%~2.7%，最常见损伤是误将胆总管当作胆囊管钳夹并横断。还有过度牵拉胆囊、电凝烧灼伤或剪刀不小心剪破胆管、金属夹夹闭的胆囊管受压坏死、胆囊管直接汇入右肝管等，都可引起胆管损伤致胆瘘。

4.胆总管切开探查术：若使用金属探条过细或操作粗暴，极易戳伤胆总管下端或十二指肠壁，形成假道而发生胆管十二指肠内接，可以出现黄疸、肠内容物逆流，引起胆管炎、急性或慢性复发性胰腺炎。术中采用的T管过粗，使胆管壁勉强缝合，张力过大，可造成胆管壁缺血性坏死或T管缝合不严。术后护理不当，而致T管早期（1周内）脱落，因管周隧道尚未形成，易引起胆汁性腹膜炎。

5.肝移植术：肝移植术后的胆瘘发生率为7%～19%，可能与吻合技术和血管因素有关，特别是与肝动脉血栓形成有关。另外肝移植供肝的胆管没有侧支循环，修肝时对肝外胆管修整过于干净，会破坏胆管周围血管网，引起胆瘘或胆管狭窄。

哪些因素可能会诱发胆瘘？

无

哪些人容易得胆瘘？

接受过肝切除术、胆囊切除术，胆总管切开探查术、肝移植术的患者。