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作者:六层妖塔,第十一诊室
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在我们身边,一些表面看上去脸色红润、身体健康的老人,突然中风瘫痪乃至猝死的事例并不少见。这些例子大多与老年性高血压有关。老年人动脉硬化程度高,退休后尤其要注意健康的生活方式,不能当长期不走动,否则患高血压以及发生心脑血管意外的风险会大大增加。 退休后为啥更易患高血压? 据统计,我国60岁以上的老年人患高血压比例超过50%,为何老人一过退休年龄高血压就如此猖獗呢?老年性高血压的原因很复杂,分析起来主要有三点:首先是中青年时期高血压病史的延续;其次是伴随着年龄增长而来的动脉硬化。另外,与老年人退休后生活习惯的改变也有密切关系。 还有一些老年人退休之后,容易产生失落感,甚至还有焦虑、烦躁、失眠、多梦等症状,尤其是在领导岗位退休的人,心理落差大,这也是老年性高血压的重要原因。 老年高血压的特点 1、老年高血压以收缩压升高为主,压差比较大。这是因为,老年人各器官都呈退行性变化,尤其是心血管系统,动脉硬化明显,几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀,动脉内骤增的血容量得不到缓冲,导致收缩期血压增高,而舒张压相对较低,导致脉压差增大。 2、老年高血压的血压波动比较大,一天之内忽高忽低,特别是收缩压。这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。因此在降压药物治疗期间不能以1次测量结果来衡量血压是否正常,每天至少测2次,且随时不舒服随时测量,随时调整用药量。 3、老年由于动脉硬化容易出现假性高血压现象,这类高血压患者对降压药物的耐受较差,更易导致严重不良反应和严重的并发症,应注意鉴别。假性高血压的发生率并不高,但随着年龄的增长其发生率有增加的趋势,因此,对于周围动脉很硬、血压又很高、但不耐受降压治疗、服用抗高血压药物治疗时会出现严重并发症的患者,如果未发现有明显的脑、心、肾等重要器官损伤的表现,应考虑假性高血压的可能。 4、病程长,并发症较多老年高血压患者由于血管功能失调、动脉粥样硬化、心脏负荷增加及心功能下降,临床并发症较多且严重,如冠心病、脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等,不仅治疗棘手,预后也较年轻人差。 5、多数患者对降压药物敏感老年高血压患者对降压药敏感,进行抗高血压药物治疗时初始剂量、增加剂量比年轻高血压患者小,间隔给药时间比年轻高血压患者长。 6、出现晨峰高血压现象晨峰高血压是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升,在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平。常用的晨峰高血压计算方法为清晨06:00~10:00血压最高值和夜间血压均值之差,若收缩压晨峰值≥55毫米汞柱,即为异常升高,有些老年高血压患者收缩压晨峰值可高达70~80毫米汞柱。 7、老年人神经系统功能较低,更易发生药物治疗时的抑郁症,因此应避免选择作用于中枢神经系统的抗高血压药物,如可乐定、甲基多巴等。对有抑郁倾向的患者,脂溶性β受体阻滞剂如倍他乐克(可以通过血脑屏障)也应慎用。
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一、流口水突然说话不利索或流口水。专家说:“对于原本就有高血压、糖尿病等脑血栓危险因素的老年人来讲,经常流口水很可能是脑血栓的先兆。” 二、突发性眩晕 眩晕是脑血栓前兆中极为常见的症状,可发生在任何时段,尤以清晨起床时最常见。此外,在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者,若1天至2天反复出现5次以上眩晕,发生脑出血或脑梗死的危险性将增加。 三、突发性剧烈头痛 突然发生剧烈头痛且伴有抽搐,近期有头部外伤史且伴有昏迷、嗜睡,头痛的性质、部位、分布等发生了突然变化,因咳嗽用力而加重头痛,头痛剧烈且在夜间痛醒者易发脑血栓。 四、哈欠连连80%患缺血性脑血栓病者,发病前5天至10天会出现哈欠连连的现象。 五、视物模糊表现为短暂性视力障碍或视野缺损,多在1小时内自行恢复。 六、步态异常 步履蹒跚、走路无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然发生变化,并伴有肢体麻木无力,则是发生脑血管病的前兆,比如脑血栓。 七、剃刀落地 指自己持刀刮胡子时,头转向一侧,突然感觉手臂无力致剃刀落地,1分钟至2分钟后完全恢复。这是由于转头扭颈时,引起已经硬化的颈动脉扭曲加重狭窄,导致颅脑供血不足所致。 八、血压异常 血压突然升高到200/120mmHg以上时,是发生脑血栓的前兆;血压突然降至80/50mmHg以下时,是脑血栓形成的前兆。 九、偏侧麻瘫 偏侧麻瘫即短暂性脑缺血发作,严格说来,这已是最轻型中风。据追访观察,短暂性脑缺血发作后3年至5年,半数以上的人会发生缺血性脑中风。 十、血压病人鼻出血 这是值得注意的一种危险信号。若高血压病人数次大量鼻出血,再加上眼底出血、血尿,半年内可能发生脑血栓。 除上述先兆症状外,呛咳、吞咽困难、突然出现半身麻木、嗜睡、耳鸣等也是脑血栓的前兆表现。凡出现以上征兆之一者,都应及早检查、早防早治。
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日前,一则名为“一个月全靠水果当晚餐,杭州21岁小伙被送进ICU”的新闻引起大众关注。仅仅是因为拿水果当晚餐,后果就这么严重吗?还是别有隐情?水果代餐现在非常普遍,这种方法到底能否减肥,是不是安全健康呢?中日友好医院营养科于永超给我们从营养学的角度进行了解读:1 水果代餐成疾是个例先来分析一下新闻中的病例。当事人小茅是个21岁的小伙子。一般来说,在这个年龄段,身体状况不会太差。而且,一个月的晚餐都只吃水果,听起来似乎也比“垃圾食品”好多了。只是,小茅到急诊就医时的症状是“头晕、口干、恶心”,验血结果表明“血糖含量达79.98mol/L,是正常人的10多倍。血液PH值为7.05,呈较严重的酸性”。医院给出的诊断是“糖尿病酮症酸中毒”。这里先纠正新闻中的一个错误,文中血糖值单位用的是“摩尔/升(mol/L)”,实际中我们的血糖值单位是“毫摩尔/升(mmol/L)”,两者相差1000倍。说回正题。对健康人来说,连续一个月拿水果当晚餐,并不会轻易患上糖尿病。既然小茅被确诊为糖尿病,实际情况很可能是小茅之前就患有糖尿病,但他本人不知道,这是隐藏的内因。还有一个明显的外因,小茅选择水果当晚餐持续了一个月,这种血糖负荷很高的膳食模式,犹如雪上加霜,给他本就功能偏弱的胰岛β细胞增加了额外负担,导致血糖快速大幅升高。其结果是令他跨过了糖尿病常见的“多饮、多食、多尿、体重减轻”等一般症状,直接进入凶险的急性并发症状态,即“糖尿病酮症酸中毒”。因而小茅出现了生命危险,直接被收入ICU治疗。所以,这个病例反映的并不是普遍现象,而是个别情况。大家不必恐慌,不是谁拿水果当晚餐都会有生命危险。但这件事提醒了人们要定期体检,争取做到疾病早发现早治疗。2 水果代餐为何受青睐现实生活中,拿水果代餐的大有人在,特别是有减肥需求的人。那么,水果代餐受青睐的原因是什么呢?第一个原因是水分多,脂肪少,热量低水果的含水量一般在90%左右,余下的10%左右主要是糖类,而脂肪和蛋白质的含量很少。脂肪是三大可供能营养素中含有能量最高的,是糖类和蛋白质的两倍多,因此减肥人士谈“脂”色变。脂肪含量很少的水果,恰好符合了减肥食物的标准。营养学上描述食物热量高低,指的是单位重量(一般是100克)食物中,所有可供能营养物质能提供的总热量。水果重量的九成是水,相对于含水少的食物热量自然更低,这类食物也被称为“低能量密度食物”。从另一个角度讲,相对于含水少的食物,水果的体积更大,能快速撑起肚子,有较好的饱腹感,让减肥的过程不至于饥肠辘辘。当然并不是所有水果都如此,也有些异类,如牛油果、榴莲、香蕉等水果水分就较少,但热量较高。第二个原因是有营养水果的突出营养价值在于以维生素C为代表的水溶性维生素,钾、镁为代表的微量元素,以及生物类黄酮、花青素等有抗氧化功效的植物化学物质。历史上水果的功绩之一,是两百多年前有人发现柑橘类食物能治疗水手的坏血病,所以维生素C又被称作“抗坏血酸”。我们每天吃的新鲜水果,是身体所需多种维生素和微量元素的重要来源之一。此外,水果中含有的果胶属于水溶性膳食纤维,能增强饱腹感,预防和改善便秘。多种抗氧化植物化学物,也是帮助我们身体细胞抵御自由基攻击的健康营养物质,可降低罹患心脑血管疾病和癌症等慢性病的风险。不过,水果的营养构成也有短板,蛋白质、必需脂肪酸、维生素B1和B12、铁、锌、钙等营养物质,在水果中含量很低。第三个原因是口味好从营养特点来看,水果还有个类似的食物伙伴,那就是蔬菜,我们会将二者合称为“蔬果”。但蔬菜不如水果味道香甜,所以人们更乐于选择水果,并且会将吃蔬菜,特别是沙拉类轻食餐调侃为“吃草”。蔬菜中能作为水果替代品直接生吃的,也就是番茄、黄瓜、水萝卜等几种。第四个原因是省事现代人生活节奏快,更多人吃饭选择去餐厅、食堂或直接叫外卖。还有不少人为了“偷懒”或减肥,选择美味营养又低热量的水果,新闻事件中的小茅就是这类人。 3 只吃水果能否减肥我们常听到的一句话是“晚饭不吃了,减肥”,可见人们很喜欢拿晚饭作为执行减肥计划的主要突破口。晚餐吃得清淡些的确有利于健康,但是晚餐和水果的组合,因人而异。一个奇怪的现象是,有人晚餐只吃水果瘦了;有人先瘦了又反弹了;有人却直接胖了……这是什么缘故?正如前面的分析,对于早午餐吃得比较合理,晚餐吃得肥腻、丰盛的人,用200克至300克的水果当晚餐,既能降低全天热量摄入,也不至于营养不良,这种情况可以减肥。保险起见,晚餐还可以加200克无糖酸奶,让自己在次日早餐前不至于太饿。而有的人早午餐吃得不够好,也轻易拿水果当晚餐,虽然能量摄入少了,短期内人也瘦了,但蛋白质长期摄入不足,身体肌肉流失,基础代谢率下降,反而成了“易胖体质”。很快,他们就又胖回来了。这种情况其实属于节食减肥的一种,不推荐。还有的人虽然晚餐种类只有水果,但放开了吃,一次能吃四分之一个西瓜,或者苹果、香蕉、哈密瓜都来一遍,加起来有两三斤。细算下来,这样吃的糖分摄入远高于一顿晚餐的主食量,还缺乏蛋白质,这种高血糖负荷饮食,类似于晚餐喝了两三瓶可乐,能不长胖吗?纯减肥人群应该怎么吃水果?我们建议分为三种情况执行。三餐规律的减肥人群,在15时至16时吃200克水果,能降低晚餐前饥饿感,晚餐需清淡;部分水果代餐的减肥人群,在晚餐前十分钟内吃200克低糖水果,能代替晚餐一半的精米白面主食;早午餐吃得比较好,营养素足够的减肥人群,晚餐可以吃200克水果+200克无糖酸奶。 4 水果应该怎么吃?人一天之中所摄入的营养素和能量,要满足身体的每日需要,也就是符合膳食营养素参考摄入量,这是健康的基本保证。如果长期某类营养素摄取不足,是会损害健康的,正如缺乏维生素C导致坏血病那样。即使每日食物供给的营养和能量合适,人体还是更愿意接受均衡规律的营养摄入,这样有利于身体内环境的稳定状态。也就是说,把进食量均衡分配到三餐中,一般可以把早午晚三餐按照“343”分配,即早餐三成,午餐四成,晚餐三成。如果中间有加餐,可以“3313”分配,下午的加餐占一成。正餐中主食、蛋白质、蔬菜和油脂都要有,且搭配合理,加餐的选择则相对自由。这种饮食模式,对于血糖波动大,甚至是小茅这样已患糖尿病的人都很有益处。总之,如果早餐和午餐营养搭配得够好,有富含蛋白质的禽鱼肉蛋类,有粗细粮搭配的主食和高营养品质油脂,能获取每日所需大多数营养素,那么晚餐吃得少些,甚至只吃水果或蔬菜并无大碍。对一般人而言,吃水果的最佳时机是两餐之间,比如10点或15点,量在200克左右。但很多时候我们自己难以判断是否适合只拿水果当晚餐,贸然行动的话,轻则营养不良,出现脱发、贫血、乏力等症状;重则如同新闻中的小茅一样,惹上重疾。因而晚餐能不能只吃水果,必要时可经医生或营养师评估每日饮食的营养价值和身体健康状态,在医学专业人士的指导下进行选择。精选好医生,问诊有优惠点击下图即可
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一、 饮食原则 宜食富含维生素 B1、维生素 C 的食物:富含维生素 B1 的食物,如绿叶蔬菜、萝卜、白菜、芹菜、苹果及米糠等;油菜、小白菜、柿子椒、西红柿富含维生素 C,多食此类食物能促使组织内淤积的尿酸盐溶解,又可促进排泄。 宜多饮水:有计划地多饮水,维持每日排尿量在 2000mL 以上,可促进尿酸盐的溶解和排出,降低机体的敏感性,从而利于病情缓解和治愈。 宜予高糖液体:患者须给予大量的高糖液体(如蜂蜜、汽水等),以防止脂肪的代谢加速,引起急性痛风的发作。 宜食粳米、面粉:因其嘌呤含量少,故宜食用。 宜食碱性食物:尿酸在碱性液体中易于溶解并排出体外,而在酸性液体中易发生沉淀而加重病情。多吃碱性食物后,尿的 pH 值在 6.5 左右,使酸度高的尿接近中性。碱性食物就是食物在体内代谢后的产物呈碱性,如海带、白菜、芹菜、菜花、黄瓜、南瓜、茄子、白萝卜、胡萝卜、西红柿、土豆、竹笋、莴苣、洋葱、奶、薯类及水果等,宜多食。 宜饮茶或咖啡:宜多饮用,以促进尿酸从尿中排出,防止尿酸结石的形成。 二、饮食禁忌 忌暴饮暴食:经常暴饮暴食可损伤脾胃,致使脾胃失调,痰湿内生而肝阳上亢的患者易诱发痛风,故应忌暴饮暴食。 限制脂肪:尤其是动物性脂肪要忌食。因为限制脂肪可增加尿酸盐(引起痛风的主要成分)的排出,否则会促发痛风或加重病情。 限制嘌呤和蛋白质:要限制其摄入量。正常人每日通过膳食摄入的嘌呤为 600 ~ 1000mg,而痛风患者则应控制在 250mg 以下。在限制嘌呤的同时,还要限制蛋白质的摄入。因为蛋白质可增加内生性尿酸的生成,加重患者的症状。蛋白质食物应以植物性的谷类蛋白为主,搭配含嘌呤少的鸡蛋、牛奶等动物性食品。肉类及鱼类食物应先煮,去除原汤再进行烹调。因为 50%的嘌呤均含于汤内,弃汤吃肉,既能补充优质蛋白质,又可减少嘌呤的摄入量。含嘌呤多的食物,如牛肉、羊肉、香肠、火腿、咸鱼、动物内脏、干豆类及其制品、浓肉汤、鸡汤、鱼汤及菠菜、菜花、蘑菇等要忌食。 忌多食食盐:盐可使体内水分滞留,妨碍尿酸排泄,故忌多食。 忌饮啤酒:因其富含嘌呤、核酸,故忌饮用。 忌食酸性食物:尿酸盐增加可使痛风病情加重,因此应忌吃肉类、鱼类、家禽,以及醋、泡菜、酒、饮料、酱油等强酸性食物。 忌食高热能的食物:一般痛风患者均较肥胖,故应控制体重,逐步减少热能,以免引起痛风急性发作。所以,应限制总热能的摄入。 忌食辛辣、刺激性食物:痛风的发生与神经系统有关。因此,需要限制能使神经系统兴奋的食物,如酒、辣椒等。 忌饮水量不足:饮水量每日不少于 3000mL,以促进尿酸排出,保持每日尿量在 2000mL 以上。 忌过饱或饥饿:过饱不利于嘌呤含量的控制而加剧病情,因此痛风患者务必管紧自己的嘴巴。而饥饿或空腹或极低热能的饮食,虽能降低体重,却可诱发痛风急性发作。 忌食豆腐:痛风与血尿酸浓度增高患者体内嘌呤代谢失常,尿酸钠积存在血液或骨骼关节处,引起红肿、剧痛。豆腐含嘌呤较多,痛风与血尿酸浓度增高的患者食用,必然导致体内嘌呤蓄积,尿酸钠积存也更增多,使病情加重。 忌食鲳鱼:鲳鱼含有较多嘌呤,故痛风患者应忌食。
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如何在时间层面上判断患者是否属于早泄?判断早泄,目前国际上还没有非常统一的标准。但大体上可以通过三个要素判断:第一插入时间短,医学上叫阴道内潜伏时间;第二射精控制能力差;第三性生活满意度差。也就是说,即使阴道内潜伏时间超过一般标准,但没有达成性享受,也属于早泄。 从患者的角度,怎么通俗地理解器质性早泄?器质性,通俗来讲就是身体本身有问题,对于器质性早泄患者来讲,关键的是通过药物手段对症治疗,目前国际上,特别是国内唯一的一个通过药准字号的,只有必利劲这个产品。 通过药物治疗器质性早泄的作用原理是什么?它对患者有怎样的效果?在大脑中五羟色胺的含量直接影响着对射精的控制能力,是决定射精控制力的主要因素,新的早泄药物是针对五羟色胺,通过增强细胞突触内五羟色胺的浓度,抑制五羟色胺的再摄取,从而来起到相应抑制早泄。 患者应该怎样理解射精控制力?射精控制力就是能在希望射精的时间点正常射精的能力。很多人用量化的时间标准来判断早泄,但更重要的是性生活质量,能否控制射精从而令双方都达到满意,这才是判断早泄的关键。 射精的控制力与时间相比,对性生活的满意度影响更大吗?是的,目前的研究都认为射精控制力比射精时间更为重要。 药物治疗过程中,患者如何判断自己的射精控制力是否增强?我经常也跟病人讲,你除了看时间长短以外,更主要的是射精控制力。比如在治疗之前,你想控制,想停的时候停不下来的,你停得太早软了,停得太慢了它就射了。现在你通过服用一段时间药物以后,你能够体会到,你在想控制的时候能够停下来,能够继续进行性生活,这样就是一个非常直观的自己的一个感觉。而且对射精控制能力的增强应该需要长期的坚持下去,最终用这种新的性行为模式来代替原来过快射精的这种模式。所以很多病人一旦体会到控制力的提升之后,他也更有信心了,这样就可以认为治疗取得了效果。 必利劲的使用者在没有性生活的情况下服药,对治疗效果会有影响吗?单纯吃药没有太大的意义,因为提高控制射精的能力必须是通过性生活来完成的,而不是光吃药,在那儿一拍脑袋一想,我这儿是不是有效、没效等等。就像学习任何东西一样,早泄治疗也需要一个学习曲线或者一种训练曲线,应该是有一定的量的积累,起码要有一定的频率或一定的次数。我想最起码坚持三个月,在这三个月内有18至20次服药,每次服药后都保证有性生活,这是最低的要求。 对早泄问题保持怎样一种治疗预期是合理的?大量资料显示,目前男性的阴道内射精潜伏时间平均在7分至9分钟,这是普遍标准。在标准之内就没有问题,不必盲目追求长时间的性生活。因为长时间同房,但无法射精的情况也是非常痛苦的。总之,有没有问题,还是看射精掌控力。如果能很好地掌控射精,双方能够达到高潮,这个时间就是OK的。对于早泄患者,不管是服用药物还是接受其他治疗,只要现在的阴道内潜伏时间能够比治疗前延长2-3倍,这个效果就已经很好了,主要是和患者的基础情况有关,比如患者治疗前可能只有几十秒,或者一两分钟射精,这种情况下能延长到5至7分钟,就是合理的预期。因为中国传统嘛,我治病要除根,不管什么方法,我服药个十天半个月,我服药个一年,我就彻底脱离药物。对早泄这个病来讲,我们在临床中发现,有些患者是确实可以脱离药物帮助,但也有一些患者是没有办法脱离的。对于无法脱离药物帮助的患者而言早泄药物实际就类似于像降压药或者像降血糖药一样的,它是需要长期使用的。那么在长期使用之后有可能可以减量,个别的也可以停止服药一段时间,如果一旦出现病情反复可以再继续服用。让他不要对治疗效果有过高的心理预期,因为如果他达不到心理预期的效果的话,他也会对治疗过程产生怀疑。这一点,临床大夫应该需要注意。 早泄和阳痿经常被混淆,应该怎样区分?阳萎简单来讲,就是硬度问题。比如在同房的时候没有等到射精就软下来了,这是阳痿。而早泄是指进入之后,很快就射精了,这是二者之间重要的区别。阳萎和早泄实际上是两种病,有的时候是可以同时存在的,特别是作为阳萎的患者来讲,到一定时间,他可能会出现早泄的症状,但是对于早泄来讲,不一定都存在阳萎问题。 治疗早泄有一种阴茎背神经阻断术,对于这中治疗方式您有什么建议?早泄的病因现在还不是很明确,国际主流认为病变可能在大脑。至于阴茎背神经阻断,首先,它的手术部位是在阴茎,而阴茎距离大脑非常远,所以这个手术本身并没有针对发病关键环节进行治疗,效果可想而知。第二,这个手术最早是韩国人发明的,国内实践过后发现,具体在手术中要切断几根神经到现在都没有公论,是留得多一些好还是少一些好,同行之间莫衷一是。所以说,阴茎背神经阻断手术目前还不成熟,我们不建议患者去做这个手术。另外一点来讲,手术本身如果不太适合的话,那么术后可能会出现阳萎的后遗症,这样一来就得不偿失了。
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正常情况下男性包皮翻起后会露出龟头而不能掩盖尿道外口。 如果翻起后不能露出尿道外口和龟头称为包茎。多见于先天性包皮口狭窄,炎症、外伤后粘连所致。 上述情况生活不注意易引起尿道外口或包皮龟头炎,此种情况也是阴茎癌的致病原因。
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