福州市季节性变应性鼻炎专家

祖国医学经历了数千年的发展，在治疗过敏性鼻炎方面，也积累了丰富的经验，形成了很多中药方剂，经辨证施治后对过敏性鼻炎的治疗也发挥了重要的作用。

过敏性鼻炎根据疾病发展的不同时期，可以分为不同的类型。过敏性鼻炎急性发作期有风痰犯肺型、外寒内饮型和风寒郁 热型；慢性持 续期主要为上实下虚型；临床缓解期为肺脾气虚型、肺肾阳虚型。过敏性鼻炎不同的分型，治疗的方剂也不一样，没有一方统领天下的成方，需要因人而异、辨证施治。

下面就简单介绍一下治疗过敏性鼻炎常用的中药方剂。

  1、风痰犯肺型：治疗以 祛风通窍，化痰平喘 为主 。

代表方：三拗汤、二陈 汤或三子养亲汤合苍耳子散加减。

常用 方剂 ：炙麻黄 9g、杏仁 9g 、甘草 6g 、法半夏 9g 、橘红 9g 、茯苓 12g 、白芷 9g 、薄荷 3g 、辛夷 9g 、苍耳子 9g 、紫苏子 10g 、白芥子 9g 。

加减： 如果 风邪偏盛出现鼻塞、 打 喷嚏、流 鼻 涕 比较 重者，加蝉蜕6g、防风 9g 疏风解表 ；如果 出现症状随情绪波动 而 变化， 可以 加柴胡9g、郁金 9g 疏肝解郁。

  2、外寒内饮型：治疗以 温肺化饮，散寒通窍 为主 。

代表方：小青龙汤或射干麻黄汤合苍耳子散加减。

常用 方剂 ：炙麻黄9g、白芍 12g 、细辛 3g 、干姜 9g 、桂枝 6g 、五味子 6g 、法半夏 9g 、射干 9g 、生姜 9g 、款冬花 9g 、炙甘草 9g 、白芷 9g 、薄荷 3g 、辛夷 9g 、苍耳子 9g 。

加减： 如果 出现咳嗽 比较严重 ，恶风怕冷， 头颈部疼 痛，可加荆芥9g、桔梗 9g 、葛根 12g 宣肺解表； 如果 痰 多 、 出现 喘 息不能平卧 者，加葶苈子9g或紫苏子 9g 、白芥子 9g 、莱菔子 9g ，用 以降气 祛 痰。

  3、风痰郁热型：治疗以 清热化痰，宣肺定喘，兼以通窍 为主 。

代表方 ：麻杏石甘汤合苍耳子散加减。

常用 方剂 ：炙麻黄9g、款冬花 10g 、杏仁 6g 、桑白皮 12g 、黄芩 6g 、甘草 6g 、石膏 15~30g 、白芷 9g 、薄荷 3g 、辛夷 9g 、苍耳子 9g 。

加减： 如果出现 痰鸣 音、 喘息不得平卧，加紫苏子9g、葶苈子 9g ，地龙 9g 泻肺平喘； 如果 有大便秘结者 ， 可 以 加大黄9g、芒硝 9g 、瓜蒌 15g 、枳实 9g 以通腑利肺； 如果患者经常发热、 出现 胸闷、 气急，痰 液粘稠 ，口咽干燥，舌红少苔，脉 脉 细数者为热盛伤阴，可加南沙参9g、知母 9g 、天花粉 9g 滋阴清热化痰。

  4、上实下虚型：治疗以 降气平喘，化痰通窍 为主 。

代表方：平喘固本汤合麻黄细辛附子汤加苍耳子散加减。

常用 方剂 ：党参15g、五味子 6g 、胡桃肉 9g 、紫苏子 9g 、款冬花 9g 、陈皮 6g 、 地龙 9g 、炙麻黄9g 、炮附子 9g 、细辛 3g 、薄荷 3g 、辛夷 9g 、苍耳子 9g 。

加减： 如果 患者偏于肾阳虚出现形寒畏冷、四肢 冰 凉、夜尿 增 多 ， 加淫羊藿10g、鹿角片 9g 、补骨脂 10g 、钟乳石 9g 以温补肾阳； 如果出现 痰气瘀阻，口唇青紫， 可以 加桃仁9g、苏木 9g 以活血化瘀； 如果 患者伴 有 痰多 脓 稠、流 脓 鼻涕，可加石膏15g、桑白皮 12g 、白花蛇舌草 30g 、鱼腥草 20g 以清热解毒； 如果 患者胸腹胀满，大便不通，可加大黄9g、厚朴 9g 、紫苏梗 9g 以宽胸下气； 如果 患者喘 息症状加 ，出 现大 汗淋漓，四肢厥冷，心慌 心 悸，唇舌青紫，加参附汤或生脉饮合用，以救逆防脱。

  5、肺脾气虚型：治疗以 益气补肺，健脾化痰 为主 。

代表方：玉屏风散合六君子汤加减或补中益气汤加减。

常用 方剂 ：防风9g、黄芪 30g 、白术 9g 、党参 15g 、茯苓 12g 、炙甘草 6g 、陈皮 9g 、法半夏 9g 、生姜 9g 、大枣 9g 。

加减： 如果 出现 出 汗 怕 风，可加桂枝6g、白芍 9g 、浮小麦 30g 调和营卫、固表止汗； 出现 咳嗽 、咳 痰多者，可加前胡9g、杏仁 9g 止咳化痰； 出现频繁的 鼻塞、流涕 者 ，可加苍耳子散。

  6、肺肾阳虚型：治疗以补肺纳肾、温阳定喘为主 。

代表方：补肺汤合右归丸加减。

常用 方剂 ：党参15g、黄芪 30g 、五味子 6g 、熟地黄 15g 、炮附子 9g 、肉桂 5g 、炒山药 30g 、菟丝子 12g 、枸杞子 12g 、盐炒杜仲 10g 、淫羊藿 10g 、苍耳子 9g 、陈皮 9g 、甘草 6g 。

加减： 患者 久病阴阳两虚，伴 有 五心烦热，口干，舌 质 红， 脉搏 细 弱 者，可加生地黄15g、黄精 15g 、黄柏 9g 、知母 12g 、玄参 12g 滋阴清热 。

需要说明的是，中医对过敏性鼻炎的认识与西医有一些不同，中医认为的过敏性鼻炎实际上包含了一部分鼻窦炎患者和少部分支气管哮喘的病人，中药方剂的使用需要严格的辨证施治，对症下药，最好在医师的指导下使用中药方剂，会更加对症，才能有效，也会更加安全，切勿盲目购买和使用，对大部分过敏性鼻炎患者采用中西医结合的办法治疗，会取得更好的效果。

过敏性鼻炎，也称为变应性鼻炎，是临床上非常常见的疾病，很多人患有过敏性鼻炎，常常被过敏性鼻炎所困扰，尤其是春暖花开的季节，更容易诱发过敏性鼻炎发病。

有过敏性鼻炎的患者如何治疗，是大家非常关心的问题。想治愈过敏性鼻炎确实不是一件容易的事情，预防和控制过敏性鼻炎还是有一些办法的，也有一套治疗原则。

过敏性鼻炎的整体治疗原则是防治结合、联合管理，主要包括患者教育、环境控制、药物治疗和免疫治疗四个方面。

前两个方面，患者教育和环境控制是预防过敏性鼻炎的重要因素，过敏性鼻炎患者一定要了解过敏性鼻炎是可防可治的疾病，环境影响是最重要的诱发因素。

中国人对屋尘螨、蟑螂、花粉、动物毛屑过敏的最多，其次是动物蛋白、虾蟹、化妆品、冷空气等，远离或减少接触是最好的预防措施。

今天重点介绍药物治疗这一块，重点介绍鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗组胺类药物、鼻减充血剂等。

一、鼻用糖皮质激素是过敏性鼻炎治疗的一线治疗药物，也是最基础的使用药物。鼻用激素根据研发时间和药物特性可以分为两代。

1、第一代鼻用激素主要包括布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂和氟尼缩松鼻喷雾剂；

2、第二代鼻用激素主要包括糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸氟替卡松鼻喷雾剂、倍他米松鼻喷雾剂、环索奈德鼻喷雾剂等。

第二代鼻用激素与第一代鼻用激素相比，具有亲脂性高、与受体的结合力比较强、抗炎活性更强、生物利用度低等特点，是临床上优先选择使用的治疗药物。

全身糖皮质激素对患有支气管哮喘和重度过敏性鼻炎的患者具有良好的疗效，对单纯的过敏性鼻炎患者的诊治，也仅在疾病比较严重的患者，并且使用其他药物治疗无效的情况下才考虑短期使用，不能长期使用全身糖皮质激素治疗过敏性鼻炎。

3、鼻用激素在使用时，通常按推荐剂量每天喷鼻1~2次，对于轻度过敏性鼻炎和中-重度间歇性过敏性鼻炎的患者，治疗的疗程推荐不少于2周，在2周内需要每天使用，2周后病情平稳可以间断性使用，防止疾病复发。

对于中-重度持续性过敏性鼻炎患者，鼻用激素是首选药物，推荐的疗程应该在4周以上，使用的次数及频率可以根据患者的严重程度决定，同样需要连续使用、间断使用、逐渐减量、直至停药的用药过程。

4、鼻用激素常见的不良反应是局部不良反应，包括鼻腔烧灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多为轻度，减少用药次数或停药后会缓解。

二、白三烯受体拮抗剂：白三烯受体拮抗剂也就是我们临床上常用的孟鲁司特钠片、儿童使用的是孟鲁司特钠咀嚼片，是过敏性鼻炎治疗的一线用药。

孟鲁司特钠片在临床上更适用于治疗同时患有过敏性鼻炎合并支气管哮喘的病人，孟鲁司特钠可以单独使用，也可以与第二代抗组胺药或鼻用激素联合使用，可以获得比较满意的效果。

三、抗组胺类药：抗组胺药物也是过敏性鼻炎治疗的一线药物，鼻用抗组胺药（如盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂）其疗效优于第二代口服抗组胺药，特别是对缓解鼻塞症状，更适合鼻塞症状严重的患者，鼻用抗组胺药物比口服抗组胺药起效更快，通常用药后15~30分钟即起效，一般每天用药2次喷鼻，疗程不少于2周。

如果使用第二代口服抗组胺药不能有效控制症状的中-重度季节性过敏性鼻炎患者，可以单独使用盐酸氮卓斯汀鼻喷剂，连续治疗2周，可以明显改善患者的鼻部症状。

目前市场上已经有鼻用抗组胺药与鼻用糖皮质激素混合制剂——氮卓斯汀氟替卡松鼻喷剂（内含盐酸氮卓斯汀和丙酸氟替卡松），使用这种混合制剂喷鼻治疗2周，对中-重度季节性过敏性鼻炎患者鼻部症状的改善效果明显优于单一药物治疗。

鼻用抗组胺药不良反应比较少见，主要包括鼻腔烧灼感、鼻出血、头痛和嗜睡等，减量或停药后会好转。

四、减充血剂：减充血剂为过敏性鼻炎的二线治疗药物，不是首选药物，临床可以酌情使用。

目前减充血剂有两种。

第一种为非选择性受体激动的拟交感胺类，包括肾上腺素和麻黄碱等，可以同时兴奋α和β肾上腺素能受体，患者的全身及局部不良反应也比较明显；

第二种为选择性受体激动的半拟交感胺类（咪唑啉衍生物类），包括羟甲唑啉鼻喷雾剂、盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂、盐酸萘甲唑啉滴鼻液等，是目前常用的鼻腔减充血剂。

鼻用减充血剂的常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等，部分患者可出现头痛、头晕和心率加快等反应。如果喷药次数过多、药物浓度过高、使用疗程过长可以导致反跳性鼻黏膜充血，容易发生药物性鼻炎，需要引起重视。

临床上不推荐口服减充血剂（如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊）治疗过敏性鼻炎，可以短期使用缓解患者的鼻塞流鼻涕症状，效果比较明显。

鼻减充血剂的禁用或慎用：对有鼻腔干燥、萎缩性鼻炎、高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进、闭角型青光眼、正在接受单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药治疗的患者、妊娠期妇女及3周岁以下儿童不推荐使用。

治疗过敏性鼻炎还有免疫治疗的药物，相关药物已在国外获批使用，疗效及安全性还需要进一步研究和观察。

过敏性鼻炎还存在着很大的个体性差异，不同的人体质不同，发病特征也不一样，所选择的药物也会有所差别，不存在一种药物适用于所有人，最好在医师指导下选择更适应的药物治疗过敏性鼻炎。

还需要强调的是，过敏性鼻炎的防和治，同等重要，只是关注治疗，不注重预防，还会前功尽弃，预防做得好，可以减少过敏性鼻炎的发作，患者可以长期获益。

本文所介绍的是治疗过敏性鼻炎的部分西药，但从不排斥中医中药在治疗过敏性鼻炎所做出的贡献，中医的辨证施治可以从提高机体的抵抗力和免疫力、调节机体的内环境方面改善患者的临床症状。

过敏性鼻炎 典型 表现 为鼻痒、连续打喷嚏 、 鼻塞、 流清水样鼻涕，甚至伴有眼部瘙痒、流泪、灼热感、结膜充血等眼部不适表现。

根据相关机构调研显示，全球过敏性鼻炎患者已超过 10 亿 。在我国 , 每 10 人中就有 1~3 人 患有不同程度的过敏性鼻炎 。

“歌神”张学友便是 其中之一。

季节性过敏性鼻炎的预防性治疗建议

• 花粉季来临之前提前2周-4周，开始规范使用抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠、激素鼻喷剂。
• 坚持应用到过敏季节结束。
• 疗程三年。 临床依据证实有明确预防效果，助力平稳度过花粉季，免去恼人症状。
• 

过敏性鼻炎是一种慢性免疫类疾病，很多情况下不需要手术，以药物和一些特殊治疗为主。相比急性疾病，到门诊的过敏性鼻炎患者通常已经被这种“憋屈”的感觉折磨很久了，见了医生多半会先倾诉、抱怨一番。

有的患者觉得过敏性鼻炎是小毛病，最多打几个喷嚏、流些鼻涕，不必及时治疗；有的觉得鼻炎无法根治，对治疗不抱希望。这些误解确实很常见，过敏性鼻炎一旦被忽视，发展到中重度阶段，患者有可能并发过敏性哮喘、过敏性结膜炎以及中耳炎等疾病，长期影响生活质量。

过敏性鼻炎控制症状是根据发病的程度，有个阶梯治疗方案。脱敏治疗目前国内是针对花粉和粉尘的，一般都是三年起步疗程。它有注射也有舌下滴服，看个人的耐受和自己的习惯可以选择。过敏性鼻炎是有手术指针，有一些患者做了手术效果也是很好。过敏性鼻炎的预防知识宣教是很重要。

花粉引起的过敏性鼻炎又称为花粉症 ，主要是由气道吸入花粉引起的过敏反应，经常在特定的季节或特定的环境中出现。 3-5月是过敏小高峰，7-9月为过敏大高峰。

出现哪些情况你可能得了过敏性鼻炎？

1.反复打喷嚏，特别是早上醒来后

2.持续流清涕或者鼻涕倒流

3.眼睛含泪，而且发痒

4.耳朵、鼻子和咽喉发痒

5.其他伴随症状：鼻塞、长期咳嗽、分泌性中耳炎、哮喘、头面部不适或疼痛

花粉过敏患者治疗时的注意事项

做过敏源检测 ， 确定花粉过敏的种类。关注花粉播报，提前做好预防，春季为树木花粉播散的高发期，夏秋季为蒿属、豚草花粉的高峰期，明确了花粉过敏的患者应尽量避免接触，保护好容易侵犯的部位，如眼睛、鼻子。

非发作期预防用药： 可以留意自己每年发作的时间，在发作期前2周就可以预防性用药。

发作期规范用药： 发作期需规律对症用药，一线用药包括鼻喷激素、口服抗组胺类药物和抗白三烯类药物。

春季花粉，该怎么做到有效预防呢？

春季是过敏性鼻炎的高发季节，春暖花开，花粉可以随风漂浮到很远的地方，当鼻腔接触到这些花粉，便可能引起过敏性鼻炎。

所以避免接触过敏源在治疗过敏性鼻炎中至关重要。 这里说的花粉是特指树木的花粉和一些草类的花粉，而不是传统意义上我们所常见的鲜花，像柳树、杨树、梧桐树等的花粉在春季就是旺盛的时期。

在这个季节，花粉过敏人群，需要尽量减少室外活动。如果一定要出门，记得戴口罩，此外，因为 花粉除了通过呼吸进入呼吸道，还可以在皮肤和衣物上长达几个小时而不脱落， 所以回家进门前记得把身上的飞絮清理干净，如果清理不干净，进入室内后可以及时更换沾有飞絮的衣物，并清洗颜面、鼻腔、眼睛等可能粘有花粉的部位。

我的答案是不建议吃，生病期间尽量清淡饮食，多饮水，多运动。

如果宝宝患过敏性鼻炎（主要症状是流涕、鼻塞）。如果在鼻炎发作时吃过多辛辣食物，辛辣食物大多含有的辣椒素、辣椒碱等成分，其会刺激人体的感觉神经末梢，引起神经末梢兴奋，会导致鼻粘膜分泌黏液增多，会使宝宝流鼻涕、鼻塞的症状加重，不利于宝宝疾病的恢复。

过敏性鼻炎是可以手术治疗，主要的方案是副交感神经切断术，从而降低鼻腔黏膜的高反应原性，从而减轻症状。

手术的主要方式是翼管神经切断术和鼻后神经切断术。做手术是要权衡利弊的，只有利大于弊时才建议手术的，对于哪些症状比较明显药物保守治疗无效的，已经影响正常生活的患者可以做，但记住不是别人做有效你做也有效的，还有个人体质及手术医生的经验有关的，有一定的失败可能。

还有就是不要轻易手术，如果有医生建议您手术，您一定多看几个医生，如果大部分意见统一可以选择。