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复旦大学附属肿瘤医院
科普文章
对于宫颈癌术后放射野内复发病灶的治疗，手术和再次放疗是两种主要的选择方式。然而，手术通常需要进行盆腔廓清术，难度较大，且术后并发症及死亡率通常较高。相比之下，如果肿瘤复发时间距离首次放疗6个月以上，复发病灶体积不大，再次放疗可以选择精准的组织间插植放疗，依然有治愈的可能。近距离插植放疗是一种有效的治疗方法，特别是对于复发肿瘤体积不大的情况。这种方法可以保留盆腔脏器的完整性，提高患者的生存质量。然而，取得良好疗效的关键操作点在于精准定位和放射治疗。我们团队自主研发的精准定位支架，已经可以实现经阴道对盆腔肿物的精准组织间插植治疗。多年来，我们一直在致力于对盆腔复发肿瘤精准放疗技术的提升，希望为更多的盆腔复发肿瘤患者带来更多的获益！
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子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，主要是由于子宫内膜的脱落和经血逆流引起的。每个月的月经周期中，子宫内膜会脱落并随着月经血流出体外。然而，有些子宫内膜碎片可能会通过输卵管进入腹腔，或者通过淋巴液或血液流到全身各个器官。在腹腔中，这些碎片可能会暂时停留在子宫直肠陷凹处，等待机会占领和生长。一些碎片可能会被免疫系统消灭，但其他的则可能在盆腔内的腹膜、直肠表面、子宫表面、卵巢表面等部位生根并长大。当月经来潮时，这些异位的子宫内膜也会出血，月经过后，血液会被吸收，病灶逐渐增大。除了在盆腔内形成病灶外，子宫内膜异位症还可能发生在手术切口上，例如剖宫产的切口或顺产侧切时的会阴瘢痕。另外，在宫颈的激光、活检、锥切术等操作或手术后，如果月经来潮时宫颈创面还未完全修复，也可能会有碎屑种植到创面而形成宫颈内异症。子宫内膜异位症的形成机制复杂多样，但大多数情况下是良性的。了解其形成过程有助于提高对该疾病的认识和预防措施的采取。
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宫颈复发癌是指经根治性治疗后，肿瘤再次出现的现象。这种情况大多发生在晚期宫颈癌（包括局部晚期）治疗后，甚至在浸润性宫颈癌治疗后也有35%的复发率。复发性宫颈癌的治疗困难，预后差，是宫颈癌死亡的主要原因之一。手术切除范围会影响复发率，尤其是复发的位置。即使进行大规模手术，也只能对局限在子宫或骨盆腔内的肿瘤做最大程度的切除。从宫颈癌的扩散途径来看，淋巴、血液以及直接蔓延都可能导致复发机会的存在。宫颈癌复发的临床症状和体征因复发部位和病变程度而异，早期可能无症状。主要症状和体征常表现为消瘦。中心性复发最常见的症状包括阴道不规则出血和（或）白带增多；而宫旁（或盆壁）复发早期可能出现下腹不适感，随着病变发展可能出现患侧下肢疼痛、水肿、骶髂部（或髋部）疼痛、腰痛、下腹痛、排尿排便困难等，甚至可能发现下腹或盆腔包块。复发部位主要集中在盆腔，占60%以上。术后复发多发生在阴道上段及原宫颈部位，占1/4；放疗后复发则多数发生在宫旁（包括盆壁）。复发时间大多在2年内，5年后仍有10.5%的复发率，10年后也有6.3%的复发率。远处复发转移可能导致肺、骨、肝等器官的受累，表现为咳嗽、胸痛、背痛、咳痰、痰中带血或咯血等症状。恶病质晚期患者可能出现全身消耗综合征，如食欲减退、体重急剧下降或消瘦等。宫颈复发癌的诊断需要结合临床、盆腔检查和多种辅助检查，进行综合评估和分析。治疗结束一段时间后出现上述症状和体征时，应警惕复发的可能性。最后的确诊仍需根据病理组织学检查。中心性复发可以通过临床、细胞学和组织学检查进行诊断，而宫旁及远处转移的诊断主要依靠病史、盆腔检查和辅助检查。
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我坐在京东互联网医院的虚拟候诊室里，心跳加速，手心微微出汗。即将面对的妇科检查总是让我感到一丝恐惧和不安。尤其是当我看到体检套餐中列出的那些检查项目时，我的心情更是复杂：宫颈活检术、HPV DNA检测、妇科彩超……哪些是必须的？哪些可以省略？我决定向医生咨询。点击了“图文问诊”，等待医生的回应。终于，医生出现了：“有什么检查报告，发过来，另外你有什么不舒服的症状？”我深吸一口气，开始描述我的情况。“我准备预约本地的医院体检，想问下宫颈活检术、HPV DNA和妇科彩超，有必要都做吗？哪些是必做的呢？我没有妇科病。”我尽量保持语气平稳，但内心的紧张还是溢于言表。医生耐心地解释道：“HPV DNA和宫颈活检都是检查宫颈病变的。这个顺序是先检查HPV和tct，如果发现有异常的话，再做宫颈活检检查。妇科彩超是用来检查盆腔病变的，比如宫腔、卵巢附件区有没有异常等等。”我点了点头，虽然我不太理解这些专业术语，但医生的解释让我感到安心。接着，医生又说：“已有性生活一年以上，应该做一下常规的盆腔彩超，另外还有HPV的检查。”我突然想起了什么，问道：“套餐里有做阴道分泌物常规吗？”医生确认了我的疑问，并再次强调了HPV检查的重要性。在这次咨询中，我不仅了解了体检项目的必要性，也感受到了医生的专业和关心。虽然我仍然有些紧张，但至少我知道了自己需要做什么，并且有了一个明确的计划。这次经历让我意识到，健康问题不能被忽视。即使我们没有明显的症状，也需要定期进行检查。京东互联网医院提供的在线咨询服务真的很方便，尤其是对于像我这样不太了解医学知识的人来说。希望大家也能重视自己的健康，及时就医，不要等到病情加重才后悔。
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我记得那天早上，起床后发现自己来月经了。只是这次不同寻常，量少得可怜，几乎感觉不到有血。更奇怪的是，除了上厕所时能感受到一点点血迹，其他时间都没有任何感觉。这种情况让我非常担忧，于是决定向京东互联网医院的医生求助。医生问了我很多问题，包括月经的具体日期、是否有性生活、腹痛的位置和性质等等。我告诉他，我的上次月经是在3月17日，腹痛是从昨天开始的，位于小腹左下侧，时而隐痛，时而抽痛。医生听完后，语气变得严肃起来，建议我立即去医院做HCG、性激素、盆腔彩超等检查，以排除怀孕和其他可能的疾病。我心中一惊，怀孕？这怎么可能？但医生的建议让我不得不认真考虑这个可能性。毕竟，我的月经不正常，腹痛也很明显。医生还提醒我，不能排除宫外孕的风险，必须尽快就医。我感到非常焦虑和恐惧，担心自己的健康状况。同时，也对未来的生活充满了不确定性。医生似乎看出了我的心思，安慰我说：“不要太担心，我们会尽力帮助你。现在最重要的是先去医院做检查，了解自己的身体状况。”在医生的建议下，我决定立即去医院。虽然我知道这可能会是一段艰难的旅程，但我也明白，健康是最重要的。无论结果如何，我都要勇敢面对，积极治疗。这次经历让我深刻认识到，健康没有小事。我们应该时刻关注自己的身体，出现任何不适都要及时就医。同时，也要感谢像京东互联网医院这样的平台，提供了便捷的在线咨询服务，帮助我们更好地管理自己的健康。如果你也有类似的情况，千万不要忽视。请及时就医，保护好自己的健康。毕竟，健康是我们最宝贵的财富。
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我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可我的心情却如同阴霾天气，沉重而压抑。因为我发现自己的月经稀少了，已经持续了半年之久。这种情况让我感到异常焦虑和恐惧，担心自己是否患上了什么严重的疾病。我决定去京东互联网医院进行咨询。通过图文问诊，我与一位名叫**的医生进行了交流。医生问我月经稀少的具体情况，我告诉她每次月经来临的时间都在推迟，且量也减少了三分之一。医生建议我做一个盆腔彩超检查看双侧卵巢和子宫内膜厚度，并排除怀孕引起的异常出血。在等待检查结果的日子里，我心中充满了不安和疑虑。每天都在想象各种可能的病因，甚至开始自我诊断，查阅各种相关资料。这种状态让我感到非常疲惫和无助。终于，检查结果出来了。医生告诉我，我的雄烯二酮水平有点高，可能是子宫内膜炎或盆腔炎引起的月经稀少。听到这个消息，我既感到一丝安慰，因为至少知道了问题所在，也感到一丝恐惧，因为我不知道接下来该怎么办。医生建议我进行进一步的治疗，并开具了一些药物。同时，她也安慰我说，很多女性都有类似的问题，只要及时治疗，完全可以恢复正常。她的话让我感到一丝希望和温暖。在接下来的日子里，我按照医生的建议进行治疗，并且注意了自己的生活习惯和饮食。慢慢地，我的月经开始恢复正常，心中的阴霾也逐渐散去。这次经历让我深刻地认识到，健康是最宝贵的财富。我们应该时刻关注自己的身体状况，遇到问题及时寻求专业的医疗帮助。同时，我也感谢京东互联网医院提供的便捷和高效的服务，让我在家中就能得到专业的医疗咨询和治疗建议。如果你也有类似的问题，不要犹豫，及时去寻求帮助。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！
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2023年3月15日，上海徐汇区，患者接到医院通知，称盆腔增强磁共振报告出来了，患者赶紧联系医生进行问诊。医生助理表示，医生需要了解患者的病情，以便更快地给出诊疗建议，患者配合地提供了相关信息。问诊开始后，医生询问了患者的基础病情，得知患者不仅患有宫颈癌晚期，还有高血压、糖尿病和系统性红斑狼疮等基础疾病。医生在仔细评估后，给出了针对患者情况的治疗方案，并详细解释了治疗的可能影响和副作用。在医生的耐心解释和建议下，患者对治疗方案有了更清晰的认识，并提出了自己的疑问和担忧。医生对患者的问题一一解答，并提醒患者需要持续关注治疗过程中的身体变化，并随时与医生保持沟通。最终，医生和患者共同商定了治疗方案，并给出了具体的治疗周期和费用预估。整个问诊过程中，医生的专业知识和良好沟通能力给予了患者莫大的安慰和信心，患者对治疗充满了希望和期待。服务结束后，患者对医生的专业素养和细心关怀深表感谢，对治疗充满信心。问诊结束，患者心情复杂，但对治疗的信心更加坚定。
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我坐在电脑前，手指在键盘上飞快地敲击着，心中却充满了焦虑和不安。最近几个月来，我的月经量越来越少，颜色也从鲜红变成了暗褐色。每次来月经时，我都感到一阵阵的恐惧，担心自己的身体出了什么问题。我决定在京东互联网医院上寻求帮助。打开网站后，我选择了图文问诊，输入了自己的症状和问题。很快，一位名叫**的医生接手了我的咨询。“尊敬的PLUS会员，您好，我是京东全职医生**，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”医生的声音温柔而专业，听起来很有安全感。我向医生描述了自己的症状，包括月经量少、颜色变暗、周期延长等。医生问了我一些问题，例如上次月经是什么时候、有没有其他诱因等。我一一回答，尽可能详细地描述自己的情况。医生听完我的描述后，给出了初步的诊断和建议。她说我的情况可能是肾虚型月经过少，建议我完善盆腔彩超、性激素检查和甲状腺功能检查，以便更准确地确定病因并进行治疗。同时，她还给了一些生活建议，例如劳逸适度、注意保暖、饮食清淡等。听完医生的建议，我感到一丝安慰。至少现在我知道自己可能是什么问题了，也有了明确的检查和治疗方向。虽然我还需要去医院做进一步的检查，但我已经不再那么恐惧和无助了。在结束问诊之前，医生再次强调了健康的重要性，并鼓励我及时就医，不要因为工作或其他原因而忽视自己的身体。我深深地感谢医生的关心和帮助，决定从现在开始更加关注自己的健康。想问问大家有没有出现过这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，不要让小问题变成大问题。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！
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早期宫颈癌的治愈率相对较高，但约三分之一的患者在首次治疗后会出现复发，多发生在2年内。复发性宫颈癌的治疗应全面评估患者的体能状况、复发部位、病变程度以及首次治疗方式来选择合适的治疗方法。放射治疗是根治性手术后盆腔复发和腹膜后淋巴结复发的首选治疗，5年生存率可达30%。对于中心性复发癌灶大时，可以考虑手术治疗。对于放疗后复发，原照射野外复发可以选择放疗或放化疗；原照射野内之复发，中心性复发可以选择手术治疗，但再次放射治疗的疗效差，并发症高，存在争议。晚期或转移性宫颈癌可以采用同期放化疗或者单纯放疗或化疗进行姑息治疗。化疗对晚期或复发宫颈癌的治疗已受到重视，但单纯化疗的作用有限，通常需要联合其他治疗来延长生存期和提高生存质量。顺铂单药、顺铂联合紫杉醇及顺铂联合托泊替康等方案均为复发性宫颈癌的一线化疗方案。贝伐珠单抗是首个成功用于复发性宫颈癌的Ⅲ期临床研究的靶向药物。PD-1/PD-L1相关的免疫检查点抑制剂也被认为是未来宫颈癌治疗的重要突破口。专家建议，复发性宫颈癌的治疗应综合评估患者的既往治疗史、转移部位和病变程度，结合患者的一般状况等因素来选择治疗策略，并根据评估情况，选择性的给予根治性放疗、盆腔脏器廓清术、姑息性化疗及靶向治疗等多种治疗模式的有机结合，严格选择治疗方式的最优化适宜人群，给予个体化治疗。即使无法根治切除的患者，经过多学科及个体化积极治疗后，也可以显著延长生存，改善生活质量。
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我从未想过，月经不来会成为我生活中的一个大问题。直到今年2月18日，我最后一次来月经后，时间就像被定格了一样，月经再也没有来过。起初，我并没有太在意，毕竟在生完小孩后，我的月经周期就变得不太规律了。有时候隔一个月不来也正常。但是，随着时间的推移，我的心开始不安起来。我记得那天晚上，我在家里翻来覆去，无法入睡。脑海中不断浮现出各种可能的原因：是不是我生完小孩后身体还没有完全恢复？是不是我最近吃的感冒药和消炎药影响了我的内分泌系统？还是说我已经进入更年期了？这些想法像潮水一样涌来，令我越来越焦虑。第二天早上，我决定去京东互联网医院咨询一下。通过视频通话，我遇到了医生**。她非常专业和耐心，详细询问了我的月经史和生活习惯。听完我的描述后，她建议我去医院做一些检查，包括盆腔彩超、甲状腺功能检查和性激素检查，以确定月经不来的原因。我听从了医生的建议，去医院做了所有的检查。结果显示，我的内分泌系统确实出现了一些问题。医生告诉我，可能是由于生完小孩后身体还没有完全恢复，或者是因为我最近吃的药物影响了我的内分泌系统。他们开了一些药给我，希望能够帮助我恢复正常的月经周期。在等待月经恢复的过程中，我也开始注意自己的生活习惯。医生建议我要劳逸结合，避免受寒，多喝开水，多吃水果和蔬菜，戒烟酒，多在阳光下运动。这些小改变虽然看似微不足道，但却对我的身体恢复起到了很大的帮助。现在，我的月经已经恢复正常了。回想起那段焦虑的日子，我深深地感激医生**和京东互联网医院的帮助。他们不仅解决了我的健康问题，还教会了我如何更好地照顾自己的身体。健康真的没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！想问问大家有没有出现过这样的情况啊？如果有，希望我的经历能够给你们一些启示和帮助。记住，健康是最重要的财富，我们一定要好好珍惜它！
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