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少几次翻脸,就多几个台阶。多几次听不见,就少几次庸人自扰。少撂几句狠话,就多一些余地,做人留一线,日后好相见。
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性病有很多,而在这其中最常见的还是尖锐湿疣,尖锐湿疣主要通过性行为进行传染,然而这样片面的想法把患者的思维局限了,让许多患者不敢于向家人朋友说起,害怕他们的议论,那么尖锐湿疣不破不传染吗,答案是错误的,尖锐湿疣的传染方式是很多的,下面就一起来了解一下吧。 1.多数由性接触而传染,少数由自身接种或经污染的内裤、浴盆、浴巾、便盆而感染,应用免疫抑制剂的患者或 HIV 感染患者易发生尖锐湿疣。 2.可通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾传染。如果女性穿着尼龙内裤,又不注意清洁外阴,霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎便容易发生,或出现其他感染所致的白带增多等情况时,局部的浸渍、潮湿便为乳头瘤病毒的接种,滋生繁衍提供了有利条件。用污染的手搔抓阴部或使用污染的毛巾也会引起尖锐湿疣的传染。 3.直接性接触传染这是主要的传播途径。据研究有 2/3 与尖锐湿疣患者有性接触的人可发生本病。病期平均在 3 个半月时传染性最强,故在性混乱者中最易感染本病。通常通过不洁性交,经受损的皮肤和粘膜感染。调查资料表明,尖锐疣湿就多发生于 20-30 岁的青年人,而这些病人中,多数有婚外不洁的性乱史。 通常情况下治疗尖锐湿疣,医生会开一些诸如:更昔洛韦、干扰素、阿普洛韦和白介素之类的口服激素西药,作为辅助治疗。但是只吃这些药物,不会根治尖锐湿疣的,一旦停药即复发,而且对肝肾损害大。 除了药物治疗之外,患者最常用的治疗方法还有激光、冷冻、电灼等,治疗见效快、疣体清除快,但是真正导致尖锐湿疣发生的 hpv 病毒,患者难以从根本上清除,治疗后尖锐湿疣会出现反复发作的状况。
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近期,流感患者挤爆三甲医院的新闻不断刷屏,占据朋友圈,引得人心惶惶。据北京疾控中心报道,全球每年约有 5%-10%的成人和20%-30%的儿童罹患流感,导致300-500万重症病例和29-65万例死亡。 今年这一数字比往年有所增加! 患病人数不断刷新纪录!What??这么多人!! 既然这么多人患流感,那到底要不要接种疫苗预防流感?? 别着急,听我娓娓道来……… 流感病毒是RNA病毒,中国常见的是甲型(H1N1、H3N2)和乙型流感,被中国卫计委纳入季节性流感的范畴。流感RNA病毒的复制过程不是完美的,像人一样也会犯错,每复制1万次会出错一次,所以会“漂移”和“转变”而发生变异,产生新的亚型。 而流感季,世界卫生组织会根据流感病毒监测的情况分南北半球给予推荐意见。但是病毒的类型和亚型这么多,而疫苗的种类有限, 怎么保证世界卫生组织推荐的不出错呢??答案是:没办法保证!!! 很遗憾,今年世界卫生组织就押错宝了。目前国内除了甲型流感以外,流行最多的是B型乙型流感的其中一株(Yamagata系),恰好不含在公布的疫苗种类中,这是由于流感疫苗的发展和技术现状造成的。 听到这里,有没有绝望的感觉?不过没关系! 事实上今年可以接种的疫苗除了无法覆盖B型流感Yamagate系外,对其他流感仍有45%左右的覆盖率,虽然没有达到每个人都有效,但是至少有一半的患者可以受益。 而且病毒每年的流行菌株会发生波动,今年流行的,近两年都不会流行了。 因此,疫苗接种仍然是首选且有效的预防方式! 最后, 什么样的人适合接种流感疫苗呢?世界卫生组织推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群接种流感疫苗,6月龄以下婴儿、孕妇和慢性病患者的家庭成员和看护人员也应考虑接种流感疫苗。 一旦得了流感,建议立即咨询医生,以避免小病拖成大病。 图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
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看过战狼2的人,肯定对吴京和非洲朋友斗酒的场面印象深刻。吴京喝完几大杯啤酒,又闷头灌一整瓶中国白酒,最后非洲朋友举手投降。吴京酒尽兴处,想起自己的未婚妻龙小云,不禁泪下,铁汉柔情表现得非常到位,是战狼中比较感人的一个片段。 但电影终归是电影,从健康的角度说,吴京啤酒+白酒这样的斗酒,南方医科大学南方医院肝病中心主任彭劼表示,每天喝酒超过20克,3到5年之后,就会患酒精性肝病。酒精肝没有明显症状,很多人发现的时候已经是肝硬化。酒精性肝病造成的损害是不可逆的,一旦变成酒精性肝硬化,再来医院治疗,为时已晚,剩下的选择往往只有换肝了 每天2两白酒 4周后肝脏就会损伤 一天喝2两白酒,4周下来肝脏就会脂肪变性,就是平常我们所说的脂肪肝。如果连续喝上2个月,肝脏就会出现明显的损害,转氨酶就会高。但是等你出现症状不舒服的时候,可能要半年,甚至三五年的时间 对国人来说,就算是每天喝酒超过20克,持续3—5年以上就可能出现酒精性肝病。20克的酒精量仅仅相当一两五十度的白酒。如果你每天喝一两白酒,持续三五年以上,那么基本就有可能会得酒精性肝病。 酒精肝损害不可逆 加大肝癌风险 酒精进入人体后,主要在肝脏进行分解代谢,酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍,引起肝内脂肪沉积而造成酒精性脂肪肝。饮酒越多,酒精性脂肪肝也就越严重,进而引起酒精性肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌的发生。如果肝炎患者,再大量酗酒,酒精和病毒协同作用,将会大大加快加重肝硬化的形成和发展,促进肝癌的发生。 酒精性肝病造成的损害是不可逆的,一旦变成酒精性肝硬化,再来医院治疗,为时已晚,剩下的选择往往只有换肝了,因为已经形成酒精性肝硬化的肝脏是没有办法再修复的。 遗憾的是,酒精肝平时没有特异的症状,但是人们对此并不重视。酒精肝早期没有明显的症状。很多患者常常在有症状的时候才前往医院,这时候很多已经是肝硬化失代偿,到了晚期肝硬化。 爱喝酒的人注意这些护肝窍门 喝酒是现代社交应酬不可避免的一种方式,很多人的生意都是在酒桌上完成的。那么喝酒应该怎么保护肝脏? 1、尽量戒酒 酒精对肝细胞有较强的毒性,酒精可直接影响蛋白、脂肪的代谢功能,从而降低肝脏的解毒能力,导致酒精性脂肪肝。一旦出现酒精肝,无论处于疾病的哪个阶段,在治疗过程中及疾病康复后,必须绝对禁止饮酒。 2。合理饮食 应以多食素食,谷类为主,粗细搭配,宜清淡,忌油腻,富营养,易消化为原则。多吃蔬菜水果,常吃奶类、豆类,并注意补充含维生素B、C、K及叶酸类较多的食物,如新鲜的水果蔬菜。 3、半年查一次肝功能 大概每半年就要去医院检查一次肝功能,通过抽血、B超等影像学检查,看看你的肝脏是否正常是否健康,看看长期的饮酒对肝脏有没有造成明显的损伤。如果有明显的损伤,就要及时进行医疗上的干预措施来处理酒精性肝病。
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一、血糖高了,想办法降 首先要区分是空腹血糖高,还是餐后血糖高。空腹血糖高说明基础胰岛素分泌不足,要用控制空腹血糖的药物,如二甲双胍、基础胰岛素等。如果餐后血糖高,先查找原因:饮食控制不到位?运动量不够?用药方法不对?心情不好?生病啦?血糖仪不准啦?如果是上述原因,应加以改正,如果不是,则需要找医生帮忙了。治疗糖尿病,治则达标,不达标等于没治。面对升高的血糖值,不要沮丧,要积极应对。二、血糖低,可以预防 低血糖猛于虎,因为一次低血糖产生的危害可以抵消长期血糖平稳带来的健康益处,可喜的事是:低血糖是可以预防的。首先,做到按时吃饭,定量吃饭。其次,随身携带食物,当不能按时进餐,或出现低血糖症状时,及时用餐,避免低血糖的发生。第三,如果正在使用容易出现低血糖的药物,如胰岛素、磺脲类药物,需要加强血糖监测。第四,外出时,要勤监测,血糖宁高勿低。三、糖尿病并发症是可以预防的 不是得了糖尿病就会发生糖尿病并发症,国内外报道过很多患糖尿病四五十年的病友,都没有糖尿病并发症。预防糖尿病并发症要做到以下几点:第一,血糖、血压、血脂都控制在正常范围内,至少每半年查一次糖化血红蛋白。第二,每年给自己做一次体检,包括血糖、血压、血脂、肝功、肾功、糖化血红蛋白、眼底检查、尿微量白蛋白检查、神经检查、心电图、血管超声、牙周检查等,如果发现问题,及时处理,对疾病任何信号都不要姑息。第三,了解糖尿病并发症的症状,出现不适,及时去医院检查。要知道,无论对于任何疾病,都是越早发现越早治疗越好,如果病情严重了,神医或许也没有办法了。四、钱,该花就花,别省着 人的生命只有一次,而钱花了,可以再挣,千金散去还复来嘛。治疗糖尿病和定期监测血糖以及每年体检的钱,每年1万块绰绰有余,如果医保报销比例低那另当别论。如果这样能够不发生并发症,也是值得的。你知道吗,如果发生了糖尿病足,住院费用就是三五万,还不一定能治好。如果发生了严重糖尿病肾病,即需要透析治疗者,除去报销款,每个月的医疗花费不低于2000元,生活质量也会大大降低。如果发生了严重心血管病变,放支架或搭桥的手术费用就更高了。在这笔经济账面前,我选择在预防上多花钱,一来可以提高生活质量,二来也是为日后省钱,为家人减轻负担。
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年少无知时在影视剧中或者是某明星的八卦新闻中,听说XX无性婚姻,完全是精神爱恋,瞬时感觉高大上,认为这才是真正的爱情。随着年龄的增长,阅历丰富,尤其是成为专业妇科医生后,在涉猎和接触女性性保健知识方面有所涉猎和接触后,才彻底明白,所谓的“神仙眷侣,无性婚姻”大多数不是有心理缺陷就是有生理缺陷。 一、女性性功能障碍性,是体验一个人作为男性或者女性的方式。(包括生物学特性,情感特征,社会特征); 性保健是生殖健康中最重要的一条的一个方面,强调的就是与性有关的身体,心理和社会文化方面的完满状态,这个概念的认识在世界范围内都比较薄弱,尤其是对女性,对其的性功能障碍长期处于忽视状态。医院有男科治疗男性的性功能障碍,而对女性性功能关注很少。夫妻性生活涉及两性的性健康,广泛开展性与生殖健康咨询、性治疗工作是性保健的方向和内容。女性性功能障碍包括第一 性欲低下第二 性厌恶第三 性欲亢进第四 女性性唤起障碍第五 女性性高潮障碍第六 阴道痉挛第七 性交疼痛 在实际(临床)妇科门诊中,各种女性性功能障碍都能可以遇到,其中的阴道痉挛是典型的可以引起性交恐惧的疾病,更加令人很多患者朋友感到匪夷所思和诡异。小迪就是一个典型case。 “男方不能碰他(她)......”2年前一天,门诊来一对母女,妈妈焦急,女儿忧郁。妈妈神秘地对我说:“徐医生,我是你的好朋友推荐的,请借一步说话。”说话间,她把我拉到无人区(一边)说道:“徐医生,我女儿结婚2年没有怀孕,再不怀孕,男方家会有意见,要露陷。” 我安慰她说了:“生育是男女双方的事,不着急,做个全面检查,找到原因,才好治疗。” 听我这么说,妈妈更加焦急,突然大声地说:“是我女儿的原因,男方不能碰她,碰到她私处就会疼痛抽筋。” 我意识到她女儿小迪可能是患有阴道痉挛症即性恐惧症。 我仔细询问小迪病史:有无早年性经历的创伤,有无错误性观念,性知识宣传。小迪都给予摇头否认。 小迪的爱人是位现役军人,两人是初中同学,毕业后多年失去联系,5年前同学聚会再次相见,自由恋爱3年后结婚,两人感情很好,由于军人的缘故,平时见面机会不多,大多数是电话或者书信传情,在一起的日子里也和其他恋人没有什么区别,花前月下,低语呢喃,亲吻拥抱。但就在新婚之夜,问题就来了。小两口手足无措,一直瞒着家人和朋友,总寄希望下次见面能自动痊愈,但事与愿违。直到今年的探亲假开始了,在小迪妈妈的威逼利诱之下,小迪才哭诉出实情。 我和小迪妈妈费了九牛二虎之力才把小迪劝到妇科检查床上,小迪的第二性征发育很好(正常),我轻抚她的脸庞,肩膀,胸部,上腹,下腹部时,小迪安静的躺着,没有拒绝。当我的手触摸她的阴阜时(经过查体后发现),小迪的脸色变得警觉和紧张,当手指碰到她的外阴时,小迪突然大哭起来,夹紧双腿,并用双手死死护住会阴。 至此,我确定小迪患有阴道痉挛症即性交恐惧症。什么是性交恐惧症?小编将在下篇文章中为您详细讲解。 本文作者:徐成英本文编辑:陈静思原创声明:转载请注明【来自京东互联网医院】
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大三阳和小三阳都是乙肝五项检查中常见的两个结果组合。两者虽然在名称上只有一字之差,但因为存在大三阳变小三阳“转阴”一说,很多人认为小三阳说明“病情较轻”,是这样吗?大三阳、小三阳到底能治好吗?-1-大三阳并非更可怕大三阳是指乙肝五项的第一、第三、第五项指标阳性,即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体 (抗HBC)三项阳性。大三阳意味着体内病毒复制比较活跃,但是否引起了严重的肝细胞损害,还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状,也就是说, “大三阳”不等于病情严重。有人就问了,乙肝病毒复制活跃,那不就是越来越多很难治疗吗?实际上,乙肝治疗的难题是,病毒的复制在肝细胞内完成,而目前的药物无法进入肝细胞杀灭乙肝病毒,只能通过阻断病毒复制时的遗传物质DNA复制从而降低病毒的载量,进而降低肝脏的炎症。可以说我们目前是不能杀灭乙肝病毒的,我们的目标是减少他们对肝脏的损害。-2- 小三阳并非更好治疗“小三阳”与“大三阳”的区别在于大三阳是e抗原阳性、e抗体阴性,而“小三阳”是e抗原阴性、e抗体阳性。跟大三阳一样,小三阳的治疗也要具体问题具体分析,进行肝功能、B超、病毒DNA检测等,了解肝脏受损情况和乙肝病毒的复制情况。如果病毒DNA阳性,肝功能严重异常,此时的治疗形式也是同样甚至更为严峻的。-3-抗病毒治疗大三阳小三阳的病情评估,都需要看近期的肝功能检查结果和乙肝病毒DNA检查结果。如果符合治疗指证,就需要开展抗病毒治疗。而抗病毒的目的是为了尽可能降低体内的病毒复制水平,进而减轻肝脏的炎症,延缓肝病向肝硬化或肝癌进展。抗病毒治疗使用的两大类药物是口服核苷酸药物和干扰素,其中口服核苷酸治疗为主,常见药物包括恩替卡韦、阿德福韦酯等。-4- 治好的标准,治疗的终点患者不应该专注于“治愈“的概念,纠结于如何尽快停药,从而陷入无谓的焦虑之中。患者应该把长期服药维持病毒DNA测不到作为基本终点,把抗病毒治疗作为重要手段。只有这样,才能抑制病毒复制,延缓肝脏受损进程,保证大多数乙肝病人一生不出现肝硬化、肝癌。总之,在恰当的时间开始治疗,选择强效低耐药的治疗药物,坚持治疗,规律复诊,才是最明智的选择。肝功解读,用药指导↓点击链接即可↓https://m.healthjd.com/s/EvaluationManage/DoctorDetail?doctorId=179010126818
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天津医科大学第二医院院长徐勇教授表示,据临床数据显示,90%的膀胱癌患者都是烟民,且吸烟量大、烟龄长。 吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素。 研究发现,吸烟可使膀胱癌危险率增加2-6倍。随着吸烟时间的延长,膀胱癌的发病率也明显增高。因为,烟中的烟焦油是最容易引起膀胱组织细胞发生变异的物质,如果长时间地吸烟,身体中的烟焦油会在膀胱壁大量的聚积,从而导致膀胱癌。 解决方法:吸烟者要尽快戒烟,减少被动吸烟。 近年研究显示,吸烟者尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%,当吸烟停止,色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现,维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。对于吸烟的人群,也应该适当补充维生素C以防缺乏。实验证实,1支香烟可致血浆维生素C下降3.408μmol/L,每天吸烟20支以上者较不吸烟者血浆维生素C含量低40%。
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请您注意,您的搜索关键词信息无法单独识别您的身份,不属于您的个人信息,我们有权以任何的目的对其进行使用;只有当您的搜索关键词信息与您的其他信息相互结合使用并可以识别您的身份时,则在结合使用期间,我们会将您的搜索关键词信息作为您的个人信息,与您的搜索历史记录一同按照本隐私政策对其进行处理与保护。(2)下单当您购买互联网医院的服务或商品进行结算时,系统会生成您购买该服务或商品的订单。您需要按照要求填写您的个人信息,同时该订单中会载明订单号、您所购买的商品或服务信息、您应支付的货款金额及支付方式。上述所有信息构成您的“订单信息”,我们将使用您的订单信息来确定交易、支付结算、为您查询订单以及提供客服咨询与售后服务;我们还会使用您的订单信息来判断您的交易是否存在异常以保护您的交易安全。(3)支付功能在您下单后,您可以选择京东的关联方或与京东合作的第三方支付机构(包括京东支付、微信支付及银联、网联等支付通道,以下称“支付机构”)所提供的支付服务。支付功能本身并不收集您的个人信息,但我们需要将您的京东订单号与交易金额信息与这些支付机构共享以实现其确认您的支付指令并完成支付。“关联方”指一方现在或将来控制、受控制或与其处于共同控制下的任何公司、机构以及上述公司或机构的法定代表人。“控制”是指直接或间接地拥有影响所提及公司管理的能力,无论是通过所有权、有投票权的股份、合同或其他被人民法院认定的方式。(4)客服与售后功能我们的电话客服和售后功能会使用您的账号信息和订单信息。为保证您的账号安全,我们的呼叫中心客服和在线客服会使用您的账号信息与您核验您的身份。当您需要我们提供与您订单信息相关的客服与售后服务时,我们将会查询您的订单信息。您有可能会在与我们的客服人员沟通时,提供给出上述信息外的其他信息。2、您须授权我们收集和使用您个人信息的情形我们可能会收集您的订单信息、浏览信息、您以往咨询过的科室信息,进行数据分析以形成用户画像,用来将可能适合您的科室或医生展示给您;或在您搜索时向您展示您可能希望找到的科室或医生。我们还可能为了提供服务及改进服务质量的合理需要而获得的您的其他信息,包括您与客服联系时您提供的相关信息,您参与问卷调查时向我们发送的问卷答复信息,以及您与我们的关联方、我们合作伙伴之间互动时我们获得的相关信息。对于从您的各种设备上收集到的信息,我们可能会将它们进行关联,以便我们能在这些设备上为您提供一致的服务。我们可能会将来自某项服务的信息与来自其他服务的信息结合起来,以便为您提供服务、个性化内容和建议。3、保障交易安全所必须的功能为提高您使用我们的产品与/或服务时系统的安全性,更准确地预防钓鱼网站欺诈和保护账户安全,我们可能会通过了解您的浏览信息、订单信息、您常用的软件信息、设备信息等手段来判断您的账号风险,并可能会记录一些我们认为有风险的链接(“URL”);我们也会收集您的设备信息对于系统问题进行分析、统计流量并排查可能存在的风险、在您选择向我们发送异常信息时予以排查。(二)您可选择是否授权我们收集和使用您的个人信息的情形1、为使您使用京东互联网医院的服务更加便捷,从而提升您的使用体验,我们的以下附加功能中可能会收集和使用您的个人信息。如果您不提供这些个人信息,您依然可以使用京东互联网医院的服务,但您可能无法使用这些可以为您所带来更加便捷/准确的附加功能。这些附加功能包括:(1)基于位置信息的个性化推荐功能:我们会收集您的位置信息(我们仅收集您当时所处的地理位置,但不会将您各时段的位置信息进行结合以判断您的行踪轨迹)来判断您所处的地点,自动为您推荐您所在区域的医生或医院信息。比如向您推荐离您最近的医院或医生。(2)基于图片上传的附加功能:您可以在京东互联网医院上传您的疾病图片或检查结果图片来提供给医生,医生会根据您上传的疾病信息更加准确的判断您的病情。(3)基于语音技术的附加功能:您可以直接使用麦克风来进行语音沟通或与我们的客服机器人进行咨询和互动。在这些功能中我们会收集您的录音内容以识别您的诊疗需求和客服与售后需求。2、上述附加功能可能需要您在您的设备中向我们开启您的地理位置(位置信息)、相机(摄像头)、相册(图片库)、麦克风以及通讯录的访问权限,以实现这些功能所涉及的信息的收集和使用。请您注意,您开启这些权限即代表您授权我们可以收集和使用这些个人信息来实现上述的功能,您关闭权限即代表您取消了这些授权,则我们将不再继续收集和使用您的这些个人信息,也无法为您提供上述与这些授权所对应的功能。您关闭权限的决定不会影响此前基于您的授权所进行的个人信息的处理。(三)您充分知晓,以下情形中,我们收集、使用个人信息无需征得您的授权同意:1、与国家安全、国防安全有关的;2、与公共安全、公共卫生、重大公共利益有关的;3、与犯罪侦查、起诉、审判和判决执行等有关的;4、出于维护个人信息主体或其他个人的生命、财产等重大合法权益但又很难得到本人同意的;5、所收集的个人信息是个人信息主体或监护人自行向社会公众公开的;6、从合法公开披露的信息中收集的您的个人信息的,如合法的新闻报道、政府信息公开等渠道;7、根据您的要求签订合同所必需的;8、用于维护所提供的产品与/或服务的安全稳定运行所必需的,例如发现、处置产品与/或服务的故障;9、为合法的新闻报道所必需的;10、学术研究机构基于公共利益开展统计或学术研究所必要,且对外提供学术研究或描述的结果时,对结果中所包含的个人信息进行去标识化处理的;11、法律法规规定的其他情形。(四)我们从第三方获得您个人信息的情形我们可能从第三方获取您授权共享的账户信息(头像、昵称),并在您同意本隐私政策后将您的第三方账户与您的京东账户绑定,使您可以通过第三方账户直接登录并使用我们的产品与/或服务。我们会将依据与第三方的约定、对个人信息来源的合法性进行确认后,在符合相关法律和法规规定的前提下,使用您的这些个人信息。(五)您个人信息使用的规则1、我们会根据本隐私政策的约定并为实现我们的产品与/或服务功能对所收集的个人信息进行使用。2、在收集您的个人信息后,我们将通过技术手段对数据进行去标识化处理,去标识化处理的信息将无法识别主体。请您了解并同意,在此情况下我们有权使用已经去标识化的信息;并在不透露您个人信息的前提下,我们有权对用户数据库进行分析并予以商业化的利用。3、请您注意,您在使用我们的产品与/或服务时所提供的所有个人信息,除非您删除或通过系统设置拒绝我们收集,否则将在您使用我们的产品与/或服务期间持续授权我们使用。在您注销账号时,我们将停止使用并删除您的个人信息,具体请详见本隐私政策附件《京东账户注销须知》。4、我们会对我们的产品与/或服务使用情况进行统计,并可能会与公众或第三方共享这些统计信息,以展示我们的产品与/或服务的整体使用趋势。但这些统计信息不包含您的任何身份识别信息。5、当我们展示您的个人信息时,我们会采用包括内容替换、匿名处理方式对您的信息进行脱敏,以保护您的信息安全。6、当我们要将您的个人信息用于本隐私政策未载明的其它用途时,或基于特定目的收集而来的信息用于其他目的时,会通过您主动做出勾选的形式事先征求您的同意。三、我们如何使用 Cookie 和同类技术(一)Cookies的使用1、为实现您联机体验的个性化需求,使您获得更轻松的访问体验。我们会在您的计算机或移动设备上发送一个或多个名为Cookies的小数据文件,指定给您的Cookies 是唯一的,它只能被将Cookies发布给您的域中的Web服务器读取。我们向您发送Cookies是为了简化您重复登录的步骤、存储您的购物偏好或您购物车中的商品等数据进而为您提供购物的偏好设置、帮助您优化对广告的选择与互动、帮助判断您的登录状态以及账户或数据安全。2、我们不会将 Cookies 用于本隐私政策所述目的之外的任何用途。您可根据自己的偏好管理或删除 Cookies。您可以清除计算机上保存的所有 Cookies,大部分网络浏览器会自动接受Cookies,但您通常可根据自己的需要来修改浏览器的设置以拒绝 Cookies;另外,您也可以清除软件内保存的所有Cookies。但如果您这么做,您可能需要在每一次访问京东网站时亲自更改用户设置,而且您之前所记录的相应信息也均会被删除,并且可能会对您所使用服务的安全性有一定影响。(二)网络Beacon和同类技术的使用除Cookies 外,我们还会在网站上使用网络Beacon等其他同类技术。我们的网页上常会包含一些电子图像(称为"单像素" GIF 文件或 "网络 Beacon")。我们使用网络Beacon的方式有:1、通过在京东网站上使用网络Beacon,计算用户访问数量,并通过访问 Cookies 辨认注册的京东用户。 2、通过得到的Cookies信息,为您提供个性化服务。四、我们如何共享、转让、公开披露您的个人信息我们对您的信息承担保密义务,不会为满足第三方的营销目的而向其出售或出租您的任何信息,我们会在下列情况下才将您的信息与第三方共享:(一)共享1、我们不会与京东以外的任何公司、组织和个人共享您的个人信息,但以下情况除外:(1)事先获得您明确的同意或授权;(2)根据适用的法律法规、法律程序的要求、强制性的行政或司法要求所必须的情况下进行提供;(3)在法律法规允许的范围内,为维护京东、京东的关联方或合作伙伴、您或其他京东用户或社会公众利益、财产或安全免遭损害而有必要提供;(4) 只有共享您的个人信息,才能实现我们的产品与/或服务的核心功能或提供您需要的服务;(5)应您需求为您处理您与他人的纠纷或争议;(6)符合与您签署的相关协议(包括在线签署的电子协议以及相应的平台规则)或其他的法律文件约定所提供;(7)基于学术研究而使用;(8)基于符合法律法规的社会公共利益而使用。2、我们可能会将您的个人信息与我们的关联方共享。但我们只会共享必要的个人信息,且受本隐私政策中所声明目的的约束。我们的关联方如要改变个人信息的处理目的,将再次征求您的授权同意。3、我们可能会向合作伙伴等第三方共享您的订单信息、账户信息、设备信息以及位置信息,以保障为您提供的服务顺利完成。但我们仅会出于合法、正当、必要、特定、明确的目的共享您的个人信息,并且只会共享提供服务所必要的个人信息。我们的合作伙伴无权将共享的个人信息用于任何其他用途。(二)转让我们不会将您的个人信息转让给任何公司、组织和个人,但以下情况除外:1、事先获得您明确的同意或授权;2、根据适用的法律法规、法律程序的要求、强制性的行政或司法要求所必须的情况进行提供;3、符合与您签署的相关协议(包括在线签署的电子协议以及相应的平台规则)或其他的法律文件约定所提供;(三)公开披露我们仅会在以下情况下,且采取符合业界标准的安全防护措施的前提下,才会公开披露您的个人信息:1、根据您的需求,在您明确同意的披露方式下披露您所指定的个人信息;2、根据法律、法规的要求、强制性的行政执法或司法要求所必须提供您个人信息的情况下,我们可能会依据所要求的个人信息类型和披露方式公开披露您的个人信息。在符合法律法规的前提下,当我们收到上述披露信息的请求时,我们会要求必须出具与之相应的法律文件,如传票或调查函。我们坚信,对于要求我们提供的信息,应该在法律允许的范围内尽可能保持透明。我们对所有的请求都进行了慎重的审查,以确保其具备合法依据,且仅限于执法部门因特定调查目的且有合法权利获取的数据。在法律法规许可的前提下,我们披露的文件均在加密密钥的保护之下。五、信息存储收集有关您的信息和资料将保存在(或)其关联公司的服务器上,这些信息和资料可能传送至您所在国家、地区或收集信息和资料所在地并在该地被访问、存储和展示。六、您的个人信息管理和保护为保障您的信息安全,我们努力采取各种合理的安全措施来保护您的信息,以防信息的泄漏、毀损或者丟失包括但不限于SSL、信息加密存储、数据中心的访问控制。我们对可能接触到您的信息的员工或外包人员也采取了严格管理,包括但不限于与他们签暑保密协议,根据岗位的不同采取不同的权限控制,监控他们的操作情况等措施。您的账户均有安全保护功能,请妥善保管您的账户及密码信息。将通过向其它服务器备份、对用户密码进行加密等安全措施确保您的信息不丟失,不被滥用和变造尽管有前述安全措施,但也请您理解,由于技术的限制以及可能存在的各种恶意行为,在互联网上不能保证百分之百的安全。请您妥善保护自己的个人信息,仅在必要的情形下向他人提供,并且对此行为产生的后果承担责任。在您使用我们的服务时所提供、上传、或发布的内容和信息(比如图片,视频,评价及问答内容),可能会泄露您的敏感个人信息,请您慎重考虑是否在使用使披露。如您发现自己的个人信息泄密,尤其是你的账户及密码发生泄露,请您立即联络客服,以便采取相应措施。改变您授权同意的范围或撤回您的授权您可以通过删除信息、关闭设备功能、在京东网站或软件中进行隐私设置等方式改变您授权我们继续收集个人信息的范围或撤回您的授权。您也可以通过注销账户的方式,撤回我们继续收集您个人信息的全部授权。请您理解,每个业务功能需要一些基本的个人信息才能得以完成,当您撤回同意或授权后,我们无法继续为您提供撤回同意或授权所对应的服务,也不再处理您相应的个人信息。但您撤回同意或授权的决定,不会影响此前基于您的授权而开展的个人信息处理。注销账户京东互联网医院与京东商城(www.jd.com)使用同一账号体系,如您注销账户则京东互联网医院与京东商城均将停止为您提供产品与/或服务。您可以在京东商城中直接申请注销账户。关于您注销账户的方式以及您应满足的条件,请详见《京东账户注销须知》。您注销账户后,我们将停止为您提供产品与/或服务,您的个人信息我们只会在京东互联网医院及京东商城(www.jd.com)的前台系统中去除,使其保持不可被检索、访问的状态,或对其进行匿名化处理。您知晓并理解,根据法律法规规定,相关交易记录可能须在京东后台保存5年甚至更长的时间。七、未成年人的个人信息保护1、京东非常重视对未成年人个人信息的保护。若您是18周岁以下的未成年人,在使用我们的产品与/或服务前,应事先取得您监护人的同意。京东根据国家相关法律法规的规定保护未成年人的个人信息。2、我们不会主动直接向未成年人收集其个人信息。对于经监护人同意而收集未成年人个人信息的情况,我们只会在受到法律允许、监护人同意或者保护未成年人所必要的情况下使用、共享、转让或披露此信息。3、如果有事实证明未成年人并未取得监护人同意的情况下注册使用了我们的产品与/或服务,我们会与相关监护人协商,并设法尽快删除相关个人信息。4、对于可能涉及的不满14周岁的儿童个人信息,我们进一步采取以下措施予以保障:(1)对于收集到的儿童个人信息,我们除遵守本隐私政策关于用户个人信息的约定外,还会秉持正当必要、知情同意、目的明确、安全保障、依法利用的原则,严格遵循《儿童个人信息网络保护规定》等法律法规的要求进行存储、使用、披露,且不会超过实现收集、使用目的所必须的期限,到期后我们会对儿童个人信息进行删除或匿名化处理。我们会指定专人负责儿童个人信息保护事宜,并设立了儿童个人信息保护的专门邮箱childprivacy@jd.com。我们还会制定儿童个人信息保护的内部专门制度。(2)当您作为监护人为被监护的儿童选择使用京东相关服务时,我们可能需要向您收集被监护的儿童个人信息,用于向您履行相关服务之必要。在具体服务中需要向您收集儿童个人信息的,我们会事先取得您的授权同意,并告知您收集的目的和用途。如果您不提供前述信息,您将无法享受我们提供的相关服务。此外,您在使用晒单、评价及问答功能分享商品相关信息时可能会主动向我们提供儿童个人信息,请您明确知悉并谨慎选择。您作为监护人应当正确履行监护职责,保护儿童个人信息安全。若儿童本人需要注册或使用我们的产品与/或服务,您应正确引导并予以监护。(3)儿童或其监护人有权随时访问和更正儿童个人信息,还可以向我们提出更正和删除的请求。如您对儿童个人信息相关事宜有任何意见、建议或投诉、举报,请联系我们。我们会随时为您提供帮助。八、通知和修订1、为给您提供更好的服务以及随着京东互联网医院业务的发展,本隐私政策也会随之更新。但未经您明确同意,我们不会削减您依据本隐私政策所应享有的权利。我们会通过在京东互联网医院网站、京东移动端上发出更新版本并在生效前通过网站公告或以其他适当方式提醒您相关内容的更新,也请您访问京东以便及时了解最新的隐私政策。2、对于重大变更,我们还会提供更为显著的通知(我们会通过包括但不限于邮件、短信或在浏览页面做特别提示等方式,说明隐私政策的具体变更内容)。本政策所指的重大变更包括但不限于:(1)我们的服务模式发生重大变化。如处理个人信息的目的、处理的个人信息类型、个人信息的使用方式等;(2)我们在所有权结构、组织架构等方面发生重大变化。如业务调整、破产并购等引起的所有者变更等;(3)个人信息共享、转让或公开披露的主要对象发生变化;(4)您参与个人信息处理方面的权利及其行使方式发生重大变化;(5)我们负责处理个人信息安全的责任部门、联络方式及投诉渠道发生变化时;(6)个人信息安全影响评估报告表明存在高风险时。3、我们还会将本策略的旧版本存档,供您查阅。九、如何联系我们1、如您对本隐私政策或您个人信息的相关事宜有任何问题、意见或建议,请联系京东集团。个人信息保护负责人邮箱privacy@jd.com联系地址:北京亦庄经济技术开发区科创11街18号院您还可以随时通过访问https://help.jd.com在线客服系统或拨打我们的任何一部客服电话等多种方式与我们联系。2、一般情况下,我们将在15天内回复。如果您对我们的回复不满意,特别是我们的个人信息处理行为损害了您的合法权益,您还可以向网信、电信、公安及工商等监管部门进行投诉或举报。注:本隐私政策版本更新日期为2019年9月26日,将于2019年10月3日正式生效,在2019年9月26日至2019年10月2日期间,如您认为更新的《京东互联网医院隐私政策》对您更为有利,我们同意双方适用更新的《京东互联网医院隐私政策》内容。点击查阅旧版本《京东互联网医院隐私政策》。附件一:《京东账户注销须知》京东互联网医院与京东商城(www.jd.com)使用同一账号体系,如您注销账户则京东互联网医院与京东网站均将停止为您提供产品与/或服务。亲爱的京东个人消费者用户:您在申请注销流程中点击同意前,应当认真阅读《京东账户注销须知》(以下称“《注销须知》”)。请您务必审慎阅读、充分理解《注销须知》中相关条款内容,其中包括:1、与您约定免除或限制责任的条款;2、其他以粗体标识的重要条款。如您对本《注销须知》有任何疑问,可拨打我们的客服电话950618联系客服,您也可联系在线客服或通过https://help.jd.com自助查询。【特别提示】当您按照注销页面提示填写信息、阅读并同意本《注销须知》及相关条款与条件且完成全部注销程序后,即表示您已充分阅读、理解并接受本《注销须知》的全部内容。阅读本《注销须知》的过程中,如果您不同意相关任何条款和条件约定,请您立即停止账户注销程序。我们在此善意地提醒您,您注销账户的行为会给您的售后维权带来诸多不便,且注销京东账户后,您的个人信息我们只会在京东商城的前台系统中去除,使其保持不可被检索、访问的状态,或对其进行匿名化处理。您知晓并理解,根据相关法律规定,相关交易记录须在京东后台保存5年甚至更长的时间。1、如果您仍执意注销账户,您的账户需同时满足以下条件:(1)在最近一个月内,账户没有进行更改密码、更改绑定信息等敏感操作;(2)自愿放弃账户在京东商城系统中的资产和虚拟权益(包括但不限于账户余额、E卡余额、京豆、优惠券等),并确保账户中无拍卖保证金、无欠款;(3)账户内无未完成的订单和服务;(4)在京东商城没有过使用该账户激活店铺的记录;(5)账户无任何纠纷,包括投诉举报或被投诉举报;(6)账户对应的京东支付账户已注销,且已妥善处理了京东支付账户下的所有问题;(7)账户已经解除与其他网站、其他APP的授权登录或绑定关系。2、京东账户一旦被注销将不可恢复,请您在操作之前自行备份京东账户相关的所有信息和数据。请您保存好订单商品和服务的交易凭证、票据等资料,否则您有可能须支付额外的账户和订单查询费用,或无法享受售后服务。3、如果您的京东账户同时是京东平台商家店铺的绑定账户名,您需先解除相关绑定;4、在京东账户注销期间,如果您的京东账户涉及争议纠纷,包括但不限于投诉、举报、诉讼、仲裁、国家有权机关调查等,京东有权自行终止本京东账户的注销而无需另行得到您的同意。5、注销京东账户,您将无法再使用本京东账户,也将无法找回您京东账户中及与账户相关的任何内容或信息,包括但不限于:(1)您将无法登录、使用本京东账户;(2)本京东账户的个人资料和历史信息(包括但不限于用户名、头像、购物记录、关注信息等)都将无法找回;(3)您通过京东账户使用、授权登录或绑定京东账户后使用的京东相关或第三方的其他服务(包括但不限于京东阅读、京东云、京东金融等)的所有记录将无法找回。您将无法再登录、使用前述服务,您曾获得的余额、优惠券、积分、资格、订单、E卡及其他卡券等视为您自行放弃,将无法继续使用。您理解并同意,京东无法协助您重新恢复前述服务。请您在提交注销申请前,务必先了解您须解绑的其他相关账户信息,具体可与我们的客服联系。6、注销本京东账户并不代表本京东账户注销前的账户行为和相关责任得到豁免或减轻。
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冠心病患者多为男性,因为男性更容易产生诱发冠心病的高危因素,而女性在55岁或绝经后才进入冠心病的高发年纪。但在10年前,中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科罗年桑副教授接诊了一名48岁的女性患者张女士(化名),张女士没有高血脂、高血压和高血糖,身材也较瘦,也没有绝经,却诊断出冠心病。经过罗年桑副教授详细的了解,这很可能是因为情绪的影响,造成了冠心病的发生。 张女士因为家庭出现变故,爱人出事,在三年间天天以泪洗面,不但承受了心理上的痛苦,还要独自照顾儿子。当张女士出现剧烈的胸痛后向罗年桑副教授求助,在接受冠状动脉造影后,罗年桑副教授发现张女士心肌缺血严重,出现了“三支血管”的现象,也就是说张女士心脏的三条主要血管都发生了病变。 当然,罗年桑副教授帮助张女士进行了支架治疗和药物调整,张女士如今也恢复了健康的生活,目前儿子已经结婚生女,孙女也健康活泼。 罗年桑副教授介绍说,当年还没有教科书提到情绪和冠心病之间的关系,但因为张女士的案例,罗年桑副教授也开始关注情绪对患者的影响。目前卫计委新版的医科院校统编教材中已公认,情绪是冠心病的危险因素之一,因为长期情绪不佳会影响到下丘脑,而下丘脑则会影响体内部分激素的水平,从而对心脏血管的内皮功能产生不利的作用,带来动脉粥样硬化,血管出现弥漫性的狭窄,冠心病也就可能随之而来。
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肝癌的治疗方法很多,其中包括手术治疗,肝动脉结扎治疗、肝动脉化疗栓塞治疗、以及化疗和放射治疗等方法。每种方法都有其适应的病症,不一定适合每一位患者,因此大家在选择治疗方法时,要谨慎。本文,小编就为大家具体说说如何治疗早期肝癌效果佳。 1、手术治疗肝癌 手术是当前治疗早期肝癌的一个首选的方法,也是目前比较有效的治疗方法之一。手术治疗方法主要是包括了:根治性肝切除,姑息性肝切除等。对于不能切除的肝癌的患者可根据其具体的情况,采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。 2、化学药物治疗肝癌 经剖腹探查发现癌肿不能切除,或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者,可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者,也可行放射介入治疗,经股动脉作选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞,部分肝癌患者可因此获得手术切除的机会。 3、放射治疗肝癌 对一般情况较好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张,癌肿较局限,尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发肝癌者,可采用放射为主的综合治疗。 4、生物治疗肝癌 常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等,可与化疗联合应用。 5、中医中药治疗肝癌 采取辨证施治、攻补兼施的方法,常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力,改善全身状况和症状,减轻化疗、放疗不良反应。中药治疗肝癌的效果见效相对来说较慢,效果也因病人自身情况而定。
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随着健康意识的提高,人们对于三高食品的摄入也逐渐趋于理性,因为长期的高脂饮食是冠心病的危险因素,冠心病的基础病变大多为动脉粥样硬化,多数伴有高脂血症及肥胖症。因此,在冠心病的防治中绝不可忽视饮食疗法。 1.逐步减少碳水化合物(糖类)的摄入,尤其是单双糖的摄入量。 碳水化合物在总热量中构成比应为 55%~70%,是主要的热能物质。如果大量摄入糖类特别是单双糖和葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等,则易使甘油三酯升高,促进动脉粥样硬化。而普通饮食中的谷类、稻米、小麦等所含为多糖,多糖对甘油三酯的影响不明显,并且含大量多糖的谷物常富含膳食纤维,有降低甘油三酯和胆固醇的效果。因而,每日主食应以谷米为主,不要过分强调精米细面,并且要少吃高糖、高脂食品。 2.增加不饱和脂肪酸,减少饱和脂肪酸。 对于脂类的摄入,总的原则是低脂饮食,使脂肪比例仅占总热量的 15%~25%,其中饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比值为 1~1.5,胆固醇控制在每日 300 克内。动物脂肪主要含不饱和脂肪酸,摄入过多可使总胆固醇升高,应加以限制。豆油、菜籽油、芝麻油、花生油、米糠油及鱼油等富含不饱和脂肪酸,长期摄入可降低胆固醇及甘油三酯水平。这些油具有保护心脏和预防动脉粥样硬化作用,可作为机体脂类的主要来源及烹调食物的主要用油。 3.脂肪的摄入应限制在总热量的 30%以下,以植物脂肪为主。 适当的吃些瘦肉、家禽、鱼类。据流行病学调查资料显示,欧美人冠心病发病率高,而亚洲的日本人冠心病的发病率低。我国的舟山渔民和北极的爱斯基摩人几乎不患冠心病。欧美人平均每日吃鱼 20 克,日本人每日吃鱼 100 克,舟山和爱斯基摩人每日吃鱼 300~400 克。 科学家们研究发现,海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸,它能够影响人体脂质代谢,降低血清胆固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白,从而保护心血管,预防冠心病。由此可见,多吃海鱼有益于冠心病的防治。膳食中应控制胆固醇的摄入,胆固醇的摄入量每天应少于 300 毫克,一个鸡蛋中的胆固醇接近于 300 毫克,当患有冠心病时,应控制鸡蛋的摄入,应每日半个鸡蛋或每两日一个鸡蛋。不可一日吃数个鸡蛋。要限制动物的内脏、脑等。 4.避免长期高脂肪、高热量饮食。 否则,血脂会进一步增高,血液粘稠度会不断增加,动脉样硬化斑块早晚会形成,最终导致血栓复发。肥肉、动物内脏、鱼卵、花生等含油脂多、胆固醇高的食物应少食;全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油等应忌用或少用;不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品也是冠心病人不宜食用的食物。冠心病人,应少饮甜味饮品,减少奶油蛋糕的摄入。另外,忌食过多咸酱、咸菜等。生、冷、辛辣刺激性食物也是冠心病人不宜食用的食物。如白酒、麻椒、麻辣火锅等,热性食物浓茶、绿豆、羊、狗肉等都不宜于冠心病人用。
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#大v之声# 今天,我们在网上看到北京地坛医院消化内科主任医师闫杰分享的医患问答。问:小三阳,吃替诺福韦1年,最近换了一家医院,那个老专家说长期吃这个药不好,会骨质疏松等等很多副作用,建议换国产药。我记得看科普说过,乙肝表面抗原转阴再吃1年半就可以停药了,问我目前还没有转阴。如果我换了国产药,还需要吃多久药呢?而且替诺福韦真如老专家说的一样副作用大的话,我虽然没打算要怀孕,但是有了也希望能留下来,考虑这个因素的话,是否建议换药还是继续用替诺福韦? 对此闫杰医生回复到:替诺福韦酯最常见的副作用是血磷下降,我看了你的检查报告,你没有这方面的问题,不需要换药。而且替诺福韦酯的替换产品丙酚替诺福韦酯即将在中国上市。 闫杰医生说的这个丙酚替诺福韦酯不就是前几天搞出了“治愈乙肝”大新闻的吉利德公司吗?日前,有媒体报道吉利德公司即将研发新药,“彻底根治”乙肝病毒,战友们纷纷奔走相告,额手相庆。吉利德是传染病药物研发的领头公司,如果新药靠谱,将造福我国九千万乙肝大军,甚至肝硬化肝癌人群也将因为乙肝病毒的灭绝而减少。但是这个医患都翘首以盼的好消息,目前还不是真的。吉利德确实宣布计划用一种创新的基因组编辑技术研发乙肝治愈药物,理论上说很有希望,但是离药物到手还需要过五关斩六将:技术开发、药物研发、临床试验、工厂生产……最乐观估计也还需要5-10年时间,而让一款新药流产的意外又太多太多,所以一切都没有定数呢。对此,医生的建议是,我们始终要对医学和科技的进步有信心,但也要做好每天日常的病情管理,医生的嘱托还是要认真执行,该吃的药还是得吃,该做的检查也不能落下哦。 “神药”的诞生之路还有十万八千里,这个新一代药物丙酚诺福韦酯却即将进入战友武器库。丙酚替诺福韦(tenofoviralafenamide,TAF,商品名韦立得)是得到最新版欧洲肝脏研究学会(EASL)指南和美国肝病研究学会(AASLD)指南推荐的初治慢性乙型肝炎(简称慢乙肝)的一线用药。TAF比起上一代药物替诺福韦酯(TDF),抗病毒功效相似,但对于肾脏和骨骼安全性更好。包括中国在内,全球乙肝患者人群面临着老龄化,患者平均年龄升高,这意味着患者合并其他疾病,如高血压、糖尿病等的机会增加。这些合并疾病增加了患者出现骨病或肾功能不全的风险。由于当前应用的抗乙肝药物的用药时间相对较长,我们需要更加重视用药安全问题。从更好的长远安全性考虑,选择TAF会更为合适。抗病毒效果:与TDF相比,只需要十分之一的给药剂量,即可实现相同的抗病毒疗效。耐药变异:与TDF相同,基本不存在耐药变异的可能性。副作用:TDF服用者需要定期检测肾功能、血磷和骨密度。TAF将大大减少这些副作用。但是!不建议宝妈们在哺乳期间使用TAF。12岁以下儿童,抗病毒治疗首选仍然是恩替卡韦。乙肝合并艾滋病感染的患者,不建议使用TAF。 TAF上市后暂时不会进入医保,一个月用药价格不会小于1000元。所以没必要都跟风换药。如果恩替卡韦效果不错,可以等耐药变异了再换;用TDF的可以请医生具体判断副作用的情况来建议用药。更多问题请点击下图(TAF还未上市)
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得了带状疱疹并发症会有哪些并发症呢?1.并发细菌感染 带状疱疹病损发生于特殊部位,例如眼部,则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后,可引起全眼球炎,甚至脑膜炎,病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。2.疱疹后后遗神经痛 头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区,可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后,疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余,可严重影响睡眠和情绪,疼痛程度较重,持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎 带状疱疹可发生在面部三叉神经节段,三叉神经中有一条神经纤维,即眼神经纤维,部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球,该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染,可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎,患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛,以致视力减退,重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时,就会产生面瘫,出现患侧眼睛不能闭合,患侧面部表情呆板,口角向健侧歪斜,不能做吹气动作等。4.引发内耳功能障碍 发生在耳郭、耳道的带状疱疹,会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。5.引发病毒性脑炎和脑膜炎 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统,即人体的大脑实质和脑膜时,就会发生病毒性脑炎和脑膜炎,表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐,以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时,可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎,表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。
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作者:丁荣晶 北京大学人民医院心内科心脏康复疗法体现了个体化、全面、全程的医学管理理念、服务和关爱,包括药物处方、运动处方、营养处方、心理处方(含睡眠指导)和生活方式指导。心脏康复的目的不仅仅是让患者的肢体活动,多数心脏病患者本身的肢体活动没有障碍。心脏康复的目的有两个,其一是降低再发心血管事件和心肌梗死风险,减少反复住院和不必要的血运重建;其二是让患者恢复到最佳体力、精神状态及社会功能。实现上述目标,需要首先了解哪些因素影响患者的近远期预后,哪些因素影响患者的生活质量,从而有的放矢的制定治疗方案,这就需要心脏康复评估,这一过程从首次接触患者开始,贯穿心脏康复的全过程,是心脏康复中非常重要的环节。心脏康复评估包括生物学病史、危险因素、心血管功能和运动风险。通过评估,了解患者的整体状态、危险分层以及影响其治疗效果和预后的各种因素,从而为患者制定急性期和慢性期最优化治疗策略,实现个体化、全面、全程的医学管理。一、生物学病史评估:评估目的:了解患者疾病史和治疗,以及影响活动的各种因素。评估工具:问诊、体格检查、生化检验、量表测评。评估内容:1)通过问诊,了解患者的心血管疾病病史和其他脏器病史;是否规范使用二级预防药物,包括:抗血小板药物、他汀类、β阻滞剂和RAS抑制剂;是否服用其他脏器疾病治疗药物,了解服药依从性和药物不良反应,了解未坚持服药的具体原因;2)通过测量患者的血压、心率以及血糖、血脂、肝功、肾功等生化指标,了解患者是否治疗达标及药物的副作用;3)通过量表评估患者的日常生活能力和生活质量,可选用SF-36、EQ-5D、西雅图心绞痛问卷等。4)通过问诊了解日常运动习惯,检查患者是否有限制运动的因素,如肌肉骨骼系统疾病,检测有无贫血、电解质紊乱以及血糖水平等限制运动能力的因素。二、危险因素评估:评估目的:了解患者存在哪些影响预后的因素,包括肥胖、高血糖、高血压、高血脂、吸烟、不健康饮食和精神心理状态(包括睡眠),给予针对性预防和治疗。评估工具:问诊、血压计、听诊器、计时器、体重计、皮尺、量表测评。评估内容:1)肥胖评估:通过测量患者的身高、体重、腹围,计算BMI,了解患者是否存在超重或肥胖,是否有腹型肥胖。BMI<24kg/mm2提示超重,<28 kg/mm2提示肥胖;男性腰围<90mm、女性腰围<80mm提示为腹型肥胖。2)高血糖评估:通过问诊了解患者是否有糖尿病,如确诊糖尿病,检测空腹血糖和糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及24小时尿蛋白、眼底情况,了解糖尿病控制效果;如没有糖尿病病史,对冠心病和高血压患者,首次就诊应考虑进行糖耐量试验,评估患者是否存在糖耐量异常或糖尿病。3)高血压评估:血压评估包括坐位和站立位双上肢血压,血压测量的仪器可使用水银柱血压计和自动或半自动上臂式血压计,不建议使用腕式血压计。如不同日3次血压均高于140/90mmHg,可明确诊断高血压。血压波动较大的患者或者怀疑有白大衣高血压的患者,推荐进行24小时动态血压监测。明确高血压病的患者,应采用24小时动态血压评估血压是否达标,评估合并的危险因素和靶器官损害包括血脂、糖耐量、肾功能、全身动脉硬化、心肌肥厚、心脏功能、脑动脉、颈动脉狭窄情况。4)血脂评估:每位患者应每年检测空腹血脂一次,检测内容包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。血脂监测用于评价患者的血脂状态和降脂治疗的效果。5)吸烟评估:通过问诊了解患者是否吸烟,吸烟支数和年数,了解戒烟意愿,通过《FTND烟草依赖度量表》评价患者的烟草依赖程度,从而预测患者戒烟过程中存在的障碍和困难程度。对不吸烟者需了解是否有二手烟接触史。已经戒烟患者了解戒烟时间,是否有过复吸经历,对戒烟半年内的患者评估患者是否有戒断症状以及复吸的风险。6)营养状态【1】:膳食日记和膳食习惯分析是评价患者营养状态的金标准,但耗费时间,不建议常规使用。目前没有统一的营养膳食结构测评量表,可以使用食物频率问卷,也可以通过问诊,了解患者一日蔬菜、水果用量、肉类、蛋白、油的用量、盐的用量、饮酒量以及家庭饮食习惯、外出就餐次数。7)心理状态评估【2】: 通过问诊了解患者的一般情绪反应,如是否情绪低落、急躁、紧张、失眠等,进一步使用心理筛查自评量表,推荐采用《躯体化症状自评量表》、《患者健康问卷-9项(PHQ-9)》、《广泛焦虑问卷7项(GAD-7)》、《综合医院焦虑抑郁量表(HADs)》,这4个自评量表在心血管科经过效度和信度检测,有较好的阴性预测值,同时条目少,简单方便。自律神经测定仪和心理量表软件可以作为补充工具。评估结果提示为重度焦虑抑郁的患者,需请精神专科会诊,评估结果为轻度或中度的患者,可以给予对症治疗,包括正确的疾病认识教育和对症药物治疗。8)睡眠状态评估:通过问诊了解患者自己对睡眠质量的评价,通过他人了解患者的睡眠状态,是否存在睡眠呼吸暂停;采用匹兹堡睡眠质量评定量表客观评价患者的睡眠质量;对高度怀疑有睡眠呼吸暂停的患者采用多导睡眠监测仪或便携式睡眠呼吸暂停测定仪了解患者夜间缺氧程度、睡眠呼吸暂停时间及次数。中和重度睡眠呼吸暂停的患者需要治疗。三、心血管功能和运动风险评估评估目的:心血管功能和运动风险评估是心脏康复评估中的重要内容,通过评估了解患者的心血管功能和运动中心血管风险(运动中心功能、心肌缺血、恶性心律失常)、心肺运动耐力、肌力和肌肉耐力、柔韧性、平衡性。重要意义在于:掌握患者的心功能和运动中的心血管风险,控制运动治疗风险,评估患者危险分层、疾病预后和治疗效果,为制定安全有效的运动处方提供依据。运动作为一种治疗手段,需要一定强度的运动量才能够实现,运动强度不同对于心脏、血管功能、体能和预后的改善效果不同,在一定范围内运动强度越大心血管获益越大[6],同时伴随运动风险增加。在保证患者安全的前提下促进机体功能改善的运动强度称为有效运动强度。因此,心血管功能和运动风险评估贯穿于心脏康复的全程,根据评估结果调整运动康复策略,避免“一刀切”,才能保证心脏康复的有效和安全,实现心脏康复的目的。评估工具:主要采用无创手段,包括器械评定方法(超声心动图、运动负荷试验、无创心排检测)和徒手评定方法。器械评定方法精确、量化、科研价值高,但设备昂贵、操作者需要掌握一定的知识技能,主要用于评估心肺运动耐力;徒手评定方法欠精确,无需设备,花费低,容易操作和推广,可作为器械评定的必要补充,主要用于评估肌力和肌肉耐力评估以及柔韧性、平衡性、协调性评估。评估内容:1、运动负荷试验(1)运动负荷试验的价值运动负荷试验(Exercising Test, ET)是心脏运动康复计划开始和结束时进行临床评估最重要的部分,可为临床提供以下数据:心肺功能状态、运动时血液动力学的变化、有无心肌缺血、运动是否诱发或加重心律失常,以及有氧运动时目标心率(Target Heart Rate,THR)的计算。除上述客观参数,ET能使患者认识到其心脏事件后实际心脏功能通常比预计的好,还可为患者及家人提供重要的心理支持,有利于患者生活质量改善。随访过程中,通过运动试验评价运动康复过程中临床状态的变化,有助于更新运动处方强度,衡量心脏康复获益,以及对预后做出总体评价。(2)运动负荷试验的禁忌证[3] 1)绝对禁忌证具体包括:急性心肌梗死2天内;未控制的不稳定性心绞痛;未控制的严重心律失常,且引发症状或血液动力学障碍;急性心内膜炎;有症状的重度主动脉瓣狭窄、失代偿心力衰竭、急性肺栓塞、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层和身体残疾。 2)相对禁忌证具体包括:已知左主干闭塞、中到重度主动脉瓣狭窄无明确症状、心室率未控制的心动过速、高度或完全房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、近期卒中或短暂脑缺血发作、精神异常不能配合、静息血压>200/110mmHg、尚未校正的医学情况如严重贫血、电解质紊乱和甲状腺功能亢进。(3)运动负荷试验终止的指征[4] 1)绝对指征具体包括:在无病理性Q波导联ST段抬高>1.0mv,随运动负荷增加收缩压下降>10mmHg并伴有心肌缺血证据,中到重度心绞痛,中枢神经系统症状(如头晕、晕厥前兆和共济失调),灌注不足的症状(紫绀或苍白),持续室性心动过速(VT)或其他严重心律失常,包括II度或III度房室传导阻滞,因技术问题无法监测ECG或收缩压,患者要求停止运动。 2)相对指征具体包括:J点后80ms出现明显ST段下移(水平或下斜型下移>1mm);随运动负荷增加收缩压下降>10mmHg,不伴有心肌缺血证据;胸痛程度加重;疲劳、气短、喘息、腓肠肌痉挛和跛行;出现室上性心动过速和缓慢心律失常,可能或已导致血液动力学不稳定;收缩压和/或舒张压>250/115mmHg;新发的束支传导阻滞无法与室性心动过速鉴别。(4)运动负荷试验类型选择 1)仪器法运动负荷试验运动负荷试验一般采用踏车或平板运动形式,包括心电图运动负荷试验和心肺运动试验,后 者更准确,但对临床医生的操作质量和结果判读能力要求较高。踏车运动方案通常从无负荷开始,随后每2-3分钟增加25-50瓦至运动峰值,重症患者可每2-3分钟增加25瓦。平板运动方案一般采用BRUCE方案,重症患者可采用BRUCE改良方案或NAUGHTON方案。无论哪一种运动方案,理想的运动时间以8-12分钟为宜。临床上,应根据患者的病史、心功能和运动能力选择不同的运动负荷方案,包括低水平、亚极量和症状限制性运动负荷试验。A、低水平运动试验:适用于急性心肌梗死(AMI)后1周左右患者,运动时限制最大心率<100-120次/min,收缩压增加不超过20-40 mmHg;B、亚极量运动试验:适用于无症状心肌缺血及健康人冠状动脉血供和心功能评定,目标心率达到最大心率的85%,即运动中最高心率=195-年龄;C、症状限制运动试验:通常用于AMI后14天以上患者。要求患者坚持运动,直到出现运动试验必须终止的症状和体征或心电图ST段下降>1mm(或在运动前ST段的原有基础上下降>1 mm),或血压下降或过高,运动中血压下降是最危险信号,常提示左主干或对等病变。(5)运动负荷试验观察指标运动负荷试验记录参数主要有:最大运动量、从静息到最大运动量以及恢复过程中心率和血压的变化、运动中是否出现心绞痛症状或心电图异常(ST变化或心律失常)以及运动终止的原因等。在心肺运动试验过程中,除上述参数外,还可提供摄氧量(VO2)、无氧阈值、二氧化碳通气当量、每分通气量等参数(运动负荷试验参数描述详见表1)。峰值摄氧量是从心肺运动试验中获得的参数,是评价心肺运动耐量的金标准,是心血管病患者预后评价的最有效指标[5]。研究证实,在50%-70%的峰值摄氧量范围内进行运动训练,不仅安全且获益最大,因此峰值摄氧量也是决定理想运动强度的重要指标。无氧阈值(Anaerobic Threshold,AT)也是从心肺运动试验中获得的参数,也可在运动中监测血乳酸水平获得。它是指一定运动强度时血乳酸浓度突然大幅度增加的临界点,提示有氧代谢进入无氧代谢,正常值>40%的peak VO2,通常在50-60%的peak VO2时达到无氧阈。超过无氧阈后,交感神经活性显著增加,血乳酸堆积,体内酸碱失衡,发生心脏骤停风险和肌肉损伤风险明显增加。研究显示,接近无氧阈的运动是有效安全的运动,且不依赖主观运动意愿,是制定运动处方和评价训练效果的良好指标。二氧化碳通气当量(VE/VCO2斜率)反映通气效率,正常值是20-30。VE/VCO2<40对心血管病预后有预测价值 [6]。呼吸交换率(RER)即VCO2/VO2 的比值,静息状态一般<0.85,>l表示存在乳酸酸中毒或高通气状态,>1.15提示已达到最大运动量。2、无创运动心排检测:运动中导致心血管事件的主要原因是运动量过大超过心脏的承受能力,诱发心肌缺血、心肌梗死和恶性心律失常。因此,运动中对心脏功能和心肌缺血的监测非常重要,运动负荷试验可以直接观察到心电图的ST-T改变,但不能直接观察运动中心脏泵血功能的变化,而心肌缺血发生心电变化之前首先表现为心脏机械做功的变化,即每搏量的下降。通过血液动力学监测设备可以非常直观的观察到每搏量的变化,极早期发现心脏不耐受。有创的心输出量检测技术虽然是金标准,但相对而言昂贵、危险、容易出现并发症、耗时、需要特殊设备和技术训练,无法在临床常规开展,既往由于无创血流动力学监测的技术问题,缺乏无创检测心输出量(CO)以及前负荷、后负荷、心脏收缩参数的技术。近年随着生物工程技术的进步,克服了原有胸阻抗法的缺点,能够在运动状态下连续检测人体血流动力学参数,使运动状态无创监测血流动力学成为可能。无创运动心排与运动负荷试验联合使用,其适应证、禁忌症和终止标准与运动负荷试验相同。通过无创血流动力学监测技术,可以动态观察患者心脏收缩功能以下参数:心率、每搏量、心输出量、左心做工指数、外周血管阻力、射血分数、左室收缩末期容积、心收缩指数、前负荷,可精确监测患者的运动风险;可以直观观察到患者的最大运动能力(达最大运动能力后每搏量不再增加),而不受主观感觉的限制,发现心肌缺血的能力早于心电图和胸痛症状;与心肺运动试验结合,可以精确计算动静脉氧分压差(摄氧量=心排量X动静脉氧分压差),了解外周组织利用氧的能力,精确评估患者的运动效果;有望用于运动处方制定。3、徒手6min步行试验如无上述设备条件完成运动负荷试验,可使用6 min步行试验作为心肺运动耐力评估的替代方法,该方法已经得到美国、欧洲和我国心血管疾病指南的推荐,适合在我国推广使用。A、场地准备:长20-30米的走廊,做出一个标记。B、物品准备:(A) 抢救备用物品:氧气、硝酸甘油、阿司匹林和除颤仪。(B) 操作应用物品:秒表(或倒计时计时器)、椅子(轮椅)、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪、心电图机和心率表。C、患者准备:(A) 穿着舒适,穿适于行走的鞋子;(B) 携带其日常步行辅助工具(如手杖);(C) 患者应继续服用常规药物;(D) 清晨或午后测试前可少许进食;(E) 试验开始前2小时内避免剧烈活动。D、操作步骤:(A) 患者在试验前10分钟到达试验地点,于起点附近放置一把椅子,让患者就座休息。核实患者是否有试验禁忌证,确认患者穿着适宜的衣服和鞋子。测量血压、脉搏和血氧饱和度,填写工作表。(B) 让患者站立,应用Borg评分(表2)对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分。(C) 按如下方式指导患者:A) 这个检查的目的是在6分钟内尽可能走得远一些,您在这条过道上来回走。6分钟时间走起来很长,您要尽自己的全力,但请不要奔跑或慢跑。B) 您可能会喘不过气来,或者觉得筋疲力尽。您可放慢行走速度甚至停下休息。您可在休息时靠在这面墙上,一旦您觉得体力恢复了,应尽快继续往下走。(D)记录6min步行距离,运动后即刻心率、血压、血氧饱和度和心电图,Borg评分。E、安全注意事项:(A) 将抢救车安放于适当位置,操作者熟练掌握心肺复苏技术,能够对紧急事件迅速反应;(B) 出现以下情况中止试验:A) 胸痛;B) 不能耐受的喘憋;C) 步态不稳;D) 大汗;E)面色苍白。F、操作注意事项:(A) 测试前不应进行“热身”运动;(B) 患者日常服用药物不能停;(C) 测试时,操作者注意力要集中,不要和他人交谈,不能数错患者的折返次数;(D) 为减小不同试验日期间差异,测试应在各天的同一时间点进行。4、肌力和肌肉耐力评估评估目的:保持良好的肌力和肌耐力对促进健康、预防伤害与心血管病康复有很大帮助。肌力和肌耐力减退导致患者容易疲劳和疼痛,常伴随心肺运动耐力下降,运动损伤风险增加,无法完成日常活动和工作负荷。了解患者的肌力和肌肉耐力,对提高患者的运动能力,提高心肺功能,改善生活质量,有着十分重要的意义。评估工具:主要采用徒手评估技术和小器械评估方法。评估方法:小器械评估:相对更精确,包括握力计、膝伸展肌力测定计等;徒手评估:简单易行,不受场地限制,推荐使用。常用方法包括:30秒内坐下起立次数,30s内单手举哑铃次数。5、平衡性、柔韧性评估:评估目的:柔韧性对于预防跌倒,保持生活质量有着重要意义。关节韧带柔韧性的减退常引起一些诸如颈椎、腰椎椎间盘突出症、肩周炎、腰腿痛等退行性疾病,使日常生活能力降低和疼痛不适。心血管病患者由于运动能力下降,肌力减退、柔韧素质下降以及协调能力减退,导致平衡功能减退。评估心血管病患者的平衡能力,对提高心血管病患者的运动功能,完成各类复杂的动作,防止意外跌倒等有着十分重要的意义。评估工具:量表、徒手评估技术。评估方法:1)柔韧性评估:髋关节:座椅前伸试验或坐位前伸试验。双腿伸直,记录中指到脚尖的距离。如果前伸不能通过脚尖,得到的距离是一个负数。如果能够通过脚尖,得到的距离是一个正数;肩关节:双手于后背之间的距离,用标尺记录下所能达到的距离。如果双手的手指不能接触记做负数,当手指超过了彼此记作正数;躯干柔韧性:改良转体试验。开始实验时,让受试者站立,肩膀垂直于墙面。在受试者肩膀高度水平的放置一把标尺。受试者的脚尖应该与米尺的30cm米尺位置在一条重力线上。让受试者向后旋转身体,并尽可能的沿着标尺向前伸展。通过测量受试者中指关节沿着尺子所能伸到的距离来评估其表现。2)平衡性评估:量表:评定简单方便,临床仍普遍使用。信度和效度较好的量表主要有Berg平衡量表 ( Berg Balance Scale )、Tinnetti量表 ( Performance-Oriented Assessment of Mobility )以及“站起-走”计时测试 ( the Timed “ Up & Go ” test )。静态平衡:评估患者单腿站立时间。当受试者双臂偏离身体两侧,或站立的下肢偏离原来的位置,或抬起的下肢接触到地面时应立即停止实验。如果受试者单腿直立的时间超过60秒,认为其平衡功能较好,则让受试者在闭眼的情况下重复实验。动态平衡:评估患者1Min内双腿高抬腿交换次数。移动动作测定:评估患者两椅子距离3m从坐起至来回的时间。心脏康复评估是心脏康复实施的前提和效果保证,其中器械操作部分需要由医生执行,徒手操作部分可以由有心血管护理经验的护士,接受一定培训后执行。心脏康复是全程、全面的医学管理,其有效实施依赖于医护人员的共同参与和配合,护士在心脏康复中有望发挥非常重要的作用。参考文献(略)
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现在上了年纪的人,都害怕中风,中国每年新发卒中患者约200万人,科普说得最多的也是警惕几大中风前兆。事实上,等到真的观察到这些前兆了,也只能赶紧送医院,然后医生尽人事,家属听天命了。因为如果脑血管堵塞造成大脑细胞如果缺血超过6个小时,就会发生不可逆性的坏死,现在还没有任何医学手段能够救活这些脑细胞,急性期的一些药物,如脱水药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物,都是为了稳定病情、防止病情恶化,不能逆转脑细胞的损伤。临床的医生做久了,真的看了太多特别倔,过了六十岁也不知天命的老人家,在生死线上走一回才知道改变生活方式,多活动多锻炼才是健康之本。预防真的很重要!预防真的很重要!预防真的很重要!一定要:- 控制体重,拒绝腹型肥胖;- 严密控制血糖血压血脂;- 坚决戒烟戒酒! 我们老百姓称为中风的,是包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。如果脑血管病真的发生在了我们自己、我们亲爱的家人身上,最可怕的就是它的高致残率和高死亡率,高达70%-80%的患者因为偏瘫、吞咽困难、言语障碍、认知障碍、血管性痴呆等后遗症留下残疾,丧失独立生活能力。跟大众误区“中风后要卧床休息“相反,长期卧床不活动或者等出现了后遗症才想起来要康复训练,就已经晚了:- 严重影响患者的神经肌肉功能、心血管功能、呼吸功能和免疫功能;- 相关的并发症,如深静脉血栓,关节痉挛等也明显增多;- 影响患者功能恢复潜力,特别是平衡功能的恢复,降低大脑的可塑性和功能重组。 脑血管病情稳定之后应该尽早开始康复训练,这也是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法。脑卒中轻到中度的患者,在发病24小时后就可以进行床边康复但要注意循序渐进,在监护条件下进行。康复训练能够加速康复进程,减轻功能上的残疾,预防并发症,让患者能够回归家庭,回归社会。康复不是简单的活动胳膊、拉拉腿一个经验丰富的康复专家,必须有丰富的神经内科和神经康复经验,必须懂得肢体康复、语言功能康复等。早期开始的康复治疗包括床上关节活动度练习、床上良肢位的保持、床上坐位训练、体位转移训练、站立训练和行走训练等,由医生评估后再进一步增加活动水平。早期康复还有很重要的一点是鼓励患者重新开始与外界交流。每一项都需要在丰富的医学知识指导下,根据每一位病人的情况具体分析,有针对性地设计,并且每一步都要求专业的评估。避免关节损伤很多来就诊的患者都因为在康复训练中乱来,肩关节和髋关节出现了损伤。比如偏瘫患者由于韧带和关节囊的老化,平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150度,但由于瘫痪时肌肉松弛,肌肉的反射性收缩消失了,没有了自我保护机制,如果不注意,肩关节就能拉到平时不能达到的活动范围,同时使关节周围的肌肉、肌腱等受伤。而且这种损伤比较隐蔽,从外表看不到红肿、淤血,不知不觉中就引起关节内部的慢性炎症和粘连。一般认为每天的训练还要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况,在条件许可的情况下,开始阶段每天训练时间至少要达到45分钟,在提高患者的功能目标时,可以一定程度上增加训练强度提高训练效果,但需要医生来评价安全性。训练很重要但又必须循序渐进,不可操之过急。避免肌肉痉挛加重比如大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛,适当的康复训练训练肌肉力量和肌肉收缩协调,从而使痉挛得到缓解,但如果一昧地用瘫痪侧的手反复练习用力抓握,则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,手指张开困难,反而阻碍手功能的正常恢复形成更严重的阻碍。避免形成划圈步态笨拙的划圈步态也是操之过急的结果。偏瘫患者的各个关节均称僵直状态,足尖下垂,使得患肢“加长”,抬离地面困难,只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限,仍不能是该下肢顺利地向前迈出,还向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态,是典型的无用综合症表现。若是康复训练后再进行步行练习则可以恢复为接近正常的步行姿态,提高步行效率。点击下方医生名片,定制老人的康复训练↓
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高尿酸血症是仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病,是由于嘌呤代谢障碍引起的疾病。您看您的体检报告,日常饮食下,不在同一天、如果有两次空腹血尿酸水平的数值大于420,即可诊断为高尿酸血症。 大家一直熟知的是,高尿酸血症会引起痛风,关节疼痛。其实,高尿酸血症不仅仅会引起痛风,还会增加糖尿病,高血压,冠心病,脑卒中的风险,引起心脑肾等多个器官损害。 很多患者体检发现血尿酸增高,由于没有出现关节疼痛,便忽视了血尿酸水平升高的危害。 其实,很多患者,血尿酸升高 ,却终身都未发作痛风,但是高尿酸血症的危害却一直存在,使患者并发高血糖、血脂紊乱、高血压、冠心病、心功能不全及卒中等。 血尿酸水平增加60umol/L 糖尿病发病风险增加17% 高血压增加15-23% 女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%,男性增加9%和17% 女性冠心病危险性增加48% 高尿酸血症是女性全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。高尿酸血症促进卒中的发生。 还有一部分患者,高尿酸血症并发痛风,发作后治疗一段时间,便不再继续治疗,导致高血糖、血脂紊乱、高血压、冠心病、心功能不全及卒中风险增加,同时,痛风发作频繁,痛风石增多,肾功能损伤。 如何预防高尿酸血症? 首先、肥胖,糖尿病,高血压,高脂血症及冠心病,脑卒中疾病患者,应及时检测血尿酸水平,以便及早发现高尿酸血症。 其次、低嘌呤饮食 。避免食用海鲜,特别是带壳的海鲜产品,动物内脏及浓肉汤 ;限制红肉;总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日,女性不宜超过1个酒精单位/日(1个酒精单位约合14g纯酒精)。1个酒精单位相当于ABV12%的红葡萄酒145mL、ABV3.5%的啤酒497mL或ABV40%的蒸馏酒43mL,);升糖指数较高的食物(含果糖,蔗糖的食物);建议进食牛奶(每天300ml),鸡蛋(每日一个);足够的蔬菜;多饮水,每日饮水量达到2000ml。 再次、控制体重。对于超重和肥胖的人群通过运动和饮食控制体重,超重和肥胖引起的轻度慢性炎症和胰岛素抵抗,可以增加高尿酸血症和痛风的发生。 第四、很多治疗高血压及心脑血管疾病的药物会引起高尿酸血症,比如 一些利尿剂(噻嗪类),降压药(B受体阻滞剂),小剂量阿司匹林(75-325mg/d);因此,高尿酸血症患者合并这些疾病时应避免使用升高尿酸的药物,换为可以降压,降脂,同时又能降低血尿酸的药物,做到事半功倍,预防高尿酸血症发生。 谈谈预防,我们再说说治疗。 目前,通过药物治疗,如果出现严重痛风石,则需要手术治疗。 很多患者在痛风发作间期,或血尿酸降至正常后,便自行停用降尿酸药物,这是不正确的。这会导致患者痛风反复发作,痛风石不能溶解,变小,增加发生糖尿病,高血压,冠心病,脑卒中的风险。 由于不同的患者,降尿酸的起始时间和达标水平不同,建议有高尿酸血症的患者应该长期至内分泌代谢科门诊就诊,在专科医生的指导下,制定适合个体的降尿酸方案,及随访方案。 我们要将高尿酸血症和糖尿病,高血压这些慢性疾病同等看待,打一场持久战,才能获得最后的健康。点击下图,直接咨询本文作者
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