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2013年9月24日，北京地区举办了一次关于气管狭窄和气管肿瘤的内镜及手术治疗研讨会。来自北京各大医院的十多位胸外科专家教授和50余位三级医院医生参加了此次会议。会议由支修益主任主持，旨在推动气管外科的发展。会上，王洪武院长和李运主任分享了他们在内镜治疗气管疾病方面的丰富经验。内镜治疗包括多种手段，如冷冻、激光、光动力、射频、电灼、氩氦刀、球囊扩张、放射性粒子等，能够治疗各种气管疾病，效果显著。赵凤瑞教授则详细介绍了大段气管切除的麻醉和手术技术，并分享了他的“螺纹管现象”理论假设和预防措施。此外，他还展示了自己设计的新型人工气管——赵氏人工气管，通过二期手术制备成的“三明治式”、有血供、可以与自体气管形成生物学愈合的真正的人工气管，取得了良好的手术效果。此次研讨会的成功必将对气管外科的发展产生积极的推动作用。
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气管肿瘤是一种相对罕见的疾病，分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。在儿童期，良性气管肿瘤较为常见，而在成人中，恶性肿瘤的比例较高。由于该病发病较少，医生对其认识不足，常常导致误诊或漏诊，能够及时得到正确治疗的患者并不多。不过，无论是良性还是恶性肿瘤，手术治疗都是首选方案。对于良性肿瘤，及时切除可以完全治愈；对于恶性肿瘤，如果能够及时彻底切除，也能够获得良好的治疗效果。那么，气管肿瘤有哪些症状呢？常见的早期症状包括刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时甚至伴有血丝。当肿瘤逐渐增大，阻塞气管腔超过50%时，患者会出现气短、呼吸困难和喘鸣等症状。这些症状很容易被误诊为支气管哮喘，从而延误了治疗。在气管恶性肿瘤晚期，患者可能会出现声音嘶哑、吞咽困难、气管食管瘘、纵隔器官组织受压迫、颈部淋巴结转移和肺部感染等症状。原发性气管恶性肿瘤大多生长于软骨环与膜部交界处，鳞状上皮细胞癌可呈现为突入气管腔的肿块或溃破形成溃疡。有时癌变可以浸润长段气管，晚期病例常有纵隔淋巴结转移或扩散入肺组织，并可直接侵犯食管、喉返神经和喉部。囊性腺样癌生长较为缓慢，较晚发生转移，有时呈现长段粘膜下浸润或向纵隔内生长，有的肿瘤呈哑铃状，小部分突入气管腔，大部分位于纵隔内，晚期病例可侵入纵隔和支气管。原发性气管良性肿瘤种类繁多，形态各异。在多数情况下，良性肿瘤生长缓慢，表面光滑，粘膜完整，常有瘤蒂，不发生转移，但如切除不彻底易复发。乳头状瘤多发生于气管膜部，突入气管腔底部，常有细蒂，大小自数毫米至2cm，有时为多发性，表面呈疣状，质软而脆易脱落，破裂时出血。气管肿瘤的临床症状根据肿瘤的部位、大小和性质而异。常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。当肿瘤逐渐增大，阻塞气管腔超过50%时，患者会出现气短、呼吸困难和喘鸣等症状。在气管恶性肿瘤晚期，患者可能会出现声音嘶哑、吞咽困难、气管食管瘘、纵隔器官组织受压迫、颈部淋巴结转移和肺部感染等症状。
原发性气管肿瘤相较于其他呼吸道肿瘤如肺癌的发病率较低，但由于其常常阻塞气道造成通气障碍，严重威胁患者生命。成人原发性气管肿瘤多为恶性，而儿童多为良性。治疗气管肿瘤的最好方法仍是根治性切除与气管重建，但有些患者未被及时诊断而延误治疗或者发病隐匿，出现症状时已经到了晚期，肿瘤不能完全被切除，只能采用放疗、化疗等多种手段综合治疗。在外科治疗方面，气管肿瘤的剔除术、气管侧壁切除修补术、气管或支气管袖式切除术、气管隆突切除术、人工气管置换术、同种异体气管移植术等手术方法已逐步开展。其中，气管隆突切除术手术复杂，手术风险性较大，术前应考虑病人身体状况，是否合并有其他病变如慢性支气管炎、冠心病、心功能不全等疾病，吸烟者应至少戒烟两周（急性呼吸困难除外）。术前完善相关检查，如动脉血气、肺量计检查及通气/灌注扫描等。参阅CT或MRI来评估病变的范围以便决定重建的方法。麻醉是隆突切除的重要环节，诱导是麻醉中最危险的阶段，原则上不用肌松药物快速插管，气管导管尽可能通过狭窄部。光动力治疗、气管内支架、内镜治疗、放疗及化疗等综合治疗方法也在气管肿瘤的治疗中发挥着重要作用。对于晚期气管内肿瘤患者，放置气管内支架可以解除气道梗阻；在放射治疗过程中出现气管梗阻的患者，放置气管内支架可以缓解气道梗阻；硬式支气管镜可以用活检钳直接将肿瘤组织钳除，或者用电刀或激光切除从而解除气道梗阻；放射治疗和化疗则根据肿瘤的病理类型采取相应的治疗方案。随着外科技术及麻醉技术的不断完善及免疫学、组织工程学、生物学等多学科的发展，气管肿瘤的治疗将有更好的方法。然而，气管肿瘤的复杂手术如隆突重建等由于手术技术及麻醉监护等条件限制，仅在国内少数权威机构开展，人工气管重建还涉及到许多诸如管腔塌陷、材料变性软化、再狭窄、排斥反应等问题。光动力、内镜及支架的应用仅仅是一种姑息治疗的手段，因此气管肿瘤的治疗仍需要进一步提高。
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气管良性肿瘤虽然是良性的，但如果不及时治疗，可能会引起气管阻塞，导致严重后果。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。以下是几种常见的气管良性肿瘤类型及其特点和治疗方法。1. 乳头状瘤：这种肿瘤通常出现在喉部，尤其在儿童中较为常见。乳头状瘤可能与病毒感染引起的炎症反应有关。它们可能会复发，并且可能会恶性变。诊断可以通过气管体层像、CT和纤维支气管镜进行。治疗方法包括经纤维支气管镜摘除、激光治疗或气管切开摘除。2. 纤维瘤：气管内纤维瘤非常罕见。肿瘤表面被覆正常气管黏膜。支气管镜下，肿瘤呈圆形、灰白色、表面光滑、基底宽、不活动、不易出血。由于临床上常出现多次镜下活检均为阴性的情况，术前常缺乏确切诊断。3. 血管瘤：血管瘤可以原发于气管，也可以由纵隔的血管瘤伸延入气管。血管瘤可能会使气管管腔狭窄，或者突入气管腔内引起梗阻。治疗方法包括内镜切除、激光治疗或外科切除手术。4. 神经纤维瘤：气管内神经纤维瘤通常是良性神经鞘肿瘤，常为孤立性，具有包膜和硬质。肿瘤可以经内镜摘除或气管切开摘除。5. 纤维组织细胞瘤：气管内纤维组织细胞瘤非常罕见，肿瘤常位于气管上1/3，呈息肉样、质软、灰白色、向管腔内突出。由于组织学上很难鉴别良、恶性，主要根据肿瘤有无外侵、转移及较多细胞核分裂象来判断。局部切除后常易复发，因此，手术范围可能需要更广泛一些。6. 脂肪瘤：气管内脂肪瘤极其罕见，起源于分化成熟的脂肪细胞或原始的间质细胞。治疗方法包括经支气管镜摘除和激光烧灼基底，或者气管壁局部切除或气管袖式切除术。7. 软骨瘤：气管软骨瘤非常罕见。肿瘤圆形、质硬、色白，部分位于气管壁内，部分突入气管腔内。体积小的软骨瘤一般可以经纤支镜摘除。8. 平滑肌瘤：气管平滑肌瘤通常发生于气管下1/3，起源于气管黏膜下层，呈圆形或卵圆形，表面光滑，突入腔内，黏膜苍白。治疗方法包括经纤支镜摘除和气管切开摘除。9. 错构瘤：这种肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜完整，通常有细小的蒂与气管支气管壁相连。治疗方法包括经支气管镜、激光烧灼、汽化肿瘤或用活检钳摘除。
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气管肿瘤是一种较为罕见的疾病，但因其早期症状不明显，容易被误诊为支气管哮喘或慢性支气管炎，导致延误治疗。本文将为您详细介绍气管肿瘤的症状、诊断、治疗和预防等相关知识。 一、气管肿瘤的症状 气管肿瘤的早期症状往往不明显，容易被忽视。常见的症状包括： 1. 咳嗽：干咳或伴有少量痰液，有时伴有血丝。 2. 呼吸困难：吸气或呼气时感到不畅。 3. 声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经导致声音嘶哑。 4. 胸闷、胸痛：肿瘤压迫周围组织导致胸闷、胸痛。 5. 咳出烂肉样物：晚期肿瘤破溃出血。 二、气管肿瘤的诊断 气管肿瘤的诊断主要依靠以下方法： 1. 病史和体格检查：详细询问病史，注意有无相关症状。 2. 影像学检查：胸部X光、CT、MRI等，可发现气管肿瘤的位置和大小。 3. 气管镜检查：直接观察气管内部，并取活检进行病理学检查。 三、气管肿瘤的治疗 气管肿瘤的治疗方法主要包括： 1. 手术治疗：手术切除是治疗气管肿瘤的首选方法，包括气管袖状切除、气管重建等。 2. 放疗和化疗：对于晚期或无法手术的患者，可进行放疗或化疗，以缓解症状和延长生存期。 四、气管肿瘤的预防 预防气管肿瘤的发生，可以从以下几个方面入手： 1. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是气管肿瘤的重要危险因素。 2. 注意空气质量：避免接触有害气体和颗粒物。 3. 注意饮食：保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜和水果，少吃油腻和辛辣食物。 4. 加强锻炼：增强体质，提高免疫力。 五、气管肿瘤的预后 气管肿瘤的预后与肿瘤的大小、位置、分期和治疗方法等因素有关。早期诊断和治疗，预后较好。 总之，气管肿瘤是一种严重的疾病，早期诊断和治疗至关重要。如果您出现相关症状，请及时就医。
在考虑进行一项具有挑战性的胸腔镜手术之前，医生通常会依据影像学（如CT扫描）来评估患者的病情。对于气管肿瘤或肺癌外侵气管外壁的情况，虽然CT扫描可以提供初步的诊断信息，但气管受侵的程度和长度可能并不明确。因此，医生可能会建议进行更详细的胸部CT三维成像，以便更准确地了解病情。如果需要通过活检来明确病理诊断，医生可能会推荐EBUS（内窥镜超声支气管镜）或TBLB（经支气管肺活检）等方法进行穿刺。然而，在进行这些检查之前，医生通常不会建议立即进行胸腔镜手术。此外，文章还讨论了慢性阻塞性肺气肿（简称慢阻肺）的相关问题。慢阻肺是一种与气管支气管通畅无关的疾病，其主要特征是肺泡内气体充盈无法完成足够的换气程序，导致慢性缺氧或二氧化碳蓄积。医生可能会建议患者进行肺功能检测，并就诊于呼吸内科以获得适当的治疗。虽然慢阻肺的预后可能不太乐观，但文章强调，患者目前的情况并不需要与癌症进行类比。具体的诊断和治疗方案应由相关医疗机构根据患者的个人情况来确定。
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万大姐，家住五常，8年前因咳嗽被诊断为气管炎，长期使用抗生素治疗。然而，4年前她的呼吸困难症状加剧，甚至一度出现意识不清和大小便失禁，误诊为哮喘并继续使用相关药物治疗。尽管如此，呼吸困难症状并未明显改善。2个月前，万大姐再次出现呼吸困难加重，稍一活动就更加严重，经气管镜检查发现气管内肿瘤，气管狭窄近80%，随时可能导致窒息而危及生命。在过去，这样的患者通常需要进行开胸手术治疗，且气管肿瘤的麻醉风险极高。幸运的是，刘成副教授率先在东北地区采用了硬质气管镜技术，成功地将微创技术应用于气管肿瘤的治疗。该技术可以迅速解决呼吸道梗阻，缓解患者的呼吸困难症状，并且创伤非常小。经过术前准备后，万大姐接受了硬质气管镜治疗，术后第一天呼吸困难就完全消失了。气管肿瘤常常被误诊为支气管炎或哮喘，因为它们的症状相似。对于长期咳嗽和喘息的患者，应进行气管镜检查以明确气管情况。硬质气管镜技术适用于气管良恶性狭窄，能够为气管狭窄患者建立生命通道，极大地提高了他们的生活质量和生存期。
在广州的一家医院，一个8岁的男童经历了一场惊险的救治过程。这个小男孩名叫小兜兜，他在两个月前开始出现咳嗽、气喘和气促等症状，家人最初以为是体重过重引起的，但随着时间推移，情况变得越来越严重，甚至出现呼吸困难。经过当地医院的初步诊断，医生认为小兜兜患有儿童哮喘，并进行了相应的治疗。然而，病情并没有好转，反而出现了频繁的喘憋。兜兜的母亲意识到问题可能不止于哮喘，于是带他到大城市的三甲医院进行更深入的检查。通过胸部CT，医生发现小兜兜的气管内有一个肿物，阻塞了他的主气管的一半，导致呼吸困难。为了缓解症状并确定肿物的性质，医生对他进行了气管镜下套扎诊疗，结果显示这是一个炎性肌纤维母细胞瘤，虽然大部分属于良性肿瘤，但仍然具有“恶性行为”，对生命健康构成威胁。小兜兜接受了套扎治疗后，症状有所缓解，但复查发现气管内壁仍有局部肿瘤组织，且侵犯气管壁全层，保守治疗效果不佳。为了根治性切除肿瘤，需要进行全麻手术。然而，对于一个8岁的孩子来说，这种大开胸手术存在较大的风险，包括抗感染等问题。在网上搜索后，兜兜的家人找到了一家医院的胸外科团队，该团队以微创技术著称。他们通过互联网医院与该团队取得联系，并详细告知了小兜兜的病情。医生团队通过线上会诊提供了护理方法，帮助小兜兜抵抗新冠病毒。在小兜兜感染新冠奥密克戎病毒转阴后不到两周，医生团队为他制定了个体化精准诊疗方案。由于传统气管肿瘤手术对气道和肺部有损伤，医生建议使用何建行教授国际首创的Tubeless无管化气管重建方式进行手术。这种方式避免了反复气管插管全麻的创伤和气压损伤，也不需要使用肌松药，仅需要在颈部开一个小切口便可以完成这台复杂的气管重建手术。手术非常成功，小兜兜在术后复苏室里清醒且可以少量喝水。经历一晚的重症监护室的密切监护后，他转入小儿呼吸亚专科的病房。由于手术后气管吻合口需要一定时间的愈合，小兜兜需要保持头低位屈脖子的姿势至少1周，避免甩头致气管吻合口撕裂。医护团队专门给他定制了一个舒适的“个体化”头枕。术后第九天，小兜兜复查情况非常良好，手术创口基本愈合，没有再出现咳嗽、气喘等症状，已经达到康复出院的标准。离开前，小兜兜专程来到门诊跟帮助过他的医生叔叔和阿姨道别。
我父亲被诊断出主支气管鳞癌，医生建议化疗和中药治疗。刚完成第一次化疗和冷冻后，几天后他吐血了。我们非常担心，立即联系了医生。医生解释说，呕血可能是由于肿瘤内血管破裂引起的，或者是化疗和冷冻治疗后肿瘤缩小，导致血管破裂出血。医生建议我们在化疗期间，如果出现咳血症状，应立即就医，并注意休息和饮食。我们也开始给父亲补充营养，希望他能尽快恢复健康。这次经历让我深刻体会到，面对疾病，我们需要保持冷静，寻求专业的医疗帮助。同时，也要注意日常生活中的调理和保健，预防疾病的发生。感谢医生的指导和帮助，希望我的父亲能早日康复。
61岁的王老汉因气管肿瘤导致气管狭窄，仅剩3毫米，呼吸困难，生命危在旦夕。经专家诊断，传统治疗方法已无效，需要采取新技术进行治疗。医生们在著名介入专家的指导下，决定采用气管支架携带放射性碘粒子的组合式新技术进行治疗。该技术可以同时扩开狭窄的气管和局部近距离照射杀死肿瘤，实现双重叠加的治疗功效。经过精确设计和植入，患者的呼吸困难症状消除，血氧饱和度逐步恢复正常，成功康复出院。
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