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心脏转移瘤中，心肌转移相对罕见，但如果需要明确心肌肿块是否为转移瘤，目前临床技术有限。穿刺活检是获取病理学标本的一种手段，然而心肌穿刺风险极大。下面通过一个病例分享如何在超声引导下安全获取病理学标本。患者，61岁男性，8个月前被诊断为左肺门处中央型肺癌伴纵膈及左肺门旁淋巴结转移，左肺动脉受累狭窄。经支气管镜检查及活检，确诊为低分化癌。入院后接受同步放化疗，症状明显改善。1个月前因气促再次入院，心超显示左室心肌占位，CT复查也显示心肌占位。在超声引导下，使用21G C1型吸引活检针穿刺心肌肿块，取得了病理学标本。术后即刻超声造影显示心包腔内未见造影剂回声外溢，提示无活动性出血。病理结果显示病灶为鳞癌。操作者需要具备丰富的超声引导下穿刺经验，穿刺活检时应注意以下几点：1）吸针活检针进入肿块前调整针的方向；2）观察患者的心率及血压，待其平稳后进行吸引活检；3）保证针始终位于肿块内，避免穿刺到心肌组织；4）超声实时监测及熟练的穿刺手法是心肌肿块活检成功的关键。
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那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上，手里拿着手机，屏幕上显示着京东互联网医院的界面。我深吸了一口气，点击了“转诊接诊”。 “你好。”我尽量让自己的声音听起来平静，“我外甥得了这个心形细胞瘤。” 电话那头，医生的声音温和而专业：“这个病说要手术，你知道的，手术有风险。” 我的心猛地一沉，手术？风险？我仿佛看到了外甥躺在手术台上，无助的眼神和颤抖的身体。 “风险高吗？”我小心翼翼地问。 “星型细胞瘤考虑良性高，后遗症不多。”医生的话让我稍微安心了一些。 “会危及生命吗？”我几乎是咬着牙问出这句话。 “风险很小，是微创手术。”医生的声音里透着坚定。 我松了一口气，但紧接着又问：“2cm大小算大吗？” “在吗？”我等了半天，也没有等到医生的回复。 我再次拨通电话：“医生？” “在吗？”我重复着这句话，心里越来越焦虑。 “后遗症不多，对智商有影响吗？”我几乎是带着哭腔问。 “主要看术后病理，决定手术情况。”医生的话让我感到一丝希望。 “那这个手术可以微创吗？”我追问。 “手术预后怎么样？” “风险性相对来说怎么样？” “比一般高还是低？” 电话那头，医生的声音变得有些沉重：“这个肿瘤行程会不会跟之前脑部受过外伤有关系？” 我愣住了，脑部受过外伤？那两年前的事情…… “我外甥他两年前被人打的，脑内出血。也是长肿瘤的位置。”我尽量平静地叙述。 “这个暂时不明确关系。”医生的话让我感到一丝安慰。 “一般小孩子打小孩子会打到脑出血吗？”我忍不住问。 “因为我现在想知道我外甥两年前是因为单纯被打脑出血，还是因为脑部这个肿瘤才导致的。” “就是说还是因为脑部自己本来有问题才导致被小孩子打才有可能造成脑出血。”我解释道。 “医生在不？”我再次拨通电话。 “应该是单纯的脑出血。”医生的话让我感到一丝释然。 “如果有肿瘤。检查能发现。”医生补充道。 “那小孩子用脚踹小孩子的头会造成脑内出血吧？”我继续问。 “有可能。”医生回答。 “当拍了片子那。”医生继续说。 “片子找不到。”我回答。 “只有这个结论。”我继续说。 “就是有出血。”医生回答。 “就是说当时没有肿瘤对吧？”我追问。 “这是后来长的。”医生回答。 我沉默了，心中五味杂陈。我知道，无论结果如何，我都要坚强地面对。 “想问问大家有没有出现这样的情况啊？”我忍不住在心中默念。 “幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。”我安慰自己。 “大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。”我心中暗自庆幸。 “健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”我心中充满了感激。
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无声的守护：我的互联网医院之旅 那是一个平凡的早晨，阳光透过窗帘洒在病床上，我躺在那里，心中充满了对未知的恐惧。我的病情一直不稳定，从2022年1月确诊肺腺癌晚期以来，经历了化疗、免疫治疗，如今却又突发免疫心肌炎，医生的建议让我陷入了纠结。 医生***的声音在电话那头显得严肃而坚定：“同意，否则心肌炎会死人。”那一刻，我感受到了前所未有的压力。我询问用量和天数，得到的回答是：“现在是1000冲三天，后面还需要冲吗？”听到这个，我心中更加忐忑。 我向医生表达了我的担忧：“心肌炎很凶险，一半的死亡率。”医生安慰我：“可以，后面根据心肌炎恢复情况，减量维持。” 然而，关于激素的用量，我又有新的疑问：“三天后减到多少？”医生耐心解答：“用的哪种激素？甲强龙，1000会不会太高了？”我试探性地问：“是不是500会更安全？”医生综合考虑了我的病情，给出了专业的建议：“甲强龙1g冲击3-5天，病情改善后改为50-100mg每天，然后根据病情过渡到口服。有条件加免疫球蛋白一起治疗。” 在医生的指导下，我开始了治疗。虽然过程艰辛，但我知道，这是我在与病魔抗争的唯一途径。我深深感激这位医生，他的专业、耐心和关心，让我在绝望中看到了希望。
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左心室恶性施万瘤的病因与治疗 一、什么是左心室恶性施万瘤？ 左心室恶性施万瘤是一种罕见的心脏恶性肿瘤，主要起源于神经鞘细胞。由于施万细胞在心脏中分布广泛，因此这种肿瘤可以发生在心脏的任何部位，但以左心室最为常见。与其他心脏肿瘤相比，左心室恶性施万瘤的发病率较低，但其恶性程度较高，预后较差。 二、左心室恶性施万瘤的病因 目前，关于左心室恶性施万瘤的确切病因尚不明确。以下是一些可能与该肿瘤发生相关的因素： 1. 遗传因素：家族性神经纤维瘤病等遗传性疾病患者，发生左心室恶性施万瘤的风险较高。 2. 环境因素：长期接触某些化学物质或辐射可能增加肿瘤发生的风险。 3. 免疫因素：免疫系统功能异常可能导致肿瘤的发生。 三、左心室恶性施万瘤的治疗 左心室恶性施万瘤的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗。 1. 手术治疗：手术是治疗左心室恶性施万瘤的主要方法。手术切除肿瘤可以缓解症状、改善生活质量，并提高患者的生存率。 2. 放疗：放疗可以用于辅助手术治疗，杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。 3. 化疗：化疗可以用于治疗晚期或复发的左心室恶性施万瘤，但疗效有限。 四、预防与日常保养 1. 避免接触有害化学物质和辐射。 2. 注意个人卫生，预防感染。 3. 保持良好的生活习惯，增强免疫力。 五、就医指南 如果出现以下症状，请及时就医： 1. 心悸、气促、乏力等心功能不全症状。 2. 胸闷、胸痛等胸部不适。 3. 面色苍白、头晕等贫血症状。 通过早期诊断和治疗，可以有效提高左心室恶性施万瘤患者的生存率和生活质量。
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