和平区黄斑变性专家

当眼睛看不清的时候，大部分人都会认为是老花眼、白内障。

一、为什么会得老年性黄斑变性？

就像人会衰老一样，各个器官包括眼底也会衰老、生病，老年黄斑变性，就是一种与年龄密切相关的眼底疾病，它多发生在50岁上的人群中，年纪越大，越容易发生。我国70岁以上人群AMD的患病率约为20.2%。

患病的原因除了衰老，也和家族史、吸烟、高血压、肥胖、过度阳光暴露、不健康的饮食等多种因素有关。

二、什么是老年性黄斑变性？

AMD可分为干性和湿性两种，其中湿性AMD占所有AMD导致视力严重丧失的90%。

01萎缩型（干性）黄斑变性

萎缩型（干性）黄斑变性，是一种进行性色素上皮萎缩，黄斑区可出现大小不等的黄白色圆点，称为玻璃膜疣。特点是发病缓慢、病程冗长、无特殊治疗，临床以观察为主，可口服叶黄素及多种维生素。

02渗出型（湿性）黄斑变性

渗出型（湿性）黄斑变性，主要是脉络膜新生的异常血管增生并穿过视网膜色素上皮。由于新生血管较脆弱，易破裂出血、血液成分漏出，导致视网膜脱离、黄斑水肿，而引起一系列出血、渗出、瘢痕性改变，中心视力迅速下降，甚至失明。

湿性AMD病程进展迅速，视力急剧下降。85.1%未经治疗的湿性AMD患者2年内将发展为法定盲，即较好眼的最佳矫正视力低于0.05。5年内40%以上的人另外一只眼睛也会出现同样问题，将近一半的患者有可能双目失明。

三、怎么发现自己有老年黄斑变性呢？

1.常见症状有：

①觉得看东西中心部分不清楚，越想看清的地方越模糊；

②看直线变弯；

③视物变形、扭曲；

④“好像总擦不净镜片”

⑤交替用单眼测试，双眼中心视力有区别等。

2.阿姆斯勒（Amsler）表：

对于多数自觉有症状的人，可以使用阿姆斯勒（Amsler）表进行初步的自我检查和监测。

检查方法

1、把方格表放在视平线30厘米距离，光线要清晰及平均；

2、如有老花或近视，需佩戴原有眼镜进行测试 ；

3、用手遮住左眼，用右眼凝视方格表中心小黑点 ；

4、重复步骤1-3步骤检查左眼。

                     ▲阿姆斯勒方格表

* 需注意各眼是否有线条变弯、方格变小、变形等，另外还要注意眼前有无黑影阻挡。如出现疑似情况则很有可能已经出现黄斑病变，需要及时就医。

3. 发现异常情况请及时就诊。医生会仔细询问视力下降、视物变形的持续时间、发病过程，以及症状是否加重；随后，医生将根据情况给患者进行眼压、视力、眼底检查、OCT/OCTA、荧光血管造影及吲哚菁绿血管造影等检查来明确诊断。

四、老年黄斑变性一般如何治疗？

01谨遵医嘱

对于干性黄斑变性，目前没有特效治疗药物，可以遵医嘱针对性用一些维生素、叶黄素和矿物质，延缓疾病进展。需要注意的是，有些干性黄斑变性会进展为湿性，所以也要遵医嘱随访检查。

02抗VEGF药物治疗

湿性AMD对视力损害严重，可以根据病情的不同选择合适的治疗方法，如光动力学疗法（PDT）、经瞳孔温热疗法（TTT）、眼内注射抗VEGF药物治疗、手术治疗等。其中使用最广泛的是眼内注射抗VEGF药物治疗，具有疗效明确，风险较小，安全性高的优势。

抗VEGF治疗（俗称眼内打针）主要分为两个阶段。

第一阶段是强化治疗阶段：每月1针，至少连续3针，第一阶段对眼底结构改善和视力提升起到决定性作用。

第二阶段是维持治疗阶段：

第一年每月复查OCT，如果视力损失≥5个字母，也就是视力下降一行以上，或者中央视网膜厚度(CST)≥250微米，表示水肿复发，需及时继续打针治疗。稳定下来后每隔三个月复查一次OCT，及时发现病情的细微变化。

根据国内外的临床研究和真实世界的经验，湿性老年黄斑变性三年平均治疗针数约为：5/3/2.也就是第一年平均5针，第二年3针，第三年2针，基本上能够提高并维持视力。

因此，一旦出现视力下降，应及时去医院做个全面检查，“老黄”早诊断早治疗很关键，不及时治疗可能不到2年就会失明。通过规范治疗，至少能保住现有的视力，不让视力一直恶化下去。